Intradermale Tumoren der äußeren Genitalien

　　1. Ursachen der Erkrankung

　　1、 mit HPV (Human Papillomavirus)-Infektion verbunden ist VIN-Schichtzellen, insbesondere VIN1und VIN2können oft Veränderungen durch HPV-Infektionen beobachtet werden, wie z.B. formation von Perinuklearkorona mit abgewandelter Nukleoposition im Zytoplasma, Verdickung der Zellmembran, Binucleare und Multinucleare Zellen usw., aber diese viralen Veränderungen sind nicht der diagnostische Beweis für die HPV-Infektion von VIN, Genitalwarzen sind oft mit HPV6，11in Verbindung stehen, und molekularbiologische Techniken haben gezeigt80％VIN mit HPV16in Verbindung stehen, Basta et al. fanden in VIN und frühen Karzinomen der äußeren Genitalien junger Patienten(

　　2、 mit Immundefekten zusammenhängen Menschen mit HIV-Infektion, chronischer Lymphozytose und langfristiger Einnahme von Immunsuppressiva (steroidhormonelle und Transplantationsinhibitoren) haben eine signifikant erhöhte Inzidenz von VIN.

　　3、 mit einem Mangel an äußeren Genitalien zusammenhängen. Intraepitheliale Tumoren der äußeren Genitalien sind in schrumpfenden Lichen sclerosus häufiger als in proliferativen Ernährungsstörungen.

　　4、 mit Veränderungen im sexuellen Verhalten und der Tabakverwendung ist das Rauchen oft mit einem erhöhten Risiko für VIN III verbunden, und es wurde ebenfalls festgestellt, dass ein Anstieg der Anzahl der Sexualpartner mit der Entwicklung von VIN III zusammenhängt. Epidemiologische Studien haben gezeigt, dass HPV-Infektionen sexuell übertragene Krankheiten sind und häufig bei jungen VIN-Patienten vorkommen, und sind mit der sexuellen Geschichte verbunden (einschließlich der Anzahl der Sexualpartner, der1Alter der ersten sexuellen Aktivität) zusammenhängen.

　　5Forschungen haben gezeigt, dass VIN und Zervixleiden eine Beziehung haben, da sie gemeinsame Risikofaktoren aufweisen, und VIN ist mit Zervixleiden verbunden, etwa15％ der VIN-Patienten haben Zervixveränderungen.

　　6、Beziehung zu Vulvakarzinom Die Beziehung zwischen Grad I intrazellulärer Epithelveränderungen an den äußeren Genitalien und Vulvakarzinom ist nicht sicher, aber einige epidemiologische Daten deuten darauf hin, dass diese Verbindung besteht, wie VIN-Patienten im Durchschnitt jünger sind als Patienten mit invasivem Karzinom10~20 Jahre,95~18％ VIN-Patienten bei der Behandlung nach sorgfältiger Untersuchung invasives Karzinom festgestellt wurde, Jones et al. berichten über5Fälle VIN-Patienten nachgefolgt wurden2~8Jahren5Fälle von Patienten, die allmählich invasives Karzinom entwickeln; andere Autoren berichten, dass nach1973~1977bis1988~1992Jahre VIN-Entstehungsrate erhöhte3Mal, davon3.4％ entwickeln sich zu invasivem Karzinom, im Gegenteil, einige Autoren berichten über natürliche Regression von VIN, andere berichten, dass molekulare DNA-Analyse die Malignität von VIN-Läsionen diagnostizieren kann, bestimmte HPV-Typen spielen eine wichtige Rolle bei der Ätiologie von VIN, insbesondere bei jungen Patienten, HPV kann in Biopsiates von VIN isoliert werden6，11，16und andere Subtypen, die durch PCR-Methode nachgewiesen werden80% der VIN-Läsionen enthalten HPV16。

　　Zwei, Pathogenese

　　Intrazelluläre Epithelveränderungen an den äußeren Genitalien sind oft pathologische Kernteilungen zu sehen, aktive Mitosen in der mittleren und oberen Epithelschicht, erhöhtes Kern-Zytoplasma-Verhältnis, vermehrte multiple Kerne und unreife Zellen, sowie zusätzliche nicht spezifische Veränderungen wie übermäßige Keratinisierung und unvollständige Keratinisierung, die nach der Reife der Zellen, der Atypie der Kerne, der Anordnung der Zellen und der Aktivität der Mitosen klassifiziert werden können VIN1Stufe (leichte atypische Hyperplasie),2Stufe (milde atypische Hyperplasie),3Stufe (stark atypische oder in situ-Karzinom).

