围绝经期前后的外阴白色病变

　　Причина возникновения заболевания

　　Появление старческих кожных заболеваний может быть связано с физиологическими изменениями старения, патологическими изменениями или специфическими или легко возникающими заболеваниями в возрасте. В большинстве случаев это происходит под воздействием взаимодействия множественных факторов. Кроме общих признаков кожных заболеваний, есть также несколько специфических аспектов:

　　1Основные признаки старения кожи в основном физиологические. Из-за старения и атрофии кожи и её придатков происходит сухость кожи, увеличение морщин, редение и выпадение волос, побеление, хрупкость ногтей, зуд кожи, а также черные и白色的 пятна, возрастные бородавки, гемангиомы, расширение капилляров и т.д. Эти изменения становятся более выраженными с возрастом.

　　2Влияние физических и химических факторов: различные стимулы могут вызывать повреждения кожи. Если коллагеновые и эластичные волокна дермы деградируют и разрушаются, это приводит к атрофии кожи, кератозу, а в некоторых случаях и к раку.

　　3Влияние системных заболеваний: такие заболевания, как гипертония, атеросклероз, диабет и другие, могут вызывать кожные заболевания у пожилых людей, например, зуд кожи у диабетиков является很好的例子. Диабетики также могут вызывать кожные абсцессы, инфицированные гноеродными бактериями и грибками, недостаточность питания кожи при атеросклерозе, язвы на нижних конечностях, некроз и т.д.

　　Второй раздел: патогенез

　　Точная причина развития вульвального лейкоплакии не установлена. Кто-то когда-то проводил трансплантацию кожных покровов вульвы и нормальной кожи на бедре пациента, и после определенного периода времени было обнаружено, что трансплантированные пораженные участки стали нормальными, а нормальная кожа, трансплантированная на вульву, стала болезненной. Таким образом, можно предположить, что возможно нарушение питания нервов и сосудов в глубоких соединительных тканях вульвы, что приводит к развитию патологических изменений в коже, покрывающей их. В последние годы было обнаружено, что в дерме существует стимулятор, который вызывает гиперплазию местных соединительных тканей и стимулирует метаболизм эпидермиса, а в эпидермисе есть ингибитор (chalon), который подавляет деление и рост эпителиальных клеток. Этот гормон является специфическим для эпителия местным протеиновым гормоном. В нормальных условиях оба находятся в равновесии, и при破坏е этого равновесия возникает патологическое состояние. При активизации стимулятора в дерме и уменьшении ингибитора в эпидермисе происходит的大量细胞分裂和生长, что приводит к утолщению эпидермиса. При избыточном образовании ингибитора в эпидермисе рост эпидермиса подавляется, что приводит к его истончению.

　　атрофического типа часто встречается у женщин в менопаузе или после менопаузы, иногда также у женщин среднего возраста, перенесших лучевую терапию или искусственную менопаузу после операции по удалению обоих яичников, поэтому снижение или исчезновение функции яичников, дефицит эстрогена могут быть причиной развития заболевания. Однако в некоторых случаях развитие заболевания не связано с дефицитом эстрогена, поэтому некоторые считают, что болезнь может быть вызвана某种 неизвестным фактором, который вызывает утрату ткани вульвы способности реагировать на эстроген,似乎与婚姻状况和分娩次数无关，与全身或局部疾病亦无明显联系。

　　В последние годы的大量研究表明，硬化苔藓（硬苔）患者合并有免疫性疾病，其血清中的CD3и CD4и CD5и HLA-DR имеют различной степени изменения. Есть10У % пациентов с твердым лишаем диагностируются аутоиммунные заболевания, такие как гипертиреоз, гипотиреоз, диабет и т.д. Исследования показали, что дефицит питания, такой как рецепторы эстрогена (ER), рецепторы прогестерона (PR), рецепторы андрогена (AR), снижается в разной степени, при этом твердый лишай имеет наименьшую степень снижения. У пациентов с营养不良шей вульвы уровень дигидротестостерона в сыворотке крови значительно ниже, что указывает на возможную недостаточность тестостерона как на один из факторов развития заболевания. Исследования показывают, что в тканях вульвального营养不良а содержание человека эпидермального фактора роста (EGF)明显高于 окружающую нормальную кожу, а后者 снова明显高于 нормальную кожу вульвы, что указывает на то, что развитие вульвального营养不良а связано с увеличением содержания EGF и функциональными нарушениями. В последние годы некоторые авторы считают, что развитие, прогрессирование и изменения вульвального营养不良а связаны с действием свободных радикалов. При значительном снижении уровня супероксиддисмутазы (SOD) и глютатиона (GSH) в местной кожной ткани свободные радикалы постоянно образуются и накапливаются, увеличение образования свободных радикалов вызывает сильное окислительное повреждение коллагеновых волокон, ретикулярных волокон, эластических волокон и биомолекул клеток тканей кожи, таких как белки, нуклеиновые кислоты, жиры, что приводит к разрушению физиологической структуры кожной ткани, нарушению обмена веществ, затруднению метаболизма питательных веществ, что в свою очередь приводит к развитию вульвального营养不良а. Есть сообщения, что у пациентов с硬化苔藓 HLA-B40 положительная частота较高. В клинической практике также часто встречаются случаи с семейным анамнезом. В последние годы было обнаружено, что у пациентов с твердым лихеном HLA-DQT呈阳性.

