Hội chứng ống gót

　　1. Nguyên nhân gây bệnh

　　1、Nguyên nhân先天性：Giãn cơ ngoài, cơ phụ trợ giãn ngoài, gót chân gập lại, chân phẳng đều có thể làm giảm thể tích thực tế của ống gót, từ đó gây chèn ép dây thần kinh腔.

　　2、Gãy xương gót và gót chân：Nếu không复位 tốt, gãy xương hình thành khuyết tật cũng có thể làm giảm thể tích ống gót. Ngoài ra, nền ống gót không phẳng có thể gây chèn ép, ma sát và gây tổn thương dây thần kinh腔.

　　3、Chấn thương mạn tính：Những người làm việc với sức mạnh cơ bắp cao, vận động viên chạy bộ và những người thường xuyên gấp gập gót chân, sự trượt của gân nhiều hơn, ma sát tăng lên, có thể gây viêm bao gân, tắc mạch bao gân, sưng phồng, cộng thêm dây chằng cơ gấp tương ứng dày hơn, độ co giãn của ống gót giảm đi, áp lực trong ống tăng lên, có thể gây chèn ép dây thần kinh腔 và ảnh hưởng đến cung cấp máu của nó, gây ra rối loạn chức năng thần kinh. Ngoài ra, những bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp, bệnh khớp xương ở người cao tuổi��..cũng có thể hình thành xương nhú mọc vào ống gót, cũng có thể gây chèn ép dây thần kinh腔.

　　4、Các yếu tố nội bộ của ống gót:Bao gân, u mỡ, tĩnh mạch phình cũng có thể gây ép dây thần kinh tibia.

　　5、Khác:Như suy giáp, mang thai, phình tĩnh mạch lớn và tĩnh mạch nhỏ.

　　二、Mecanism phát bệnh

　　Ống gót hẹp nhất ở đoạn xa, các nhánh thần kinh đều qua và xuyên qua lỗ cơ ngoại vi của điểm bắt đầu cơ mở ống gót mới vào chân. Lỗ thần kinh bên trong gót chân có dây chằng gót chỏm làm thành mép trên, mép xung quanh lỗ thần kinh bên ngoài là cơ phẳng, vì vậy khi gấp足 ra ngoài và xoay ra ngoài có thể kéo dây chằng hỗ trợ và cơ mở ống gót, gây co rút và ép dây thần kinh bên trong ống gót và mạch máu, dễ xuất hiện triệu chứng ép thần kinh. Ngoài ra, khi gấp hoặc gấp gót, dây chằng gấp cơ ở ống gót đóng vai trò gò lại, ngăn ngừa sự trượt của gân, nếu hoạt động của chân và gót chân đột ngột tăng lên, sự trượt của gân tăng lên, ma sát tăng lên, có thể gây viêm bao gân. Nếu hoạt động của chân và gót chân tiếp tục tăng lên, bao gân sẽ ngày càng đỏ và sưng, dây chằng gấp cơ cũng tương ứng dày lên, độ co giãn của ống gót giảm đi, do đó áp lực trong ống gót tăng lên, có thể ép dây thần kinh tibia, ảnh hưởng đến cung cấp máu, gây ra rối loạn chức năng thần kinh.

　　一、Ép thần kinh:Thay đổi chức năng thần kinh và mức độ ép thần kinh, thời gian kéo dài成正比. Giai đoạn đầu, sự thiếu máu tạm thời lặp lại có thể gây đau và rối loạn cảm giác. Thời gian ép thần kinh dài ngày có thể gây ra thay đổi mất髓 và biến đổi thần kinh, xuất hiện tê, yếu cơ và teo cơ, thời gian truyền dẫn thần kinh kéo dài.

　　二、Thay đổi bệnh lý

　　1、Có hiện tượng ép thần kinh ở điểm bắt đầu sợi của cơ gấp và dây chằng hỗ trợ với cơ mở ngón cái.

　　2、Thickening của màng gân, gặp ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp.

　　3、Ở bệnh nhân hội chứng ống gót do gãy xương, có thể phát hiện ra hiện tượng thần kinh bị ép do sự hình thành sẹo sau chấn thương do gãy xương.

