Dermatitis de contacto vulvar

　　1. Causas de la enfermedad

　　La dermatitis de contacto es una dermatitis que ocurre después de que la piel ha estado en contacto con un agente sensibilizante o irritante, y es generalmente aguda. Según la etiología, se puede dividir en dos tipos: dermatitis de contacto primaria irritante y dermatitis de contacto alérgica.

　　La dermatitis de contacto primaria, causada por sustancias ácidas o alcalinas que pueden irritar la piel fuertemente, u otras sustancias como desinfectantes fuertes, potasio permanganato no completamente disuelto durante el lavado vaginal, etc. La dermatitis de contacto alérgica, debido a que ciertas personas han estado en contacto con sustancias sensibles, como spray desodorante para la vulva, dispositivos de contracepción (condones, píldoras anticonceptivas), ropa teñida, anestésicos o preparados antibióticos aplicados localmente (especialmente penicilina), etc., puede causar dermatitis.

　　Ahora se conoce que los alérgenos que pueden causar ACD son28000 o más, los principales son:

　　1Animales: venenos, pelo, productos de plumas y otros.

　　2Plantas: hojas, tallos, flores, frutas, semillas y jugos. Comunes incluyen laca natural, urticaria, higo, ginkgo, mango y otros.

　　3Debido a la variedad de productos químicos,主要包括金属 productos como níquel, cromo; productos de consumo como detergentes, desengrasantes, cuero, plástico y productos de caucho; cosméticos como rúbrica, perfume, agente de tinte y otros; medicamentos tópicos, etc. Los alérgenos comunes de ACD en la vulva femenina incluyen tampones, supositorios, perfumes, anticonceptivos tópicos y otros, y el contacto entre cónyuges también puede causar alergias mutuas.

　　2. Mecanismo de desarrollo

　　1La dermatitis aguda muestra en la histopatología edema intercelular y intracelular, e incluso formación de acantosis, vesículas y bullas en la epidermis, infiltración de linfocitos y neutrófilos en la epidermis, las células se concentran principalmente en las vesículas. La capa superficial de la dermis muestra edema de los tejidos conjuntivos, dilatación de los vasos sanguíneos, infiltración focal de linfocitos alrededor de los vasos sanguíneos pequeños, a veces también hay pocos neutrófilos y eosinófilos.

　　2La dermatitis subaguda muestra en la histopatología edema de las células epidérmicas, formación de acantosis y少数水疱，表皮轻度增厚和不同程度的非角化，血管周围有较多的淋巴细胞浸润。

　　3La dermatitis crónica muestra en la histopatología un espesamiento de la estratificación de la epidermis, prolongación de los procesos epidérmicos, hiperqueratosis y no queratosis, edema intercelular leve en la epidermis, infiltración leucocitaria perivascular leve en la capa superficial de la dermis,少量的嗜酸性粒细胞和纤维细胞，毛细血管数量增加，内皮细胞肿胀和增生。

　　Dermatitis de contacto primaria (ICD): El material de contacto en sí es muy irritante para la piel, cualquier persona que entre en contacto con una cierta concentración de este material puede desarrollar una reacción inflamatoria cutánea no inmunitaria. La estimulación primaria se puede dividir en dos tipos: uno es muy irritante, se desarrolla rápidamente después del contacto, como la dermatitis causada por ácidos fuertes y bases; el otro es menos irritante, se desarrolla después de un contacto prolongado, como la dermatitis causada por detergentes, solventes orgánicos y otros. Las causas comunes de ICD en la vulva incluyen desinfectantes y conservantes a alta concentración, como líquido de potasio permanganato, y medicamentos tópicos irritantes, como estearopteno, ácido retinoico, ácido láctico, ácido salicílico y otros. Los factores que afectan a ICD incluyen las propiedades físicas y químicas del estimulante, la concentración, la cantidad, el tiempo y la forma de contacto, así como factores del huésped como la edad, el género, la raza, el antecedente genético y la ubicación, y factores locales como la temperatura, la humedad, la fricción y la presión. Se ha informado que en la población susceptible a ICD, los alelos A y el genotipo AA están significativamente aumentados.

