蟲積

　　蟲積多因飲食不潔，吃入帶有蟲卵或蟲體的食物而引起。蟲積，因腸道寄生蟲引起的，以飲食異常，肚腹疼痛，面黃肌瘦，面有蟲斑為主要表現的常見病證。

　　1、膽道蛔蟲病（biliaryascariasis）：腸道內環境或宿主全身狀況變化時，蛔蟲受到刺激可鑽入膽道而引起膽道蛔蟲病。本病患者是腸道蛔蟲病的主要並發症之一，次於盲腸炎、膽囊炎及穿孔性腹膜炎等。成人和兒童均較常見，尤以青壯年為多，女性多於男性。蛔蟲所在部位以膽總管最常見，其次為左右肝管，位於膽囊內者最少。

　　（1）臨床可分為下列類型：①膽紡痛型，最常見，由蛔蟲鑽入十二指腸壁上的縫腹孔導致膽道口括約肌與膽總管痙攣所致；②急性膽囊炎，蛔蟲侵入膽囊後可因續發細菌感染或因蛔蟲進入膽囊導致膽囊管阻塞而引起膽囊炎症；③急性膽管炎，蛔蟲鑽入膽管後腹痛不緩解，並出現寒戰、高熱，提示膽管續發感染而並發急性膽管炎。

　　（2）典型胆道蛔虫病的临床表现包括：①急性发病，突出的症状是上腹部阵发性剧烈疼痛，呈钻顶痛或绞痛性，可放射至背部、肩部，疼痛可基本消失而出现明显的缓解期；②常伴剧烈恶心、呕吐，多数患者可呕吐胆汁与蛔虫；③症状与体征不相符，即疼痛剧烈时腹部压痛并不明显，也无明显肌紧张；④少数患者疼痛不缓解，后期可继发细菌化脓性感染；⑤黄疸少见，即使有黄疸也较轻微。

　　2、蛔虫性肠梗阻（ascarisintestinalobstruction）：肠内蛔虫超过十条即可在小肠内缠结成团而引起机械性肠梗阻。本病多见于重度感染的儿童患者，60％以上为10岁以下，其中2岁以下者发病率最高。蛔虫性肠梗阻多为不完全性肠梗阻，梗阻部位多在回肠下段。蛔虫性肠梗阻典型表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排大便与排气、脱水、酸中毒及电解质失衡等，与一般肠梗阻表现相同。约30％的患者可扪及腹部包块。发生绞窄性肠梗阻、继发肠穿孔及腹膜炎等可危及患者生命。

　　3、蛔虫性阑尾炎：可因驱虫不当致使蛔虫钻入阑尾，引起阑尾腔梗阻。由于虫体钻动及其分泌的毒素对阑尾黏膜的刺激，使阑尾肌层与血管收缩，血液供应受阻，导致黏膜损伤，引起急性阑尾炎。若阑尾腔梗阻进行性加重，使腔内压力增大，可导致阑尾穿孔而继发腹膜炎。据报道，蛔虫性阑尾炎并发阑尾穿孔的发生率为25％～65％。蛔虫性阑尾炎的发生率仅次于胆道蛔虫病及蛔虫性肠梗阻，在小儿阑尾炎病因中占重要地位。钻入阑尾的蛔虫常为1～3รายงาน มากกว่า30 รายงาน โรคนี้มีลักษณะเหมือนโรคหลอดอาหาร มักปรากฏขึ้นหลังจากที่รับยากำจัดเพื่อมะเร็ง3～6h ปรากฏอาการเจ็บท้องบวมอย่างรุนแรงและอัตราไร้ตัว มีอาการหอบน้ำและผิวหนังขาว ฉีดน้ำลาย และบวมท้อง อาจมีอาการกล้ามเนื้อท้องบวมที่มีพื้นที่จำกัด