　　У пациентов с гиперпластическим типом причина все еще не известна, но по анализу и исследованиям некоторых ученых было обнаружено, что дефицит некоторых питательных веществ (хлористоводородная кислота, железо, витамин B2Фолиевая кислота, витамины A, D, B12и т.д.) местные изменения сосудов, недостаток эстрогенов, хроническое раздражение, царапины, нервно-психические факторы и некоторые внешние стимулирующие факторы могут стать факторами риска развития этого заболевания.

　　Xue Xiang и др. использовали ген ингибирования apoptosis BCL-2мономиксные антитела и метод иммуногистохимии LSAB, обнаружены BCL-2протеин в нормальной вульве, в базальном слое кожи имеет слабоположительную экспрессию, в гиперпластической дистрофии, атипичном гиперпластическом и раке вульвы экспрессия варьируется в разной степени, значительно отличается от твердого лихена и смешанного типа, а гиперпластического и атипичного гиперпластического BCL-2протеин не имеет значительных различий (P>0,05) у женщин с вульварным раком выражена наиболее сильно. Таким образом, можно предположить, что частота возникновения гиперпластических изменений вульвы связана с BCL-2имеет определенную связь.

　　Из-за снижения иммунитета в этом периоде, патологический участок может развиваться вагинальная инфекция в условиях инфицирования. Перед и после менопаузы из-за постепенного снижения функции яичников до остановки функции яичников, постепенного исчезновения функции эстрогена, происходит ряд физиологических изменений в наружных половых органах, в основном, различной степени атрофических изменений. Обычно4В возрасте около 0 лет на коже появляются признаки старения, после менопаузы5～10Годовые изменения выражены明显.

　　1、外阴皮炎：Основно встречается на больших и малых половых губах, иногда распространяется на okolopolovyeotdeleniya, вульвите, вызванном внешними раздражителями, включая皮炎, фолликулит, крапивницу и неспецифическую皮炎, вызванную психическими факторами и чрезмерной усталостью, основные симптомы - нестерпимый зуд, в острой фазе - гиперемия, припухлость, эрозия, язва, боль и увеличение выделений, из-за постоянного расчесывания или мытья, кожа вульвы постепенно становится толще и грубее, кожевая, в хронической фазе исчезает пигментация, появляется твердая белая лихенообразная трансформация, вульвит длится долго, может рецидивировать, независимо от тяжести состояния и продолжительности病程а, вульва не деформируется, малые половые губы не слипаются, это различие между вульвитом и твердым лихеном.

　　2、 外阴硬化性（萎缩性）苔藓：Часто встречается4Женщины около 0 лет, также могут наблюдаться10Девочки до одного года, основными проявлениями заболевания являются сухость, зуд, боль, эрозия и побеление, на ранних этапах наружные половые органы не изменяются明显, патологический процесс ограничивается внутренней стороной малых половых губ, слизистая оболочка побелевает. По мере прогрессирования заболевания патологический процесс распространяется на клитор, большие половые губы, задний спайка и okolopolovyeotdeleniya, в то время как малые половые губы постепенно уменьшаются и исчезают. В среднем и поздней стадии наружные половые органы уменьшаются и деформируются, становятся плоскими, напоминают форму после операции по иссечению, кожа постепенно становится тоньше и ярче, даже тоньше, чем бумага для сигарет, малые половые губы слипаются, вызывая трудности при мочеиспускании, сужение вульвы, что может привести к трудностям при половом акте и разрыву заднего спайка, вульва из-за плохого кровообращения и недостаточного питания легко эрозируется, растрескивается или формируется мелкая язва, при контакте с мочой возникает жгучая боль, кожные покровы клитора утолщаются и текстура больших половых губ粗糙, местами образуются белые пятна.

