Câncer invasivo de células escamosas da vulva

　　Um: Causa de desenvolvimento

　　A etiologia do câncer invasivo de células escamosas da vulva ainda não foi completamente esclarecida, mas já foram identificados alguns fatores de risco relacionados à etiologia, como doenças sexualmente transmissíveis, infecções por vírus, imunodeficiência do organismo, doenças crônicas da pele da vulva, fumo, etc.

　　Dois: Mecanismo de desenvolvimento

　　Patologia do câncer invasivo de células escamosas da vulva:

　　1、macroscópica

　　No estágio inicial, é semelhante ao câncer invasivo de células escamosas da vulva precoce, a vulva pode apresentar pequenas úlceras superficiais, elevadas e duras ou pequenos nódulos duros e outros focos, no estágio tardio pode apresentar grandes áreas de fusão com infecção, necrose e hemorragia. A maioria dos tumores está cercada por lesões brancas ou pode haver erupções e úlceras.

　　2、microscópica

　　O diâmetro máximo do tumor>2cm, profundidade de invasão>1mm. O tipo histológico do câncer invasivo de células escamosas da vulva é o mesmo que o câncer invasivo de células escamosas precoce. Da mesma forma, durante a inspeção histopatológica, deve-se prestar atenção ao tamanho, quantidade do tumor, profundidade da invasão do tecido intersticial, classificação patológica, se há invasão dos vasos linfáticos ou vasos sanguíneos e outras doenças da vulva concomitantes.

　　O câncer invasivo de células escamosas da vulva pode desenvolver as seguintes doenças concomitantes:

　　1Devido ao crescimento gradual do tumor, ele pode se espalhar para a uretra, o corpo perineal e a vagina, podendo desenvolver-se câncer perineal concomitante.

　　2、某些晚期患者会出现肺转移，因此本病症可并发肺癌。

　　3、由于患者体抗力下降，可导致体内外菌落失衡，最后导致感染。

　　放射治疗外阴鳞状细胞癌的主要并发症有：严重外阴放射性皮炎、外阴放射性坏死、尿瘘和尿路梗阻。

　　一、症状

　　长期顽固性外阴瘙痒为外阴鳞状细胞浸润癌患者的常见症状，病程一般较长，瘙痒以晚间为重，由于抓搔，局部常有溃疡，伴外阴疼痛，分泌物增多，局部渗血等，随病灶位置的不同也可出现其他症状，如肿瘤邻近尿道或晚期病例肿瘤侵犯尿道可出现尿频，尿痛，排尿烧灼感及排尿困难。

　　二、体征

　　外阴浸润性鳞癌多位于大阴唇，其次是小阴唇，阴蒂及后联合，尤以右侧大阴唇更为常见，早期为局部出现丘疹，结节或小溃疡，晚期病灶常表现为溃疡型，菜花样或乳头样肿块，表面可因破溃和继发感染而有血性或脓性分泌物，有触痛，常与外阴营养不良疾患共存，临床型的外阴癌灶形态多变，大小不等，颜色可呈白色，灰色，粉红色或暗红色，表面既可干燥和洁净，也可有分泌物和坏死，癌灶既可为单发，也可为多发，单灶性癌可分为菜花型和溃疡型，向外生长的菜花型多为分化好的病灶，溃疡型癌灶呈浸润生长，多发生于外阴后部，常侵犯巴氏腺，会阴体和坐骨直肠窝，多灶性癌占外阴癌的1/4左右，外阴多有色素增加，常合并有外阴营养不良疾患，病灶弥漫，少见明显的小病灶，有时一侧或双侧腹股沟可触及增大，质硬，固定，无压痛的淋巴结，但需注意，增大的淋巴结并非均为癌转移，未触及增大淋巴结也不能除外淋巴结转移，起源于前庭大腺的鳞状细胞癌，其表现往往为阴唇系带附近的大阴唇有硬性水肿现象，但其表面皮肤可能尚好。