　　Dermatitis de contacto alérgica (ACD): El material de contacto en sí no es irritante ni tóxico, la mayoría de las personas no se enferman después de la exposición, solo un pequeño número de individuos sensibles pueden desarrollar una reacción inflamatoria alérgica en la piel o mucosa del lugar de contacto después de un período de incubación.

　　ACD es una reacción alérgica de tipo retardada mediada por células T, en la que participan células T, células epiteliales, células de Langerhans, macrófagos, células endoteliales y mastocitos. Su mecanismo de desarrollo es complejo, se resume a continuación.

　　1) Fase de inducción: La mayoría de los alérgenos que causan ACD son haplógenos, que se combinan con proteínas portadoras de la membrana celular de las células epiteliales para formar antígenos completos y obtener inmunogenicidad. Los antígenos completos son reconocidos, ingeridos y digeridos por las células de Langerhans (LC) en la epidermis en forma de péptidos, luego se combinan con la molécula de antígeno MHC de clase II en la superficie de LC para formar complejos de antígeno MHC, las LC que transportan antígenos pasan al ganglio linfático regional a través del flujo linfático, y se presentan a CD4Células T. A medida que LC migra desde la epidermis al ganglio linfático regional, su actividad de procesamiento de antígeno disminuye gradualmente y la estímulo inmunológico se intensifica gradualmente, este proceso de maduración de LC se considera una clave efectiva para inducir la reacción alérgica de la piel. Este proceso está regulado por TNF--1-CSF afecta. A medida que LC se migra desde la epidermis al ganglio linfático regional, su actividad de procesamiento de antígeno disminuye gradualmente y la estímulo inmunológico se intensifica gradualmente, este proceso de maduración de LC se considera una clave efectiva para inducir la reacción alérgica de la piel. Este proceso está regulado por TNF4El proceso de presentación de antígeno de las células T, CD4El receptor de la célula T del T de las células T debe reconocer el antígeno y el MHC al mismo tiempo-Para que el complejo de antígeno MHC se active, el complejo de antígeno MHC de clase II debe combinarse con el antígeno presentado por LC, es decir, la restricción MHC, durante este proceso, LC también expresa ICAM-1-37y otros moléculas de adhesión, respectivamente, se unen a los LFA en la membrana de los linfocitos,-1228) La unión, se convierte en la segunda señal para completar la reacción de sensibilización.

　　2) Fase de sensibilización: Después de que el organismo se sensibiliza, cuando se vuelve a exponer a un antígeno similar, después de la fase de inducción, el antígeno se transmite a un CD específico4Células T sensibles, CD4Después de que las células T reconocen el antígeno, pueden causar la diferenciación y proliferación celular y liberar una serie de factores de citocinas; IL-2---3-4

　　Después de que la vulva entra en contacto con sustancias irritantes, se siente sensación de calor, dolor y picazón en el lugar de contacto, al examinarlo se observa enrojecimiento de la piel local, erupciones cutáneas, ampollas, en casos graves puede ocurrir necrosis y úlcera, y la dermatitis alérgica ocurre en el lugar de contacto con la sustancia alérgica. Si se puede eliminar la causa y realizar el tratamiento adecuado a tiempo, se puede curar rápidamente, de lo contrario, puede transformarse en infección secundaria, dermatitis eczematosa y otros.

　　Debido a que la piel de la vulva es delgada y delicada, rica en nervios terminales y difícil de ventilar, las erupciones en la piel de la vulva son más graves que en otras partes del cuerpo, con hinchazón clara en la región afectada, sensación de picazón o quemazón intensa, y sensación de hinchazón y dolor.

　　Primero, dermatitis de contacto irritante (ICD)

　　1Inducido por estímulos fuertes, los estímulos comunes que causan ICDA aguda en la vulva incluyen: desinfectantes de alta concentración, dimetilsulfóxido, picrolitrato de ftalimida, ácido retinoico, etc., que se manifiestan localmente como erupciones en la piel, hinchazón, ampollas, bullas incluso necrosis, con hinchazón limitada en la vulva, labios menores y mayores, clítoris, sin bordes claros, desaparición de las arrugas de la piel, sensación de dolor o quemazón.