　　322. 白斑：21. Обычно без зудящих симптомов, могут возникать на коже или слизистой оболочке вульвы, местные проявления в виде четких границ, белых пятен, волосы в пораженных местах также становятся белыми, а текстура, форма и блеск кожи вульвы не изменяются, эластичность хорошая, вокруг могут быть пятна пигментации.

　　19. Некоторые пациенты с тяжелыми формами белых поражений внешних половых органов должны регулярно наблюдаться для предотвращения малигнизации.

　　18. Защита кожи в пременопаузе и постменопаузе:

　　117. Избегание различных неблагоприятных физических и химических раздражителей: из-за сухости и низкой влажности кожи у пожилых людей следует尽量少用盐水，мыло для мытья и парения, особенно мыло с щелочной основой, которое более раздражает кожу, зимой не следует слишком часто принимать ванны, после принятия ванны можно наносить на кожу лосьоны или кремы, которые обладают смягчающими, защитными свойствами и предотвращают испарение влаги.

　　216. Хорошая и удобная среда обитания: из-за снижения функции регуляции сосудов кожи у пожилых людей и низкой адаптивной способности к изменениям температуры внешней среды,生活环境 должна быть относительно стабильной, температура в помещении должна быть подходящей, одежда, обувь и носки должны быть宽松、мягкими и теплыми, соответствующими размеру, избегать травм и инфекций от бактерий.

　　315. Рациональное питание: из-за низкой адаптивной способности老年人的 желудочно-кишечного тракта и слабой способности к Digestion, следует избегать чрезмерного употребления пищи, продукты должны быть разнообразными,宜进低脂,高蛋白, листовые овощи,多吃一些富含维生素A、C、E的食物，如胡萝卜，青菜，水果， яичные масла, печень животных и т.д.

　　414. Внимание к профилактике皮肤病 и общих заболеваний:老年皮肤上出现的色素斑，老年疣等皮肤损害，大多数是良性的，不需要特殊处理，但如果短期内突然出现广泛的老年疣，这可能预示着有合并内脏恶性肿瘤的可能性，应提高警惕。对于某些有恶变可能的老年皮肤病，如外阴白色病变等，应定期追踪观察。许多全身性疾病可以引起皮肤病，如高血压、糖尿病等，应积极预防和治疗各种全身性老年病，这对皮肤保健有益。

　　Обследование выделений из влагалища, культивирование бактерий, исследование маркеров рака.

　　Патологическое исследование тканей: для повышения точности диагностики биопсия должна проводиться в местах с трещинами, язвами, бугорками, твердыми узлами или粗糙ыми участками, и следует выбирать несколько точек для взятия материала из различных участков с различными изменениями, для получения биопсии из подозрительных областей с возможными положительными результатами, можно использовать следующие методы定点 биопсии.

　　110. Использование19. Нанесение 1% раствора метиленового синего на измененные участки.

　　28. Использование кольпоскопии для наблюдения за измененными областями.

　　37. Использование метода лазерной флуоресценции HPD для локализации биопсии.

　　46. Использование固有荧光法进行定位活检。

　　1. Лечебные диеты для больных с белыми поражениями внешних половых органов в пременопаузе и постменопаузе

　　11. Яйца с горянкой: 10 г горянки, яйца3штук, мед30 миллилитров. Отвар из травы горянки без взвешенных частиц, добавить яйца, чтобы получились омлеты, добавить мед, принимать натощак, ежедневно1次，5日为1个疗程。具有清热祛湿敛疮之效。

　　2、白菜绿豆芽饮：白菜根茎1个，绿豆芽30克。将白菜根洗净切片，绿豆芽洗净后同入锅中，加适量水，煎煮15分钟，去渣取汁，当茶饮用，不拘时间。具有清热解除湿的功效，可用于外阴溃疡的，治疗。

　　3、冰糖冬瓜汤：冬瓜子30克，冰糖30克。将冬瓜子洗净，研成粗末，加入冰糖，冲开水1碗，放人陶罐，文火隔水炖服。每日2次，连服数日。具有清热利湿止带之功，可用于阴痒的治疗。