　　三、转移途径

　　1、直接浸润：癌灶逐渐增大可向尿道，会阴体和阴道蔓延；外阴后部癌灶趋向于侵犯阴道口和肛门，较晚期者可侵犯耻骨并延伸到肛门周围或膀胱颈。

　　2、淋巴转移：淋巴道转移是最常见最重要的转移途径，淋巴转移率可达21％～59％，其转移途径主要由淋巴引流特点来决定，见“外阴早期浸润性鳞癌”。

　　3、血行转移：罕见，一般晚期患者才出现，可转移至肺。

　　四、临床分期

　　原发性外阴鳞状上皮癌的临床分期标准很多，目前被广泛采用的主要有两种，一种是国际妇产科联盟1994年修订的手术病理分期法，另一种是1997年国际抗癌协会的TNM分期法，此两种分期法各有其优点。

　　1、流行病学

　　外阴鳞状细胞浸润癌(invasivesquamouscellcarcinomaofthevulva)主要发生于绝经后的妇女随年龄增长发病率呈对数形式增加，诊断时的平均年龄中国为50岁国外60岁，但近20年来有明显的年轻化趋势Al-Ghamdi(2001)报道在外阴鳞状细胞浸润癌患者中，40岁以下的年轻患者约占5％其中最年轻者年仅17岁。

　　2、预后

　　外阴鳞癌的预后与癌灶的大小、浸润深度、有无淋巴结转移等密切相关。癌灶最大径≤2cm，浸润深度≤1mm，厚度≤5mm的癌，极少发生淋巴结转移，预后佳。Ferenczy认为临床能见到的癌包括那些最大径2cm, quase sempre伴随间质浸润，并且都已深度超过1mm。≤1mm的浸润常常是检查原位癌(VIN)时的偶然发现。另外，一般认为如果不把外阴癌全部切块检查和垂直切片，则很难正确地测量浸润深度。影响预后的因素不只限于癌的大小和浸润深度或厚度，淋巴管血管瘤栓、癌的分化程度、生长方式(膨胀性或浸润性)以及宿主的间质反应均有一定的影响。

　　1、分泌物检查，肿瘤标志物检查。

　　2、细胞学检查

　　对可疑病灶行涂片细胞学检查，常可见到癌细胞，由于外阴病灶常合并有感染，其阳性率仅5Aproximadamente 0％.

　　3、影像学检查

　　为了在治疗前准确定出临床分期，以利于客观地制订治疗方案，可行髂动脉旁，腹主动脉旁淋巴的B超，CT，磁共振和淋巴造影等检查。

　　4、膀胱，直肠镜检查

      对一些较晚期的外阴癌，行膀胱镜和直肠镜检查，以了解膀胱，直肠的情况是必要的。

　　5、病理活检

　　对一切外阴赘生物，包括菜花灶，溃疡灶，结节灶，白色病灶等均需作活体组织学检查，活检时，无明显病灶的广泛糜烂灶，为避免取材不准而发生误诊，可采用阴道放大镜和(或)用1％甲苯胺蓝(toluidineblue，核染色剂)进行外阴染色，再用1％醋酸冲洗，定出可疑灶后，再行活检，因炎症和癌症都可表现阳性结果，所以甲苯胺蓝染色只能用于选择活检部位，对有合并坏死的病灶取材应有足够的深度，并应在坏死组织的边缘取材，避免仅取坏死组织，影响检查结果。

　　一、外阴浸润性鳞癌食疗方

　　1、肉300克、鲜河鱼1条(500克)、白萝卜1个。羊肉切成大块，放入滚水中，同切片的萝卜煮15分钟，汤和萝卜弃之。羊肉放入锅内，加水(约为锅容量的2/3、shao、姜、酒，煮至熟透。若汤太少可加适量开水。将鱼用豆油煎透后，放入凌晨肉锅内煮30 minutos. Adicione sal, salsinha, alho verde, cebola picada à sopa, e é uma sopa de frango de ovelha deliciosa. Principalmente usada para o cuidado pós-operatório de câncer de escamosa invasiva da vulva.