　　2Reacción de estimulación:Una lesión cutánea leve que no ha alcanzado el nivel de dermatitis es una reacción de estimulación, la lesión es única, puede manifestarse como erupciones púrpuras vulvares y labios mayores, piel áspera y seca, desescamación, el contacto a largo plazo con la piel puede engrosarse, a veces puede desarrollarse en ICD acumulativa, este tipo de estímulo incluye productos de higiene, jabón, medicamentos para lavar externamente, etanol, peróxido de hidrógeno, etc.

　　3Reacción de estimulación subjetiva:Se refiere a una sensación de irritación, quemadura y dolor vulvar inducida por sustancias químicas sin manifestaciones clínicas de lesiones cutáneas como eritema y edema, el examen histológico también no muestra cambios, los síntomas subjetivos varían de persona a persona, los estímulos comunes incluyen productos de higiene, medicamentos tópicos, medicamentos en forma de supositorios, perfumes, fístula urinaria, etc., usar ropa interior de fibra sintética con poca transpirabilidad puede aumentar la humedad y la temperatura locales y causar picazón.

　　4Dermatitis acumulativa:La estimulación repetida y repetida de estímulos débiles puede causar ICD acumulativa, al principio solo puede haber picazón, dolor, sequedad, erupciones púrpuras, desescamación vulvar, después de repetidas exposiciones al estímulo y alcanzando un umbral de estimulación suficiente, pueden aparecer lesiones de dermatitis irritante claras y bien delimitadas, picazón a largo plazo, la rasquiña puede causar la piel vulvar y labios mayores significativamente lichenizada, el clítoris y los labios menores pueden engrosarse, el examen histológico puede encontrar engrosamiento de la piel e infiltración de células inflamatorias, la intensidad de la reacción varía según la sensibilidad de la piel del paciente individual, debido a la repetida exposición al estímulo, la función de la barrera cutánea no se puede reparar a tiempo, el tiempo de curación es largo, el pronóstico puede variar, este tipo de estímulo es generalmente detergentes, solventes químicos.

　　5Dermatitis eczematosa secaEl uso a largo plazo de la solución de potasio permanganato, la solución de benzalkonium bromuro para lavar externamente o el uso excesivo de jabón pueden causar sequedad y picazón vulvar.

　　6Dermatitis irritante post-traumática:La vulva está húmeda, la erupción eritematosa o la ICD aguda no se ha curado, y se desarrolla dermatitis irritante, lo que provoca erupciones eritematosas, pápulas, ampollas, pústulas y desescamación, que pueden desarrollarse posteriormente en una reacción eczematosa en forma de placa, si hay infección secundaria, se vuelve más compleja y más lenta para sanar.

　　II. Dermatitis de contacto alérgica

　　En casos leves, el área de contacto vulvar puede presentar erupciones púrpuras claras con contornos claros, las erupciones pueden estar levemente hinchadas, pueden haber pápulas y pústulas, en casos graves pueden aparecer ampollas, ampollas grandes, erosiones, secreción, costras, los labios mayores y el clítoris pueden presentar hinchazón limitada sin bordes claros, la piel está brillante, las arrugas de la piel desaparecen, la ACD aguda generalmente se cura después de eliminar el alérgeno, generalmente1～2Se recupera en una semana, pero si se sigue expuesto a los alérgenos, las lesiones cutáneas pueden repetirse y convertirse en lesiones crónicas hipertroficas, hiperpigmentación, dificultad para curar, los alérgenos comunes incluyen toallas sanitarias, medicamentos en forma de supositorios, medicamentos tópicos, píldoras anticonceptivas, perfumes, lacas de uñas, níquel en prendas de ropa, etc.

