La tumeur épithéliale intra-vulvaire

　　I. Causes de la maladie

　　1Des infections par le HPV (virus papillomavirus humain) sont associées dans les cellules superficielles des VIN, en particulier dans les VIN1et VIN2où l'on peut souvent observer des lésions causées par l'infection par le HPV, comme des halo de vacuoles autour du noyau avec déplacement vers un côté, épaississement de la membrane cellulaire, binucleés et multinucleés, mais ces changements viraux ne constituent pas une preuve de l'infection par le HPV pour le diagnostic de VIN. Les verrues génitales externes sont souvent associées au HPV6,11Les techniques moléculaires montrent que80% des VIN sont associés au HPV16Des études montrent que chez les patients jeunes atteints de VIN et de cancer vulvaire précoce,

　　2Des personnes infectées par le VIH, souffrant de leucémie lymphoïde chronique et prenant des immunosuppresseurs à long terme (corticoïdes et inhibiteurs de la greffe) ont une incidence de VIN nettement plus élevée.

　　3Des lésions épithéliales anormales vulvaires sont plus fréquentes dans la lichen scléreux et atrophique que dans la nutrition hypoplasique.

　　4Des changements dans les comportements sexuels et l'utilisation du tabac sont souvent associés à une augmentation du risque de VIN de grade III, de même que l'augmentation du nombre de partenaires sexuels est associée à l'apparition de VIN de grade III. Des études épidémiologiques montrent que l'infection par le HPV est une maladie sexuellement transmissible, et l'infection par le HPV est fréquente chez les patients jeunes avec VIN, et est souvent associée à l'historique sexuel (y compris le nombre de partenaires sexuels, le1d'âge de début des rapports sexuels) est lié.

　　5Des recherches montrent que les VIN sont associés à des lésions cervicales, en raison de facteurs de risque communs, environ15% des patients VIN ont des lésions cervicales.

　　6de relation avec le cancer vulvaire La relation entre le VIN de grade I et le cancer vulvaire n'est pas encore confirmée, mais certaines données épidémiologiques suggèrent que ce lien existe, par exemple, l'âge moyen des patients VIN est inférieur à celui des patients atteints de cancer invasif10～20 ans,95～18% des VIN traités ont été découverts après examen minutieux, Jones et al. ont signalé que5cas de patients VIN ont été suivis2～8ans,5cas de patients se sont développés progressivement en cancer invasif; d'autres auteurs ont signalé que depuis1973～1977à1988～1992ans l'incidence des VIN a augmenté3fois, dont3.4% évoluent vers un cancer invasif, d'autre part, certains auteurs ont signalé la regression naturelle des VIN, d'autres ont signalé que l'analyse moléculaire de l'ADN peut diagnostiquer la gravité maligne des lésions VIN, certains types de HPV jouent un rôle important dans l'étiologie des VIN, en particulier chez certains jeunes patients, le HPV peut être isolé dans les échantillons de biopsie VIN6,11,16et d'autres sous-types, détectés par réaction PCR80% des lésions VIN contiennent le HPV16.

　　Deuxièmement, le mécanisme de développement

　　Les lésions épidermiques intra-épithéliales vulvaires peuvent souvent présenter une karyomélose pathologique, des mitoses actives dans les couches épithéliales supérieures, une augmentation du rapport nucléocytoplasmatique, une augmentation des cellules multinucléées et immatures, ainsi que des changements non spécifiques tels que l'hyperkératose et l'hyperkératose incomplète. Selon la maturité cellulaire, l'atypie nucléaire, la structure d'alignement cellulaire et l'activité mitotique, les VIN peuvent être classés1degré (hyperplasie atypique légère),2degré (hyperplasie atypique modérée),3degré (hyperplasie atypique sévère ou carcinome in situ).

　　1L'hyperplasie atypique légère modifie l'hyperplasie et les changements des cellules atypiques, limitées à la couche épithéliale inférieure1/3.

　　2L'hyperplasie atypique modérée modifie les changements de la couche épithéliale2/3.

　　3L'hyperplasie atypique sévère modifie les changements de la couche épithéliale2/3L'hyperplasie atypique de l'adénocarcinome in situ atteint toute la couche épithéliale, mais n'a pas percé la membrane basale.

