Síndrome do túnel do pé

　　1. Causas de desenvolvimento

　　1Fatores congênitos:Hipertrofia do músculo abdutor do calcâneo, deformidade do abdutor acessório, deformidade de dedo em garra, pé plano e outros podem reduzir o volume útil do túnel do pé, resultando em compressão do nervo tibial.

　　2Fraturas do calcâneo e do tornozelo:O mau alinhamento ou a cura deformada também podem reduzir o volume do túnel do pé. Além disso, a base do túnel do pé não lisa pode causar compressão e fricção, ferindo o nervo tibial.

　　3Lesões crônicas:Trabalhadores físicos intensos, corredores de longa distância e indivíduos que apresentam flexões e extensões frequentes e intensas dos tornozelos, podem apresentar aumento da deslização dos tendões, aumento da fricção, o que pode causar tendinite, inchaço e congestão dos tendões, além de espessamento correspondente do suporte muscular flexor, redução da elasticidade do túnel do pé, aumento da pressão interna, que pode comprimir o nervo tibial e afetar seu suprimento sanguíneo, resultando em disfunção neurológica. Além disso, pacientes com artrite reumatoide, osteoartrose geriátrica e outros podem desenvolver ossos exostóticos, e esses ossos exostóticos podem se projetar para o túnel do pé, comprimindo o nervo tibial.

　　4Dois, fatores internos do túnel do pé:Gânglios sinoviais, lipomas, veias varicosas também podem causar compressão do nervo tibial.

　　5Outros:Como hipotireoidismo, gravidez, varizes da veia safena e veia peroneal, etc.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　O local mais estreito do túnel do pé está no seu extremo, todas as ramificações nervosas passam por ele e passam pelo orifício fibroso na origem do músculo extensor para entrar no pé. O orifício nervoso lateral do pé é limitado pela fáscia calcaneocuboidal na parte superior e pelo músculo quadrato plantar nas laterais, portanto, o pé virado para fora pode puxar o suporte e o músculo extensor plantar, resultando em torção e compressão dos nervos plantares internos e vasos sanguíneos, o que leva a sintomas de compressão neural. Além disso, quando o joelho é flexionado ou plantar, o suporte do músculo flexor no túnel do pé atua como uma restrição, prevenindo a deslizagem dos tendões, se a atividade do pé e do tornozelo aumentar repentinamente, o deslizamento dos tendões aumentará e a fricção aumentará, o que pode causar tendinite. Se a atividade do pé e do tornozelo continuar a aumentar, a hemorragia do tecido conjuntivo e a inflamação do tecido conjuntivo tornarão-se mais graves, o suporte do músculo flexor também se tornará mais espesso, a elasticidade do túnel do pé diminuirá, portanto, a pressão dentro do túnel do pé aumentará, comprimindo o nervo tibial, afetando seu suprimento sanguíneo e causando disfunção neural.

　　Um, compressão neural:A mudança da função neural está proporcional à extensão e duração da compressão neural. A isquemia transitória repetida no início pode causar dor e anomalias sensoriais. A compressão neural prolongada pode causar mudanças de desmielinização e degeneração neural, dor e formigamento no pé, fraqueza muscular e atrofia, e prolongamento do tempo de condução neural.

　　Dois, mudanças patológicas

　　1、Há compressão neurológica na origem fibrosa do músculo flexor, suporte e abdutor do dedo grande.

　　2、O espessamento da sinovite dos tendões, observado em pacientes com artrite reumatóide.

　　3、Nos pacientes com síndrome do túnel do pé devido a fraturas, pode ser encontrada compressão neurológica causada por fibrose pós-traumática.

　　A doença começa lentamente, afeta mais frequentemente um lado, no início, pode haver dor intermitente no sola e calcanhar, sensação de aperto, inchaço e desconforto ou formigamento, a dor às vezes se estende para a perna inferior, às vezes há cãibras ao longo do arco do pé, piora após longos períodos em pé ou caminhando, história de dor noturna, a maioria dos pacientes pode aliviar a dor ao tirar os sapatos, à medida que a doença progressa, a dor geralmente se agravou gradualmente, e pode haver atrofia dos músculos intrínsecos do pé, a distância entre os pontos de diagnóstico pode desaparecer é um importante base para o diagnóstico inicial; o sinal de Tinel na parte inferior posterior do tornozelo geralmente é positivo; a dor pode ser诱发 ao virar o pé para fora e para baixo.

　　O ponto mais estreito do túnel plantar está no seu extremo, todas as ramificações nervosas passam por aqui e passam através do orifício fibroso do ponto de origem do músculo extensor antes de entrar no pé.

　　O hallux valgus pode puxar a faixa estabilizadora e o músculo extensor plantar, resultando em torsão e compressão do nervo plantar interno e vascular, o que facilita a compressão do nervo. Além disso, quando o joelho é flexionado ou estendido, a faixa estabilizadora do músculo flexor atua como uma restrição no túnel plantar, prevenindo a deslização dos tendões. Se a atividade do pé e do tornozelo aumentar abruptamente, o deslizado dos tendões aumenta e a fricção se intensifica, o que pode causar tendinite. Se a atividade do pé e do tornozelo continuar a aumentar, a tendinite se tornará mais grave, a tendinite se tornará mais grave, a faixa estabilizadora do músculo flexor também se tornará mais espessa, a elasticidade do túnel plantar diminuirá, e a pressão no túnel plantar aumentará, comprimindo o nervo tibial, afetando o suprimento sanguíneo do nervo e resultando em disfunção neurológica.

　　Deve evitar fatores inadequados acima, para prevenir essa doença!

　　1Exame por EMG:Pode ser visto que a condução do nervo plantar interno e externo é mais lenta e o período de latência é prolongado.

　　2Exame por RX:Pode descobrir e entender a situação de cura da fratura do tornozelo e do calcâneo.

　　3Exame por CT:A comparação bilateral ajuda a descobrir cistos e tumores no túnel plantar.

　　A doença é principalmente causada por várias lesões teciduais diferentes que causam compressão do nervo, ao mesmo tempo que são realizados tratamentos ativos como cirurgia, deve ser realizada uma alimentação adequada, o que ajuda na recuperação da função neurológica. A escolha de alimentos ricos em vitamina B1E a vitamina B12A vitamina PP contida nos alimentos de proteína animal, como fígado, rim, carne, laticínios, peixe, moluscos e ovos.12Muito alto, pode comer mais, tem importância significativa para a recuperação do nervo.

　　I. Tratamento

　　1Tratamento conservador:Para aqueles com sintomas leves e em estágios iniciais da doença, podem ser administrados medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos, repouso, injeção de prednisolona na cápsula plantar, etc., o uso de aparelhos ortopédicos para manter a posição de varismo do pé pode relaxar a faixa estabilizadora do músculo flexor, expandir o túnel plantar e aliviar a dor.

　　2Tratamento cirúrgico:Para aqueles que são ineficazes para o tratamento conservador e que apresentam sintomas de compressão neurológica significativos, pode ser realizada cirurgia de descompressão do túnel plantar, a cirurgia além de relaxar a faixa estabilizadora do músculo flexor, também precisa relaxar os nervos plantares internos e externos, relaxar até onde entram nas cavidades nervosas e cortar as fibras de entrada dos nervos.

　　II. Prognóstico

　　Após o tratamento, o prognóstico é razoável.