更年期前後の外陰白色変化

　　7、発病原因

　　老年性皮膚病の発病は、老化の生理的変化に属する場合もあれば、病理的変化に属する場合もあります。また、老年期特有または易発の変化もあります。一般的には、多くの因子が相互作用して発生します。一般的な皮膚病と同じ点もあれば、いくつかの特殊な点もあります：

　　5、皮膚の老化徴候は主に生理的なもので、皮膚やその付属器官の老化、萎縮により、皮膚の乾燥、皺の増加、毛の薄さ、脱落、白髪、爪の脆性、皮膚のitching、そして黒斑、白斑、老年性疣、血管腫、毛細血管拡張などが引き起こされます。これらの変化は年齢の増加とともに悪化します。

　　4、物理化学的要因の作用さまざまな刺激は皮膚の損傷を引き起こすことがあります。真皮のコラーゲン繊維、エラストイン繊維の変性や破壊により、皮膚の萎縮、角化、さらには癌化が発生することがあります。

　　3、系統的な病気の影響高血圧、動脈硬化、糖尿病などの多くの老年性の病気は皮膚病を引き起こすことがあります。例えば、糖尿病人の皮膚のitchingは非常に良い例であり、糖尿病人は皮膚の大疱化膿性細菌や真菌感染、動脈硬化による皮膚の栄養不良、下肢の潰瘍、壊死なども引き起こすことがあります。

　　二、発病機構

　　外陰の白色病変の正確な原因は不明であり、過去には外陰の病変した皮膚と患者の大腿の正常な皮膚を交換して移植することがありました。その後、移植された病変は正常に戻り、移植された外陰の正常な皮膚は病皮に変わりました。そのため、外陰の深部結合組織における神経血管の栄養失調が、その上に覆われた皮膚に病変を引き起こしていると推論されました。近年、真皮に刺激物が存在し、局所の結合組織の増生を促進し、その場所の表皮の代謝を促進すると同時に、表皮には表皮細胞の分裂と成長を抑制する抑素（chalon）があることが発見されました。このホルモンは表皮局部的な組織特異的なタンパク質ホルモンであり、通常は両者がバランスを保っていますが、バランスが破壊されると病変が発生します。真皮の刺激物が活発で表皮の抑素が減少すると、細胞が大量に分裂し成長し、表皮が厚くなります。表皮の抑素が過剰に生成されると、表皮の成長が抑制され、表皮が薄くなります。

　　萎縮型は、更年期または更年期後の女性に多く見られ、時には放射線治療後または両側の卵巣切除術後の人工更年期の中年女性にも見られます。したがって、卵巣機能の低下または消失、エストロゲンの不足が原因である可能性がありますが、一部の症例ではエストロゲンの不足と関係がないことがあり、そのため、この病気は未知的な因子によって外陰組織がエストロゲンに対する反応を失うことによって引き起こされる可能性があると考えられています。これにより、婚姻状況や分娩回数に関係がないように見え、全身または局所の疾患と明らかに関連がないこともあります。

　　近年、硬化苔藓（硬苔）の患者が免疫疾患を合併していることが多く、血清中のCD3、CD4、CD5およびHLA-DRはさまざまな程度の変化が見られます。硬化苔藓患者の10％が自己免疫疾患、例えば甲状腺機能亢進症、甲状腺機能低下症、糖尿病などがあります。研究によると、栄養不良、特に女性エストロゲン受容体（ER）、プロゲステロン受容体（PR）、アンドロゲン受容体（AR）はさまざまな程度で低下しており、特に硬化苔藓が最も低いです。外陰の栄養不良患者の血清中のジヒドロテストステロンレベルは正常人よりも著しく低く、テストステロン不足が発病原因の1つである可能性があると示唆されています。また、外陰の栄養不良皮膚組織中の人表皮成長因子（EGF）の含有量は周囲の正常皮膚よりも著しく高く、その一方で、正常人の外陰皮膚よりもさらに高いことが示されています。これにより、外陰の栄養不良の発病はEGF含有量の上昇および機能障害と一定の関係があると考えられています。近年、外陰の栄養不良の発生、発展および変化は、自由 радикаルの作用と密接に関連していると考えています。局所の皮膚組織における超酸化物分解酵素（SOD）および全血グリオキサル（GSH）の含有量が顕著に低下すると、自由 радикаルは不断に生成および蓄積し、自由 радикаルの生成が皮膚組織のコラーゲン繊維、網状繊維、エラストイン繊維の組織細胞および血管、神経の生物大分子、例えばタンパク質、核酸、脂肪などに対して強酸化性の損傷を引き起こし、皮膚組織の生理的構造が破壊され、新陳代謝が障害され、栄養代謝が阻害され、結果として外陰の栄養不良が引き起こされます。報告によると、硬化苔藓患者のHLA-B40の陽性率が高いことが示されています。臨床でも家族歴のあるケースがよく見られます。近年、硬苔患者のHLA-DQTが陽性であることが発見されています。