　　1、leichte atypische Hyperplasie der übermäßigen Proliferation und der Veränderungen der atypischen Zellen, begrenzt auf den Untergrund des Epithels1/3。

　　2、milde atypische Hyperplasie der genannten Veränderungen im Untergrund des Epithels2/3。

　　3、stark atypische Hyperplasie der Epithelschicht verändert sich über2/3，atypische Hyperplasie des in situ-Karzinoms betrifft die gesamte Epithelschicht, aber durchbricht nicht die Basalmembran.

　　Die Dicke des normalen äußeren Epithels variiert je nach Lage: Der Vaginalvorhof ist oft

　　ca.50% der VIN-Patienten haben zusätzliche intrazelluläre Epithelveränderungen an anderen Körperteilen, oft in Verbindung mit intrazellulären Epithelveränderungen des Zervixepithels.30% der Patienten mit intrazellulären Epithelveränderungen an den äußeren Genitalien haben gleichzeitig Zervixveränderungen.4％ haben gleichzeitig Vaginalveränderungen.3％ haben gleichzeitig Zervix- und Vaginalveränderungen, die bei immunsupprimierten und Patienten mit Anorektogenitalen Syndromen ausgeprägter sind.

　　1、20% bis48％ der Patienten haben keine Symptome.

　　2、ca.60% der Patienten mit intrazellulären Epithelveränderungen an den äußeren Genitalien haben die häufigsten Symptome Juckreiz und Brennen an den großen und kleinen Schamlippen, gefolgt vom Clitoris, weniger häufig am Harnröhrenmund und in der Umgebung.

　　3、ca.17％ der Patienten Knoten an den äußeren Genitalien bemerken.

　　Die Untersuchung kann feststellen, dass90% der Patienten zeigen lokale Hautpusteln oder Flecken an den äußeren Genitalien, deren Farbe grau, rot, braun, braun oder weiß sein kann, die einzeln oder mehrfach, flüssig oder zerstreut sein können. Diese Läsionen können an jeder Stelle der äußeren Genitalien auftreten, die häufigsten Stellen sind die Unterseite der großen und kleinen Schamlippen.8An den Punkten, bei den unregelmäßigen weißen Läsionen, die über der Hautoberfläche stehen, sollte eine hohe Verdachtsmeldung für VIN vorliegen, der Arzt muss im Rahmen der jährlichen Routineuntersuchung sorgfältig die Hypogastrische Region untersuchen, einschließlich der Vulva und des Rektums, des Anus, die monolithische VIN befindet sich hauptsächlich in der Nase und der kleinen Vulva, selten in der hinteren Hypogastrischen Region oder um die Klitoris, selten in den Bereichen mit Haarwuchs und der Klitorisdrüsen, und die mehrfache VIN kann die Klitorisverkleidung, die kleine Vulva, die Nase und die Hypogastrische Region betreffen, ca.1/3Die Läsionen mit infiltrativen großen labien und der hinteren Hypogastrischen Region, wenn die hinteren Hypogastrischen Region infiltriert ist, wird oft der Anus und die laterale Analspalte betroffen, die Analhaut wird oft betroffen, d.h. atypische Hyperplasie kann sich nach oben entwickeln und bis zum Squamokolumnaren Übergang des Anus verlängern, die Klitorisdrüsen werden selten betroffen, und die Urethritis ist selten.

