Cáncer invasivo de células escamosas de la vulva

　　I. Causas de desarrollo

　　La etiología del cáncer invasivo de células escamosas de la vulva no se ha aclarado completamente, pero se han identificado algunos factores de riesgo relacionados con la etiología, como enfermedades de transmisión sexual, infección por virus, baja inmunidad del organismo, enfermedades crónicas de la piel de la vulva, fumar, etc.

　　II. Mecanismo de desarrollo

　　Patología del cáncer invasivo de células escamosas de la vulva:

　　1、macroscópicamente

　　En una etapa más temprana, es similar al cáncer invasivo de células escamosas de la vulva temprano, la vulva puede presentar pequeñas úlceras superficiales elevadas o nódulos duros pequeños, etc. En una etapa más avanzada, puede presentar grandes áreas de fusión con infección, necrosis y hemorragia. La mayoría de los tumores de cáncer están acompañados de lesiones blancas o pueden haber erosión y úlceras.

　　2、microscópicamente

　　El diámetro máximo del tumor de cáncer>2cm, la profundidad de invasión>1mm. El tipo histológico del cáncer invasivo de células escamosas de la vulva es similar al cáncer invasivo de células escamosas temprano. Del mismo modo, al realizar el examen histopatológico, se debe prestar atención al tamaño del tumor, la cantidad, la profundidad de la invasión del estroma, la clasificación patológica, la presencia de invasión de vasos linfáticos o sanguíneos y otras enfermedades de la vulva.

　　El cáncer invasivo de células escamosas de la vulva puede acompañarse de las siguientes enfermedades:

　　1Debido a que el tumor de cáncer se expande gradualmente, puede extenderse al uretra, el cuerpo perineal y la vagina, y puede acompañarse de cáncer perineal.

　　2、某些晚期患者会出现肺转移，因此本病症可并发肺癌。

　　3、由于患者体抗力下降，可导致体内外菌落失衡，最后导致感染。

　　放射治疗外阴鳞状细胞癌的主要并发症有：严重外阴放射性皮炎、外阴放射性坏死、尿瘘和尿路梗阻。

　　一、症状

　　长期顽固性外阴瘙痒为外阴鳞状细胞浸润癌患者的常见症状，病程一般较长，瘙痒以晚间为重，由于抓搔，局部常有溃疡，伴外阴疼痛，分泌物增多，局部渗血等，随病灶位置的不同也可出现其他症状，如肿瘤邻近尿道或晚期病例肿瘤侵犯尿道可出现尿频，尿痛，排尿烧灼感及排尿困难。

　　二、体征

　　外阴浸润性鳞癌多位于大阴唇，其次是小阴唇，阴蒂及后联合，尤以右侧大阴唇更为常见，早期为局部出现丘疹，结节或小溃疡，晚期病灶常表现为溃疡型，菜花样或乳头样肿块，表面可因破溃和继发感染而有血性或脓性分泌物，有触痛，常与外阴营养不良疾患共存，临床型的外阴癌灶形态多变，大小不等，颜色可呈白色，灰色，粉红色或暗红色，表面既可干燥和洁净，也可有分泌物和坏死，癌灶既可为单发，也可为多发，单灶性癌可分为菜花型和溃疡型，向外生长的菜花型多为分化好的病灶，溃疡型癌灶呈浸润生长，多发生于外阴后部，常侵犯巴氏腺，会阴体和坐骨直肠窝，多灶性癌占外阴癌的1/4左右，外阴多有色素增加，常合并有外阴营养不良疾患，病灶弥漫，少见明显的小病灶，有时一侧或双侧腹股沟可触及增大，质硬，固定，无压痛的淋巴结，但需注意，增大的淋巴结并非均为癌转移，未触及增大淋巴结也不能除外淋巴结转移，起源于前庭大腺的鳞状细胞癌，其表现往往为阴唇系带附近的大阴唇有硬性水肿现象，但其表面皮肤可能尚好。