　　増殖型の場合、原因はまだ明らかではないが、一部の学者の分析研究によれば、特定の栄養素の欠如（塩酸、鉄、ビタミンB2、葉酸、ビタミンA、D、B12など）、局部的な血管の変化、エストロゲンの欠如、慢性な刺激、掻き傷、神経精神的要因、および特定の外因的刺激因子などが、本病的発病因子となる可能性がある。

　　薛翔らは、細胞死抑制遺伝子BCL-2のモノクローナル抗体および免疫組織化学LSAB法を用いて、BCL-2タンパク質が正常外陰の皮膚基底层で弱い陽性表現があり、増殖型不栄養症、非典型増殖、外陰癌の組織では不均一に陽性表現率が高くなることを発見した。硬苔と混合型との違いは顕著であり、増殖型と非典型増殖のBCL-2遺伝子タンパク質の表現には明らかな差は見られない（P＞0.05）。外陰癌の表現率が最も高い。したがって、増殖型外陰病变の発病率はBCL-2と関連があると推測される。

　　この時期の患者は免疫が低下し、感染条件下では変化部位が阴道感染も併発する。閉経前後は、卵巣機能が徐々に低下し、卵巣機能が停止すると、エストロゲンの生成が徐々に失われるため、外生殖器に一連の生理的な変化が発生する。主に不同程度的の萎縮性の変化で、通常40歳前後の皮膚に老化の特徴が現れ、閉経後5～10年で明らかな変化が見られる。

　　1、外陰炎：主に大陰唇及び小陰唇に発生し、時には肛门周辺に広がる。外陰炎は外界からの刺激によって引き起こされ、皮膚炎、毛囊炎、アトピー性皮膚炎などが含まれる。非特異的な皮膚炎は精神要因や過度な疲労などによって引き起こされる。主な症状は深い痒み、急性期には炎症、浮腫、糜爛、潰瘍、痛み、分泌物の増加などがある。絶えず掻きむしったり、湯船につかったりすることで、外陰の皮膚は次第に厚く荒くなり、皮革化する。慢性期には色素が消失し、堅くて白色の苔癬様の変化が現れる。外陰炎は長期間にわたって続くことが多く、再発が多く、どの程度の重篤さや期間に関わらず、外陰は変形しない、小陰唇も癒着しない。これは外陰炎と硬苔の区別の重要なポイント。

　　2、外陰硬化性（萎縮性）苔癬：40歳前後の女性に多く見られ、10歳未満の幼女にも見られる。この病気の主な症状は乾燥、痒み、疼痛、糜爛、白斑があり、早期の外陰は明らかな変形はなく、変化は小陰唇の内側に限られており、粘膜が白くなる。病気の進行に伴い、陰蒂、大陰唇、後縁及び肛门周辺に変化が進み、小陰唇は次第に萎縮し、消失する。中晩期には外陰が萎縮し変形し、切除術後の様に平坦になり、皮膚は次第に薄く輝き、シガretteの紙のように薄くなる。小陰唇が癒着し、尿排泄困難、阴道口の狭隘化が引き起こされ、性行為困難や後縁の裂傷が生じる。外陰は血行不良、栄養不良のため、糜爛や皲裂、小さな潰瘍が形成されやすく、尿に浸かると痛みを感じる。陰蒂の包皮が肥厚し、大陰唇の模様が荒雑で、局部的に白斑が現れる。