　　4、苍耳猪肚：猪肚1个，苍耳子30克，补骨脂10克。将猪肚洗净，加水并与后两味药同煎，弃药食肚。具有补肾祛风止痒之效。用于预防和治疗萎缩型外阴白色病变。

　　二、围绝经期前后的外阴白色病变吃那些对身体好

　　1、宜多吃具有抗白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麦、大麦、土瓜、乌骨鸡、乌贼、乌梢蛇、猪胰、菊花、乌梅、桃子、荔枝、马齿苋、鸡血、鳗鱼、鲍鱼、蟹、鲎、沙丁鱼、文蛤、玳瑁。

　　2Для боли следует есть омара, пурпурный, лобстер, морепродукты, морепродукты, тигровая рыба, свекла, мung bean, radish, куриный blood.

　　3Для зуда следует есть амарант, капуста, кресс-салат, таро, морскую капусту, ламинарию, куриный blood, snake meat, бодяк.

　　4Укрепление здоровья, предотвращение метастазирования, следует есть серебряные уши,黑木耳, грибы, морской гриб, почки цыплят, морепродукты, коричневый рис, грецкие орехи, креветки, игуана, уд, щука.

　　Третий раздел: Что не следует есть при белых изменениях вокруг вульвы перед и после менопаузы

　　1Запрещены продукты, усиливающие зуд и воспаление в области гениталий. Например: рыба, креветки, раки, гусиные головы, свиные головы, гусиное мясо, крылья гуся, когти цыплят, гусиные головы.

　　2Сократить потребление острых и раздражающих продуктов. Например: лук, перец, перец, перец, кресс-салат, фенхель.

　　3Избегать потребления жареных и жирных продуктов. Например,油炸食品、масло, масло, масло, шоколад и т.д., эти продукты способствуют увеличению выделений, что不利于 the treatment of the disease.

　　4Отказ от курения и алкоголя. Табак и алкоголь очень раздражают, усиливают воспаление.

　　Первый раздел: Внимания перед лечением белых изменений вокруг вульвы перед и после менопаузы

　　Перед лечением: необходимо детально ознакомиться с симптомами этого заболевания и соответствующими противопоказаниями.

　　Второй раздел:西医治疗方法 для белых изменений вокруг вульвы перед и после менопаузы

　　До сих пор не существует эффективного метода лечения белых изменений вокруг вульвы, обычно применяется комплексное лечение для облегчения симптомов. В прошлом слишком много внимания уделялось высокому риску малигнизации, часто использовалась хирургическая резекция, что не только неэффективно, но и высокий уровень рецидивов достигает50％～70%，见图8В последние годы10В последние годы, после clarification of the above views, after excluding malignant changes, the combination of traditional Chinese and Western medicine is often used for comprehensive treatment, with satisfactory efficacy. The treatment principle is to eliminate the causes of the disease, improve the general condition of the body and symptomatic treatment (local inflammation, itching, moisturizing, etc.).

　　1、药物治疗中西药结合治疗

　　多以杀虫，止痒药物为主，佐以祛风利湿，清热解毒、抗癌、消肿、活血化瘀药、祛肥厚及角化，促循环，促皲裂及溃疡愈合等。

　　)1局部：急性期：增生型、止痒，2％苯海拉明霜，皮质激素：氟轻松、地塞米松(氟美松)、氢化可的松软膏、丙酸氯倍他索(恩肤霜)、外阴神经性皮炎，可用氟万或松万溶液外搽炉甘石洗剂，煤焦油洗剂或10％酚氧化锌软膏，去角化可用尿素脂等。