　　4、ไข้หวัดตับอ่อนอักเสบจากเพื่อมะเร็ง：การฝังตัวเพื่อมะเร็งที่ท่อไตอาจนำไปสู่การบรรดาท่อไตบางส่วน โดยเหตุผลจากการบาดเจ็บทางกายภาพของเพื่อมะเร็ง การฝังตัวไข่และการกระตุ้น การติดเชื้อแบคทีเรีย การกระทบของสารพิษ และการไหลของไขมันเข้าในท่อไต สามารถกระตุ้นการเปิดใช้ของไซโตสไตน์และนำไปสู่ไข้หวัดตับอ่อนอักเสบ ไข้หวัดตับอ่อนอักเสบจากเพื่อมะเร็งมีลักษณะเหมือนไข้หวัดตับอ่อนอักเสบปกติ มักปรากฏขึ้นอย่างอัตราไร้ตัว มีอาการเจ็บท้องบวม ฉีดน้ำลาย และบวมท้อง ตามด้วยการเจ็บท้องที่มีความยาวนาน และเพิ่มขึ้นอย่างอัตราไร้ตัว มีอาการหนาวตัว อุณหภูมิที่สูง มีอาการเจ็บท้องบวมและการกระตุ้นกล้ามเนื้อท้องบวม การเพิ่มขึ้นของอัตราอาเซลิทาสและอัตราอุราเซลิทาส ถ้ามีการเกิดไข้หวัดตับอ่อนอักเสบเลือดและเนื้อเยื่อตายอักเสบ อาจปรากฏอาการไข้สูง หัวใจเร็ว ความดันเลือดต่ำ บวมท้องและเสียงดังของท้องที่เคลื่อนตัวได้ ถ้าไม่ได้รับการวินิจฉัยและบรรเทาทุกข์ทันที อาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของคนไข้

　　5、蛔虫性肝病：少数胆道蛔虫病患者可因蛔虫进入肝脏带入细菌，继发感染形成细菌性肝脓肿。脓肿以肝右叶最常见，左叶较少，可为单发或多发性，其大小不一。脓液中可找到蛔虫和虫卵；脓肿壁上可查虫卵和虫体所引起的异物反应。蛔虫性肝脓肿与一般肝脓肿表现相似。但合并症较多，临床经过极为严重。容易引起肝功能损害，甚至出现急性肝功能衰竭。还可出现胆管炎、胆道出血、脓毒败血症、脓胸、膈下脓肿等，病死率可达80％左右。

　　6、蛔虫卵性：肉芽肿蛔虫卵性肉芽肿多位于腹腔脏器的表面，表现为发热、腹部隐痛、腹部包块。临床较少见，因无特征性表现，诊断较困难。文献报道的病例均为手术活检确诊。本病容易误诊为肠系膜淋巴结炎、肠结核、结核性腹膜炎及腹腔肿瘤等。

　　7、蛔虫性腹膜炎：蛔虫可经小肠或阑尾等腹腔脏器穿孔进入腹膜腔，由于肠内容物流入腹腔引起化学性刺激和细菌感染，导致腹膜炎。有报道肠蛔虫病所致外科合并症中腹膜炎占12.75％。其表现与其他原因所致的化脓性腹膜炎相同，主要为持续性剧烈腹痛、腹胀，发热，呼吸急促，脉搏加快，腹部压痛、反跳痛，肝浊音界缩小或消失等。

　　8、蛔虫性脑病：本病主要见于幼儿患者。蛔虫分泌的脂肪醛、抗凝素及溶血素等物质，吸收后作用于神经系统，引起的神经功能失调称为蛔虫中毒性脑病或蛔虫性脑病。出现头痛、兴奋性增高、精神不振、失眠，还可有智力发育障碍等。严重时可出现癫痫、脑膜刺激征、昏迷及瞳孔散大等。蚴虫若经血循环进入脑组织可形成脑栓塞及脑局部病变，驱虫治疗后症状可迅速减轻。