　　2、鹌鹑蛋2unidades, cebola roxa metade, cenoura8gramas, espinafre8gramas, tomate4unidades, pimenta verde1unidades. Cozinhe os ovos e use as cascas. Corte os vegetais em pedaços pequenos. Cozinhe a cenoura até estar cozida. Coloque os ingredientes em ordem na taça2mililitros, açúcar4gramas, vinagre45mililitros, vinho15mililitros, molho de tomate2gramas, óleo de mostarda5mililitros, farinha de trigo10gramas, ajuste para molho. Coloque óleo na panela30 mililitros, cozinhado, adicione os ovos e os vegetais e cozinhe rapidamente, adicione o molho e cozinhe por um pouco antes de ser servido. Trata a anemia causada pela hemorragia crônica do câncer de escamosa invasiva da vulva.

　　Segundo, o câncer de escamosa invasiva da vulva deve comer o que é bom para o corpo

　　1、鲜香菇90 gramas, frite com óleo vegetal suficiente e um pouco de sal, cozinhe em água até obter uma sopa e sirva. Pode ser usado para câncer de estômago e câncer de colo do útero.

　　2、平菇平菇适量，煎汤、煮食，或研末服。

　　3、鲜菱实鲜菱实20-30 unidades, adicione água suficiente, cozinhe em fogo lento até obter uma sopa concentrada, divida2-3A dose é consumida uma vez. Tem um efeito terapêutico em câncer de estômago e câncer de colo do útero.

　　4O chá de oolong é frequentemente consumido e tem um efeito anticâncer.

　　5O leite de abelha deve ser consumido regularmente para fortalecer o sistema imunológico humano e ter um efeito anticâncer.

　　6A clorofila na broca pode prevenir o câncer de cólon e outros tipos de câncer.

　　7Outros leites de vaca ou de ovelha, não apenas são ricos em vitaminas, mas também contêm certos compostos anticâncer; vegetais frescos como repolho, brócolis, abóbora, ervilha, alface, etc., têm um efeito na eliminação de nitrosaminas nos alimentos; cenoura, espinafre, tomate, wakame, etc., são ricos em vitamina A e têm um efeito anticâncer.

　　8Consumir uma quantidade adequada de carboidratos para suprir energia. Pacientes submetidos a tratamentos de radiação em altas doses podem destruir o metabolismo de glicose no corpo, causar uma queda急剧急剧 abrupta do glicogênio, um aumento no ácido lático no sangue que não pode ser reaproveitado; e a função da insulina é insuficiente. Portanto, a suplementação de glicose é eficaz, além disso, é aconselhável consumir mais alimentos ricos em açúcar, como mel, arroz, pão, batata doce, entre outros, para suprir energia.

　　9Consumir mais alimentos com efeito抗癌 de anticâncer, como tartarugas marinhas, cogumelos, funcho, alho, algas marinhas, brócolis e soro real, entre outros.

　　10Vitaminas A e C têm a função de impedir a maldição e a disseminação das células, aumentando a estabilidade das células epiteliais; a vitamina C ainda pode prevenir os sintomas gerais de lesão por radiação e pode elevar o nível de leucócitos; a vitamina E pode promover a divisão celular, atrasar o envelhecimento celular; a vitamina B1Pode promover o apetite dos pacientes e aliviar os sintomas causados pelo tratamento de radiação. Portanto, deve-se consumir mais alimentos ricos em vitaminas mencionadas acima, como vegetais frescos, frutas, óleo de sésamo, cereais, leguminosas e vísceras animais.

　　Terceiro, é melhor evitar certos alimentos para o câncer de escamosa invasiva da vulva

　　1Evitar alimentos que desencadeiam inflamações. Por exemplo, peixes, camarões, carangos, cabeças de galos, carne de porco, carne de ganso, asas de galos, pés de galos, etc., podem agravar o prurido e a inflamação na região pélvica.

