U ác tính tế bào Merkel ở âm hộ

　　1và nguyên nhân bệnh sinh

　　U ác tính tế bào Merkel ở âm hộ có nguồn gốc từ tế bào cảm nhận xúc giác ở lớp đáy biểu bì.-Merkel

　　2và cơ chế bệnh sinh

　　U ở biểu bì, xâm nhập vào da dưới. U nang màu vàng hoặc tím đỏ, bề mặt mịn, kích thước1.5~9cm, chất cứng. Mặt cắt màu xám trắng, giới hạn không đều, kèm theo chảy máu cục bộ, hoại tử.

　　Kiểm tra dưới kính hiển vi thấy các tế bào hình tròn nhỏ, kích thước đồng nhất sắp xếp thành hình dầm, tổ hoặc mảnh, hiếm khi gặp cấu trúc hình菊花. Biên giới tế bào không rõ ràng, cytoplasm ít, nhân lớn, hình tròn hoặc hình trứng, chứa bào quan, nhiễm sắc thể hạt và nhiều nhân nuớc. Tình trạng phân bào nhiều, và có thể thấy hiện tượng tế bào chết. Hiếm khi gặp sự phân hóa biểu mô vảy hoặc biểu mô tuyến. Tế bào u xâm nhập vào da dưới dưới dạng dải hoặc dầm, có thể ảnh hưởng đến mô mỡ dưới da. Mô trung gian của u có nhiều mạch máu và bào quan内皮 tăng sinh. U ác tính tế bào Merkel ở âm hộ thường kèm theo biến đổi u bào trong biểu mô âm hộ VINⅢ. Bajo kính hiển vi điện tử, một số tế bào u chứa các hạt thần kinh nội tiết mật chắc chắn với màng giới hạn, sắp xếp chặt chẽ dưới bào quan và bao quanh các sợi trung gian của nhân.

　　Kiểm tra miễn dịch hóa học thấy khối lượng phân tử thấp của keratin (bao gồm CK20) và enzym phosphoester hóa đặc hiệu thần kinh (NSE) đều dương tính. Khối lượng phân tử thấp của keratin ngoài dương tính ở bào quan, hầu hết đều biểu hiện dưới dạng hạt dương tính xung quanh nhân. Chromogranin A (CgA), synaptophysin và protein sợi thần kinh cũng có thể dương tính. Su và các đồng nghiệp (2002) phát hiện khoảng95% của ung thư tế bào Merkel là CD117dương tính. S-100, HMB45và CD43Hầu hết các kháng nguyên chung với bạch cầu (LCA) đều âm tính. Gần đây, Su và các đồng nghiệp đề xuất việc kiểm tra hạch bạch huyết tiền vệ bằng CK20 để xác định tình trạng di căn hạch bìu.}}

　　trong ung thư tế bào Merkel, thường gặp nhiễm sắc thể1p36độ thiếu hụt và3p21độ thiếu hụt đột biến di truyền, Goessling và đồng nghiệp (2002) cho rằng sự xuất hiện của khối u này có thể liên quan đến1p36.33) cho rằng sự xuất hiện của khối u này có thể liên quan đến73gene ức chế ung thư hoặc3p21) trên RASSF1A gene loss liên quan đến, nhưng (GilMoreno và đồng nghiệp trong1không phát hiện K-ras, N-ras, N-myc gene overexpression và p53thay đổi gene.

　　Kiểm tra miễn dịch hóa học ung thư tế bào Merkel ở âm đạo thấy protein sợi alpha thấp phân tử lượng (bao gồm CK20) và enzym enol hóa đặc hiệu thần kinh (NSE) đều dương tính, protein sợi alpha thấp phân tử lượng ngoài dương tính ở bào quan, hầu hết biểu hiện bằng màu sắc hạt đậm ở xung quanh nhân,嗜铬素A (CgA), synaptophysin và protein sợi thần kinh cũng có thể dương tính, Su và đồng nghiệp (2002) phát hiện khoảng95% của ung thư tế bào Merkel là CD117dương tính, S-100, HMB45, CD43và antigene cùng loại bạch cầu (LCA) hầu hết âm tính, gần đây, Su và đồng nghiệp đề xuất thông qua việc kiểm tra CK20 để xác định tình trạng di căn hạch bìu. Hơn một nửa bệnh nhân xuất hiện di căn hạch bìu bẹn. Thường gặp kết hợp u lành tính của biểu mô lông.