　　三、转移途径

　　1、直接浸润：癌灶逐渐增大可向尿道，会阴体和阴道蔓延；外阴后部癌灶趋向于侵犯阴道口和肛门，较晚期者可侵犯耻骨并延伸到肛门周围或膀胱颈。

　　2、淋巴转移：淋巴道转移是最常见最重要的转移途径，淋巴转移率可达21% a59％，其转移途径主要由淋巴引流特点来决定，见“外阴早期浸润性鳞癌”。

　　3、血行转移：罕见，一般晚期患者才出现，可转移至肺。

　　四、临床分期

　　原发性外阴鳞状上皮癌的临床分期标准很多，目前被广泛采用的主要有两种，一种是国际妇产科联盟1994年修订的手术病理分期法，另一种是1997年国际抗癌协会的TNM分期法，此两种分期法各有其优点。

　　1、流行病学

　　El cáncer de células escamosas invasivas de la vulva (invasive squamous cell carcinoma of the vulva) ocurre principalmente en mujeres posmenopáusicas, y la tasa de incidencia aumenta en forma logarítmica con la edad, la edad promedio al diagnóstico en China es5años en el extranjero6años, pero en los últimos2años ha habido una tendencia a la juventud-Ghamdi (2años1) Informe en pacientes con cáncer de células escamosas invasivas de la vulva,4años de edad.5por ciento, entre los cuales el más joven tiene solo17años.

　　2, pronóstico

　　El pronóstico del cáncer de vulva escamosa está estrechamente relacionado con el tamaño del foco, la profundidad de la infiltración, la presencia o no de metástasis ganglionar linfática. El diámetro máximo del foco es ≤2cm, profundidad de invasión ≤1mm, grosor ≤5milímetros de cáncer, rara vez ocurre la metástasis ganglionar linfática, el pronóstico es bueno. Ferenczy considera que los cánceres clínicamente visibles incluyen aquellos con el diámetro máximo2cm, casi siempre se acompaña de invasión intersticial, y ya han superado la profundidad de1milímetros. ≤1milímetros de infiltración a menudo son un hallazgo accidental durante el examen de cáncer in situ (VIN). Además, se considera que si no se realiza un examen completo del cáncer de vulva y se cortan las secciones verticales, es difícil medir correctamente la profundidad de la infiltración.

　　1, examen de secreciones, examen de marcadores tumorales.

　　2, examen de citología

　　Para los focos sospechosos, realizar un examen de citología de raspado, a menudo se pueden ver células cancerosas, debido a que los focos de vulva a menudo se complican con infecciones, la tasa de positividad es solo5Aproximadamente 0％.

　　3, examen de imagenología

　　Para determinar el estadio clínico con precisión antes del tratamiento, y para formular un plan de tratamiento objetivo, se pueden realizar exámenes de ultrasonido de la arteria ilíaca lateral, arteria aorta abdominal, resonancia magnética y angiografía linfática, etc.

　　4, examen de cistoscopia y colonoscopia

      Para algunos cánceres de vulva en estadios más avanzados, es necesario realizar una examen de cistoscopia y colonoscopia para entender la situación de la vejiga y el recto.

　　5, biopsia patológica

　　Para todos los tumores vulvares, incluyendo los focos de coliflor, úlceras, nódulos, focos blancos, etc., se debe realizar un examen de tejido tisular vivo, durante la biopsia, para evitar errores de diagnóstico debido a la toma incorrecta de muestras en áreas de糜烂 sin foco, se puede usar un espejo vaginal ampliado y (o) usar1por ciento de toluidina azul (toluidine blue, tinción nuclear) para la tinción de la vulva, y luego1por ciento de ácido acético para lavar, determinar los focos sospechosos después, y realizar biopsia, ya que la inflamación y el cáncer pueden mostrar resultados positivos, por lo que la tinción de toluidina azul solo se puede usar para seleccionar el sitio de biopsia. Para los focos con necrosis concurrente, se debe tomar una muestra con suficiente profundidad y se debe tomar una muestra en el borde del tejido necrótico, evitando tomar solo tejido necrótico que afecte los resultados de la prueba.

