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　　1.5~9

　　22002se encontraron aproximadamente95por ciento de los carcinomas de Merkel son CD117-104543La mayoría de los antígenos comunes de leucocitos (LCA) son negativos. Recientemente, Su y otros propusieron detectar el ganglio linfático sentinela mediante CK20来确定淋巴结的转移情况。

　　0 para determinar la situación de la metástasis linfática.1p36en el cáncer de células de Merkel, los cromosomas comunes3p21la pérdida y2002la pérdida de la heterocigote, Goessling y otros1p36.33) considera que la aparición de este tumor puede estar relacionada con73gen supresor de tumores o3p21sobre el RASSF1en el cáncer de células de Merkel de la vulva, pero (GilMoreno y otros en1no se detectó la pérdida del gen K-ras, N-ras, N-la expresión excesiva del gen myc y p53mutación del gen.

　　la inmunohistoquímica del cáncer de células de Merkel de la vulva muestra que la queratina de bajo peso molecular (incluida CK20) y la enolasa específica del sistema nervioso (NSE) son positivos, la queratina de bajo peso molecular, además de la positividad citoplasmática, la mayoría se manifiesta como positividad granular perinuclear, la catecolamina A (CgA), la synaptotagmin y la neurofilamento también pueden ser positivos, Su y otros2002se encontraron aproximadamente95por ciento de los carcinomas de Merkel son CD117positivos, S-100, HMB45, CD43y el antígeno común de leucocitos (LCA) son la mayoría negativos, últimamente, Su y otros propusieron detectar el CK2para determinar la situación de la metástasis linfática. Más del 50 por ciento de los pacientes presentan metástasis linfática en el ángulo del muslo. A menudo se acompaña de tumores epidermoides.

　　el cáncer de células de Merkel de la vulva crece lentamente, generalmente se manifiesta como actividad de la vulva, tumores sin dolor, crecimiento rápido en un corto período de tiempo, principalmente en forma de nódulos, también puede manifestarse en forma de placa, algunos acompañados de úlceras en la superficie de la piel y hemorragia en contacto, creciendo gradualmente hasta un cierto grado y luego deteniéndose en el crecimiento, el curso de la enfermedad varía de semanas a meses, además de la vulva mayor, hay4ocurren en el labio menor de la vulva, también se puede ver en el gran labio menores, alrededor del clítoris, el anillo posterior de la vulva, más del 50 por ciento de los pacientes presentan metástasis linfáticas en el ángulo del muslo.

　　este tumor es invasivo, el desarrollo del curso es rápido, tiene17por ciento de los casos mueren debido a metástasis generalizada. De estos6pacientes presentan metástasis linfática en el ángulo del muslo.1meses ~2vuelven a aparecer cada año, comúnmente con recidiva local y metástasis linfáticas regionales, de los cuales8tienen metástasis a distancia.1seguimiento postoperatorio rutinario de extirpación local extensa de la vulva13meses sin tumores, el resto en11días ~2.5murió en el año, de los cuales6casos1murió en el año.

　　1, la inmunohistoquímica: la queratina de bajo peso molecular (incluida CK2y la enolasa específica del sistema nervioso (NSE) son positivos, la prueba de marcadores tumorales, la prueba de secreciones.

　　2, examen de patología

　　Primero, la dieta terapéutica para el cáncer de células de Merkel de la vulva

　　1, carne3gramos, pescado de río fresco1unidades(5gramos), zanahoria blanca1unidades. Cortar la carne en grandes trozos y ponerla en agua hirviendo, cocinarla con las rodajas de zanahoria15minutos, desechar el caldo y la zanahoria. Colocar la carne en la olla, agregar agua (aproximadamente el volumen de la olla)2/3Ajo, jengibre, vino, cocinar hasta que esté bien cocido. Si falta caldo, agregar agua hirviendo en cantidad adecuada. Freír el pescado con aceite de soja hasta que esté bien dorado y luego cocinarlo en la olla de carne a la una de la mañana.30分钟。汤中加盐、香菜、蒜苗、葱末，即成美味可口的羊鱼鲜汤。主要用外阴梅克尔细胞癌术后的调养。

　　2、鹌鹑蛋20个、洋葱半只、胡萝卜80克、芦笋80克、香茄4个、青椒1只。蛋煮熟后去壳。蔬菜切成小块。胡萝卜煮至刚熟。碗中依次放入汤料200毫升、砂糖40克、醋45毫升、酒15毫升、番茄酱20克、麻油5毫升、杰粉10克、调成调料汁。锅中放油30毫升，煮熟后加入蛋和蔬菜快速炒制，倒入调料汁略煮一下即可食用。主治外阴梅克尔细胞癌慢性出血所致贫血。

　　二、外阴梅克尔细胞癌吃那些对身体好

　　1、补充β-胡萝卜素。β-胡萝卜素在体内会转化为维生素A，有助于保护免疫系统免受自由基分子的攻击，并具有明显的免疫增强作用。有研究表明，β-胡萝卜素摄入量低为外阴癌、宫颈癌危险因素。

