Tuberculosis gástrica

　　La tuberculosis gástrica se debe principalmente a la ingestión de bacterias tuberculosas, la invasión de las bacterias tuberculosas por la sangre a la pared gástrica y otras razones, y la causa específica y el mecanismo de desarrollo de la enfermedad se describen a continuación.

　　Primero, las causas de desarrollo de la tuberculosis gástrica

　　La tuberculosis gástrica primaria es muy rara, generalmente secundaria a tuberculosis pulmonar, peritoneal, ósea, intestinal. La tasa de incidencia de tuberculosis gástrica es mucho menor que la de tuberculosis intestinal, y la razón puede ser:

　　1) La mucosa gástrica es más intacta.

　　2) Hay menos folículos linfáticos en la pared gástrica.

　　3) El vaciamiento gástrico es rápido, el tiempo de retención de los bacilos ingeridos en el estómago es corto.

　　La tuberculosis gástrica a menudo coexiste con otras enfermedades gástricas, como úlceras gástricas, cáncer gástrico. Las vías de invasión de los bacilos tuberculosos en el estómago pueden ser:

　　1) Los bacilos tuberculosos ingeridos directamente atacan la mucosa gástrica.

　　2) Los bacilos tuberculosos entran en la pared gástrica a través de la sangre.

　　3) Los bacilos tuberculosos entran en la pared gástrica a través del sistema linfático.

　　4) La tuberculosis linfática cercana al estómago o la tuberculosis peritoneal se extiende directamente al estómago.

　　Segundo, el mecanismo de desarrollo de la tuberculosis gástrica

　　1) Lugar de desarrollo:La tuberculosis gástrica ocurre más comúnmente en el lado pequeño de la curva del pílor y del área anterior al pílor, rara vez ocurre en el cuerpo o la curva mayor del estómago.

　　2) Tipo patológico:

　　)1) Tipo ulceroso:Este tipo es el más común,约占80％. Las úlceras pueden ser únicas o múltiples, la mayoría son superficiales y pequeñas, con bordes irregulares, en la base se pueden ver nódulos grises. También hay úlceras grandes que alcanzan la capa muscular y la serosa, formando úlceras penetrantes o fístulas, pero la perforación aguda es rara. Algunos pacientes pueden tener úlceras que invaden grandes vasos sanguíneos y causar hemorragia grave. La formación de cicatrices ulcerativas puede causar obstrucción pilórica.

　　)2) Tipo de tumor:Formados por hiperplasia o lesiones proliferativas inflamatorias, también pueden formarse masas o grandes nódulos por la adhesión de la vejiga gástrica con los órganos adyacentes. Las lesiones en el pílor son propensas a causar obstrucción.

　　)3) Tipo de nódulos miliares:Es parte de la tuberculosis miliar generalizada, se pueden ver nódulos miliares dispersos en todas las capas de la pared gástrica.

　　)4) Tipo inflamatorio proliferativo (difuso infiltrativo):Las lesiones a menudo afectan todas las capas de la pared gástrica, por lo que la pared gástrica se engrosa y la mucosa se hincha en forma de polipo.

　　3Forma de organización:Las ganglios linfáticos cercanos a las lesiones patológicas suelen estar hinchados y presentar necrosis caseosa. El examen histopatológico muestra granulomas caseosos típicos, que suelen estar ubicados en la mucosa y la submucosa, raramente afectan la capa muscular. El teñido de acidofilia en las secciones de tejido puede descubrir bacilos acidofílicos.

　　La tuberculosis gástrica puede causar hemorragia, vómitos de sustancias de color café, a menudo acompañado de falta de apetito y pérdida de peso. La tuberculosis gástrica es propensa a invadir las estructuras de la pared gástrica del pílor y del área anterior al pílor, cuando los granulomas tuberculosos se proliferan y forman tumores o grandes nódulos, es fácil causar obstrucción pilórica, por lo que los vómitos pueden contener alimentos del día anterior y líquidos ácidos y mucosidad, pero no mezclados con bilis. Debido a la desnutrición, la hemorragia gástrica y otras razones, a menudo se presentan signos de anemia.

　　La tuberculosis gástrica es muy rara, en el día a día se debe prevenir la producción de tuberculosis, las medidas de prevención y control específicas se describen a continuación.

　　1、evitar la disminución de la función gástrica y las condiciones que causan enfermedades.

　　2、evitar comer alimentos fríos y picantes, evitar comer en exceso, evitar fumar y beber, para evitar irritar y destruir la función de la mucosa gástrica.

　　3、evitar el trabajo nocturno, hacer ejercicio en cantidad moderada, fortalecer la constitución.

　　4、tener cuidado de vacunarse para evitar la infección por el bacilo de la tuberculosis.

     La tuberculosis gástrica se puede detectar mediante análisis serológicos, análisis de ocultación de sangre fecal, análisis de líquido gástrico para detectar la bacteria patógena, y el endoscopio es el método de examen principal, el método específico se describe a continuación.

　　Uno, análisis hematológicos:A menudo hay anemia leve, la velocidad de sedimentación del suero puede aumentar, y se puede detectar el anticuerpo contra la tuberculosis en el suero.

　　Dos, examen de ocultación de sangre en las heces:Puede ser positiva.

　　Tres, prueba cutánea de PPD:Suele ser positivo o muy positivo.

　　Cuatro, análisis de líquido gástrico:A menudo se reduce, y también hay algunos pacientes que no tienen falta de ácido gástrico.

　　Cinco, biopsia de endoscopia gastrointestinal:La tinción de ácido resistente de rebanadas es positiva, hay grano caseoso.

