小児の卵巣腫瘍

　　一、発病原因卵巣悪性腫瘍の原因はまだ明らかではありません。卵巣腫瘍の分類は以下の通りです

　　1、生殖細胞腫瘍無性細胞腫、内胚層腫瘍、奇形胎腫（成熟した-実質的、嚢性；未成熟、単層上皮-卵巣間質、類癌、神経外胚葉、混合性）、胚癌、悪性混合性生殖細胞腫瘍、多胚腫（polyembryoma）、绒毛腫、性腺芽腫。

　　2、非生殖細胞腫瘍上皮性（粘液性、粘液性）、索-基质（顆粒、支持-間質、混合）。

　　二、発病機構

　　1、発病機構「連続的な排卵」癌説：月経初潮が早く、更年期が遅く、未産の女性では卵巣腫瘍の発病率が高く、分娩回数が多い、授乳や避妊薬の内服を行う女性では発病リスクが低下します。この「連続的な排卵」癌説は、排卵が卵巣上皮細胞の損傷を引き起こし、繰り返し損傷と修復の過程が癌化を促進すると考えられています。

　　2、遺伝的要因：近年の研究で多く取り上げられている原因の1つで、多くの症例が常染色体優性遺伝です。過去10年間、分子遺伝学研究が大きく進歩し、Narodらが染色体17上に存在する遺伝性乳癌-卵巣悪性腫瘍(HBOC)症候群の癌易感遺伝子を発見しました。最近、染色体13上に別の易感遺伝子BRCA1が同定されました。これらの遺伝子変異は、上皮性卵巣悪性腫瘍の多くを遺伝的に形成する原因となります。遺伝性卵巣悪性腫瘍には主に3つの種類があります：

　　（1）高リスク患者：家族性卵巣悪性腫瘍症候群で、母親や姉妹に卵巣悪性腫瘍がある場合、本人が高リスク患者となります。

　　（2）50％のリスク：乳癌-卵巣悪性腫瘍症候群で、母親や姉妹に癌が1人または2人いる場合、本人が卵巣悪性腫瘍になるリスクは50％です。

　　（3）癌の家族歴がある場合：卵巣悪性腫瘍、子宮内膜癌、乳癌、大腸癌のリスクが増加する可能性があります。

　　3、病理学

　　組織学的な分級：Broderが確定した組織学的に分化していない細胞が0％から25％未満であるのがG1；分化していない細胞が25％から50％未満であるのがG2；分化していない細胞が50％以上であるのがG3です。

　　1、性早熟を引き起こし、腫瘍体や蒂がねじれて出血や壊死が発生し、排尿や排便が難しくなることがあります。

　　2、多くの病気はその本質的な原因ではなく、合併症で死亡しています。卵巣腫瘍も同様で、致命的な腫瘍合併症が発生する可能性があります。注意深く予防し、慎重な治療が必要です。専門家は、卵巣腫瘍には4つの合併症があり、このような腫瘍患者は定期的に検査を受けるべきであると指摘しています。

　　一、症状

　　1、小さな腫瘤は一般的に症状を引き起こさないが、時には患側の下腹部の重い感じや引きつけ感がおき、腹部の腫瘤が明確に触れることができる。表面は滑らかで、圧痛がない。嚢性の感覚があり、多くの良性腫瘍は输卵管が長い柄を形成し、周辺組織とほとんど縁がなく、動かしやすいため、腫瘤は下腹部から上腹部に移動することができる。

　　2、悪性腫瘍は急速に成長し、腫瘤は不規則で、移動性がないことが多い。腹水を伴うことがあり、短期間で全身症状、例えば衰弱、発熱、食欲不振が現れる。

　　3、機能性卵巣腫瘍、例えば粒層細胞腫は、大量のエストロゲンを産生するため、性早熟の症状を引き起こすことがある。女性の特徴、体格、乳腺、外陰器は急速に発達し、月経も始まるが、排卵はしない。骨格の発達は正常範囲を超え、尿中のエストロゲンが増加し、同時に尿中の性腺刺激ホルモンも増加し、成人レベルに達する。

　　4、中程度の大きさで、柄が長い卵巣腫瘤（留滓性卵巣嚢腫を含む）は、腫瘤と柄がねじれて出血および壊死が発生する可能性がある。一旦ねじれてしまうと、急腹症が発生し、患者は腹痛、嘔吐や嘔吐、検査時には腫瘤部位の腹筋が緊張し、圧痛が明確で、患者は発熱や白血球増多を伴うことがある。腫瘤が大きい場合、周辺の臓器を圧迫し、排尿や排便が難しくなる。