　　Ung thư tế bào Merkel ở âm đạo phát triển chậm, thường biểu hiện bằng sự hoạt động ở âm đạo, khối u không đau,增大 trong thời gian ngắn, thường có hình dạng nốt, cũng có thể biểu hiện bằng hình dạng mảng, một phần có vết loét da trên bề mặt và chảy máu khi tiếp xúc,增大 đến một mức độ nhất định sau đó dừng lại phát triển,病程 từ vài tuần đến vài tháng khác nhau, ngoài việc thường gặp ở môi lớn âm đạo, còn4ví dụ xảy ra ở môi lớn âm đạo, còn có thể thấy ở buồng trứng lớn, xung quanh dương vật, dây chằng âm đạo sau, hơn một nửa bệnh nhân xuất hiện di căn hạch bìu bẹn.

　　bệnh này xâm lấn mạnh, tiến triển nhanh chóng, có17% của các trường hợp tử vong do di căn rộng.6người bệnh khi đến khám có di căn hạch bìu bẹn.1tháng ~2năm có复发, thường gặp复发 tại chỗ kèm theo di căn hạch bìu vùng, trong đó8ví dụ có di căn đến vùng xa.1thực hiện theo dõi định kỳ sau phẫu thuật cắt bỏ rộng âm đạo13tháng không có khối u, còn lại đều11ngày ~2.5năm tử vong, trong đó6ví dụ1năm tử vong.

　　1, kiểm tra miễn dịch hóa học: protein sợi alpha thấp phân tử lượng (bao gồm CK20) và enzym enol hóa đặc hiệu thần kinh (NSE) đều dương tính, kiểm tra dấu hiệu ung thư, kiểm tra dịch tiết.

　　2, kiểm tra bệnh lý mô

　　I. Phương pháp điều trị bằng thực phẩm cho ung thư tế bào Merkel ở âm đạo

　　1, thịt300g, cá sông tươi1cây (500g), củ cải trắng1cái. Cắt thịt bò thành miếng lớn, cho vào nước sôi cùng với củ cải thái lát15phút, bỏ nước canh và củ cải. Cho thịt bò vào nồi, thêm nước (khoảng bằng dung tích của nồi)2/3)、cà chua, gừng, rượu, đun đến chín kỹ. Nếu nước canh ít, có thể thêm nước sôi适量. Đặt cá vào chảo đậu dầu chiên kỹ, sau đó cho vào nồi thịt vào sáng sớm để đun30分钟。汤中加盐、香菜、蒜苗、葱末，即成美味可口的羊鱼鲜汤。主要用外阴梅克尔细胞癌术后的调养。

　　2、鹌鹑蛋20个、洋葱半只、胡萝卜80克、芦笋80克、香茄4个、青椒1只。蛋煮熟运用壳。蔬菜切成小块。胡萝卜煮至刚熟。碗中依次放入汤料200毫升、砂糖40克、醋45毫升、酒15毫升、番茄酱20克、麻油5毫升、杰粉10克、调成料汁。锅中放油30毫升，烧熟后投入蛋和蔬菜秒炒，倒入料汁略煮一下即可食用。主治外阴梅克尔细胞癌慢性出血所致贫血。

　　二、外阴梅克尔细胞癌吃那些对身体好

　　1、补充β-胡萝卜素。β-胡萝卜素在体内会转化为维生素a，有助于保护免疫系统免受自由基分子的攻击，并具有明显的免疫增强作用。有研究表明，β-胡萝卜素摄入量低为外阴癌、宫颈癌危险因素。

　　2、补充维生素c的摄入。维生素c可以抑制病毒，增强人体免疫，包括对抗体的产生、促进免疫细胞的成熟速度等。另外，维生素c也与外阴癌、宫颈癌发病率有关，有关资料调查表明，维生素c摄入量增加时，子宫颈癌危险降低。

　　3、补充微量元素锌和硒。锌和硒对免疫细胞的产生和功能发挥有着极为重要的作用。科学研究表明，体内锌和硒的水平过低会引起免疫系统功能低下。现已发现外阴癌与微量元素锌和硒有关。这些微量元素的不足导致外阴癌、宫颈癌、乳腺癌的发病率明显增高。在膳食中补充锌和硒尤其重要。

　　4、应多吃黄豆与其制品。如豆腐、豆浆、豆干，蔬菜类的芹菜、花椰菜、毛豆、甜豆等食物。因这些食物可补足植物性雌激素，植物性雌激素内含的异黄酮素、木质素都被科学家认为有抗氧化的作用。