　　Primero, la fórmula de alimentación para el cáncer de vulva infiltrativo escamoso

　　1, carne3gramos, pescado de río fresco1unidades (5gramos), zanahoria blanca1unidades. Cortar la carne en grandes trozos y ponerla en agua hirviendo, cocinar con las rodajas de zanahoria15minutos, desechar el caldo y las zanahorias. Colocar la carne en la olla, agregar agua (aproximadamente el volumen de la olla)2/3Pimienta, jengibre, vino, cocinar hasta que esté bien cocido. Si el caldo es poco, puede agregar agua hirviendo en cantidad adecuada. Freír el pescado con aceite de frijol hasta que esté bien dorado y luego ponerlo en la olla de carne a la una de la mañana para cocinar30 minutos. Añadir sal, cilantro, cebolla verde y cebolla picada a la sopa, y se convertirá en una sopa deliciosa de pollo y pescado. Principalmente utilizado para el cuidado postoperatorio del cáncer infiltrativo de escamoso del ano externo.

　　2、鹌鹑蛋2unidades, cebolla morada media, calabacín8gramos, espárragos8gramos, tomate4unidades, pimientos verdes1unidades. Cocinar los huevos y usar la cáscara. Cortar las verduras en trozos pequeños. Hervir el calabacín hasta que esté al dente. Colocar los ingredientes de la sopa en el bol por orden,2mililitros, azúcar4gramos, vinagre45mililitros, vino15mililitros, salsa de tomate2gramos, aceite de mostaza5mililitros, harina de jengibre10gramos, ajustar a la salsa. En la sartén, agregar aceite30 mililitros, hervir después de cocinar, agregar huevos y verduras y freír por unos segundos, luego cocinar brevemente con la salsa, y luego servirla. Principalmente para la anemia causada por la hemorragia crónica del cáncer infiltrativo de escamoso del ano externo.

　　Segundo, qué alimentos son beneficiosos para el cáncer infiltrativo de escamoso del ano externo

　　1、鲜香菇90 gramos, freír con aceite vegetal en cantidad adecuada y un poco de sal, hervir en agua para comer. Puede usarse para el cáncer de estómago y cáncer de cuello uterino.

　　2、适量平菇，煎汤、煮食，或研末服。

　　3、鲜菱实20-30 unidades, agregar agua en cantidad adecuada, hervir a fuego lento hasta que se convierta en una sopa concentrada, dividir2-3Toma. Tiene cierta eficacia en el cáncer de estómago y cáncer de cuello uterino.

　　4El té wulong se bebe regularmente y tiene un efecto anticancerígeno.

　　5El propóleos, al consumirlo constantemente, puede fortalecer el sistema inmunológico humano y tener un efecto anticancerígeno.

　　6La clorofila en el brócoli puede prevenir el cáncer de colon y otros tipos de cáncer.

　　7Otras leches como la leche de vaca o la leche de oveja no solo son ricas en vitaminas, sino que también contienen ciertos compuestos anticancerígenos; las verduras frescas como el repollo, la col rizada, el calabaza, los guisantes, la col rizada, etc., tienen un efecto en la neutralización de los nitrosaminas en los alimentos; el calabacín, la espinaca, el tomate, el wakame, etc., son ricos en vitamina A y tienen un efecto anticancerígeno.

　　8Consumir una cantidad adecuada de carbohidratos para补充热量。Los pacientes sometidos a un tratamiento de radioterapia a alta dosis pueden destruir la metabolización de azúcar en el cuerpo, lo que hace que el glucógeno disminuya rápidamente, aumente el ácido láctico en la sangre y ya no pueda ser utilizado; y la deficiencia de insulina se agravará. Por lo tanto, la suplementación de glucosa es efectiva, y además se debe comer más alimentos ricos en azúcar como miel, arroz, harina y patatas para补充热量。

　　9Comer más alimentos con efecto anticancerígeno, como tortugas marinas, hongos, hongos de oreja de la bruja, ajo, algas, brécol y miel real, etc.

　　10Las vitaminas A y C tienen el efecto de evitar la maldición de las células y la propagación, y aumentar la estabilidad de las células epiteliales; la vitamina C también puede prevenir los síntomas generales de lesión radiactiva y hacer que el nivel de leucocitos suba; la vitamina E puede promover la división celular y retrasar el envejecimiento celular; la vitamina B1Puede mejorar el apetito del paciente y aliviar los síntomas causados por la radioterapia. Por lo tanto, se debe comer más alimentos ricos en vitaminas mencionadas anteriormente, como verduras frescas, frutas, aceite de mostaza, granos, legumbres y órganos internos de animales, etc.