　　Patienten mit Juckreiz und Unbehagen im Genitalbereich, die Hautausschläge zeigen, sollten rechtzeitig medizinische Hilfe in Anspruch nehmen und gleichzeitig darauf achten, die Genitalien sauber zu halten. Da8％ der intravaginellen Epithelneoplasie mit HPV(16Infektion, daher sollte die HPV-Infektion rechtzeitig diagnostiziert und behandelt werden. Da es-Gefährliche Faktoren wie Genitalwarzen, Immunsuppression und Rauchen, daher ist auch die Prävention und Behandlung dieser Risikofaktoren besonders wichtig. Prognose: Die intravaginelle Epithelneoplasie ist ein präkanzeröses Läsion, und es wird berichtet, dass die Malignitätsrate der intravaginellen Epithelneoplasie nach angemessener Behandlung3％～7％ der intravaginellen Epithelneoplasie hat eine Rezidivraten30％, bei denen die operative Kante negativ ist, die Rezidivraten50％ der Patienten haben eine persistente VIN oder recurrence. Einige Forscher haben darauf hingewiesen, dass das Ausmaß der intraepithelialen Neoplasie (d.h. die Klassifizierung) und die Anzahl der Läsionen direkt den Prozentsatz der Rezidivraten nach der Behandlung beeinflussen, d.h. je höher der Grad der Atypie und je mehr die Anzahl der Läsionen, desto höher die Rezidivraten. Was die Rauchen, ob die Menopause erreicht ist, und die Auswahl der Behandlungsmethode betrifft, scheint es keine klare Korrelation mit der Rezidivraten der intravaginellen Epithelneoplasie zu geben. Nach dem Ausschluss des invasiven Karzinoms können wiederholte Laser- oder Operationen zur Entfernung der wiederkehrenden Läsionen durchgeführt werden.6Über 0 Jahren oder junge Patienten mit Immunsuppression können sich in ein invasives Karzinom umwandeln.

　　Patienten mit intravaginalem Epithelkarzinom sollten eine Anal-Genitalkanaluntersuchung durchführen, die folgenden Inhalte umfasst:

　　1Zervixzytologie, Analzytose, Zytologie der keratinisierten Epithelzellen

　　Mit Natriumchlorid-Gaze wird die Keratose weich gemacht, dann wird die Oberfläche mit einem Messer abgetragen, und das darunter liegende Epithel wird zur Zytologie untersucht. Bei der Materialbeschaffung muss die Tiefe des Materials gemäß der Lage des Krankheitsbereichs entschieden werden, in der Regel sollte das Unterhautfett nicht erreicht werden. Bei der Analzytose sollte ein Zellpinsel verwendet werden. Obwohl die Zytologie der keratinisierten Epithelzellen die Biopsie nicht ersetzen kann, kann bei Patienten mit wiederholten, anhaltenden HPV-Infektionen aufgrund der häufigen Vorhandensein einer anhaltenden, leichten Essigsäure-weißen Epithelzellen diese Untersuchung die Anzahl der wiederholten Biopsien reduzieren. Wenn die Zytologie atypische Merkmale zeigt, sollte eine Biopsie durchgeführt werden, und auch an verdächtigen Läsionen sollte eine Biopsie durchgeführt werden, und多点取样活检多点活检 kann die Tiefe der Subepithelialen Diffusion klären, um die Tiefe der Operation zu leiten. Vor der Biopsie kann Lidocain lokal gesprüht werden, um das Unbehagen zu reduzieren. Wenn laserartige oder andere nicht-invasive Behandlungsmethoden verwendet werden, ist die Ausschlussuntersuchung der Invasion besonders wichtig.

　　2, Kolposkopie und Anusprioskopie

　　Kolposkopie kann die Empfindlichkeit der Detektion von Läsionen in der Nähe des Primärorts verbessern, einige Studien haben gezeigt, dass in der Nähe des Primärorts von VIN约8％ VIN-Läsionen vorhanden, hauptsächlich bei jungen Patienten, und>4Über 0 Jahren, in der Nähe des Primärorts um35％ VIN-Läsionen vorhanden, außerdem ist es sehr wichtig, dass bei einigen hochgefährdeten, insbesondere jungen Frauen, die gesamte Genitalien gründlich untersucht werden.

