Sán tích

　　Sán tích thường do thực phẩm không sạch, ăn vào thực phẩm chứa trứng sán hoặc cơ thể sán mà gây ra. Sán tích, do ký sinh trùng ruột gây ra, là bệnh chứng phổ biến với biểu hiện chính là ăn uống bất thường, đau bụng dưới, da vàng, gầy yếu, có vết sán trên mặt.

　　1、胆道蛔虫病（biliaryascariasis）：Khi môi trường nội tạng ruột hoặc tình trạng toàn thân của chủ bị thay đổi, sán có thể bị kích thích và đục vào đường mật gây bệnh sán đường mật. Bệnh này là một trong những biến chứng chính của bệnh sán ruột, chỉ sau viêm appendicitis, viêm túi mật và viêm màng bụng rỗng... Người lớn và trẻ em đều phổ biến, đặc biệt là ở người trẻ và thanh niên, phụ nữ nhiều hơn nam giới. Sán thường ở部位 đường mật chung,其次是 đường mật gan trái và phải, ít nhất là ở túi mật.

　　（1）临床可分为下列类型：①胆绞痛型，最常见，由蛔虫钻入十二指肠壁上的壶腹孔导致胆道口括约肌与胆总管痉挛所致；②急性胆囊炎，蛔虫侵入胆囊后可因继发细菌感染或因蛔虫进入胆囊导致胆囊管阻塞而引起胆囊炎症；③急性胆管炎，蛔虫钻入胆管后腹痛不缓解，并出现寒战、高热，提示胆管继发感染而并发急性胆管炎。

　　（2Biểu hiện điển hình của bệnh sán tròng đường mật bao gồm: ① Bệnh phát triển cấp tính, triệu chứng nổi bật là cơn đau bụng trên đột ngột và dữ dội, có thể là đau như chọc kim hoặc đau co thắt, có thể lan đến lưng, vai, cơn đau có thể giảm hẳn và xuất hiện thời kỳ缓解 rõ ràng; ② Thường kèm theo buồn nôn và nôn mửa dữ dội, nhiều bệnh nhân có thể nôn mật và sán tròng; ③ Triệu chứng và dấu hiệu không tương ứng, tức là khi đau dữ dội, cơn đau khi ấn vào bụng không rõ ràng, cũng không có sự căng cứng cơ rõ ràng; ④ Một số bệnh nhân cơn đau không giảm,后期 có thể phát sinh nhiễm trùng mủ; ⑤黄疽 hiếm gặp, ngay cả khi có黄疽 cũng rất nhẹ.

　　2、tắc ruột sán tròng (ascaris intestinal obstruction)：ruột có sán tròng vượt qua mười con có thể quấn thành khối trong ruột non và gây tắc ruột cơ học. Bệnh này thường gặp ở bệnh nhân nhiễm trùng nặng,6％ trên là10tuổi, trong đó2tuổi có tỷ lệ mắc cao nhất. Tắc ruột sán tròng thường là tắc ruột không hoàn toàn, vị trí tắc thường ở đoạn dưới ruột non. Biểu hiện điển hình của tắc ruột sán tròng là đau bụng, nôn mửa, đầy bụng, ngừng đi cầu và đi phân, mất nước, acid中毒 và rối loạn điện giải, tương tự như biểu hiện của tắc ruột thông thường. Khoảng3％ bệnh nhân có thể sờ thấy khối u ở bụng. Những trường hợp bị tắc ruột nghẹt, thủng ruột thừa và viêm màng bụng thứ phát có thể đe dọa tính mạng của bệnh nhân.