　　Tercero, mejor no comer ciertos alimentos para el cáncer infiltrativo de escamoso del ano externo

　　1Evitar alimentos irritantes. Por ejemplo, pescados, camarones, cangrejos, patas de pollo, carne de cerdo, carne de ganso, alas de ganso, patas de pollo, etc., que pueden agravar el prurito e inflamación de la parte inferior.

　　2Los productos ácidos y amargos que se contraen son fáciles de causar estancamiento de la sangre y estancamiento del qi, por lo que deben evitarse. Los desprendimientos picantes y cálidos son beneficiosos para la circulación, se pueden comer: pero no en exceso, ya que la estimulación picante es demasiado fuerte, lo que también puede agravar el dolor.

　　3consumir menos o no comer espinacas. Si es inevitable comer espinacas, puede sumergir previamente las espinacas en agua caliente para que parte del ácido oxálico se disuelva en el agua, luego sacarla y consumirla, de esta manera, el cuerpo puede reducir la ingesta de ácido oxálico.

　　4evitar comer alimentos grasos y fritos, evitar comer alcohol, pollo, carne de cordero y otros alimentos calientes que desencadenan enfermedades.

　　5evitar comer alimentos fritos y grasos. Por ejemplo, frituras, mantequilla, mantequilla de maní, chocolate, etc., estos alimentos tienen el efecto de aumentar la humedad y el calor, lo que aumentará la secreción de leucocitos vaginales, lo que no es beneficioso para el tratamiento de la enfermedad.

　　6dejar de fumar y beber alcohol.

　　Primero, tratamiento

　　El tratamiento actual del cáncer de epitelio escamoso primario del himen se basa principalmente en la cirugía, para los casos con mala diferenciación de la lesión de cáncer y los casos de estadio medio y avanzado, se puede complementar con radioterapia o quimioterapia. Para los pacientes con baja inmunidad o daño de la inmunidad, se debe complementar con el tratamiento para mejorar la inmunidad del cuerpo para aumentar la eficacia del tratamiento.

　　1y tratamiento quirúrgico

　　El método quirúrgico clásico es la extirpación extensa del himen y la escisión de ganglios linfáticos inguinales bilaterales, la extensión de la extirpación del himen incluye3/4perineum, la parte anterior debe alcanzar la clítoris3～4cm, al limpiar los ganglios linfáticos inguinales, debe eliminarse toda la grasa de la región inguinal, incluyendo los ganglios linfáticos profundos y superficiales. Después de cortar la piel, debe separar la piel y la grasa subcutánea hacia arriba, hacia abajo, hacia la izquierda y hacia la derecha3cm, luego extirpe el tejido graso que contiene ganglios linfáticos inguinales en este rango, abra la fascia subcutánea superficial de la pared abdominal, las vías linfáticas superficiales están ubicadas en la capa de grasa debajo de la fascia, delante de la fascia reticular y la fascia lata, el límite superior de la sección debe alcanzar la correa inguinal, y el límite inferior debe alcanzar el extremo proximal de la abertura del canal adductor (canal de hunter)2cm aproximadamente, lateralmente hasta el músculo sartorio, lateralmente hasta el tendón del músculo adductor longus. Después de la extirpación de este tejido graso y los ganglios linfáticos, se expone el triángulo femoral, que incluye la arteria y vena femoral y los nervios. Al eliminar los ganglios linfáticos alrededor de la arteria y vena femoral, la operación debe ser cuidadosa para evitar lesiones a los vasos sanguíneos y nervios.