　　三、外阴梅克尔细胞癌最好不要吃那些食物

　　1、饮食上要注意少吃酒类及酸、辣等刺激性食物。

　　2、忌吸烟。

　　3、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

　　4、忌公鸡、鹅等发物。

　　5、瘙痒严重时忌海鲜及刺激、致敏食物。

　　一、预防：

　　1、注意外阴部卫生，每天用温热水清洗外阴，勤换内裤，避免分泌物的慢性长期刺激。

　　2、发现外阴部有结节、溃疡和乳头状肿物，或是外阴部出现白色病变等，应及时到医院检查，以排除患有外阴癌的可能，且进行积极治疗，使病情得到控制。

　　3、出现外阴瘙痒时应积极进行诊疗，不使用刺激性过强的药物进行外阴清洗。如使用高锰酸钾清洗，次数不可太多，且不宜过浓。

　　4、改善内分泌，注意全身疾病的防治，调节好全身机体状态，降低疾病的发生。

　　5、phụ nữ trung niên và cao tuổi nên định kỳ làm khám phụ khoa, đối với một số bệnh mạn tính vùng kín có thể biến thành ung thư vùng kín, như đốm trắng vùng kín, u nhú đầu vùng kín, v.v., đều cần được điều trị kịp thời và triệt để, điều này có thể giảm đáng kể sự xuất hiện của ung thư vùng kín.

　　Ung thư Merkel ở vùng kín phương pháp điều trị y học hiện đại bệnh này là ung thư ác tính, có thể di căn và gây tử vong, vì vậy cần cố gắng phẫu thuật cắt bỏ sớm, đối với những người đã tái phát hoặc có di căn hạch, có thể mở rộng diện tích cắt bỏ, bệnh nhân đa phát cần cấy da.

　　二、bệnh nhân giai đoạn muộn chỉ có thể sử dụng hóa trị và xạ trị.

　　1Phẫu thuật cho bệnh nhân giai đoạn sớm, nguyên tắc là phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn cục bộ. Các gợi ý trước đây bao gồm mô lành xung quanh2~3cm, đáy cũng cần vượt qua2cm, nhưng Gillenwater và các cộng sự (2001) so sánh, phát hiện khoảng cách giữa mép phẫu thuật và khối u2cm,1~2cm,

　　2Và tế bào ung thư Merkel trong nuôi cấy ngoài cơ thể rất nhạy cảm với xạ trị. Trong ung thư Merkel ở vùng đầu và cổ, Eich và các cộng sự (2002) tìm thấy bệnh nhân được điều trị bằng xạ trị sau phẫu thuật có tỷ lệ tái phát cục bộ và tỷ lệ sống sót do bệnh giảm rõ rệt hơn so với bệnh nhân không được điều trị bằng xạ trị sau phẫu thuật. Goessling và các cộng sự cũng đề xuất sau phẫu thuật nên điều trị xạ trị cho部位 ban đầu và hạch bạch huyết bị ảnh hưởng45~50Gy liều xạ trị, có thể ngăn ngừa tái phát cục bộ. Ở bệnh nhân ung thư Merkel ở vùng kín,5bệnh nhân sau phẫu thuật được điều trị bằng xạ trị, ngoài1bệnh nhân mất liên lạc, phần còn lại sau phẫu thuật5,6,8,12tháng chết.

　　3Hóa trị cho các ổ u di căn, các phương pháp hóa trị thường dùng có vincristin, doxorubicin (adriamycin) và cyclophosphamide, cisplatin và etoposide (etoposide) và các loại khác. Bởi vì hầu hết tế bào ung thư Merkel đều có...60 tuổi là người cao tuổi, do đó khả năng chịu tác dụng phụ của hóa trị kém, đặc biệt là tế bào ung thư Merkel ở vùng kín nhạy cảm hơn nhiều so với phổi, da và các部位 khác4Ví dụ, bệnh nhân có di căn xa sau khi hóa trị hiệu quả đều không tốt.

　　4Và một số chất tương tự hormone tăng trưởng như octreotide, nhưng trước khi dùng thuốc phải kiểm tra tình trạng thụ thể hormone tăng trưởng. Các chế phẩm sinh học interferon và yếu tố hoại tử u cũng đang ở giai đoạn thử nghiệm lâm sàng, cũng như chất ức chế truyền dẫn tín hiệu ras và bcl-2Oligonucleotide ngược nghĩa và một số khác vẫn đang ở giai đoạn thí nghiệm.