　　L'épaisseur de l'épiderme vulvaire normal varie selon la région : le vestibule est souvent

　　environ50% des patients VIN ont des lésions épidermiques intra-épithéliales dans d'autres parties du corps, généralement associées à des lésions épidermiques intra-épithéliales cervicales.30% des patients avec des lésions épidermiques intra-épithéliales vulvaires (VIN) ont également des lésions de l'utérus cervical.4% ont également des lésions de la vagine.3% présentent également des lésions de l'utérus et de la vagine, qui sont plus évidentes chez les patients immunodéprimés et atteints de syndrome anogénital.

　　1et20% à48% des patients sont asymptomatiques.

　　2et environ60% des lésions épidermiques intra-épithéliales vulvaires les plus courantes sont des démangeaisons et des brûlures vulvaires, plus fréquentes sur les grandes et petites lèvres, le clitoris est secondaire, et le rétrécissement de l'urètre et ses environs sont moins fréquents.

　　3et environ17% des patients signalent la découverte de nodules sur les lèvres externes.

　　L'examen peut révéler90% des patients présentent des éruptions cutanées ou des taches locales sur les lèvres externes, qui peuvent être de couleur grise, rouge, brune, marron ou blanche, et peuvent être uniques ou multiples, fusionnées ou dispersées. Ces lésions peuvent se développer à n'importe quelle partie des lèvres externes, la plus fréquente étant le bas des grandes et petites lèvres.8dans le point, les lésions blanches atypiques à la surface de la peau doivent être fortement suspectées de VIN, le médecin doit inspecter soigneusement le perineum une fois par an lors de l'examen de routine, y compris le vulve et le rectum, l'anus, la VIN monomorphe se situe principalement autour de l'fossette naviculaire et de la muqueuse de la petite lèvre, rarement observée à l'arrière du perineum ou autour du clitoris, extrêmement rare dans les zones de croissance des poils et des glandes du clitoris, et la VIN multiple peut envahir le prépuce du clitoris, la petite lèvre, la fosse naviculaire et le post-complexe perineal, environ1/3Les cas ont une infiltration des grandes lèvres et du post-complexe perineal, lorsque l'infiltration du post-complexe perineal, il s'agit souvent de l'infiltration de l'anus et du pli latéral interne des fesses, la muqueuse anale est souvent touchée, c'est-à-dire que les lésions hyperplasiques atypiques peuvent se développer vers le haut et s'étendre à la jonction squamo-cellulaire anale, les glandes de l'uretre pénis sont rarement touchées, et l'invasion urinaire est rare.

　　Si le patient a des démangeaisons vulvaires, des changements cutanés eczémateux, il doit consulter un médecin en temps opportun, en même temps, il doit prendre soin de maintenir la propreté de la région vulvaire. Parce que80 % des néoplasies épithéliales intracutanées vulvaires associées à HPV(16type) infection, il est donc nécessaire de traiter rapidement l'infection par HPV. En raison de l'anus-Les facteurs de risque tels que les lésions tumorales génitales, l'immunodépression et le tabagisme, il est donc très important de prévenir et de traiter ces facteurs de risque. Pronostic : la néoplasie épithéliale intracutanée vulvaire est une lésion précancéreuse, selon les rapports, après un traitement approprié, le taux de malignité de la néoplasie épithéliale intracutanée vulvaire est3％～7％. Le taux global de récidive de la néoplasie épithéliale intracutanée vulvaire est30 %, dont la récidive chez ceux qui ont une marge opératoire négative50 % des patients présentent une VIN persistante ou récurrente. Certains chercheurs ont indiqué que le degré de lésion de la néoplasie épithéliale intracutanée vulvaire (c'est-à-dire le grade) et le nombre de lésions ont un effet direct sur le taux de récidive après le traitement, c'est-à-dire que plus le degré d'atypie est élevé, plus le nombre de lésions est grand, plus le taux de récidive est élevé. En ce qui concerne le tabagisme, l'âge de la ménopause, le choix du traitement, il semble qu'il n'y ait pas de corrélation évidente avec la récidive de la néoplasie épithéliale intracutanée vulvaire. Après l'exclusion du cancer invasif, le laser ou l'ablation chirurgicale peuvent être utilisés à nouveau pour éliminer les foyers de récidive.6Les patients de 0 ans ou les jeunes patients immunodéprimés peuvent devenir des cancers invasifs.