　　3、viêm ruột thừa sán tròng：nếu dùng thuốc đuổi sán không đúng cách có thể dẫn đến sán tròng đâm vào ruột thừa, gây tắc ống ruột thừa. Do sự đâm động và độc tố tiết ra của sán tròng kích thích niêm mạc ruột thừa, làm co thắt lớp cơ và mạch máu, cản trở nguồn cung cấp máu, dẫn đến tổn thương niêm mạc, gây viêm ruột thừa cấp tính. Nếu tắc ống ruột thừa tiến triển nặng hơn, làm tăng áp lực trong ống, có thể dẫn đến thủng ruột thừa và gây viêm màng bụng thứ phát. Theo báo cáo, tỷ lệ viêm ruột thừa sán tròng kèm theo thủng ruột thừa là25％～65％. Tỷ lệ mắc viêm ruột thừa sán tròn đứng thứ hai sau bệnh sán tròng đường mật và tắc ruột sán tròn, chiếm vị trí quan trọng trong nguyên nhân gây viêm ruột thừa ở trẻ em. Sán tròng thường xuyên đâm vào ruột thừa là1～3tiêu chuẩn. Nhiều trường hợp vượt quá30. Bệnh này có biểu hiện tương tự như viêm ruột thừa thông thường. Thường xuất hiện sau khi dùng thuốc đuổi sán.3～6h xuất hiện cơn đau bụng dưới đột ngột và dữ dội, ra mồ hôi lạnh, da mặt tái, buồn nôn, nôn mửa và đầy bụng, có thể có sự căng cứng cơ bụng hạn chế.

　　4、viêm tụy sán tròn：Sự xâm nhập của sán vào ống tụy có thể gây tắc nghẽn phần nào của ống tụy. Do tổn thương cơ học của sán, sự lắng đọng và kích thích trứng sán, nhiễm trùng thứ phát, tác dụng của độc tố và sự ngược dòng mật có thể kích hoạt men tụy gây viêm tụy cấp tính. Viêm tụy sán tròn có biểu hiện tương tự như viêm tụy cấp tính thông thường. Thường xuất hiện đột ngột với cơn đau bụng trên đột ngột, buồn nôn, nôn mửa; sau đó đau bụng trở nên持续性, tăng cường đột ngột, rét run, sốt; đau khi ấn ở bụng trên, cơ bụng căng cứng. Mức độ hoạt tính của amylase máu và nước tiểu tăng cao. Những trường hợp viêm tụy cấp tính kèm theo xuất huyết và hoại tử có thể xuất hiện sốt cao, mạch nhanh, huyết áp giảm, đầy bụng và tiếng ồn di động ở bụng. Nếu không chẩn đoán và cứu chữa kịp thời, thường có thể đe dọa tính mạng của bệnh nhân.

　　5Bệnh gan sán giun:Một số bệnh nhân sán giun đường mật có thể vì sán giun xâm nhập vào gan mang theo vi khuẩn, gây nhiễm trùng thứ phát và hình thành áp-xe gan mủ. Áp-xe này thường gặp ở lobe phải gan, lobe trái ít gặp, có thể là đơn phát或多 phát, kích thước không đều. Trong mủ có thể tìm thấy sán và trứng sán; trên thành áp-xe có thể tìm thấy phản ứng dị vật do trứng và cơ thể sán gây ra. Áp-xe gan mủ sán giun có biểu hiện tương tự như áp-xe gan thông thường. Nhưng có nhiều biến chứng, tiến trình lâm sàng rất nghiêm trọng. Dễ gây tổn thương chức năng gan, thậm chí xuất hiện suy gan cấp tính. Còn có thể xuất hiện viêm đường mật, chảy máu đường mật, nhiễm trùng máu, viêm phổi, áp-xe dưới phổi, v.v., tỷ lệ tử vong có thể lên đến8％ khoảng.