　　3、外阴白斑：3、外陰白斑：

　　閉経前後の外陰白斑に対してどのように予防すべきか

　　重度の外陰白斑患者は、定期的な随访を行い、悪性化を予防。

　　閉経前後の皮膚の保護：

　　1、悪理化刺激の避け方：老年者の皮膚は乾燥し、水分が少ないため、塩水や石鹸で洗浄し、特にアルカリ石鹸は皮膚に刺激が強いため、特に避けるべきです。冬のバスは頻繁に行わないべきで、バス後は滑らかに保護し、水分蒸発を防止する溶液やクリームを塗るべきです。

　　2、良好で快適な生活環境：老年者の皮膚の血管調節機能が低下し、外界の温度変化に対する適応性が低いため、生活環境は比較的安定しておくべきです。室内の温度は適切に保つべきで、衣服・靴下は広く柔らかく暖かく、合身で、外傷や細菌感染を避ける必要があります。

　　3、合理的な食事の計画：老年者の腸胃の適応能力が低く、消化能力が弱いため、暴飲暴食を避け、食物は多様化することが重要です。低脂質、高タンパク質、緑色野菜を多く摂り、ビタミンA、C、Eを多く摂取し、ニンジン、野菜、果物、鶏卵、植物油、動物性肝臓などを選ぶことが望ましいです。

　　陰道分泌物の検査、細菌培養、腫瘍標的物の検査。

　　組織病理学的検査：診断の正確性を向上させるために、皲裂・潰瘍・隆起、硬結または粗い部分で生検を行い、異なる病変部位から多点取材を行う必要があります。可疑な陽性区の生検を行うために、以下の種類の定点生検法を選択することができます。

　　1、1％のテオリアミンブルー（トリアルドウリーブルー）で病変部位を塗る。

　　2、陰道鏡で病変部位を観察。

　　3、HPDレーザーフルオレンス法を使用して、生検の位置を特定。

　　4、固有荧光法を使用して、生検の位置を特定。

　　一、閉経前後の外陰白斑の食療方

　　1、龍胆草卵：龍胆草10克、鶏卵3個、蜂蜜30ミリリットル。龍胆草煎じて渣を取り除き、鶏卵を打ち入れて荷包卵にし、蜂蜜を加えて空腹に服用、毎日1回、5日間を1回の治療として。清热祛湿敛瘡の効果があります。

　　2、白菜绿豆芽飲：白菜の根茎1個、绿豆芽30グラム。白菜の根を洗ってから、スライスして、绿豆芽を洗ってから、鍋に入れて、適量の水を加えて15分間煎じて、残渣を取り除いて汁を取ります。お茶のように飲みます。時間に制限はありません。清热解湿の効果があり、外陰の潰瘍の治療に使用されます。

　　3、冰糖冬瓜湯：冬瓜子30グラム、冰糖30グラム。冬瓜子を洗ってから、粗末にして冰糖と一緒に、1碗の开水を注ぎ、陶器の壺に入れて、文火で水を隔水で煮込みます。1日2回、数日間連続して服用します。清热利湿止带の効果があり、陰部瘙瘙の治療に使用されます。

　　4、蒼耳猪肚：蒼耳子30グラム、補骨脂10グラム、猪肚1個。猪肚を洗ってから、水と後2つの薬を一緒に煎じて、薬を捨てて猪肚を食べます。补肾祛風止瘙の効果があります。萎縮型の外陰の白色変化の予防と治療に使用されます。

　　二、閉経前後の外陰の白色変化に対して体に良い食品

　　1、白斑を予防する効果がある食品を多く摂取してください。例えば、亜麻仁、アーモンド、小麦、大麦、土瓜、烏骨鶏、烏贼、烏梢蛇、豚の臓、菊、烏梅、桃、龍眼、馬鈴薯、鶏血、鰻、鲍魚、カニ、サンマ、カキ、シダ、ダイヤモンドなど。