　　2Produtos ácidos e amargos que se concentram, são propensos a causar estagnação de sangue e estagnação de Qi, devendo ser evitados. Os medicamentos que dispersam o calor e o frio são benéficos para a circulação, podem ser consumidos: mas não deve ser consumido em excesso, pois o estímulo picante pode agravar a dor.

　　3reduzir a ingestão de espinafre. Se for inevitável, você pode primeiro escorrer o espinafre em água fervente, para que parte do ácido oxálico se dissolva na água, e então retire-o para consumo, de modo que o corpo possa reduzir a ingestão de ácido oxálico.

　　4evitar comer alimentos gordurosos, fritos, tabaco, álcool, galos, carne de cabra, etc., que causam doenças quentes

　　5evitar comer alimentos fritos e gordurosos. Como pão frito, manteiga, manteiga de cera, chocolate, etc., esses alimentos têm o efeito de aumentar a umidade e a temperatura, aumentando a quantidade de secreção de leucorrhea, o que é desfavorável para o tratamento da doença.

　　6cessar de fumar e beber

　　1. Tratamento

　　O tratamento atual do câncer de epitélio squamoso primário da vulva é principalmente cirúrgico, para casos com pior diferenciação tumoral e estágios intermediários e tardios, pode ser adjuvante de radioterapia ou quimioterapia, para pacientes com baixa imunidade ou lesão da imunidade, deve ser adjuvante de tratamento para aumentar a imunidade do corpo para melhorar a eficácia do tratamento.

　　1tratamento cirúrgico

　　O método operatório clássico é a excisão extensa da vulva e a limfadenectomia bilateral inguinal, a área de excisão da vulva no posterior inclui3/4perineum, a parte anterior deve alcançar o clitóris3~4cm, durante a limfadenectomia inguinal, deve ser removido todo o tecido adiposo da região inguinal, incluindo os nódulos linfáticos profundos e superficiais, após a incisão da pele, a pele e a gordura subcutânea devem ser separadas para cima, para baixo, para a esquerda e para a direita3cm, em seguida, remova o tecido adiposo contendo nódulos linfáticos inguinais dentro dessa área, abra a camada superficial da aponeurose da parede abdominal, e os nódulos linfáticos superficiais estão exatamente dentro da camada de gordura abaixo da aponeurose, à frente da aponeurose reticular e da aponeurose lombar, a fronteira superior da remoção deve alcançar a fáscia inguinal, e a fronteira inferior deve alcançar a abertura proximal do canal adductor (hunter canal)2cm ao redor, lateral até o músculo sartório, medial até o tecido conjuntivo do músculo adductor longus, após a remoção deste tecido adiposo e dos nódulos linfáticos, expõe-se o triângulo da coxa, incluindo a artéria e veia femoral e os nervos. Ao remover os nódulos linfáticos ao redor da artéria e veia femoral, a operação deve ser cuidadosa, evitando lesões nas veias e nervos.

　　Como um método cirúrgico padrão, a excisão extensa da vulva e a limfadenectomia bilateral inguinal sempre foram utilizadas como o principal meio de tratamento para o câncer de epitélio squamoso invasivo da vulva, mas recentemente, essa técnica tradicional de tratamento radical está enfrentando um grande desafio. A principal razão é que o câncer de epitélio squamoso da vulva está se desenvolvendo cada vez mais jovem, e a diversidade das necessidades de tratamento dos pacientes deve ser plenamente refletida. Além disso, através de estudos clínicos contínuos e mais profundos, compreendemos melhor os fatores de risco relacionados às características biológicas das células cancerosas - as regras de metástase linfática. Portanto, o tipo de cirurgia utilizada no tratamento da cirurgia é tendência para a individualização. Ao desenvolver um plano de tratamento individualizado, deve-se considerar os seguintes fatores: a idade do paciente, a vontade do paciente, o tamanho e a localização do tumor, e a relação com os órgãos adjacentes; a profundidade de invasão da base do tumor, o grau de diferenciação celular, a invasão de vasos linfáticos e sanguíneos, o grau de diferenciação das células tumorais, a metástase linfática inguinal, a presença de câncer de células escamosas em outras partes do trato genital inferior, etc.