　　9、其他蛔虫性疾病：蛔虫受到刺激后，可窜入各种孔道而致病。文献报道，蛔虫可引起渗出性胸膜炎，少量胸腔积液，或继发性脓胸；钻入气管造成呼吸道阻塞而窒息；经耳咽管钻入中耳道；钻入小肠憩室引起憩室炎，还有蛔虫使梅克尔憩室（Meckel’sdiverticulum）穿孔而从尿道排出蛔虫的病例报道；经膀胱直肠瘘进入膀胱、输尿管，或经肾盂结肠瘘进入泌尿系统，可从尿道排出蛔虫。蛔虫偶可进入血流引起转移性蛔虫病，若经血流至右心达肺动脉，可形成血栓引起栓塞性肺动脉阻塞，这也是胆道蛔虫病及肝脏蛔虫病的罕见并发症，常经尸解方可确诊。

　　主要表现为面色黄暗，或兼有白斑，形体消瘦，脐腹疼痛，时发时止，早晨或空腹痛甚，得食痛减，嗜食异物，夜间磨牙，睡卧不安，烦躁啼哭，大便秘结或稀薄，或便下蛔虫。重者口流清涎，四肢厥冷，面色苍白。日久可见肚腹胀大，腹部硬实、青筋暴露。

　　1、ควบคุมแหล่งการแพร่โรค:การขับเพื่อนหนังสือใสดินจากลำไส้องค์ของมนุษย์เป็นมาตรการสำคัญในการควบคุมแหล่งการแพร่โรค. ควรที่จะได้ทราบและรักษาผู้ป่วยโรคหนังสือใสดินทางทางการทันตกาย และรักษาผู้ที่เป็นอุปาทอง; โดยเฉพาะแก่บรรดาโรงเรียนเด็กอ่อน โรงเรียนประถม และบรรดาชาวหมู่บ้าน โดยการสำรวจตัวอย่างพบว่าผู้ป่วยมากกว่าครึ่งจะสามารถทำการรักษาทั่วไป. หลังจากที่มีระดับของการแพร่โรคสูง2～3เดือน (เช่นในช่วงระหว่างฤดูหนาวหรือฤดูใบไม้ร่วง) จะสามารถรับประทานยาขับเพื่อนหนังสือใสดินด้วยรวม. ตัวเพื่อนหนังสือใสดินและเหลวหลังตายจะต้องถูกจัดการให้สะอาดทันที เพื่อป้องกันการปนเปื้อนสิ่งแวดล้อม.

　　2、รักษาสุขภาพส่วนบุคคล:รักษาสุขภาพส่วนบุคคลดีเยี่ยม ราววางหมอรินและหมอตาโดยหมอ; ไม่รับน้ำดื่มที่ยังไม่ถูกฝัง; ไม่กินและกินผลไม้ที่มีความสะอาด; ตัดหนังในทันที; ไม่ปลุกเจ็บปากตามที่เป็นปกติ และเป็นการตรวจสอบเยื่อบุของบริษัทรายการเครื่องดื่ม และร้านอาหารเพื่อตรวจสอบมาตรฐานสุขภาพตามวิธี; ห้ามใช้น้ำดื่มที่ยังไม่ถูกฝังในการทำของเครื่องดื่ม และเทียบกัน.

　　3、การบำบัดการปุ๋ยดิน:รักษาสุขภาพสิ่งแวดล้อมอย่างดี ปฏิบัติการกำจัดของปุ๋ยดินในทางเทคนิค ใช้ปุ๋ยดินสะอาดแทนปุ๋ยดินป่วย และปล่อยสัตว์ปีกต่างๆ. ใช้ปุ๋ยดินสะอาดเป็นปุ๋ย กำจัดการปนเปื้อนของปุ๋ยดินเป็นมาตรการสำคัญในการหยุดการแพร่กระจายของเพื่อนหนังสือใสดิน. ในบริเวณที่ใช้ปุ๋ยดินปากเป็นปุ๋ย จะสามารถใช้วิธีทดสอบปุ๋ยแบบห้าแก้วสามตู้เก็บปุ๋ย เพื่อที่หลังปุ๋ยดินจะละลายตัวมากเกินกว่าครึ่งในจำนวนที่เป็นจำนวนในเท้า. ด้วยผลกระทบของไฮโดรคาร์บอนอะมิก ในน้ำเหลืองและการหลอดแก๊สหมายโลกที่ไม่มีอากาศ ไข่ที่สามารถทำลายได้ และจะเพิ่มประสิทธิภาพของปุ๋ย. ใช้สารเบียโกสเนอส์เพื่อทำลายเชื้อเพื่อรักษาการใช้ปุ๋ยดินเพื่อเพาะปลูก; สามวันหลังจากนั้น อุณหภูมิของเท้าจะเพิ่มขึ้นถึง52°C หรือสูงกว่านั้น สามารถฆ่าไข่เพื่อนหนังสือใสดินได้.