　　2、痛みがある場合は、鮭、サンマ、エビ、干し椎茸、海参、タイワンマダラ、アスパラガス、緑豆、大根、鶏血を摂取してください。

　　3、瘙瘙がある場合は、アシタバ、白菜、芥菜、芋艿、海藻、紫菜、鶏血、蛇肉、穿山甲を摂取してください。

　　4、体力を強化し、転移を予防するためには、銀耳、黑木耳、香菇、猴頭菇、鶏の内臓、海参、薏仁、胡桃、カニ、石龍子、針魚を摂取してください。

　　三、閉経前後の外陰の白色変化に対して避けるべき食品

　　1、発物を避けましょう。例えば、魚、エビ、カニ、鶏の頭、豚の頭肉、鶏肉、鶏の足など、これらの食品は食後、陰部の瘙瘙や炎症を悪化させます。

　　2、辛いまたは刺激的な食品をできるだけ少なく摂取してください。例えば、玉ねぎ、胡椒、唐辛子、花椒、芥菜、胡瓜など。

　　3、油揚げや脂質の高い食品を避けましょう。例えば、油条、クリーム、バター、チョコレートなど、これらの食品は湿気を増し、熱を加える作用があり、白带の分泌量を増加させるため、病気の治療に不利です。

　　4、煙草や酒をやめましょう。煙草や酒は刺激が強く、炎症を悪化させます。

　　一、閉経前後の外陰の白色変化に対する治療前の注意事項

　　治療前に：この病気の症状や関連する禁忌について詳細に理解する必要があります。

　　二、閉経前後の外陰の白色変化に対する西洋医学の治療方法

　　外陰の白色変化に対する特效の治療法はまだ存在しません。一般的には、病状を緩和するための総合治療を採用しています。過去には癌化率が高いと過度に強調され、多くの手術切除が行われていましたが、効果は悪く、再発率は50％～70％に達しました（図8を参照）。過去10年以上で、これらの見解は明確化されました。悪性変化を排除した後、漢洋医学会の総合治療が多く採用され、効果は満足に達しました。治療の原則は、原因を除去し、全身の状態を改善し、対症療法（局所的な消炎、瘙瘙、保湿など）を行うことです。

　　1、薬物治療中西薬を組み合わせた治療

　　主に殺虫、止痒薬が中心で、風湿を除去し、熱解毒、抗癌、腫瘍を消去し、血行を改善し、血行を滑らかにし、肥厚と角質を除去し、循環を促進し、皲裂と潰瘍の治癒を促進するなど、多くの薬物を使用します。

　　(1)局所：急性期：増生型、止痒、2％のフェニラミンクリーム、皮質ステロイド：フロウデックス、デキサメトソン（フロメトソン）、ヒドロコルチス軟膏、プロピオン酸クロベタソン（エンファルス）、外陰神経性皮炎、フローバンまたはソンバン溶液を局所に塗り、炭酸水素ナトリウム洗剤、コークス洗剤または10％のフェノキシドジメチルボルネート軟膏、角質除去には尿素脂を使用します。

　　萎縮型：10％の魚肝油軟膏または1％～2％のテストステロン（テストステロン）クリームを局所に塗り、2％のプロピオン酸テストステロン、0.1％のエチレン雌ホルモン軟膏またはビタミンA軟膏。

　　外陰湯：蛇床子15g、百部15g、苦参15g、明矾15g。2～3回/日、10日が一疗程で、止痒だけでなく、色素沈着もできます。

　　(2)全身：瘙痒症状が重く、睡眠障害がある場合、鎮静、安眠、脱敏薬を内服できます。萎縮型：多種のビタミンA、C、Eを内服し、ビタミンEの大剂量投与が硬皮病変を顕著に改善するという文献報告があります。

