La resistencia a la insulina

　　Las causas de la resistencia a la insulina son muchas, incluyendo factores genéticos o resistencia a la insulina primaria como la estructura anormal de la insulina, la existencia de anticuerpos contra la insulina en el cuerpo, mutaciones genéticas en el receptor de insulina o en el sustrato del receptor de insulina después (como Glut4Mutaciones genéticas, mutaciones del gen de la glucosa quinasa y mutaciones del gen del substrato del receptor de insulina, la resistencia a la insulina primaria es la mayoría debido a mutaciones multigenéticas, y a menudo se debe a la cooperación de mutaciones multigenéticas que llevan a la resistencia a la insulina. Además de los factores genéticos mencionados anteriormente, muchas factores ambientales también participan o causan la resistencia a la insulina, denominada resistencia a la insulina secundaria, como la obesidad (la principal causa de resistencia a la insulina, especialmente la obesidad central; esto se debe principalmente a una falta de ejercicio a largo plazo y una ingesta excesiva de energía en la dieta,2En el diagnóstico de diabetes tipo 280％ con obesidad), la glucosa alta a largo plazo, la hiperglicemia libre, ciertos medicamentos como los corticosteroides, ciertas deficiencias de microelementos como la deficiencia de cromo y vanadio, el embarazo y el aumento de las hormonas antagonistas de la insulina en el cuerpo, etc.

　　El factor de necrosis tumoral a (TNF-a) aumento. TNF-La activación de a puede promover la lipólisis, lo que lleva a un aumento del nivel de FFA en la plasma, inhibir la actividad de la tirosina quinasa del receptor de insulina en el tejido muscular, y inhibir IRS-1La fosforilación de Glut4La expresión, lo que lleva a la resistencia a la insulina y la hiperglucemia de insulina. En los últimos años, se ha descubierto que las células grasas pueden secretar resistina (resistin), que puede reducir la摄取 de glucosa después de la estimulación de insulina, y el aumento de la absorción de glucosa en los tejidos después de neutralizar la resistina. Otros como la resistencia a la leptina y la disminución del nivel o la disminución de la actividad de adiponectina también están relacionados con la resistencia a la insulina. La acumulación de triglicéridos (TG) en las células musculares espirituales también se considera una de las causas de la resistencia a la insulina, y la acumulación excesiva de TG en las células beta puede causar una disminución de su función.

　　Lo que se denomina resistencia a la insulina, es necesario usar cantidades superiores a las normales de insulina para producir una respuesta normal, en esencia es el fenómeno de disminución de la utilización de glucosa en los tejidos promovida por la insulina, es2La causa raíz del desarrollo de la diabetes tipo 2, que transcurre a lo largo de2de diabetes tipo 2.

　　La resistencia a la insulina y el síndrome metabólico se refieren a la acumulación de múltiples desórdenes metabólicos como la hiperglucemia, la hipercolesterolemia, la hiperviscosidad de la sangre, la hiperuricemia, la hipertensión arterial, el peso corporal alto en un mismo cuerpo, y sus manifestaciones clínicas incluyen hiperglucemia, hiperglucagonemia, desórdenes de lípidos (aumento de ácidos grasos no saturados libres, colesterol, triglicéridos y colesterol de lipoproteínas de baja densidad, disminución de colesterol de lipoproteínas de alta densidad), sobrepeso u obesidad (índice de masa corporal superior a25)、hipertensión arterial, etc.

　　Fortalecer el ejercicio, controlar la dieta, reducir el peso: para los obesos, se enfatiza un plan de dieta razonable y realizar ejercicio científico y regular a largo plazo para reducir el peso, mantener el peso en el rango ideal es la base para aliviar la resistencia a la insulina y tratar el síndrome metabólico. Además, el ejercicio en sí mismo también puede mejorar la sensibilidad del cuerpo, especialmente de los músculos esqueléticos, a la insulina, lo que ayuda a corregir varias desórdenes metabólicas, y es beneficioso para reducir la glucosa y la presión arterial, mejorar la metabolización de las grasas.