　　二、組織型態について、ここでは小児に多く見られる卵巣腫瘍について簡単に説明する。

　　1、無性細胞腫（dysgerminoma）：生殖細胞癌とも呼ばれ、子供や思春期における最も一般的な悪性生殖細胞腫であり、形態学的および生物学的には睾丸生殖細胞癌および松果体区、前縦隔、腹膜後の性腺外生殖細胞癌に相当する。

　　2、内胚嚢腫：ほぼすべての高度悪性の胚性上皮腫を代表しており、特徴は胚性細胞（embryonalcells）が疏やかな網状構造を呈し、マウスの胎盤内胚嚢の特別な血管周囲構造に似ており、細胞内外にPAS反応陽性のガラス状小体（hyalinecorpuscle）が存在する。この腫瘍はまた卵黄嚢腫（yolk sac tumor）と呼ばれ、多くの卵黄嚢空泡に似た小嚢を含む。

　　3、胚腫瘍（embryonalcarcinoma）：卵巣惡性腫瘍の約4％を占め、平均診断時の年齢は14歳で、腹部の腫瘤の他、半数の患者が腹痛を有し、腫瘍の表面は滑らかで、最大径は10～20cmに達する。顕微鏡下では内胚嚢腫に見えるが、細胞は分化せず、核分裂象、出血および壊死が顕著で、Schiller-Duval小体はなく、内分泌症状の出現率が高い。妊娠反応が陽性、HCGが増加し、診断時の60％がⅠ期の変化であり、時には両側の変化がある。Ⅰ期の変化では、患側の卵巣および输卵管の切除のみを行い、生存率は50％に達する。放射線療法の効果はわずかで、化学療法は内胚嚢腫に準じて行われる。

　　悪性混合性生殖細胞腫瘍（悪性混合性生殖細胞腫瘍）：小児および青春期の卵巣生殖細胞腫瘍の20％および悪性卵巣生殖細胞腫瘍の8％を占め、平均診断時の年齢は16歳で、40％が初潮前の少女です。手術前にはAFPとHCGを測定する必要があり、腫瘍には内胚腫瘤や胚癌の成分が含まれる可能性があるため、両側の病变が20％に達する可能性があるため、手術時には対側の卵巣を検査する必要があります。

　　粒層-卵巣膜細胞腫（粒層-卵巣膜細胞腫）：小児の卵巣腫瘍の3％を占め、平均診断時の年齢は8歳で、60％の患者が性早熟を示し、ほとんどが片側の病变で、悪性傾向は低く、患側の卵巣と输卵管を切除し、放射線療法、化学療法は後期と再発症例に限られます。

　　上皮性腫瘍：青春期前の少女では稀であり、病理学的には粘液性、粘液性、子宮内膜症（内胚腫瘤）または透明細胞腫と分類されます。細胞の形態は程度によって良性または悪性であり、良性から悪性に至るまでの境界があります。

　　免疫機能を高めるためには最も重要なのは：食事、運動、ストレス管理、健康的な生活スタイルの選択です。良い気分状態と適切な運動は体の免疫系を最適な状態に保ち、腫瘍や他の病気の発生を予防するのに役立ちます。さらに研究によると、適切な運動は人体の免疫系を強化し、人体の腸道システムの蠕動を増加させることで大腸癌の発生率を低下させることもあります。ここでは、食事が腫瘍発生の予防にどのように影響するかについて主に説明します。

　　ビタミンAは癌のリスクを低下させるために非常に重要な役割を果たすことが人間の流行病学調査と動物実験研究から示されています。ビタミンAは正常な粘膜と視覚をサポートし、体のほとんどの組織機能に直接または間接的に関与しています。ビタミンAは動物の組織、特に肝臓、全卵、全ミルクに存在し、植物ではβ-カロテンや類カロテンとして存在し、体内でビタミンAに変換されます。ビタミンAの過剰摂取は体に不良反应を引き起こすことがありますが、β-カロテンや類カロテンにはこのような現象はありません。血中のビタミンAの低含量は悪性腫瘍のリスクを増加させる可能性があり、研究によると血中のビタミンAの低レベル摂取者は肺癌のリスクが高まるとされています。特に喫煙者の場合、血中のビタミンAの低レベル摂取者は肺癌のリスクが倍増する可能性があります。ビタミンAやその混合物は体内の活性酸素（活性酸素は遺伝物質の損傷を引き起こすことがあります）を除去するのに役立ち、次に免疫系を刺激し、体内の分化細胞を刺激して、整然とした組織（腫瘍の特徴は無秩序です）に発展させることもできます。いくつかの理論では、ビタミンAは癌物質に早期に攻撃された細胞が変異を逆転して正常な成長細胞になるのに役立つとされています。