　　Kolposkopie kann die Empfindlichkeit der Detektion von Läsionen in der Nähe des Primärorts verbessern, einige Studien haben gezeigt, dass in der Nähe des Primärorts von VIN约8％ VIN-Läsionen vorhanden, hauptsächlich bei jungen Patienten, und>4Über 0 Jahren, in der Nähe des Primärorts um35％ VIN-Läsionen vorhanden, außerdem ist es sehr wichtig, dass bei einigen hochgefährdeten, insbesondere jungen Frauen, die gesamte Genitalien gründlich untersucht werden.

　　Eins, Ernährungsprinzip

　　1, Es sollte mehr Lebensmittel gegessen werden, die eine antineoplastische und antipigmentäre Wirkung auf die Genitalwarzen haben, wie Sesam, Mandeln, Weizen, Gerste, Winterquinoa, Schwarzkümmel, Ente, Schlangenhaut, Schweinepankreas, Chrysanthemen, Wumei, Apfel, Longan, Maide, Hühnerblut, Bruchia, Haifisch, Auster, Krabben, Kraken, Sardinen, Huanghai, Daimao.

　　2, bei Schmerzen: Kraken, Rot, Garnelen, Seetang, Seefisch, Tigerfisch, Rotkohl, Linsen, Rüben, Hühnerblut.

　　3, bei Juckreiz: Essige, Weißkohl, Senfkohl, Yu Yam, Seetang, Laver, Hühnerblut, Schlangenfleisch, Chitala.

　　4, zur Stärkung der Gesundheit und zur Prävention von Metastasen sollten Silberohren,黑木耳, Shitake, Hericium, Hühnerleber, Seefisch, Yi Mi, Kastanie, Krabben, Agama, Akuluss und andere gegessen werden.

　　Zwei, Ernährungsverbote

　　1, Vermeiden Sie Rauchen, Alkohol und scharfe, reizende Lebensmittel.

　　2, Vermeiden Sie fettige, frittierte, muffige und gesalzene Lebensmittel.

　　3, Vermeiden Sie Hühner und Gänse und andere reizende Lebensmittel.

　　4, bei schwerem Juckreiz: Vermeiden Sie Meerestiere und reizende, allergene Lebensmittel.

　　5, Ulzera, Blutungen: Vermeiden Sie wärmende Lebensmittel wie Schafe, Grünkohl, Ingwer, Pfeffer, Kassia und andere.

　　vor der Behandlung: Es sollte eine detaillierte Kenntnis der Symptome der Krankheit und der entsprechenden Kontraindikationen erworben werden.

　　Die wichtigste Prinzip der Behandlung von intrazellulären Genitalwarzen ist die richtige Diagnose, d.h. durch systematische körperliche Untersuchung, Kolposkopie und1％ Verwendung von Toluiderblau hilft, die Genauigkeit der Pathologie zu verbessern und die Infiltrationskarzinome auszuschließen. Der zweite Grundsatz ist die präzise Bestimmung des Umfangs der VIN-Läsionen. Da VIN eine hohe Polyetiology hat, ist der Umfang der Läsionen oft schwer zu bestimmen, insbesondere bei nicht-färbbaren VIN-Läsionen. Daher sollte vor der Behandlung eine sorgfältige Inspektion der gesamten Genitalien durchgeführt werden. Sobald VIN-Läsionen festgestellt werden, sollten die Vagina, der Gebärmutterhals und der hintere Perinealbereich gleichzeitig untersucht werden. Viele wirklich wirksame Methoden werden zur Behandlung von VIN angewendet, einschließlich chirurgischer Entfernung, Elektrosklerotherapie und Lasertherapie. Der dritte Grundsatz ist, dass der Arzt klarstellen muss, dass VIN ein präkanzeröses Läsion ist und dass die Behandlung nach der Diagnose nicht unbeschränkt verzögert werden sollte, selbst wenn in einigen Fällen eine Follow-up-Überwachung durchgeführt werden kann.