　　1. Técnica de clamping de insulina con glucosa normal

　　2. Prueba de inhibición de la insulina

　　3. Método del modelo microscópico

　　4. Prueba de tolerancia a la glucosa con medición de la curva de liberación de insulina

　　5. Prueba de tolerancia a la glucosa con insulina

　　6. Prueba de glucagon

　　7. Análisis del modelo de infusión continua de glucosa

　　8. Insulina en ayunas

　　En resumen, hay muchos métodos para detectar la resistencia a la insulina, y un método ideal para detectar la resistencia a la insulina debe cumplir con los siguientes criterios: ① Resultados precisos y exactos; ② Seguro, sin daño para el cuerpo humano; ③ Operación simple, no consume tiempo, bajo costo; ④ No depende de la concentración de glucosa; ⑤ Reflejar la sensibilidad a la insulina en el rango fisiológico de acción de la insulina; ⑥ No confundir con el efecto de la glucosa. Actualmente, no hay un método que cumpla completamente con los criterios anteriores.

　　Generalmente, no existen tratamientos eficaces y probados para la resistencia a la insulina primaria o hereditaria, pero se debe prestar especial atención a las personas en alto riesgo de desarrollar resistencia a la insulina, como los familiares primarios con historia familiar de diabetes, personas con historia familiar de hipertensión arterial, hipercolesterolemia y niños de bajo peso al nacer o con historia de desnutrición intrauterina, para evitar la obesidad en su vida posterior y prevenir la resistencia a la insulina lo más posible. Para las personas que ya presentan resistencia a la insulina, se debe adoptar diferentes métodos para aliviar los factores que causan o empeoran la resistencia a la insulina, y realizar tratamientos individualizados para las diferentes组成部分 de la síndrome metabólico del individuo.

　　Uno, fortalecer el ejercicio, controlar la dieta,

　　Los obesos deben enfatizar un plan de dieta razonable, reducir de peso. Al mismo tiempo, realice ejercicios científicos y regulares a largo plazo para reducir de peso.

　　Dos, el control ideal de la glucosa

　　La resistencia a la insulina conduce a la hiperglucemia, la hiperglucemia a largo plazo agrava el estado de resistencia a la insulina de los tejidos como los músculos, la grasa y el hígado a través de su "toxicidad glucémica". Por lo tanto, en el trabajo clínico, en función de2Los niveles de glucosa en sangre en pacientes diabéticos tipo 2, si se controlan razonablemente, pueden ayudar a aliviar la resistencia a la insulina. En los últimos años, muchos informes clínicos han demostrado que algunos pacientes diagnosticados recientemente con niveles de glucosa significativamente elevados o medicamentos anti-diabetes orales que han fallado2Después del tratamiento intensivo de insulina en pacientes con diabetes tipo 2, la estabilidad del control de la glucosa a corto plazo puede mejorar significativamente la resistencia a la insulina, lo que puede ayudar a controlar mejor la glucosa en sangre en el futuro.

　　Tres, la elección racional de medicamentos anti-diabetes

　　Los obesos o con sobrepeso2Los pacientes diabéticos tipo 2 (principalmente resistencia a la insulina), deben elegir medicamentos antihipertensivos primero (como derivados de tiazolidinona o sensibilizadores de insulina)--Rosiglitazon o pioglitazon; medicamentos biguanidos o inhibidores de la glucosa de la savia--Byetta), además, el uso de medicamentos sulfonilureicos o insulina tratados2Diabetes de tipo 1, como la no ideal control de la glucosa en sangre, según las circunstancias específicas, pueden combinar los medicamentos antihiperglucémicos mencionados anteriormente, lo que puede lograr un efecto sinérgico en la reducción de la glucosa en sangre.