　　2、补充维生素C的摄入。维生素C可以抑制病毒，增强人体免疫，包括对抗体的产生、促进免疫细胞的成熟速度等。另外，维生素C也与外阴癌、宫颈癌发病率有关，有关资料调查表明，维生素C摄入量增加时，子宫颈癌危险降低。

　　3、补充微量元素锌和硒。锌和硒对免疫细胞的产生和功能发挥有着极为重要的作用。科学研究表明，体内锌和硒的水平过低会引起免疫系统功能低下。现已发现外阴癌与微量元素锌和硒有关。这些微量元素的不足导致外阴癌、宫颈癌、乳腺癌的发病率明显增高。在膳食中补充锌和硒尤其重要。

　　4、应多吃黄豆及其制品。如豆腐、豆浆、豆干，蔬菜类的芹菜、花椰菜、毛豆、甜豆等食物。因为这些食物可以补充植物性雌激素，植物性雌激素内含的异黄酮素、木质素都被科学家认为有抗氧化的作用。

　　三、外阴梅克尔细胞癌最好不要吃那些食物

　　1、饮食上要注意少吃酒类及酸、辣等刺激性食物。

　　2、忌吸烟。

　　3、忌肥腻、油炸、霉变、腌制食物。

　　4、忌公鸡、鹅等发物。

　　5、瘙痒严重时忌海鲜及刺激性、致敏食物。

　　一、预防：

　　1注意外阴部卫生，每天用温水清洗外阴，勤换内裤，避免分泌物的慢性长期刺激。

　　2发现外阴部有结节、溃疡和乳头状肿物，或是外阴部出现白色病变等，应及时到医院检查，以排除患有外阴癌的可能，并进行积极治疗，使病情得到控制。

　　3出现外阴瘙痒时应积极进行诊疗，不使用刺激性过强的药物进行外阴清洗。如使用高锰酸钾清洗，次数不可太多，且不宜过浓。

　　4改善内分泌，注意全身疾病的预防和治疗，调节好全身机体状态，降低疾病的发生。

　　5, las mujeres de mediana y avanzada edad deben realizarse exámenes de salud femenina regularmente, y para algunas enfermedades crónicas de la vulva que pueden convertirse en cáncer de vulva, como leucoplakia de la vulva, tumores papilomatosos vulvares, etc., deben recibir tratamiento oportuno y completo, de esta manera se puede reducir significativamente la incidencia de cáncer de vulva.

　　El cáncer de células Merkel en la vulva es una neoplasia maligna y puede metastatizar y morir, por lo tanto, se debe luchar por la extirpación quirúrgica temprana, se puede ampliar el rango de extirpación en los casos de recurrencia o metástasis ganglionar, y los casos múltiples necesitan transplante de piel.

　　Dos, los pacientes en estadio avanzado solo pueden usar quimioterapia y radioterapia.

　　1, para los pacientes en estadio temprano, el principio de extirpación quirúrgica local y general es negativo. Las recomendaciones anteriores incluían tejido normal circundante2~3cm, la base también debe sobrepasar2cm, pero Gillenwater et al. (2001) comparado, se encontró que la distancia del margen quirúrgico del tumor>2cm,1~2cm,

　　2, los tumores de células Merkel en cultivo in vitro son muy sensibles a la radioterapia. En el cáncer de células Merkel en la cabeza y el cuello, Eich et al. (2002) se encontró que la tasa de recurrencia local y la supervivencia de la enfermedad después del tratamiento de radioterapia postoperatoria fue significativamente menor que en los que no se realizó radioterapia postoperatoria. Goessling también recomendó administrar radioterapia al sitio primario y a los ganglios linfáticos afectados después del tratamiento quirúrgico45~50 Gy de radioterapia de dosis, es posible que pueda evitar la recurrencia local. En los pacientes con cáncer de células Merkel en la vulva5se administró radioterapia postoperatoria, excepto1fuera de seguimiento, el resto en el postoperatorio5,6,8,12meses de muerte.

　　3Las metástasis a distancia, los esquemas de quimioterapia comunes incluyen vinblastina, doxorubicina (adriamicina) y ciclofosfamida, carboplatino y etoposida (etoposida)6Los ancianos de 0 años tienen una mala tolerancia a los efectos secundarios de la quimioterapia, especialmente el cáncer de células Merkel en la vulva, que es más sensible a la quimioterapia que los pulmones, la piel y otros lugares4Los pacientes con metástasis a distancia tienen un efecto insuficiente después del tratamiento de quimioterapia.

　　4Otras sustancias que pueden utilizarse como análogos de la hormona del crecimiento, como octreotide, pero antes de tomarlos, debe realizarse una prueba de los receptores de la hormona del crecimiento. Los biológicos interferón y factor de necrosis tumoral también están en fase de ensayos clínicos, así como los inhibidores de la señalización de ras y bcl-2Los oligonucleótidos antiparalelos y otros están aún en fase de experimentación.