　　6Trứng sán giun:Bụi sán giun và granuloma trứng sán thường nằm ở bề mặt của các cơ quan bụng, biểu hiện bằng sốt, đau bụng ẩn, khối u bụng. 临床较少见，因无特征性表现，诊断较困难。据文献报道的病例均为手术活检确诊。本病容易误诊为肠系膜淋巴结炎、肠结核、结核性腹膜炎及腹腔肿瘤等。

　　7Viêm màng bụng sán giun:Sán giun có thể xâm nhập vào màng bụng qua lỗ thủng của ruột non hoặc ống mỏm, do chất chứa trong ruột chảy vào màng bụng gây kích thích hóa học và nhiễm trùng vi khuẩn, dẫn đến viêm màng bụng. Có báo cáo rằng viêm màng bụng trong các trường hợp phức tạp ngoại khoa do bệnh sán giun ruột chiếm12.75％. Triệu chứng của nó tương tự như viêm màng phổi mủ do nguyên nhân khác, chủ yếu là đau bụng liên tục và dữ dội, đầy bụng, sốt, thở nhanh, tim đập nhanh, đau khi chạm vào bụng, phản ứng đau khi chạm vào, giới hạn âm tính của gan nhỏ hoặc biến mất.

　　8Bệnh não sán giun:Bệnh này chủ yếu gặp ở trẻ em. Các chất như aldehyde béo, anticoagulant và hemolysin do sán giun tiết ra, sau khi hấp thụ sẽ tác động đến hệ thần kinh, gây rối loạn chức năng thần kinh được gọi là bệnh não độc tính sán giun hoặc bệnh não sán giun. Người bệnh có thể xuất hiện đau đầu, tăng cường tính hưng phấn, tinh thần uể oải, mất ngủ, còn có thể có rối loạn phát triển trí thông minh. Trong trường hợp nghiêm trọng, có thể xuất hiện cơn động kinh, dấu hiệu kích thích màng não, hôn mê và giãn đồng tử. Nếu sán non xâm nhập vào mô não qua tuần hoàn máu có thể gây cục máu đông não và bệnh lý cục bộ não, sau khi điều trị sán, các triệu chứng có thể giảm nhanh chóng.

　　9Các bệnh sán giun khác:Sau khi bị kích thích, sán giun có thể xâm nhập vào nhiều đường ống khác nhau và gây bệnh. Theo các tài liệu báo cáo, sán giun có thể gây viêm màng phổi tiết dịch, ít dịch màng phổi, hoặc viêm màng phổi thứ phát; xâm nhập vào khí quản gây tắc nghẽn đường thở và ngạt thở; xâm nhập vào đường tai giữa qua ống tai họng; xâm nhập vào túi ruột non gây viêm túi ruột non; có trường hợp sán giun gây thủng túi Meckel (Meckel's diverticulum) và bài tiết sán giun qua niệu đạo. Sán giun có thể xâm nhập vào mạch máu gây bệnh sán giun di chuyển, nếu qua mạch máu đến động mạch phổi phải của tim, có thể hình thành cục máu đông gây tắc nghẽn động mạch phổi, điều này cũng là một biến chứng hiếm gặp của bệnh sán giun đường mật và bệnh sán giun gan, thường được chẩn đoán qua khám nghiệm tử thi.

　　Đ表现出来 với sắc mặt vàng tối, hoặc có cả đốm trắng, cơ thể mệt mỏi, đau bụng ruột, xuất hiện và ngừng lại, đau bụng nặng vào sáng hoặc đói, đau giảm khi ăn, ăn đồ lạ, nighttime gnash teeth, sleep restlessly, anxiety crying, constipation or diarrhea, hoặc phân ra sán. Người nặng có nước bọt trong miệng, tứ chi lạnh, sắc mặt trắng bệch. Sau một thời gian dài, có thể thấy bụng phình to, bụng cứng, mạch xanh nổi lên.