　　1、การตรวจเลือดทั่วไป

　　จำนวนเซลล์ขาวเลือดทั่วไปจะมีปกติ. ในช่วงต้นของการติดเชื้อหลังตั้งครรภ์ใหญ่และช่วงการเดินของตัวตื้น ซึ่งมีเซลล์ขาวเลือดและเซลล์ขาวเลือดเฉียงสีชาพที่เพิ่มขึ้น; ตามรายงาน ในโรคปวดปากจากเพื่อนหนังสือใสดิน ซึ่งเซลล์ขาวเลือดเฉียงสีชาพจะขึ้นถึง40% ถึง80%. ในการตรวจสอบเพื่อนหนังสือใสดินทางเดินอากาศกับการตรวจสอบภายในเดินอากาศที่มีการปนเปื้อนโรคแบคทีเรีย ที่เกิดขึ้น ระดับของเซลล์ขาวเลือดและเซลล์ขาวเลือดที่มีเนื้อเยื่อจะเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน.

　　2、การตรวจสอบสายพันธุ์

　　วิธีทดสอบสายตาที่ตรงต่อส่วนของกาแลคส์เรียบง่าย อายากในการพบไข่เพื่อนหนังสือใสดินสูง และเป็นวิธีหลักในการวินิจฉัยโรคหนังสือใสดินของลำไส้องค์. การทดสอบแบบสามฉบับ อัตราสูงที่แสดงผลบวก สูงมาก.90% หรือมากกว่านั้น. ผู้ที่ป่วยจากโรคหนังสือใสดินจะเสียงกันโดยตรงจะมีกลุ่มที่พบเจอหลังมากขึ้น หรือวิธีทดสอบตัวของทางความเร็วที่ดิ่งตื้นหรือวิธีทดสอบแก้ไขทางเคมี โดยมีขั้นตอนที่สับสนมาก. โรคปวดปากหรือราสเศษปากที่มีสาเหตุมาจากเพื่อนหนังสือใสดิน อาจพบราสเศษปากในขวดลม.

　　3、免疫学检查

　　成虫抗原皮内试验阳性率可达80％以上。其阳性可提示早期蛔虫感染或有雄虫寄生，有助于流行病学调查。血清免疫球蛋白检测显示：IgG及IgE呈高水平，但并无特异性。

　　4、B型超声检查

　　腹部B超对胆道蛔虫病者，可显示蛔虫位于扩张的胆总管内，但阳性率并不高。

　　5、X线检查

　　胃蛔虫病患者X线钡餐检查，可见胃内有大小与蛔虫相似的可变性圆条状阴影；若多条蛔虫平行聚集，则阴影如“稻米状”；虫体截面投影则呈“豆粒状”或“串珠状”影像；挤压后使虫体舒展散开，则上述影像随亦之变化。十二指蛔虫病患者，X线检查可见弧形、环形、“弹簧形”或“8”字形等影像。