　　3、また、β-カロテンを単独で補給することでがんのリスクを低下させる研究は提案されていますが、逆に肺癌の発病が少し増加することがあります。しかし、β-カロテンがビタミンC、Eや他の抗毒素物質と組み合わせられると、その保護効果が明らかになります。その理由は、β-カロテンが自己消費する際にも体内の活性酸素を増加させるためであり、また異なるビタミン間には相互作用があるためです。ヒトとマウスの研究ともに、β-カロテンの使用により体内のビタミンEレベルが40％低下することが示されています。比較的安全な戦略は、ビタミンのバランスを保つために異なる食物を摂取し、がんの攻撃に対して防御する方法です。なぜなら、まだ発見されていない保護因子があるためです。

　　4、ビタミンC、Eは別の抗腫瘍物質であり、食物中の発癌物質、例えばニトロシアミドの危害を予防できます。ビタミンCは精子を遺伝子学的な破壊から守り、その子孫が白血病、腎癌、脳腫瘍に罹るリスクを低下させます。ビタミンEは皮膚癌のリスクを低下させ、ビタミンEはビタミンCと同様に抗腫瘍作用を持ち、抗毒素および活性酸素を除去する清掃役です。ビタミンA、C、Eの組み合わせ使用は、単独使用よりも体を毒素から守る効果が高くなります。

　　5、現在、植物化学物質に関する研究が一般的に注目されています。植物化学物質とは植物に存在する化学物質で、植物に存在するビタミンや他の物質を含みます。既に数千種類の植物の化学成分が発見されており、その多くは抗癌作用があります。これらの化学物質の保護メカニズムは、発癌物質の活性を低下させるとともに、体の免疫力を高め、発癌物質の攻撃に対する防御を強化します。ほとんどの植物が提供する抗酸化物質の活性は、単なるビタミンA、C、Eの保護効果を超えています。例えば、1杯のケールには50mgのビタミンCと13UのビタミンEが含まれていますが、その抗酸化物質の活性は800mgのビタミンCと1100UのビタミンEの抗酸化活性に匹敵します。したがって、果物や野菜の抗酸化物質の効果は、私たちが知っているビタミンの効果よりもはるかに強力です。天然の植物製品は今後のがん予防に役立ちます。

　　一、腫瘍マーカー測定

　　1、CA125：診断卵巣上皮性癌に重要な参考価値があります。特に粘液性囊腺癌が次いで子宮内膜癌です。粘液性囊腺癌の検出陽性率は80％以上で、90％以上のCA125レベルは病状の軽減または悪化とともに増減します。したがって、治療後のモニタリングにも使用できます。進行した卵巣癌の陽性率は高く、しかしⅠ期卵巣悪性腫瘍の陽性率はたったの50％です。臨床ではCA125≥35U/mlが陽性基準とされ、CA125は特異的ではありません。一部の婦科学非悪性疾患、例えば急性骨盤炎、子宮内膜症、骨盤腹腔結核、卵巣嚢腫、子宮筋腫および一部の非婦科学疾患のCA125値も時々上昇します。

　　2、AFP：卵巣内胚層腫瘍に対して特異的な価値があり、内胚層腫瘍を含む混合腫瘍、無性細胞腫、胚腫、一部の未熟性奇形胎腫でも上昇することがあります。AFPは生殖細胞腫瘍の治療前後および追跡に重要なマーカーであり、正常値}

　　3、HCG：原発性卵巣胚腫の生殖細胞腫患者の血液中でHCGが異常に上昇し、正常な非妊娠女性の血清B亜ユニットのHCG値は陰性です。

　　4、CEA：一部の卵巣悪性腫瘍の晚期、特に粘液性嚢腫癌ではCEAが異常に上昇しますが、これは卵巣腫瘍の特異的な抗原ではありません。

　　5、LDH：一部の卵巣悪性腫瘍の血清中でLDHが上昇し、特に無性細胞腫ではしばしば上昇します。

　　6、性ホルモン：粒層細胞腫、卵巣膜腫は高いレベルのエストロゲンを生成します；黄体化時には、テストステロンも分泌されます。粘液性、粘液性または繊維上皮腫は時々一定量のエストロゲンを分泌します。

　　二、画像診断

　　1、超音波検査は、卵巣腫瘍の診断に重要な手段であり、腫瘍の大きさ、部位、質地、子宮との関係、腹水の有無などを判断できます。良性または悪性の判断は経験に依存し、80％〜90％まで達しますが、2cm未満の腫瘍では超音波診断が難しいです。特に子宮頸管超音波検査、特に子宮頸管彩色多普勒超音波検査は、腫瘍内の血流変化を表示し、良性または悪性の区別に参考となります。