　　1、kiểm soát nguồn lây nhiễm:Đuổi sán ruột người là biện pháp quan trọng để kiểm soát nguồn lây nhiễm. Nên tích cực phát hiện, điều trị bệnh nhân sán ruột, điều trị định kỳ cho người dễ bị nhiễm. Đặc biệt là trẻ em mẫu giáo, học sinh tiểu học và người dân nông thôn, khi tỷ lệ nhiễm bệnh được kiểm tra mẫu vượt quá một nửa có thể tiến hành điều trị đại trà. Sau khi đỉnh điểm nhiễm bệnh,2～3tháng (như mùa đông hoặc mùa thu), có thể thu thập tập thể dùng thuốc đuổi sán. Sán và phân được đuổi cần được xử lý kịp thời, tránh gây ô nhiễm môi trường.

　　2、lưu ý vệ sinh cá nhân:Habit thành thói quen vệ sinh cá nhân tốt, rửa tay trước sau ăn uống; không uống nước sống, không ăn quả không sạch sẽ; cắt móng tay thường xuyên; không đi vệ sinh bừa bãi v.v. Đối với các nhà hàng và cửa hàng ăn uống, nên kiểm tra định kỳ tiêu chuẩn vệ sinh, cấm sử dụng nước sống để làm đồ uống v.v.

　　3、tăng cường quản lý phânCải thiện vệ sinh môi trường, xử lý phân phân bón không độc, không sử dụng phân sống để bón phân, không chăn nuôi lợn v.v. Sử dụng phân phân bón từ phân người để ngăn chặn sự ô nhiễm môi trường là biện pháp quan trọng để ngắt nguồn truyền nhiễm của sán. Trong các khu vực sử dụng phân bón nước, có thể sử dụng phương pháp chứa phân năm格 ba bể, để hầu hết trứng sán lắng xuống đáy bể. Do tác dụng của amin tự do trong phân nước và sự lên men hiếu khí, trứng sán có thể bị giết chết, đồng thời cũng tăng cường hiệu quả phân bón. Sử dụng bể đun ga để lên men, vừa có thể giải quyết vấn đề ánh sáng và nấu ăn của nông dân; lại có lợi cho việc xử lý phân phân bón không độc. Có thể dọn sạch phân bã khoảng半年 một lần. Lúc này, hầu hết trứng sán đã mất khả năng lây nhiễm. Trong các khu vực sử dụng phân làm phân bón, có thể sử dụng phương pháp ủ phân bón bằng đất, sau ba ngày, nhiệt độ trong đống phân có thể tăng lên52°C hoặc cao hơn, có thể giết chết trứng sán.

　　1、kiểm tra máu

　　số lượng bạch cầu thường bình thường. Trong giai đoạn đầu của nhiễm trùng lớn cấp tính và giai đoạn di chuyển của sán non, bạch cầu và bạch cầu嗜酸性 tăng lên; theo báo cáo, bạch cầu嗜酸性 của người bị viêm phổi sán non có thể đạt40%～80%. Khi bệnh sán đậu vòi trứng và nhiễm trùng vi khuẩn cùng thời ở đường mật, tế bào bạch cầu và tế bào trung tính thường tăng明显.

　　2、kiểm tra nguyên nhân

　　Cách trực tiếp bôi phân vào màng kính rất đơn giản, tỷ lệ phát hiện trứng sán cao, hiện nay là phương pháp chính để chẩn đoán bệnh sán đường ruột.9Trên 0%. Những trường hợp âm tính trực tiếp với màng kính, có thể sử dụng phương pháp lắng trùng, phương pháp nổi muối ăn mặn hoặc phương pháp Kato cải tiến để tăng cường khả năng phát hiện trứng sán, nhưng phương pháp này tương đối phức tạp. Khi bệnh viêm phổi dị ứng do sán lá và sán non gây ra, có thể phát hiện sán non trong đờm.

　　3、kiểm tra miễn dịch học

　　tỷ lệ dương tính của thử nghiệm da với抗原 sán thành nhân có thể đạt8trên. Tỷ lệ dương tính có thể gợi ý nhiễm trùng sán sớm hoặc có sự xuất hiện của con đực, giúp điều tra dịch tễ học. Kiểm tra miễn dịch globulin huyết thanh cho thấy: IgG và IgE ở mức cao, nhưng không có tính đặc hiệu.