　　Como un método quirúrgico estándar, la extirpación extensa del himen y la escisión de ganglios linfáticos inguinales bilaterales han sido utilizados como el principal método de tratamiento para el cáncer invasivo de epitelio escamoso del himen, pero últimamente, esta técnica radical tradicional está siendo desafiada enormemente. La principal razón es que el cáncer de epitelio escamoso del himen está ocurriendo cada vez más en personas jóvenes, y se necesita manifestar plenamente la diversidad de las necesidades de tratamiento de los pacientes. Además, a través de estudios clínicos más profundos y continuos, se ha obtenido una comprensión más profunda de los factores de riesgo relacionados con el patrón de metástasis linfática de las células cancerosas. Por lo tanto, el tipo de cirugía utilizada en el tratamiento de cáncer tiende a ser personalizado. Al establecer un plan de tratamiento personalizado, se deben considerar los siguientes factores: la edad del paciente, la voluntad del paciente, el tamaño y la ubicación del foco de cáncer, la relación con los órganos adyacentes; la profundidad de la infiltración de la base del foco de cáncer, el grado de diferenciación celular, la invasión de los vasos linfáticos y sanguíneos, el grado de diferenciación de las células tumorales, la metástasis de los ganglios linfáticos inguinales, la presencia de cáncer de células escamosas en otras partes del tracto genital inferior, etc.

　　La profundidad de浸润 de la lesión de cáncer del himen es superior a2mm o más, la tasa de metástasis linfática puede alcanzar11% a28Los casos en los que el tumor tiene afectación de los vasos linfáticos o sanguíneos (VSI) alrededor del foco de cáncer, la tasa de metástasis linfática puede alcanzar hasta75％, la diferenciación de la masa tumoral es deficiente, la tasa de metástasis linfática también es alta, G1es15％, G2es35％, G3es55％, por lo tanto, cualquier cáncer que invada la profundidad basal de la base superior2mm, la lesión de los vasos linfáticos o la diferenciación de la masa tumoral es deficiente, todos deben seguir los principios mencionados anteriormente para realizar una cirugía radical de cáncer de vulva.

　　Si el foco de cáncer de vulva está ubicado en el medio, especialmente en la parte del clítoris, su modo de crecimiento es principalmente invasivo, la tasa de metástasis linfática es alta y generalmente bilateral, estos pacientes deben realizarse una resección extensa de la vulva y una limpieza de los ganglios linfáticos profundos inguinales.

　　La cirugía radical de cáncer de vulva y la limpieza de los ganglios linfáticos profundos inguinales deben realizarse, generalmente no es necesario realizar una limpieza de ganglios linfáticos pélvicos profundos postoperatoria, a menos que los ganglios linfáticos inguinales ya tengan metástasis de cáncer. Si los ganglios linfáticos inguinales no tienen metástasis, los ganglios linfáticos pélvicos profundos generalmente no tendrán metástasis, por lo que la limpieza de ganglios linfáticos pélvicos no debe realizarse como cirugía rutinaria. Cuando los ganglios linfáticos inguinales son sospechosamente positivos, se debe realizar una biopsia con hielo para determinar si es necesario realizar una resección de ganglios linfáticos pélvicos, también se puede esperar hasta que se confirme el diagnóstico patológico rutinario postoperatorio para realizar una cirugía de segunda etapa. La limpieza de ganglios linfáticos inguinales y pélvicos se realiza simultáneamente, la cirugía tiene un rango amplio, el tiempo es largo, la lesión es grande, ciertamente aumentará la tasa de enfermedad postoperatoria y las complicaciones, como la positividad de los ganglios linfáticos inguinales, aproximadamente25％ de los pacientes con cáncer de vulva invasivo en estadios II a IV tienen ganglios linfáticos pélvicos positivos. Los focos de cáncer de vulva de escamosa invasiva en estadios II a IV están por encima de2cm, la tasa de metástasis linfática es30％ de los casos, se debe realizar una cirugía radical estándar de cáncer de vulva, es decir, una resección extensa de la vulva y una resección bilateral de los ganglios linfáticos inguinales (a veces ganglios linfáticos pélvicos). Cualquier cáncer que invada la abertura de la uretra puede realizar una resección de la parte anterior de la uretra y la vulva juntos, si la función del esfínter de la uretra es buena, la resección de la uretra anterior se realiza en2cm de distancia, no causará incontinencia urinaria postoperatoria. Cualquier cáncer que invada la pared anterior inferior de la vagina, el segmento medio y posterior de la uretra o la cuello de la vejiga, debe realizarse una resección completa de la uretra o del cuello de la vejiga y una resección parcial de la vagina y una reconstrucción de la uretra. La reconstrucción de la uretra utiliza parte de la pared de la vejiga como uretra, la abertura de la uretra puede colocarse en la pared abdominal inferior o en la salida original del uretra en la vulva. También se puede realizar una resección completa de la uretra y una unión de la vejiga cortada con el recto para que la orina se expulse por el ano, y luego se realiza una incisión transversal detrás del ano para llevar el extremo distal del colon sigmoideo liberado y mantener la hemorragia al exterior del músculo esfínter anal, y se sutura en la incisión posterior del ano. Cualquier cáncer que invada la pared inferior posterior de la vagina, el tubo anal o el recto debe considerar realizar una resección parcial de la pared posterior de la vagina, el tubo anal o el recto y una reconstrucción artificial del ano.