　　Restaurar y proteger la función de la barrera cutánea de la piel, la piel del área vulvar es delgada y sensible, y la función de la barrera cutánea se ve dañada durante la dermatitis, por lo que es necesario usar medicamentos tópicos nutritivos y protectores, evitar el uso de medicamentos tópicos irritantes fuertes y evitar cualquier medida de tratamiento que pueda irritar la piel, como el lavado excesivo con agua caliente, la rasquiña, mantener la higiene vulvar seca y seca, usar ropa interior amplia y transpirable, y no usar productos de higiene de baja calidad.

　　La prueba de parche es un método auxiliar de diagnóstico para determinar la reacción alérgica del organismo. Se prepara una disolución adecuada de concentración según la naturaleza del material probado, como líquido, solución, ungüento o usar el material original como reactivo, y se humedece4capa1cm2tamaño de la gasa, o poner el material probado en la gasa, ponerla en el lado convexo del antebrazo, cubrirla con papel transparente un poco más grande y fijarla con cinta adhesiva, durante48horas después de quitar, puede desencadenar una reacción en la piel local, en72horas según la manifestación local de la piel.

　　Primero, fórmula de食疗 para dermatitis perineal por contacto

　　1、鲤鱼赤豆汤

　　Composición: pez1cola, judía roja60g。

　　Uso: quitar la cabeza, cola y huesos del pez, tomar la carne y cocinar con judía roja hasta que la judía esté tierna. Dividir2toma.

　　Indicaciones: utilizado para la leucorrea, la humedad y la toxicidad.

　　2、茯苓粳米粥

　　Composición: poria30g (polvo molido), arroz glutinoso30～60g。

　　Uso: primero cocer el arroz glutinoso, cuando esté a medio cocer, agregar polvo de poria, mezclar bien, cocinar hasta que el arroz esté bien cocido, tomar en ayunas.

　　Indicaciones: según la discriminación médica china, pertenece a la deficiencia de la spleen y la humedad.

　　3、海带绿豆粥

　　Ingredientes: alga30 gramos, judía verde30 gramos, azúcar moreno适量，arroz glutinoso100 gramos.

　　Método de preparación: primero lavar la alga, remojar la judía verde durante media hora, lavar el arroz glutinoso y lavarlo bien, cocinar juntos como sopa. Añadir azúcar moreno para sazonar cuando esté a punto de estar listo.

　　Uso: tomar una vez por la mañana y por la noche, es recomendable continuar comiendo7días ~10días.

　　Con propiedades de refrigerar la sangre y desintoxicar, aliviar la humedad. Adecuado para el prurito en la región íntima.

　　4、薏仁红枣粥：薏仁30g，jengibre10枚，arroz glutinoso50g.

　　Lavar, cocinar juntos como sopa. Tiene el efecto de refrigerar la sangre y fortalecer el bazo, aliviar el prurito.

　　5、何首乌桑葚芝麻粥：何首乌30g. Bayas de morera10g, cacahuetes10g, arroz glutinoso50g。

　　Lavar, cocinar juntos como sopa. Tiene el efecto de nutrir la sangre y la yin, aliviar el prurito.

　　6、蒸猪肝：猪肝60g, hierba caballo30g.

　　Cortar el hígado de cerdo y la hierba caballo en trozos pequeños, mezclarlos bien, colocarlos en un bol con tapa, y cocinarlos en un vaporizador.30 minutos.1Tomar una dosis completa. Tiene el efecto de refrigerar la sangre y eliminar la humedad.

　　Segundo, alimentos beneficiosos para la dermatitis perineal por contacto

　　1Comer más alimentos ricos en proteínas y carbohidratos. Por ejemplo: leche, leche de soja, huevos, carnes.

　　2Beber más agua, comer más frutas y verduras frescas. Por ejemplo: manzana, pera, plátano, fresa, kiwi, col, brócoli, coliflor, shiitake, wakame, alga marina.

　　3Comer col rizada, col, mostaza, taro, alga, wakame, sangre de gallo, carne de cobra, escorpión, etc., para aliviar el prurito.

　　4Comer alimentos que refrigeran la sangre y desintoxican. Por ejemplo: judías verdes, arroz glutinoso, pepino, calabaza amarga, portulaca, té verde.