　　外阴癌灶基底浸润深度超过2mm以上，淋巴转移率可达11％～28％，癌灶周围有淋巴管或血管受累(VSI)者，淋巴转移率可高达75％, a diferença de diferenciação do tecido tumoral é ruim, a taxa de metástase linfática também é alta, G1é15％, G2é35％, G3é55％, portanto, todos os tumores com profundidade de invasão da base do câncer acima de2mm, ou a diferença de diferenciação do tumor é ruim, devem seguir os princípios mencionados anteriormente para a cirurgia radical combinada de câncer de vulva.

　　Se o tumor de câncer de vulva estiver localizado na linha média, especialmente na região do clítoris, o modo de crescimento é geralmente invasivo, a taxa de metástase linfática é alta e geralmente bilateral, esses pacientes devem submeter-se a ressecção extensa da vulva e limfadenectomia profunda e superficial inguinal bilateral.

　　A câncer de vulva invasiva deve ser submetida a cirurgia radical de vulva e limfadenectomia profunda e superficial inguinal, geralmente não é necessário limfadenectomia pélvica profunda pós-operatória, a menos que os linfonodos inguinais já tenham metástase de câncer. Se os linfonodos inguinais não tiverem metástase, os linfonodos pélvicos profundos geralmente não terão metástase, portanto, a limfadenectomia pélvica não deve ser uma cirurgia convencional. Quando os linfonodos inguinais forem suspeitos de positivos, deve ser feito um corte congelado para determinar se é necessário remover os linfonodos pélvicos, também pode esperar que a diagnose patológica convencional após a cirurgia confirme e realizar a cirurgia de segundo período, a limfadenectomia inguinal e pélvica são realizadas ao mesmo tempo, a amplitude da cirurgia é ampla, o tempo é longo, o trauma é grande, certamente aumentará a taxa de doença pós-operatória e complicações, se os linfonodos inguinais forem positivos, aproximadamente25％ dos pacientes com câncer de vulva invasivo em estágios II a IV têm linfonodos pélvicos positivos. Todos os tumores de câncer de vulva de espinha escamosa invasiva em estágios II a IV ultrapassam2cm, a taxa de metástase linfática é30% acima, devem ser realizadas cirurgias radiais padrão de câncer de vulva, ou seja, ressecção extensa da vulva e ressecção de linfonodos inguinais bilaterais (às vezes linfonodos pélvicos). Para aqueles com câncer invadindo a abertura da uretra, parte da uretra anterior pode ser ressecada junto com a vulva, se a função do esfíncter da uretra anterior for boa, a ressecção da uretra anterior pode ser2cm, não haverá incontinência urinária pós-operatória. Para aqueles com câncer invadindo a parede anterior inferior da vagina, a uretra, a porção posterior da uretra ou o colo da bexiga, ao realizar a cirurgia radical combinada de câncer de vulva, deve ser feita a ressecção total da uretra ou do colo da bexiga e a ressecção parcial da vagina e a reconstituição da uretra. A reconstituição da uretra utiliza parte da parede da bexiga como uretra, a abertura da uretra pode ser colocada na parede abdominal inferior ou na saída original da uretra da vulva, também pode ser feita a anastomose da bexiga total com o cólon retal cortado após a ressecção total da uretra, para que a urina seja excretada pelo ânus, e um incisão transversal é feito atrás do ânus, para que o extremo distal do cólon sigmoide, que é liberado e mantém a hemorragia, seja puxado para fora através do esfíncter anal externo e sutureado no incisão posterior do ânus. Para aqueles com câncer invadindo a parede inferior posterior da vagina, o ânus ou o reto, deve ser considerada a realização de ressecção parcial da parede posterior vaginal, do ânus ou do reto e a reconstituição do ânus artificial ao mesmo tempo que a cirurgia radical combinada de câncer de vulva.