　　El tipo de cirugía de根治术联合盆腔内脏切除术适用于晚期病例，手术难度大，创伤面极大，术后并发症多，死亡率较高，因此此手术指征应较严格，毫无疑问，有一部分晚期外阴癌患者，经过努力可获得较长的生存期或治愈。

　　La cirugía radical de cáncer de vulva no es difícil, ya que el campo quirúrgico es relativamente superficial, fácil de exponer y detener la hemorragia, pero la clave principal es cómo promover la curación rápida de la herida postoperatoria, ya que la piel está despegada, la grasa subcutánea se ha eliminado, dejando un gran espacio inerte, lo que afecta la curación de la herida. Los pacientes con cáncer de vulva a menudo extienden el tiempo de hospitalización debido a la lenta curación de la herida, y los principios básicos para promover la curación rápida de la herida son los siguientes:

　　① Hemostasia adecuada durante la cirugía;

　　② Después de coser la piel, debe apretar firmemente, intentando que la piel se adhiera lo más posible al tejido subyacente, sin dejar cavidades ineficaces;

　　③ Colocar trozos de goma o tubos de goma pequeños para drenar, para poder limpiar a tiempo el sangrado o el líquido que se encuentra debajo de la piel;

　　④ Drenaje de vacío, conectar el tubo de drenaje con el frasco de vacío, aspirar regularmente o a tiempo, extraer el sangrado y el líquido lo más posible, generalmente el drenaje se coloca10días aproximadamente;

　　⑤ Prevenir la infección, como se mencionó anteriormente, generalmente después de la cirugía7～14Día después de la herida puede sanar.

　　⑥ Terapia de apoyo, promover la curación de las heridas.

　　2, radioterapia

　　La radioterapia del carcinoma espinocelular invasivo de vulva incluye el uso de aceleradores de alta energía,6Co,137Cs, aceleradores lineales y aceleradores de electrones, etc.) para la radioterapia externa y el uso de agujas de radioterapia (6Co agujas,137Cs agujas,192Ir agujas y Ra agujas, etc.) para el tratamiento de inyección intratissular, aunque el carcinoma espinocelular de vulva es sensible a la radiación, debido a que el tejido normal de vulva no puede soportar la dosis de radioterapia óptima para curar el cáncer de vulva, generalmente el tejido de vulva solo puede soportar4Gy45Gy, mientras que la dosis de tratamiento efectiva para el carcinoma espinocelular es55～6Gy, por lo que la eficacia es insuficiente, actualmente, la radioterapia en el carcinoma espinocelular de vulva está en una posición de apoyo, la radioterapia de cáncer de vulva espinocelular en general5La tasa de supervivencia a un año en2del siglo7antes de la década de25alrededor del %, en los informes recientes en los últimos años, ha habido un aumento, el carcinoma espinocelular invasivo de vulva en estadios I-II en5La tasa de supervivencia a un año incluso puede alcanzar70％.

　　Las indicaciones para la radioterapia en el carcinoma espinocelular de vulva pueden resumirse como:

　　① Los casos en los que no se puede realizar la cirugía, como alto riesgo quirúrgico, cáncer muy extendido, imposible de extirpar o difícil de extirpar;

　　② Primero se puede utilizar la radioterapia para realizar una cirugía más conservadora;

　　③ Los casos con alta probabilidad de recidiva, por ejemplo, los ganglios linfáticos ya han metastatizado, se han encontrado células癌 en los márgenes de la muestra, las lesiones están cerca de la uretra, el recto proximal, si es difícil eliminar completamente las lesiones pero es necesario conservar estos sitios.

　　④ Para los casos con positivo de ganglios linfáticos, la radioterapia externa adicional puede aumentar la tasa de supervivencia.