　　4、kiểm tra siêu âm loại B

　　超声胆道蛔虫病者, có thể hiển thị giun tròn nằm trong đường mật lớn mở rộng, nhưng tỷ lệ dương tính không cao.

　　5、kiểm tra X-quang

　　Bệnh nhân giun tròn trong dạ dày chụp X-quang bario có thể thấy hình ảnh vòng tròn thay đổi kích thước trong dạ dày tương tự như giun tròn; nếu nhiều con giun tròn nằm song song, thì hình ảnh như hình ảnh 'gạo'; hình ảnh mặt cắt của con giun tròn sẽ xuất hiện hình ảnh 'đậu hà lan' hoặc 'dây chuyền'; khi nén, hình ảnh trên cũng thay đổi theo. Bệnh nhân giun tròn ở dạ dày, kiểm tra X-quang có thể thấy hình ảnh hình tròn, hình elip, hình lò xo hoặc8vân hình ảnh.

　　6、chụp X-quang đường dẫn mật và gan.

　　Có thể phát hiện giun tròn trong dạ dày và đường mật, lấy ra con sán đâm vào lỗ túi Vater có thể làm giảm nhanh chóng cơn đau thắt gan, và có thể减压 và dẫn lưu tắc nghẽn đường mật.

　　Chế độ ăn uống điều trị bệnh giun tròn:

　　1、sau đó, toàn hành (lúc này là hành tây. Cắt gốc, xay nhuyễn, lọc bỏ bã, lấy nước) từ hai đến ba li trôi. Nước hành tây (lúc này là dầu hành tây. Không có dầu hành tây, dầu mè cũng có thể thay thế) một li trôi.

　　2、th加减方，dùng huỳnh thanh, cúc mẫu, kim ngân, hương phụ, bạch芍, mộc lan, phúc lợi, thần thù, thanh mẫu, cam mẫu, sinh甘. Nấu trà, uống một liều mỗi ngày, chia thành ba lần uống.

　　Hiện nay thường选用dưới đây các phương pháp điều trị diệt giun:

　　1、mebendazole:là một trong những thuốc chống giun imidazole phổ rộng, hiệu quả cao, độc tính thấp. Mekhism của nó主要是 ngăn chặn giun hấp thu glucose, dẫn đến sự hao mòn glycogen và giảm sự hình thành ATP, làm cho giun liệt. Tác dụng diệt giun tròn chậm, thường xuất hiện sau khi uống thuốc2～4ngày giun tròn mới từ phân bài ra. Những người bị nhiễm trùng nặng cần điều trị nhiều lần mới có thể khỏi. Trong quá trình điều trị có thể xảy ra bệnh sán trong đường mật do giun tròn gây ra do sự rối loạn của giun. Mebendazole có tác dụng diệt trứng, giun trưởng thành và giun non, đối với người lớn và2trên trẻ em liều lượng là400mg200mg/viên, uống một lần, hoặc chia đều trong2lần uống. Có thể uống sau khi diệt giun10ngày tái dùng thuốc1lần. Tỷ lệ xảy ra tác dụng phụ của sản phẩm này là6％～10％， nhiều hơn sau khi uống thuốc2～3ngày xuất hiện chóng mặt, mất ngủ, buồn nôn, nôn mửa, miệng khô, giảm cảm giác thèm ăn và mệt mỏi, có thể uống48giờ tự biến mất. Những người có tiền sử癫痫 nên thận trọng sử dụng, phụ nữ mang thai, phụ nữ cho con bú và2dưới tuổi trẻ em cấm sử dụng sản phẩm này.