　　A técnica de cirurgia radical combinada de câncer de vulva e resectomia pélvica de órgãos internos pode ser usada em casos avançados, com dificuldade cirúrgica alta, grande área de trauma, muitos complicações pós-operatórias e alta taxa de mortalidade, portanto, as indicações cirúrgicas devem ser mais rigorosas. Sem dúvida, parte dos pacientes com câncer de vulva avançado podem obter uma sobrevida mais longa ou cura com esforço.

　　A cirurgia radical de câncer de vulva não é difícil, pois o campo cirúrgico é relativamente superficial, fácil de expor e controlar a hemorragia, mas a chave principal é como promover a cicatrização rápida da ferida após a cirurgia, pois a pele está desligada, a gordura subcutânea foi removida, deixando uma grande cavidade inativa, que afeta a cicatrização da ferida. Pacientes com câncer de vulva frequentemente prolongam o tempo de hospitalização devido à cicatrização lenta da ferida após a cirurgia, e os princípios básicos para acelerar a cicatrização da ferida são:

　　① Realize a hemostasia de maneira adequada durante a cirurgia;

　　② Aperte firmemente a sutura da pele após a sutura, tentando fazer a pele e o tecido abaixo dela se aderirem firmemente, sem deixar espaços inúteis;

　　③ Coloque fitas de borracha ou tubos de borracha pequenos para drenar, para limpar a sangue e o líquido que ficam sob a pele em tempo hábil;

　　④ Drenagem de vácuo, conecte o tubo de drenagem de borracha a um frasco de vácuo, aspire regularmente ou a intervalos regulares, aspirando o sangue e o suor ao máximo, geralmente a drenagem é colocada10Dias.

　　⑤ Prevenção de infecções, como descrito acima, geralmente após a cirurgia7~14Dias após a ferida, ela pode cicatrizar.

　　⑥ Terapia de suporte, promoção da cicatrização das feridas.

　　2, radioterapia

　　A radioterapia para câncer de vulva escamosa inclui o uso de equipamentos de radioterapia de alta energia (6Co,137Cs, aceleradores lineares e aceleradores de eletrons, etc.) para a radioterapia extra-corpórea e o uso de agulhas de radioterapia (6Co agulhas,137Cs agulhas,192Ir agulhas e Ra agulhas, etc.) para o tratamento de implantação intracelular, embora o câncer de vulva escamosa seja sensível aos raios X, devido à capacidade de resistência normal da vulva, a dose de radioterapia ótima para o câncer de vulva escamosa pode ser curada, geralmente, o tecido da vulva pode suportar4Gy~45Gy, enquanto a dose de tratamento eficaz para o câncer de células escamosas é55~6Gy, portanto, a eficácia é ruim, atualmente, a radioterapia no câncer de vulva escamosa está em posição de assistência, a radioterapia de câncer de vulva escamosa em geral5A taxa de sobrevida de um ano está em2século7antes de25por cento, as reportagens dos últimos anos mostraram uma melhoria, câncer de células escamosas invasivo de vulva em estágios I a II5A taxa de sobrevida de um ano pode até alcançar70％.

　　Os critérios para a radioterapia no câncer de vulva escamosa podem ser resumidos como:

　　① Casos em que a cirurgia não pode ser feita, como alto risco cirúrgico, câncer de grande extensão, impossível de ser removido ou difícil de ser removido;

　　② A radioterapia pode ser usada antes da cirurgia para uma cirurgia mais conservadora;

　　③ Casos com alta probabilidade de recidiva, por exemplo, metástase linfática, presença de células cancerígenas no margem de corte do tecido, lesão próxima à uretra, recto proximal, se for difícil remover completamente a lesão mas ao mesmo tempo manter essas partes,

　　④ A radioterapia extra-corpórea pode aumentar a taxa de sobrevida em pacientes com positivo para metástase linfática.