　　萎缩型：10％鱼肝油软膏或1％～2％睾酮(睾丸素)霜外涂，2％丙酸睾酮，0.1己烯雌酚软膏或维生素A软膏。

　　外阴洗方：蛇床子15g、百部15g、苦参15g、明矾15g。熏洗2～3раз/дней,10天为1疗程，不仅止痒，还可使色素沉着。

　　)2全身：瘙痒症状严重，以致失眠者，可内服镇静，安眠和脱敏药物。萎缩型：口服多种维生素A、C、E等，有文献报道大剂量维生素E可使硬苔病变，得到显著改善。

　　2、物理治疗——激光和冷冻治疗

　　)1液氮冷冻治疗：将液氮喷于外阴部，形成一薄霜似的结晶能止痒和改善血循环。

　　)2激光治疗：

　　激光治疗的方式方法：

　　①单照射法(脉冲或连续照射)：

　　A、不同功率的CO2激光：发散照射到皮肤处，使表皮温度达42℃左右不烫伤为止。

　　B、不同功率的He-Ne激光：

　　②烧灼加照射法：用不同功率的CO2激光，原光束或散焦光斑，烧灼病变，术后1周，隔天一次进行激光照射到伤口愈合为止。

　　③点灼加照射法：CO2激光聚焦后，在病变区作点灼治疗，术后每天或隔天加以扩散照射。

　　)3微波，波姆等局部照射治疗，也有效。

　　3、针灸治疗

　　针灸止痒疗效也满意，针刺阳陵泉，百虫窝及局部阿是穴或针神门，肺、外阴等耳穴，有止痒之效，急性期1раз/d，慢性期隔天1次，5～10次为一疗程。

　　4、手术治疗

　　硬苔或皮炎，若经治疗仍有经久不愈的溃疡，硬结，取活体组织检查，若有重度不典型增生，应用单纯女阴切除术，切除后标本送检，观察边缘有无残留不典型增生病变，术后仍应定期随访，高度警惕癌变，不典型增生轻～中度(Ⅰ～Ⅱ级)可保守治疗，定期随访，但对Ⅱ级不能随访者如山区农民等也可手术切除外阴。

　　5、其他治疗

　　)1外阴白癜风，若无症状，不需治疗，也可试用30%补骨脂酊，局部涂擦或其他中药治疗、使皮肤发炎，促使色素增生，但疗效不肯定。

　　)2) Противозачаточные皮炎, малыми дозами поверхностного рентгеновского облучения, фосфор32прикладывать.

　　)3) Лечение короткими палочковыми vaccine, по данным литературы, общая эффективность достигает99％, этот бактериальный сывороточный vaccine является неспецифическим активатором лимфоцитов и ретикулярной эндотелиальной системы, который может усиливать способность фагоцитов для повышения способности иммунного ответа организма, а также обладает сильным противовоспалительным действием, без明显的 побочных эффектов.

　　)4) Эффективность TDP облучения белых пятен на больших половых губах, это в основном использование теплового действия TDP, для расширения местных сосудов, ускорения кровообращения, улучшения местного состояния питания клеток, ускорения заживления эрозий слизистой оболочки, а также TDP излучает инфракрасное излучение, которое близко к пику, который излучает человеческое тело, чтобы вызвать резонанс, повысить иммунитет организма, остановить зуд и лечить.

　　)5) Гормональное лечение: Применение плацентарного полипептида для94пациентов underwent инъекции в кожу больших половых губ1раз/дней, unilateral очаг инъекции2мл,双侧 очаги по инъекции2мл,10раз, составляет1курсов, непрерывно3курсов излечения64.9％, эффективность составляет100％.

　　)6) Огупротеин (SOD) комплексный ферментный лечение: Инь Ху и др. Применение инъекций глютатиона, местная инъекция в очаги болезни на больших половых губах, инъекция в unilateral очаг10мг,双侧 очаги по инъекции10мг, затем на очаге болезни нанести мазь Огупротеин (SOD), обработать инфракрасным излучением20мин,1раз/дней,10раз, составляет1курсов, всего3курсов, между курсами, интервал5～7дней, общая эффективность96.9％.

　　)7) В литературе сообщается о связи между недостаточностью больших половых губ и энзимной гистохимией, местным иммунитетом и эффектом иммуномодулятора Панипенема/) В литературе сообщается, что недостаточность больших половых губ и аномалии энзимной гистохимии, то есть аномальное отложение TIC в патологической ткани, связаны с иммунными异常, и также изменяется энзимная гистохимия, после приема Панипенема/Бетаметазон (Кетонал) лечение может улучшить отложение TIC, до лечения уровень отложения TIC у пациентов с гиперпластическим типом составляет42.86％, после лечения составляет21.43％, до лечения у пациентов с кератозом50％, после лечения составляет30％,4) Нормальная ткань больших половых губ у всех случаев была отрицательной, без отложения иммунных комплексов.

　　)8) В литературе упоминается использование 5-фторурацила (5-FU).5-Fu)，лечение тепловыми иглами, Бом, интерфероном и другими методами.