　　Bệnh nhân khởi phát bệnh chậm rãi, thường gặp ở một bên, trong giai đoạn đầu, biểu hiện bằng cơn đau, co rút, sưng đau hoặc tê cứng ở dưới gót chân, đau có thể lan ra dưới đùi, có khi co giật theo hình dáng của gót chân, sau khi đứng hoặc đi bộ đau tăng lên, có lịch sử đau đêm, nhiều bệnh nhân có thể giảm đau sau khi cởi giày, với sự tiến triển của bệnh, cơn đau thường dần tăng lên, có thể xuất hiện giảm cảm giác hoặc mất cảm giác ở vùng chi phối của dây thần kinh tibia ở chân, cảm giác da ở gót chân có thể là bình thường, vì dây thần kinh bên trong ống gót tách ra từ dây thần kinh tibia trên xương ống gót hoặc do vị trí bị ép ở dưới ống gót, ở giai đoạn cuối có thể xuất hiện hiện tượng da ngón chân sáng, rụng lông, ít tiết mồ hôi do rối loạn chức năng thần kinh tự chủ, thậm chí có biểu hiện co rút cơ内在 của chân, khi kiểm tra mất khả năng phân biệt khoảng cách giữa hai điểm là cơ sở quan trọng để chẩn đoán sớm; dấu hiệu Tinel ở dưới gót sau mũi gót thường dương tính; khi gấp足 ra ngoài và xoay ra ngoài có thể诱发 đau.

　　Ống跖 hẹp nhất ở đoạn xa, các nhánh thần kinh đều qua đây và qua lỗ sợi của điểm bắt đầu của cơ ngoại biên mới vào chân.

　　Gai móc ngoài có thể kéo căng đai hỗ trợ và cơ ngoại biên của gót để làm xấu đi thần kinh trong và máu ở bên trong gót, dễ xuất hiện triệu chứng ép thần kinh. Ngoài ra, khi gót chân gấp hoặc duỗi, đai cơ gấp ở vị trí ống跖 có tác dụng ràng buộc, ngăn chặn dây chằng trượt ra, nếu hoạt động của gót chân và mắt cá chân tăng đột ngột, sự trượt của dây chằng tăng nhiều, ma sát tăng cường có thể gây viêm bao gân. Nếu hoạt động của gót chân và mắt cá chân tiếp tục tăng lên,则腱鞘充血肿胀日益严重，屈肌支持带也相应增厚，跖管伸缩性下降，因此跖管内压力增高，可挤压胫神经，影响其血供，使神经发生功能障碍。

　　Nên tránh các yếu tố không đủ để ngăn ngừa bệnh này!

　　1、Kiểm tra EMG:Xem thấy thần kinh trong và ngoài dưới đáy chân truyền dẫn chậm, thời gian潜伏延长.

　　2、Kiểm tra X-quang:Có thể phát hiện và hiểu rõ tình trạng chữa lành của gân gót và xương gót.

　　3、Kiểm tra CT:So sánh双侧 giúp phát hiện các khối u và u trong ống跖.

　　Bệnh này chủ yếu do các tổn thương tổ chức khác nhau gây ra sự ép thần kinh của thần kinh, trong khi điều trị tích cực bằng phẫu thuật, nên tiến hành chế độ ăn uống hợp lý, giúp phục hồi chức năng thần kinh.1và vitamin B12，về vitamin PP trong chế độ ăn uống. Trong protein động vật, như gan, thận, thịt, sản phẩm từ sữa, cá, hải sản và trứng chứa vitamin B12Cao hơn, có thể ăn nhiều, có ý nghĩa quan trọng đối với sự phục hồi của thần kinh.

　　I. Điều trị

　　1、Điều trị bảo thủ:Đối với những trường hợp nhẹ và trong giai đoạn đầu của bệnh, có thể cho dùng thuốc chống viêm và giảm đau, nghỉ ngơi, tiêm corticosteroid vào ống跖, sử dụng thiết bị hỗ trợ để duy trì vị trí ngón chân trong để làm mềm đai cơ gấp, mở rộng ống跖 và giảm đau.

　　2、Phương pháp điều trị phẫu thuật:Đối với những trường hợp không hiệu quả với điều trị bảo thủ và có biểu hiện rõ ràng của triệu chứng ép thần kinh, có thể thực hiện phẫu thuật mở ống跖减压, phẫu thuật ngoài việc tháo gỡ đai cơ gấp, còn cần tháo gỡ thần kinh trong và ngoài dưới đáy chân, tháo gỡ đến khi vào lỗ thần kinh và cắt đứt các sợi vào lỗ thần kinh.

　　II. Tiên lượng

　　Sau khi điều trị, tiên lượng còn tốt.