　　6、纤维内镜逆行胰胆管造影

　　可发现十二指肠及胆管内蛔虫，取出钻入壶腹孔的虫体可使胆绞痛迅速缓解，并可对胆管阻塞进行减压与引流。

　　虫积食疗方：

　　1、桑剂：全葱（郎青葱。述根、须捣蝴，去渣，取汁）二雨至三雨。蕾台子汕（郎菜油。无菜油，麻油亦能替代）一雨。

　　2、四逆散加味，药用柴胡、枳实、郁金、香附、白芍、丹皮、茯苓、神曲、青皮、陈皮、生甘草。水煎，日一剂，分三次服。

　　ตอนนี้มักใช้ยาขับเชื้อต่อตามตารางต่อไปนี้

　　1、ทาบีเนนเป็นยาขับเชื้อแบบกว้าง มีประสิทธิภาพสูง และมีความเสียหายต่ำ ของยาเมทิโอซาล คลาสของยาต้านเชื้อ การทำงานหลักของมันคือหยุดการบริโภคน้ำตาลของเชื้อ ทำให้เกิดการเสื่อมและการผลิตดี-อาดี-ไฟแบล็ต ลดลง ทำให้เชื้อเสื่อมตัว ประสิทธิภาพในการขับเชื้อเรื้อนนั้นช้า มักเกิดขึ้นหลังจากการรับยา2～4วัน โรคเรื้อนจะออกมาทางเสาหลัง ผู้ป่วยที่เป็นตัวอัลตราเจ้าที่รักษาต้องรับยาหลายครั้งเพื่อรักษาได้ทั้งหมด ระหว่างการรักษาอาจมีอาการเจ็บปวดทางทางช่องทางไตตายเนื่องจากการกระทำตัวของเรื้อน อาเบโนดาโซลมีการกำจัดเชื้อตัวผู้ใหญ่ รัสเซอลลา และไข่ สำหรับผู้ใหญ่และ2ต่ำต่อผู้เด็ก400 มิลลิกรัม200 มิลลิกรัม/ตาราง ใช้ประกอบในตารางรับยาแบบหนึ่งต่อหนึ่ง หรือแบ่งเรียกใน 1 วัน2ครั้ง สามารถรับยาหลังจากขับเชื้อ10วัน ตามสัญญาณที่รับยา1ครั้ง อัตราการมีอาการประทุ้งของยานี้คือ6％～10％ ส่วนใหญ่มีอาการประทุ้งหลังจากการรับยา2～3วันที่มีอาการหัววาย ความหนาวเย็น อาการเสียหมาย ฟันแทง และเพื่อนา ลดลงและอ่อนแรง สามารถรับยาตามออร์ดีนเมื่อ48ชั่วโมงภายในจะหายไปโดยเอง ผู้ป่วยที่มีประวัติอาการโรคลมชัก คนมีครรภ์ ผู้หญิงที่ทอดนมและ2ต่ำต่อผู้เด็ก

　　2、ทาบีเนนยานี้เป็นยาขับเชื้อประเภทกว้าง มีประสิทธิภาพดีต่อโรคเรื้อน กลไกการสร้างผลของมันคล้ายกับยาอาเบโนดาโซล วิธีใช้ยาคือ200 มิลลิกรัม ใช้ประกอบในตารางรับยาแบบหนึ่งต่อหนึ่ง อัตราการลดตัวของไข่ต่าง ๆ สามารถได้ถึง80% หรือ100มิลลิกรัม/ครั้ง,3ครั้ง/วัน บริโภคต่อ3วัน อัตราการลดตัวของไข่ต่าง ๆ สามารถได้ถึง95เกิน 100% อาการประทุ้งน้อย ส่วนเล็กน้อยของผู้ป่วยมีอาการหัววายและอาการระบบทางเดินอาหารอ่อนแอ จะหายไปโดยเองโดยไม่ต้องบำบัด คนมีครรภ์ห้ามใช้ยานี้2岁以下幼儿不宜服用。

　　本品与左旋咪唑的复合制剂甲苯达唑/左旋咪唑又称复方甲苯达唑速效肠虫净、。每片含甲苯达唑100mg、左旋咪唑25mg。成人2片，顿服，可增强疗效，减少不良反应。

　　3、เทียมิโดร์มิดและฮาโลไฮด์เทียมิโดร์มิดเทียมิโดร์มิด：ยานี้เป็นยาขับเชื้อเส้นเลื้อยที่มีขอบเขตกว้าง สามารถกำบังการสื่อสารของเส้นประสาทและกล้ามเนื้อ ทำให้เอช.ปี.มีการกระตุกเคลื่อนแบบสปาสติกและหยุดงาน และออกจากร่างกายโดยปลอดภัย มีผลในการขับเชื้อออกจากร่างกายเร็ว ระยะเวลาของยาคือ500มิลลิกรัม ในเด็กปริมาณยา10มิลลิกรัม/กิโลกรัมน้ำหนักร่างกาย บริโภคลงครั้ง ซึ่งระดับของเมล็ดฟecesจะต่ำลงเกิน90％. อาการข้างเคียงที่ไม่เจ็บปวด