　　1, medikamentöse Therapie

　　5％ Fluorouracil-Kreme wird auf die Genitalwarzen aufgetragen1mal/d. Die Therapieergebnisse sind unterschiedlich, von ineffektiv bis70％ vollständige Regression, aber es wird allgemein angenommen, dass die Fehlgeschlagengehäufigkeit erreichen kann50％. Kürzlich wurden Berichte veröffentlicht5Das Kreme Imiquimod (imiquimod) wird auf die Genitalien aufgetragen und kann lokal Interferon, Retinsäure und andere angewendet werden. Der Vorteil der medikamentösen Therapie liegt darin, dass es eine kausale Therapie ist und die Integrität und Funktion der Genitalien effektiv erhalten bleibt.

　　2, Chirurgische Behandlung

　　Für Exophytic Vulvus-Tumoren, die medikamentenresistent sind, oder bei breiten Läsionen oder Rezidiven, kann eine chirurgische Entfernung in Betracht gezogen werden. Die Operationen umfassen: lokale Entfernung der Läsionen, lokale breite Entfernung, einfache Entfernung der Vulva und Entfernung der Vulvaskin (Skinningvulvectomy) mit dünnen Hauttransplantationen. Der Erfolg der Operation hängt davon ab, dass der Abstand zwischen dem Rand der Läsion und dem Rand des Schnittes ausreichend groß ist. In der Regel wird eine Entfernung von normalem Hautmaterial in1cm über.

　　3, Lasertherapie

　　gute Effektivität, insbesondere bei Läsionen, die die kleinen Schamlippen betreffen. Die Behandlung mit Kohlendioxidlaser hat etwa1/3lokale Rezidivraten. Obwohl Laser das Gewebe gut verdampfen kann, kann er jedoch keine Gewebeproben für die pathologische Diagnose gewinnen, um invasive Karzinome auszuschließen. Daher sollte vor der Lasertherapie eine erneute Untersuchung des VIN-Läsions durch einen erfahrenen Arzt oder Techniker durchgeführt werden, um eine Fehlbehandlung zu vermeiden. Der Vorteil des Lasers ist die geringe Gewebeschädigung und die Möglichkeit der Behandlung mehrerer Bereiche. Derzeit wird die Lasertherapie jedoch oft missbraucht.

　　4, Photodynamische Therapie

　　bevor10％ALA-Gel auf die VIN-Oberfläche aufgetragen wird,2~4h nach635nm Wellenlänge,80 ~125J/cm2Laser zur Behandlung, zeigt Studien, dass PDT nach der Behandlung keine Narbenbildung am Ort verursacht und die Heilung schnell ist, was die äußere Erscheinung der Vulva beibehält und andere Vorteile hat, aber bei HPV-positiv, HLA-I-Mangel und CD4(begleitende T-Zellen), CD68Patienten mit erhöhten Makrophagen) verringert sich die Effektivität der PDT.

　　5, Andere

　　und Ultraschallaspirationschirurgie können nicht nur die Läsionen entfernen, sondern auch gut bluten und Proben behalten.

　　6, Wartetherapie

　　Beim Behandeln von Vulvus intraepithelialen Neoplasien muss die Möglichkeit der natürlichen Regression in den Behandlungsplan aufgenommen werden. Daher müssen nach einer umfassenden systemischen Untersuchung35Patienten im Alter von nicht-assoziierten VIN ohne Aneuploidien VIN, die durch klinische und histologische Biopsie keine invasiven Karzinome ausgeschlossen haben, können eine Beobachtung und Nachsorge, d.h. eine Wartetherapie, durchführen, insbesondere bei Schwangerschaften in der Nähe und Patienten, die kürzlich eine Therapie mit Steroidhormonen erhalten haben. Was die Dauer der Beobachtung und Nachsorge betrifft, gibt es keine klare Definition, einige Wissenschaftler empfehlen6Monaten ~2Jahre. Jones et al. berichten, dass VIN auch bei VIN2/3VIN hat auch eine Selbstheilungstendenz bei jungen Patienten.