　　2、metronidazole:Sản phẩm này là thuốc diệt giun phổ rộng, có hiệu quả tốt đối với giun tròn. Mekhism của nó tương tự như mebendazole. Cách sử dụng là200mg, uống một lần, tỷ lệ giảm trứng sán có thể đạt80％; hoặc100mg/lần,3lần/d, liên tục uống3ngày, tỷ lệ giảm trứng sán có thể đạt95％trên. Tác dụng phụ ít, chỉ một số bệnh nhân xuất hiện chóng mặt và phản ứng nhẹ ở đường tiêu hóa, không cần xử lý có thể tự biến mất. Cấm sử dụng cho phụ nữ mang thai,2dưới không nên uống.

　　Thuốc này là sự kết hợp của Levamisole và thuốc kết hợp Methyldopa/Levamisole còn được gọi là thuốc kháng ký sinh trùng Tetrachloroethylene, thuốc tiêu trừ ruột non nhanh chóng, mỗi viên chứa Tetrachloroethylene100mg, Levamisole25mg. Người lớn2viên, uống một lần, có thể tăng cường hiệu quả, giảm tác dụng phụ.

　　3、Dithiazanine dipyridine:Thuốc này là loại thuốc đuổi sán phổ rộng, có thể ức chế truyền dẫn thần kinh cơ, gây co giật cứng của sán và liệt, an toàn thải ra ngoài, tác dụng đuổi sán nhanh. Liều lượng là500mg, liều lượng trẻ em là10mg/kg trọng lượng cơ thể, uống một lần, tỷ lệ chuyển đổi trứng sán âm tính vượt qua90％。Tác dụng phụ nhẹ.

　　4、Piperazine:Có tác dụng kháng cholinergic, có thể ngăn chặn truyền dẫn thần kinh cơ của sán. Có đặc điểm là độc tính thấp, hiệu quả tốt, phạm vi an toàn lớn. Liều lượng là3g/lần,1lần/d, liên tục uống2Ngày hoặc3Ngày; trẻ em là80～150mg/kg·d, chia2lần uống, hoặc uống một lần vào buổi tối, liên tục uống2Ngày. Tỷ lệ đuổi sán sau khi uống thuốc vượt qua90％。Người nhiễm nặng có thể dùng liên tục thuốc3Ngày hoặc4Ngày1tuần sau có thể lặp lại điều trị. Tác dụng phụ nhẹ, một số bệnh nhân có thể xuất hiện chóng mặt, chóng mặt, buồn nôn, nôn mửa hoặc tiêu chảy, thường không cần xử lý và tự biến mất trong thời gian ngắn. Sau khi dùng quá liều có thể có suy cơ, hoặc cơ bắp ở tứ chi cứng, xuất huyết mạch phổi, bệnh sốt xuất huyết và các triệu chứng thần kinh tâm thần nghiêm trọng khác. Người có chức năng gan thận không đầy đủ không nên sử dụng thuốc này.

　　5、Levamisole:Levamisole có thể ức chế hoạt tính của aldehyde dehydrogenase trong cơ của sán, dẫn đến giảm sản xuất năng lượng cơ, cơ thể sán bị liệt và được thải ra ngoài. Liều lượng là150～200mg, liều lượng trẻ em là2.5mg/kg trọng lượng cơ thể, uống một lần. Sau khi uống thuốc, có thể xuất hiện bệnh não độc tính, vì vậy cần thận trọng.

　　6、Ivermectin:Thuốc này là một loại kháng sinh do nấm Streptomyces afimiensis sản xuất ra, thuộc cấu trúc macrolactone, có thể ức chế truyền thông thông tin thần kinh cơ của sán, dẫn đến cơ thể sán bị liệt và do đó có tác dụng đuổi sán. Khả năng hấp thu qua đường uống tốt, thời gian bán thải là12h, các sản phẩm chuyển hóa của nó vào2Trong tuần từ phân thải ra. Cách sử dụng là100μg/kg·d, liên tục uống2Ngày, tỷ lệ chữa bệnh gần100％。Hiếm khi có tác dụng phụ.