　　Las complicaciones principales del tratamiento de radioterapia para el carcinoma espinocelular de vulva son: dermatitis radiante grave de vulva, necrosis radiante de vulva, fístula urinaria y obstrucción de la uretra.

　　3, quimioterapia

　　La experiencia clínica de la quimioterapia anticancerígena para el carcinoma espinocelular de vulva es muy escasa, esto se debe a que actualmente todos los fármacos anticancerígenos tienen una eficacia inadecuada para el carcinoma espinocelular, mientras que la tasa de curación quirúrgica es alta; además, el carcinoma espinocelular de vulva es más común en pacientes mayores, y las exigencias de tratamiento no son altas, por lo que, actualmente, la quimioterapia anticancerígena ocupa una posición de apoyo en el tratamiento del carcinoma espinocelular de vulva, y se aplica a cánceres en estadios avanzados o recidivantes.

　　(1La eficacia de los fármacos anticancerígenos individuales: Los fármacos anticancerígenos individuales utilizados clínicamente para tratar el carcinoma espinocelular de vulva incluyen: doxorubicina (adriamicina), bleomicina (bleomycin), metotrexato (methotrexate), cispplatino (cisplatin), etoposido (etoposide), mitomycin C (mytomycin C), 5-fluorouracilo (5-FU),5-FU) y ciclofosfamida (ciclofosfamida) y otros, entre los cuales la eficacia de bleomycin, doxorrubicina (adriamicina) y metotrexato es buena, la tasa de eficacia está en}}5Aproximadamente 0％.

　　(2) Combinaciones de quimioterapia antitumoral y eficacia: Las combinaciones de quimioterapia antitumoral clínicamente utilizadas para tratar cánceres de vulva incluyen: bleomycin+Mitomycin, 5-fluorouracilo (5-FU),5-FU)+Mitomycin y bleomycin+Vincristina (vincristina)+Mitomycin+Cisplatino (cisplatino) y otros, los casos de cáncer de vulva tratados con combinaciones de quimioterapia aún son escasos, pero actualmente se utilizan bleomycin+Mitomycin y 5-fluorouracilo (5-FU),5-FU)+La eficacia de la mitomycin es buena, la tasa de eficacia alcanza6Aproximadamente 0％.

　　La quimioterapia antitumoral y (o) la radioterapia y la cirugía pueden combinarse de manera orgánica para tratar cánceres de vulva avanzados o recurrentes, esperando mejorar la supervivencia.

　　II. Pronóstico

　　El pronóstico del cáncer de vulva es estrictamente relacionado con el tamaño del tumor, la profundidad de invasión, la presencia o no de metástasis ganglionar, etc., el diámetro máximo del tumor ≤2cm, profundidad de invasión ≤1mm, grosor ≤5mm de cáncer, raramente ocurre metástasis ganglionar linfática, el pronóstico es bueno, Ferenczy cree que los cánceres clínicamente visibles incluyen aquellos con el diámetro máximo2cm, casi siempre se acompaña de invasión intersticial, y ya han superado la profundidad de1mm, ≤1mm de invasión a menudo es un hallazgo accidental durante el examen de cáncer in situ (VIN), además, se considera que si no se realiza una inspección completa del cáncer de vulva y una sección transversal vertical, es difícil medir correctamente la profundidad de la invasión, los factores que afectan el pronóstico no se limitan solo al tamaño del cáncer y la profundidad o grosor de la invasión, como los tumores vascular linfáticos, el grado de diferenciación del cáncer, el modo de crecimiento (expansivo o invasivo) y la respuesta intersticial del huésped también tienen un impacto, como

　　Wharton et al. informaron que si hay3población con menos de una metástasis ganglionar,5La supervivencia anual es68％ y sin1casos de metástasis ganglionar pélvica profunda, si el paciente tiene4población con más de un ganglio linfático metastásico,50％ ganglios linfáticos pélvicos profundos pueden metastatizar, si ambos ganglios linfáticos inguinales bilaterales son positivos,26％ ganglios linfáticos pélvicos profundos positivos, los pacientes con metástasis ganglionares pélvicos profundos tienen un pronóstico malo,5La supervivencia anual solo20％.