　　Tercero, no comer alimentos que desencadenen dermatitis perineal

　　1Prohibido comer alimentos que desencadenan. Por ejemplo: pescado, camarón, cangrejo, cabeza de pollo, carne de cerdo, carne de ganso, alas de pollo, patas de pollo, etc., después de comerlos, aumentarán el prurito y la inflamación de la región íntima.

　　2Trate de comer menos alimentos picantes y estimulantes. Por ejemplo: cebolla, pimienta, chile, hinojo, mostaza, anís estrellado.

　　3Evite comer alimentos fritos y grasos. Por ejemplo: frituras, mantequilla, manteca, chocolate, etc., estos alimentos tienen el efecto de aumentar la humedad y el calor, lo que aumentará la secreción de leucorrea, lo que no es beneficioso para el tratamiento de la enfermedad.

　　4、abandonar el tabaquismo y el alcohol. El tabaco y el alcohol son muy irritantes y pueden agravar la inflamación.

　　Primero, método médico tradicional para dermatitis de contacto vulvar

　　1、fórmula simple

　　（1）Cynanchum paniculatum500 gramos, hervir dos veces al día, una vez por la mañana y otra por la noche, cada vez hervir agua500 ml, fumar y lavar la lesión cuando esté caliente.

　　（2）Tang Yang Yang Cnidium15Gr, Sophora flavescens30 gramos, cyperus rotundus15Gr, Guizhi15Gr, Cnidium monnieri30 gramos, ruda15Gr, hervir el agua y tomar un baño sentado.

　　（3）Fórmula de lavado de Cnidium monnieri Cnidium monnieri30 gramos, húngaro12Gr, cal,30 gramos, hervir el agua y tomar un baño sentado.

　　（4）Pulverizador de indigo

　　2、otros métodos de tratamiento:Yinjiao, Yinlingquan, Zusanli, Pishu (método de descarga). Debido a que la eccema vulvar tiene salida de agua, se debe evitar el lugar del eccema al tomar las acupunturas

　　Segundo, tratamiento médico occidental para dermatitis de contacto vulvar

　　1、en la fase aguda

　　Para aquellos con糜烂和渗出，se puede usar solución salina fisiológica,3Solución de ácido bórico al %1Solución de sulfato de magnesio, agua de té verde, decocción de ortosiphon y otros para la compresa fría. En casos de dermatitis aguda con eritema, vesículas y poca secreción, se pueden usar aceite de óxido de zinc y ungüento de corticosteroides. En casos de infección secundaria, se puede usar 0.1Solución de escharina (Rifanor) al %1:5Solución de potasio permanganato al 000, luego aplicar un preparado mezclado que contenga hormonas, antibacterianos y antifúngicos como nistatina./Neomycin sulfate/Cortimicina/Triamcinolone acetonide (Kangnaole cream), triamcinolone/Miconazol/Neomycin (Bikang cream), triamcinolone acetonide (Paierisong) y otros. En la fase subaguda, se pueden usar varios ungüentos de corticosteroides. Para lesiones crónicas secas y hinchadas, se pueden usar ungüentos y cremas emolientes ricos en agua. Para erupciones pálidas con solo sequedad o descamación leve, se puede usar un solo protector como el ungüento de sílice. Para aquellos sin糜烂渗液，se puede frotar ungüento de calamina después de la compresa húmeda. Para dermatitis eczematosa crónica, se puede frotar ungüentos de hormonas corticosuprarrenales.

　　2、medicamentos orales

　　Se pueden usar antihistamínicos con efectos antialérgicos y antipruríticos como la clorfeniramina (Pulmin) de primera generación, la ciprogliptina, la hydroxyzina (An泰乐) y otros, o la nueva generación de cetirizina (Xianteming), loratadina (Kairitan), mizolastin (Mizhiling) y otros, a elección.1～2En casos graves de dermatitis de contacto dermatosa generalizada, se debe usar corticosteroides sistémicos, la dosis se determina según la enfermedad.