　　Les patients atteints de néoplasie épithéliale intracutanée vulvaire doivent subir un examen vulvo-génital anal, qui comprend :

　　1examen cytologique du col utérin, examen cytologique anal, contrôle cytologique de l'épithélium corné

　　Après avoir imbibé la cornée de la plaque avec du sel de physiologie, gratter la surface de l'organisation avec un couteau, puis gratter l'épithélium sous-jacent pour le contrôle cytologique, la profondeur de la collecte doit être déterminée en fonction de la situation de la lésion, généralement sans atteindre la couche de graisse sous-cutanée, pour le contrôle cytologique anal, il faut choisir un brossage, bien que le contrôle cytologique de l'épithélium corné ne puisse pas remplacer la biopsie, mais dans les patients infectés par HPV répétés et persistants, en raison de l'épithélium acétique continu et faible, cette vérification peut réduire le nombre de biopsies répétées, si le contrôle cytologique montre une atypie, il faut effectuer une biopsie, et pour les sites de lésions suspectes, il faut également effectuer une biopsie, et il est nécessaire de prélever des échantillons de biopsie à plusieurs points, la biopsie à plusieurs points peut clarifier la profondeur de la propagation sous-épithéliale, pour guider la profondeur de la chirurgie, il est possible de pulvériser lidocaïne localement avant la biopsie pour réduire le inconfort de l'opération, si des méthodes de traitement sans spécimen telles que le laser sont utilisées, l'exclusion de l'invasion est particulièrement importante.

　　2、阴道镜和肛门镜

　　阴道镜检查可提高检测邻近组织病变的敏感性，一些研究发现在VIN原发病灶周围约有80％存在VIN病变，主要发生于年轻患者，而在>40岁以上的妇女，在原发灶周围约35％存在VIN病变，此外非常重要的是对一些高危的尤其是年轻妇女应彻底检查整个外阴。

　　阴道镜检查可提高检测邻近组织病变的敏感性，一些研究发现在VIN原发病灶周围约有80％存在VIN病变，主要发生于年轻患者，而在>40岁以上的妇女，在原发灶周围约35％存在VIN病变，此外非常重要的是对一些高危的尤其是年轻妇女应彻底检查整个外阴。

　　一、饮食原则

　　1、宜多吃具有抗外阴肿瘤和白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麦、大麦、土瓜、乌骨鸡、乌贼、乌梢蛇、猪胰、菊花、乌梅、桃子、荔枝、马齿苋、鸡血、鳗鱼、鲍鱼、蟹、鲎、沙丁鱼、文蛤、玳瑁。

　　2、疼痛宜吃鲎、赤、龙虾、淡菜、海参、虎鱼、甜菜、绿豆、萝卜、鸡血。

　　3、瘙痒宜吃苋菜、白菜、芥菜、芋艿、海带、紫菜、鸡血、蛇肉、穿山甲。

　　4、增强体质、预防转移宜吃银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、鸡肫、海参、薏米、核桃、蟹、石龙子、针鱼。

　　Deuxième règle : les aliments à éviter

　　1, éviter le tabac, l'alcool et les aliments épicés irritants.

　　2, éviter les aliments gras, frits, pourris, salés.

　　3, éviter les aliments de source de warmth: coq, oie, etc.

　　4, en cas d'eczéma sévère, éviter les fruits de mer et les aliments irritants et allergisants.

　　5, les ulcères, les saignements doivent éviter les aliments chauffants : agneau, chou pommé, gingembre, poivre, cannelle, etc.

　　Avant le traitement : il est nécessaire de comprendre en détail les symptômes de la maladie et les contre-indications associées.