　　4、ปิเพอราซีน piperazine：มีผลยับยั้งกล้ามเนื้อ สามารถหยุดการสื่อสารของเส้นประสาทกล้ามเนื้อของเอช.ปี. มีความมีพิษต่ำ ประสิทธิภาพดี และมีขอบเขตความปลอดภัยสูง ระยะเวลาของยาคือ3กรัม/ครั้ง,1ครั้ง/วัน บริโภคต่อ2วัน หรือ3วัน; ในเด็กเป็น80ถึง150มิลลิกรัม/กิโลกรัม·วัน, แบ่ง2ครั้ง หรือในคืน บริโภคลงครั้ง บริโภคต่อ2วัน. หลังจากรักษาเชื้อออกจากร่างกายเกิน90％. ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อรุนแรงอาจรักษาต่อเนื่อง3วัน หรือ4วัน1หลังจากสัปดาห์ยังสามารถรักษาซ้ำได้. อาการข้างเคียงที่ไม่เจ็บปวด มีน้อยกว่ารายงานผู้ป่วยที่มีอาการหวาดกลัว หวาดเศร้า ร้ายหรือท้องอาหาร โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องรักษาและสูญเสียไปโดยตัวเองในระยะเวลาที่สั้น. การบริโภคเกินจำนวนมีอาการหวาดกลัวกล้ามเนื้อ หรืออาการหวาดกลัวกล้ามเนื้อของขาและหลังท้อง หรืออาการแผลงเลือดแบบแพ้ภายนอก หรืออาการโรคเลือด หรืออาการประสาทและจิต ซึ่งเป็นอาการข้างเคียงที่รุนแรง. ผู้ป่วยที่มีภาวะความเสียหายของตับหรือไตไม่ควรใช้ยานี้

　　5、เลวอร์มาโซล์：เลวอร์มาโซล์สามารถกำบังการทำงานของซิโรตอนและดีเอ็นเอของเอช.ปี. ทำให้การสร้างพลังงานของกล้ามเนื้อลดลง ทำให้เอช.ปี.หยุดงานและออกจากร่างกาย. ระยะเวลาของยาคือ150ถึง200มิลลิกรัม ในเด็กเป็น2.5มิลลิกรัม/กิโลกรัมน้ำหนักร่างกาย บริโภคลงครั้ง. หลังจากบริโภคยานี้ อาจมีอาการป่วยสมองของโรคสมอง ดังนั้นควรใช้ยาดังกล่าวด้วยความระมัดระวัง

　　6、อิเวอร์มิซิน：นี้เป็นยาต้านแบคทีเรียที่ผลิตโดยสเตร็ปโตไซต์แอฟเมอริซอน ที่มีโครงสร้างแมครโอลิก สามารถกำบังการสื่อสารของเส้นประสาทและกล้ามเนื้อของเยื่อหุ้มของเอช.ปี.และมีผลให้เกิดประกายเจ็บที่ทำให้เอช.ปี.หยุดงาน ดังนั้นมีผลในการขับเชื้อออกจากร่างกาย. การบริโภคดาบดาบดินได้ดี ระยะเวลาครึ่งความหนาวของยาคือ12ชั่วโมง ผลของการเมล็ดพันธุ์ของมันอยู่2ภายในสัปดาห์จากเมล็ดฟeces. วิธีใช้คือ100μg/กิโลกรัม·วัน, บริโภคต่อ2วัน การรักษาได้เกือบ100％. อาการข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์น้อย