Sindrome del tubo plantare

　　1. Cause di insorgenza

　　1Fattori congeniti:L'ipertrofia del muscolo eziogeno, il muscolo eziogeno accessorio, la deformità di esportazione del calcagno, il piede piatto possono ridurre la capacità utile del tubo plantare, causando una compressione del nervo tibiale.

　　2Fratture del calcagno e del tallone:Una malriposizionamento, una guarigione畸形 anche può ridurre la capacità del tubo plantare. Inoltre, una base del tubo plantare irregolare può causare compressione e frizione, ferendo il nervo tibiale.

　　3Danno cronico:Lavoratori fisicamente intensi, atleti di corsa a lungo raggio e coloro che praticano frequentemente movimenti di flesso e estensione dell'avambraccio, possono sperimentare un aumento del movimento dei tendini e un aumento della frizione, che può causare tendinite, ipertrofia dei tendini e gonfiore, oltre all'ispessimento della cintura muscolare plantare, riduzione della elasticità del tubo plantare, aumento della pressione interna, che può comprimere il nervo tibiale e influenzare il suo apporto di sangue, causando disfunzione neurologica. Inoltre, pazienti con artrite reumatoide, osteoartrosi senile e altri possono sviluppare ossificazioni ipertrofiche, e le ossificazioni ipertrofiche possono anche sporgersi nel tubo plantare e comprimere il nervo tibiale.

　　4Secondo, i fattori interni del tunnel del piede:Le cisti sinoviali, i lipomi, le vene varicose possono anche causare la compressione del nervo tibiale.

　　5Altri:Come ipofunzione tiroidea, gravidanza, varici della vena safena e della vena peronea, ecc.

　　Secondo, il meccanismo di insorgenza

　　Il punto più stretto del tunnel del piede è nel suo estremità distale, tutte le ramificazioni nervose passano attraverso e attraversano il foro fibroso dell'origine del muscolo ebreve estensore del piede prima di entrare nel piede. Il foro mediale del piede inferiore è del legamento calcaneo del tendine del perone, e il perone esterno circonda il foro nervoso laterale, quindi il piede esterno può trascinare il retinacolo e il muscolo estensore del piede per produrre torsione e compressione del nervo plantare mediale e dei vasi sanguigni, è facile apparire sintomi di compressione del nervo. Inoltre, quando il piede è flesso o esteso, il retinacolo del muscolo flessore agisce come un vincolo nel tunnel del piede, prevenendo la fuoriuscita del tendine, se l'attività del piede e dell'anca aumenta bruscamente, l'attrito del tendine aumenta, può causare tendinite. Se l'attività del piede e dell'anca continua ad aumentare, la tendinite diventa sempre più grave, il retinacolo del muscolo flessore diventa più spesso, la flessibilità del tunnel del piede diminuisce, quindi la pressione nel tunnel del piede aumenta, può schiacciare il nervo tibiale, influenzando il suo apporto di sangue, causando disfunzione del nervo.

　　Primo, compressione del nervo:Le variazioni della funzione del nervo sono proporzionali all'entità e alla durata della compressione del nervo. La缺血 temporanea ricorrente nei primi stadi può causare dolore e alterazioni della sensibilità. La compressione del nervo a lungo termine può causare cambiamenti di desmiogenesi e degenerazione nervosa, la comparsa di intorpidimento del piede, debolezza muscolare e atrofia, prolungamento del tempo di conduzione del nervo.

　　Secondo, le variazioni patologiche

　　1Esiste una compressione nervosa nella parte fibrosa di origine del muscolo estensore del grandealluce.

　　2L'ispessimento della sinovia tendinea è comune nei pazienti con artrite reumatoide.

　　3Nella sindrome del tunnel del piede causata da frattura, si può trovare una compressione nervosa causata dalla fibrosi post-traumatica della frattura.