　　Cuatro, el tratamiento de la resistencia a la insulina con derivados de tiazolidinona (TZD)

　　Actualmente, hay suficientes evidencias de laboratorio y clínicas que confirman que los medicamentos de tiazolidinona son potentes sensibilizadores de insulina. En comparación con el placebo, los TZD como rosiglitazon pueden hacer que2La resistencia a la insulina en la diabetes tipo 2 se alivia33% (mejorar HOMA)-IR índice de evaluación), el aumento de la tasa de absorción de glucosa muscular38% (hiperinsulina)-(evaluación de la clamp de glucosa normal), el aumento de la tasa de absorción de glucosa en todo el cuerpo44Por ejemplo, en el tratamiento combinado, la metformina y los medicamentos sulfonilureicos combinados con rosiglitazon pueden aliviar respectivamente la resistencia a la insulina21% y32%, y su duración es al menos24meses o más.

　　Cinco, la elección individualizada de medicamentos para bajar la presión arterial

　　Muchos pacientes con hipertensión suelen tener resistencia a la insulina, los diuréticos y los bloqueadores beta pueden agravar la resistencia a la insulina, tener un efecto adverso en el metabolismo de la glucosa y evitar su aplicación a largo plazo y en dosis altas. Los antagonistas del calcio no tienen un efecto adverso en el metabolismo de la glucosa; los antagonistas alpha, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los antagonistas del receptor de angiotensina II mejoran ligeramente la resistencia a la insulina al mismo tiempo que bajan la presión arterial, lo que puede reducir en一定程度 el riesgo de diabetes en pacientes con hipertensión.

　　Sexta sección: corrección del desorden del metabolismo de lípidos

　　Desórdenes del metabolismo de lípidos como hipertrigliceridemia y hiperlipidemia de ácidos grasos libres están estrechamente relacionados con la resistencia a la insulina, la hipertrigliceridemia y la hiperlipidemia de ácidos grasos libres pueden agravar aún más la resistencia a la insulina. La mejora del metabolismo de lípidos mediante medicamentos hipolipidémicos puede aliviar la resistencia a la insulina. Derivados de tiazolidinona como rosiglitazona mejoran la resistencia a la insulina en parte debido a su efecto de reducir los niveles de ácidos grasos libres en sangre.

　　Séptima sección: suplementación de microelementos

　　La deficiencia de microelementos como cromo y vanadio puede estar relacionada con la resistencia a la insulina, la suplementación adecuada de iones cromo trivalentes y microelementos vanadio es beneficiosa para la reducción de la resistencia a la insulina.

　　1.Drogas hipoglucémicas cuando la glucosa en ayunas>6.7Mol/L/Aumento de la glucosa en sangre, la inhibición de la secreción de insulina, en este momento también se reduce la absorción de glucosa. Por lo tanto, las insulinas y medicamentos hipoglucémicos utilizados para reducir la glucosa en sangre también tienen el efecto de reducir la resistencia a la insulina. En los últimos años, la acción del metformina contra la resistencia a la insulina ha sido muy apreciada. La metformina, además de reducir la glucosa en sangre, también tiene el efecto de reducir los niveles de lípidos en sangre. α-.Inhibidores de la glucosidasa de la clase hipoglucémica pueden reducir la glucosa postprandial y al mismo tiempo reducir el nivel de insulina plasmática, aliviando la resistencia a la insulina. El nuevo medicamento vigliflozina (nombre comercial Bexin), la dosis de tratamiento es menor que la de acarbose, y la tasa de aparición de reacciones gastrointestinales también se reduce.

　　2.Agentes sensibilizadores a la insulina de la clase de tiazolidinona y vanadato como agentes sensibilizadores a la insulina, últimamente se han realizado muchos estudios. La tiazolidinona de troglitazona regula simultáneamente la metabolismo de azúcar y grasa a través de múltiples mecanismos complejos, mejorando la resistencia a la insulina.

　　3.Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) como medicamentos antihipertensivos, este tipo de medicamentos antihipertensivos puede reducir la presión arterial en pacientes con diabetes o hipertensión no diabética, reducir la resistencia a la insulina y reducir la incidencia de eventos cardiovasculares.

　　4.Las drogas hipolipidémicas según la investigación sobre la relación entre la hiperlipidemia y la resistencia a la insulina, últimamente, el grupo de investigación prospectivo de diabetes en el Reino Unido (UKPDS) está llevando a cabo una evaluación del significado terapéutico de las drogas hipolipidémicas en la resistencia a la insulina en la diabetes.