　　2、CTおよびMRI検査は、腫瘍の大きさ、質地、骨盤内の各臓器との関係を判断し、特に骨盤および腹部大動脈の付近のリンパ節の増大に対して一定の価値があります。

　　3、リンパ管造影は、頸髄動脈と腹部大動脈の付近のリンパ節および転移所を示し、手術前の評価およびリンパ節切除術の準備を提供します。

　　4、必要に応じて以下の検査を選択します：

　　（1）胃鏡、大腸鏡：原発性消化管癌の卵巣転移癌を区別するために使用されます。

　　（2）静脈尿路造影：腎臓の分泌および排泄機能、尿路の圧迫および閉塞症状を確認します。

　　（3）放射免疫画像：放射性核種で標識された抗体を腫瘍の陽性画像剤として使用し、腫瘍の位置診断を行います。

　　（4）腹腔鏡検査：臨床で特定が難しい骨盤内の腫瘍、腹水患者に対して腹腔鏡検取生検を行い、腹水を病理学および細胞学検査で定性および初期の臨床分期を行います。

　　一、小児の卵巣腫瘍の食療方

　　1、参芪健脾湯の選材と割合：これは卵巣癌の食療保健の第一配方で、高麗参10グラム、黄耆10グラム、党参18グラム、山藥18グラム、枸杞子15グラム、当归10グラム、陈皮5グラム、龍眼肉14グラム、豚排骨300グラムまたは全体の光鶏1羽、清潔な水适量。作成方法：高麗参、黄耆などの漢方薬を洗って布袋に入れ、口を締めて、排骨または鶏と一緒に水で煮込みます。最初は大火にし、その後小火にし、2〜3時間煮込みます。布袋を取り出し、塩、胡椒などの調味料を加えて、味付けします。每次1小碗、每天1回。肉とスープを食べ、余分なものは冷蔵庫に保存します。効果：行気散結、消積化瘀の作用があります。

　　2. 陈香牛肉:材料と割合：陈皮30g、香附子15g、牛肉500g、葱、姜、塩适量。作り方：陈皮と香附子を水2000gで30分間煎じて濾し、牛肉に加えて、葱、姜、塩などの調味料を加えて、文火で柔らかく煮込み、冷ました後、切って食べます。効果：肝を和らげ、気を理し、脾胃を強化し、気を補います。方の陈皮には理気健脾の効果があります。

　　3. 參芪健脾湯の配方：高麗人参10G、黄耆10G、党参18G、山藥18G、枸杞子15G、当归10G、陈皮5G、龍眼肉14G。豚排骨300Gまたは全体の鶏1羽、水适量。作り方：高麗人参、黄耆などの漢方を洗って布袋に入れ、口を閉じて、豚排骨または鶏と一緒に水を加えて煮ます。最初は大火から小火に切り替え、2-3時間煮込み、布袋を取り出し、塩、胡椒などの調味料を加えて味付けします。1度に1碗、1日1度。以上の材料で5碗を作ることができます。肉とスープを食べます。余分なものは冷蔵庫に保存します。効果：脾胃を強化し、胃を開き、精神を強化します。備考：この食事は卵巣癌手術後の調理に適しています。

　　4. 商陸粥の配方：商陸10g、粳米100g、大枣5個。水适量。作り方：まず商陸を水で煎じて濾し、その後、粳米、大枣を加えて粥を作ります。空腹時に食べ、軽い下痢があれば良いですが、過剰に食べないようにします。効果：二便を通利し、水腫を軽減します。備考：この食事は卵巣癌による排尿困難による腹水に適しています。

　　2. 小児の卵巣腫瘍にどのような食べ物が体に良いか

　　カルシウムを多く取る食事、ニンジンを多く食べ、豆製品を多く食べ、植物油脂を多く食べ、繊維食品、红枣を多く食べる。

　　3. 小児の卵巣腫瘍はどのような食べ物を避けるべきか

　　動物脂肪、卵焼き、甘いものを少なく、炭酸飲料を少なく、塩を少なく、冷たい、辛い刺激的な食べ物を少なく取る。

　　小児の卵巣腫瘍は早期に手術を切除することが望ましいです。手術では両側の卵巣を検査し、両側に病変がある場合、腫瘍を切除し、一側の卵巣組織を最大限に保存することが望ましいです。悪性腫瘍であっても、一般的には骨盤清掃術は避けられます。卵巣悪性腫瘍は手術治療を中心とする総合治療で、化学療法を補助し、適切な放射線療法と他の治療を適用することが重要です。