　　La malattia inizia lentamente, è più comune da un lato, nei primi stadi, si manifesta con dolore intermittente alla parte inferiore del piede e alla caviglia, senso di tensione, gonfiore e disagio o sensazione di intorpidimento, a volte il dolore si irradia verso la gamba, a volte ci sono crampi lungo l'arco del piede, il dolore peggiora dopo stare in piedi o camminare per lungo tempo, ci sono storie di dolore notturno che si svegliano, la maggior parte dei pazienti possono alleviare il dolore dopo aver tolto le scarpe, man mano che la malattia progredisce, il dolore aumenta gradualmente, ulteriormente può apparire una riduzione o scomparsa della sensibilità nel dominio di innervazione del nervo tibiale nel piede, la sensibilità cutanea del tallone può essere normale, questo è perché il nervo plantare mediale si ramifica dal nervo tibiale sopra il metatarso o perché la compressione si verifica sotto il tunnel del piede, nei stadi avanzati possono apparire segni di disordine delle funzioni del sistema nervoso autonomo come la pelle del piede che brilla, la perdita dei peli, ipersudorazione, persino atrofia dei muscoli intrinseci del piede, la perdita della capacità di distinguere due punti durante l'esame è un'importante base per la diagnosi precoce; il segno di Tinel posteriore alla caviglia è spesso positivo; il dolore può essere scatenato quando il piede è esterno e ruotato.

　　Il punto più stretto del tunnel plantare è nel suo estremo, tutte le ramificazioni nervose passano qui e attraversano il foro fibroso dell'inizio del muscolo estensore prima di entrare nel piede.

　　Il hallux valgus può trascinare la fascia di supporto e il muscolo estensore plantare, causando torsione e compressione dei nervi plantari e dei vasi sanguigni, e possono verificarsi sintomi di compressione nervosa. Inoltre, quando il tallone è flettito o esteso, la fascia muscolare estensibile gioca un ruolo di约束作用 nel tunnel plantare, prevenendo lo spostamento dei tendini, se l'attività del piede e del tallone aumenta bruscamente, l'attrito aumenta e può causare borsite. Se l'attività del piede e del tallone continua ad aumentare, la borsite diventa sempre più grave, la fascia muscolare estensibile diventa più spessa e la flessibilità del tunnel plantare diminuisce, quindi la pressione nel tunnel plantare aumenta e può schiacciare il nervo tibiale, influenzando il suo apporto di sangue e causando disfunzione del nervo.

　　Evitare le seguenti cause inefficaci per prevenire questa malattia!

　　1、EMG esame:Visibile nel pavimento plantare, la conduzione del nervo laterale è rallentata, l'intervallo di latenza è prolungato.

　　2、RX esame:Può rilevare e comprendere la situazione di guarigione del frattura del tallone e del calcagno.

　　3、TC esame:La comparazione bilaterale aiuta a scoprire cisti e tumori nel tunnel plantare.

　　Questa malattia è principalmente causata da vari tipi di lesioni tissutali che causano la compressione del nervo, durante il trattamento attivo come la chirurgia, dovrebbe essere condotta una dieta alimentare ragionevole, che aiuta la ripresa della funzione nervosa. Scegliere punti ricchi di vitamina B1E vitamina B12，饮食中维生素PP的摄入。12Più elevato, può mangiare di più, ha un significato importante per la ripresa del nervo.

　　I. Trattamento

　　1、保守治疗：Per i casi con sintomi lievi e nelle fasi iniziali della malattia, possono essere somministrati farmaci antinfiammatori e analgesici, riposo, iniezione di prednisolone intracutanea nel tunnel plantare, ecc., l'uso di attrezzature per mantenere la posizione del piede in inversione può rendere la fascia muscolare estensibile più grande e alleviare il dolore.

　　2、手术治疗：Per i casi che non rispondono al trattamento conservativo e che presentano sintomi di compressione nervosa明显的，可以进行跖管切开减压术，手术除了松解屈肌支持带外，还需要松解足底内、外侧神经，松解至其进入神经孔处并将神经入口的纤维切开。

　　II. Prognosi

　　Dopo il trattamento, la prognosi è ancora buona.