　　Le premier principe du traitement des lésions épithéliales intra-épithéliales génitales est un diagnostic correct, c'est-à-dire une inspection systématique, une colposcopie et1L'utilisation de la méthylthionine bleue aide à améliorer l'exactitude de l'examen pathologique et à exclure le cancer invasif. Le deuxième principe est de déterminer précisément la portée des lésions VIN. Comme le VIN a une tendance à survenir de manière multiple, la portée des lésions est souvent difficile à déterminer, en particulier pour les lésions VIN non colorées. Par conséquent, une examination soigneuse de toute la région génitale externe doit être effectuée avant le traitement. Une fois que les lésions VIN sont détectées, les vagines, le col de l'utérus et la partie postérieure du perineum doivent également être examinés. De nombreuses méthodes efficaces ont été appliquées au traitement du VIN, y compris la résection chirurgicale, la débridement électrique et la thérapie laser. Le troisième principe est que le médecin doit clairement comprendre que le VIN est une lésion précancéreuse et que le traitement ne doit pas être retardé indéfiniment une fois diagnostiqué, bien que des observations de suivi puissent encore être effectuées dans certaines situations.

　　1, et le traitement médicamenteux

　　5La pommade de 5-fluorouracile est appliquée sur les lésions génitales externes1fois/d.70% de rémission complète, mais on pense généralement que le taux de défaillance peut atteindre50%.5La pommade d'imiquimod (imiquirmid) est appliquée sur les parties génitales externes, et l'interféron, l'acide rétinoïque peuvent également être appliqués localement. Les avantages du traitement médicamenteux réside dans le fait qu'il s'agit d'un traitement de cause, qui assure efficacement l'intégrité de la structure et la fonction des parties génitales externes.

　　2de la chirurgie

　　Pour les tumeurs épithéliales intra-vaginales vulvaires qui ont échoué au traitement médicamenteux, les lésions sont larges ou récidivantes, la chirurgie peut être envisagée. Les techniques incluent : l'excision locale des lésions, l'excision locale extensive, l'excision vulvaire simple et l'excision de la peau vulvaire (vulvectomy skinning) avec une greffe de peau mince. Le succès de la chirurgie dépend de la distance suffisante entre l'extrémité de la lésion et l'extrémité de la coupe. Généralement, il est exigé que l'excision de la peau normale soit de1cm au-dessus.

　　3de la photothérapie

　　L'efficacité est bonne, en particulier pour les lésions impliquant les lèvres labiales petites. Le traitement au laser à CO2 a environ1/3Le taux de récidive locale. Bien que le laser puisse vaporiser efficacement le tissu, il ne peut pas obtenir des échantillons de tissu pour le diagnostic pathologique afin d'exclure le cancer invasif. Par conséquent, avant de commencer le traitement au laser, le VIN doit être réexaminé par un médecin ou un technicien expérimenté pour éviter le traitement inapproprié. Les avantages du laser sont de petites lésions tissulaires et la possibilité de traiter plusieurs sites. Cependant, le traitement au laser est souvent mal utilisé.

　　4de la photothérapie

　　bientôt10％ALA gel appliqué sur la surface VIN,2～4h après le635nm de longueur d'onde,80 ~125J/cm2de laser pour le traitement, les études montrent que le PDT après le traitement n'leave pas de cicatrices locales et le temps de guérison est court, peut maintenir l'apparence vulvaire, etc., mais dans HPV positif, HLA-La carence et CD4les cellules T auxiliaires, CD68Les patients avec une augmentation des macrophages, l'efficacité du PDT diminue.

　　5et d'autres

　　La circoncision circulaire électrique et l'aspiration et la coupe ultrasonores peuvent non seulement enlever les tumeurs, mais aussi bien arrêter le saignement et conserver les échantillons.

　　6et la méthode d'attente

　　Lors du traitement des lésions épithéliales intra-vaginales, il est nécessaire de prendre en compte la possibilité de leur régression naturelle dans le plan de traitement. Par conséquent, après avoir complètement terminé les examens systémiques, il est nécessaire de35Les patients de moins de 45 ans sans VIN à non-diploïdie peuvent être traités par observation et suivi attendu, en particulier chez les femmes enceintes récemment et celles qui ont récemment reçu un traitement de stéroïdes androgènes. Cependant, il n'y a pas de consensus sur la durée recommandée de l'observation et du suivi, certains chercheurs recommandent l'observation6mois ~2Année. Jones et al. ont rapporté que même dans VIN2/3Dans les patients jeunes, VIN a également une tendance à la guérison spontanée.