　　2、物理治療――激光と冷凍治療

　　(1)液窒素冷凍治療：液窒素を外陰部に噴射し、薄霜のような結晶が形成され、止痒と血行改善ができます。

　　(2)激光治療：

　　激光治療の方法：

　　①単照射法（パルスまたは連続照射）：

　　A、異なる出力のCO2レーザー：皮膚に散焦照射し、表皮の温度が42℃程度で焼けないように。

　　B、異なる出力のHe-Neレーザー：

　　②焼き加照射法：異なる出力のCO2レーザーを使用し、原光束または散焦光斑で病变を焼き、術後1週間、隔日1回激光照射を行い、傷が治癒するまで。

　　③点焼き加照射法：CO2レーザーを焦点に合わせて、病变部位に点焼き治療を行い、術後は毎日または隔日散焦照射を行います。

　　(3)マイクロ波、ボームなどの局所照射治療も効果的です。

　　3、鍼灸治療

　　鍼灸の止痒効果も満足で、陽陵泉、百虫窩及び局所の阿是穴に針を刺すか、神門、肺、外陰などの耳穴に針を刺すと、止痒効果があります。急性期は1日/1回、慢性期は隔日1回、5～10回が一疗程。

　　4、手術治療

　　硬皮病や皮炎が、治療を受けた後でも長期間治癒しない潰瘍、硬結がある場合、生体組織検査を行い、重度の非典型性増生がある場合、単純な女性陰切除術を行い、切除後の標本を検査し、縁に非典型性増生の残留病变がないかを観察し、術後も定期的に随访を行い、癌化の高度な警戒を払い、非典型性増生軽～中度（Ⅰ～Ⅱ級）は保守治療を行い、定期的に随访を行うが、Ⅱ級の随访が難しい場合（例えば山間の農民など）も外陰切除術を行う。

　　5、他の治療

　　(1)外陰白斑病，無症状の場合は治療不要でも、30％の補骨脂酊を試用し、局所に塗り擦りまたは他の中薬治療を行い、皮膚を炎症させ、色素の増生を促進するが、効果は確定していない。

　　(2)顽固性皮炎，小剂量浅層Ｘ線放射，リン32貼布。

　　(3)短棒状菌苗は外陰白斑に対して治療に使用され、文献では総効果率99％と報告されています。この菌苗は非特異的なリンパ球および網状内皮系を活性化するものであり、細胞の摂食能力を高め、免疫反応能力を向上させます。同時に強い抗炎症作用があり、明らかな副作用はありません。

　　(4)TDP放射線治療は外陰白斑に対して効果的であり、主にTDPの熱作用を利用して局所血管を拡張し、血流を速め、局所細胞の栄養状態を改善し、粘膜皲裂の修復を促進します。同時にTDPは人体から放出される波峰に近い赤外線を放出し、共振を引き起こし、免疫能力を高め、かゆみを止め治療効果を発揮します。

　　(5)ホルモン治療：胎盤多肽を用いて94例の患者に対して外陰局所皮内注射を行い、1日1回、片側の病変に2ml、両側の病変に各2mlを注射し、10回が1疗程で、3疗程連続使用し、治療成績は64.9％の治愈率、100％の効果率でした。

　　(6)オーグスプロテイン(SOD)複合酵素治療：尹菊らはグリタミン酸ナトリウム注射剤を用いて、外陰病変局所に皮下注射を行い、片側の病変に10mg、両側の病変に各10mgを注射し、その後病変部位にオーグスプロテイン(SOD)軟膏を塗り、20分間赤外線照射を行い、1日1回、10回が1疗程で、全て3疗程、各疗程間隔5～7日、総効果率96.9％でした。

　　(7)文献では、外陰の栄養不良と酵素組織化学、局所免疫の関係及びパニペン/ベタメロン(クラベニン)の治療前後の変化について報告しています。結果として、外陰の栄養不良と免疫異常、すなわち変化した組織のTIC沈着異常に関連しており、酵素組織化学も変化しています。パニペン/ベタメロン(クラベニン)の治療によりTIC沈着が改善され、治療前のTIC沈着率は増殖型が42.86％、硬化苔癬型が50％で、治療後はそれぞれ21.43％、30％となり、4例の正常外陰組織は全て陰性で免疫複合体沈着はありませんでした。

　　(8)フローユリジン(5-Fu)、電熱針、ボーム、インターフェロンなどで効果を得た治療に関する報告があります。