　　Seis, examen de bario con rayos X:La tuberculosis gástrica no tiene signos radiológicos específicos, puede manifestarse como la imagen de fosa, defecto de llenado, estrechamiento y deformidad del píloro gástrico, a menudo con afectación del duodeno y signos de obstrucción pilórica. La mucosa gástrica es áspera, la pared gástrica es blanda, pero también puede haber rigidez de la pared gástrica, incluso en algunos casos puede ser gástrico de cuero. Estos signos son difíciles de distinguir de la úlcera gástrica, cáncer gástrico, linfoma maligno gástrico y enfermedad de Crohn gástrica.

　　Siete, exploración con endoscopia gastrointestinal:El método principal de diagnóstico de tuberculosis gástrica. La observación de los cambios en la tuberculosis gástrica bajo el endoscopio es difícil de distinguir de la úlcera gástrica o cáncer gástrico, etc. Pero la biopsia de tejido vivo encuentra las siguientes condiciones que ayudan al diagnóstico de tuberculosis:

     1、grano caseoso.

     2、la detección de la bacteria de la tuberculosis mediante tinción de ácido resistente de rebanadas o cultivo de material de biopsia.

     3、la detección por reacción en cadena de la polimerasa (PCR), el ADN de la bacteria de la tuberculosis es positivo. Si la lesión está ubicada en la capa muscular y no ha destruido la mucosa, es fácil errar en el diagnóstico de tumor de músculo liso durante la exploración con endoscopia gastrointestinal. Para las lesiones de la submucosa, como el material de biopsia cuando se toma demasiado poco, también puede ser negativo.

　　Los pacientes con tuberculosis gástrica deben consumir más alimentos ricos en proteínas, vitaminas y calcio, y la dieta específica se describe a continuación.

　　1、ingresar más alimentos ricos en proteínas de alta calidad:La reparación de los focos de tuberculosis requiere una gran cantidad de proteínas, proporcionar una cantidad suficiente de proteínas de alta calidad ayuda a la formación de inmunoglobulinas en el cuerpo y corrige los síntomas de anemia, por lo que se debe comer más carne magra, pescado, camarones, huevos y productos de soja, etc. Asegurar la ingesta diaria80～100 gramos de proteínas, y la proteína de alta calidad debe alcanzar5más del 0％.

　　2、comer más alimentos ricos en calcio:La calcificación durante la curación de la tuberculosis requiere una gran cantidad de calcio. La leche y los productos lácteos contienen una gran cantidad de caseína y un alto contenido de calcio, lo que es beneficioso para la calcificación de los focos de tuberculosis, por lo que alentar a los pacientes con tuberculosis a beber más leche es la mejor opción para suplementar calcio, beber todos los días250～500g de leche puede satisfacer las necesidades del cuerpo de calcio. Otros alimentos ricos en calcio incluyen caldo de hueso, alimentos marinos y productos de soja.

　　3、Aumentar adecuadamente la ingesta de vitaminas:La vitamina C puede ayudar al cuerpo a recuperarse, la vitamina B1Vitamina B6Puede reducir los efectos secundarios de los medicamentos antituberculosos, la vitamina A puede fortalecer la resistencia de las células epiteliales, y la vitamina D puede ayudar a la absorción de calcio. Las verduras frescas, frutas, pescados y mariscos, órganos internos de animales y huevos son ricos en vitaminas.

　　4、Consumir alimentos ricos en hierro con frecuencia:Los alimentos ricos en hierro tienen el efecto de mejorar la sangre, como hígado animal, carne magra, yema, verduras de hoja verde, hongos comestibles, etc. La médula de la costilla contiene una gran cantidad de componentes para mejorar la sangre, y beber caldo de costilla es beneficioso para los pacientes con tuberculosis.

　　El tratamiento de tuberculosis gástrica debe preferir el tratamiento con medicamentos antituberculosos, y se puede considerar el tratamiento quirúrgico cuando se presentan complicaciones o es difícil hacer el diagnóstico.

　　1、Tratamiento con medicamentos antituberculosos:Los medicamentos antituberculosos son efectivos para la mayoría de los pacientes con tuberculosis gástrica. El tratamiento de elección es la isoniacina.300mg con rifampicina600mg，1vez/d, oral, en total9meses. También se puede tomar2meses tomar1vez, después7meses para cambiar a tomar2～3vez. Para los resistente a la medicación se puede agregar isoniacina, estreptomicina o etambutol. Para los pacientes leves se puede elegir el tratamiento con isoniacina más etambutol18～24meses, antes2meses se puede agregar estreptomicina. Durante el uso de medicamentos, se debe prestar atención a los efectos secundarios de los medicamentos. Después del tratamiento antituberculoso, las lesiones ulcerativas pueden sanar completamente y la obstrucción pilórica también puede aliviarse.

　　2、Tratamiento quirúrgico:Los indicaciones quirúrgicas incluyen obstrucción pilórica, perforación aguda, perforación limitada con absceso o fístula y hemorragia masiva. Actualmente se recomienda que el método quirúrgico sea lo más conservador y simple posible. Si es necesario una resección gástrica, se puede realizar una cirugía de Billroth II, ya que la tuberculosis puede invadir el duodeno y no se debe realizar una cirugía de Billroth I. Cuando es difícil juzgar la naturaleza de la lesión mediante inspección ocular, se debe realizar un análisis de tejido congelado para evitar un diagnóstico erróneo de tumor maligno y una resección extensa, o considerar que el tumor está en una etapa avanzada y renunciar a la cirugía. Se debe aplicar medicamentos antituberculosos antes y después de la cirugía para evitar la propagación de la lesión.

　　El diagnóstico y tratamiento oportunos de la enfermedad gástrica combinada son beneficiosos para el pronóstico, y el tratamiento antituberculoso también es beneficioso.