　　As principais complicações da radioterapia para câncer de vulva escamosa incluem: dermatite radiante grave da vulva, necrose radiante da vulva, fístula urinária e obstrução urinária.

　　3, quimioterapia

　　A experiência clínica de quimioterapia anticancerígena para câncer de vulva escamosa é muito escassa, isso é devido ao fato de que, atualmente, todos os medicamentos anticancerígenos não têm eficácia satisfatória para o câncer de células escamosas, enquanto a taxa de cura cirúrgica é alta; além disso, o câncer de vulva escamosa é mais comum em pacientes idosos, e as exigências de tratamento não são altas devido a essas razões, portanto, atualmente, a quimioterapia anticancerígena está em posição de assistência no tratamento de câncer de vulva escamosa, aplicada a cânceres mais avançados ou recidivas.

　　(1A eficácia de um único medicamento anticancerígeno: Os medicamentos anticancerígenos utilizados clinicamente para o tratamento de câncer de vulva escamosa incluem: doxorrubicina (adriamicina), bleomicina (bleomycin), metotrexato (methotrexate), cisplatino (cisplatin), etoposido (etoposide), mitomycin C (mytomycin C), 5-fluorouracilo (5-FU),5-FU) e ciclofosfamida (cyclophosphamide) e outros, entre eles, a eficácia da bleomicina, da doxorrubicina (adriamicina) e da metotrexato é melhor, com uma taxa de eficácia de5Aproximadamente 0％.

　　(2) esquemas de quimioterapia antineoplásica combinada e eficácia: esquemas de quimioterapia antineoplásica combinada para o tratamento de câncer de vulva escamosa incluem: bleomicina+Mitomicina, 5-fluorouracil (5-FU)+Mitomicina e bleomicina+Vincristina (vincristina)+Mitomicina+Cisplatina (cisplatino) e outros, a experiência de casos de câncer de vulva escamosa tratados com esquemas de quimioterapia combinada é ainda escassa, mas atualmente, a bleomicina+Mitomicina e 5-fluorouracil (5-FU)+A eficácia do mitomicina é boa, a taxa de eficácia é6Aproximadamente 0％.

　　Para câncer de vulva escamoso avançado ou recorrente, a combinação de quimioterapia antineoplásica e (ou) radioterapia e cirurgia pode esperar melhorar a taxa de sobrevivência.

　　二、预后

　　外阴鳞癌的预后与癌灶的大小，浸润深度，有无淋巴结转移等密切相关，癌灶最大径≤2cm，浸润深度≤1mm，厚度≤5mm的癌，极少发生淋巴结转移，预后佳，Ferenczy认为临床能见到的癌包括那些最大径2cm, quase sempre伴随间质浸润，并且都已深度超过1mm, ≤1mm de invasão geralmente é uma descoberta acidental durante o exame de câncer in situ (VIN), além disso, geralmente se acredita que, se não se cortar todo o câncer de vulva para exame e cortes verticais, é difícil medir corretamente a profundidade da invasão, os fatores que afetam o prognóstico não se limitam ao tamanho do câncer e à profundidade ou espessura da invasão, incluindo tumores vascularizados linfáticos, o grau de diferenciação do câncer, o modo de crescimento (expansivo ou invasivo) e a resposta do tecido do hospedeiro, como

　　Wharton et al. relataram que se houver3linfonodos metastáticos abaixo de5Taxa de sobrevivência anual de68％ e não houver1Casos de metástases linfáticas pélvicas profundas, se o paciente tiver4Pacientes com mais de um linfonodo metastático50％ de linfonodos pélvicos profundos podem metastatizar, se ambos os linfonodos inguinais bilaterais forem positivos26％ de linfonodos pélvicos profundos positivos, os pacientes com metástases linfáticas pélvicas profundas têm um prognóstico ruim5Taxa de sobrevivência anual apenas20％.