переднее предлежание плаценты

　　В настоящее время еще неясно, возможно, связано с следующими факторами.

　　1.Изменения эндометрия тела матки, такие как послеродовая инфекция, многоразовая беременность, многократное выскабливание и кесарево сечение и т.д., вызывают эндометрит или повреждение эндометрия, что приводит к不全发育 сосудов эндометрия, при имплантации зародыша недостаточное кровоснабжение, для摄取 достаточного количества питательных веществ увеличивается площадь плаценты, растягивается до нижнего сегмента матки.

　　2.Большая площадь плаценты, например, плацента двойни больше, чем плацента одновременной беременности, и достигает нижнего сегмента матки. Частота возникновения前置 плаценты у двойни в два раза выше, чем у одновременной беременности.

　　3.Аномалии плаценты, такие как дополнительная плацента, основная плацента находится в теле матки, а дополнительная плацента достигает нижнего сегмента матки附近 шейки матки.

　　4.Отставание в развитии трофобласта Зародыш достигает полости матки, но не достигает стадии имплантации и продолжает спускаться в нижний сегмент матки, где он растет и развивается, образуя前置胎盘.

　　Компликации前置胎盘:

　　1、Послеродовое кровотечение：После родов из-за слабого сокращения мышечного слоя нижнего сегмента матки, плацента,附着于此处， после剥离， кровеносные窦一时不易缩紧闭合， поэтому часто возникает послеродовое кровотечение.

　　2、Инвазивная плацента：Из-за недостаточного развития蜕膜等原因， хориальные ворсины плаценты могут внедриться в мышечный слой матки,从而导致不全剥离的胎盘发生大量出血。

　　3、Инфекция родовых путей：Плацента при前置胎盘靠近宫颈外口，бактерии легко проникают в плацентарную поверхность через влагалище, большинство рожениц анемичны, физически слабы, легко инфицироваться.

　　В конце беременности или при родах, внезапное повторяющееся кровотечение без причины и без боли является основным симптомом前置胎盘，редко возникает в период妊娠20周左右。出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失，或宫颈扩张时，而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地 растянуться,从而导致前置部分的胎盘从其附着处剥离，使血窦破裂而出血。Обычно количество начального кровотечения не большое, после凝固剥离处的血液，出血可以暂时停止，偶尔也有第一次出血量多的病例。С увеличением растяжения нижнего сегмента матки, кровотечение часто повторяется, и количество крови также увеличивается. Время начала кровотечения, частота повторения и количество кровотечения имеют большое значение для типа前置胎盘. У полной前置胎盘， время начала первого кровотечения обычно рано, около妊娠28В约为3-4周左右， частота повторяющихся кровотечений высокая, количество крови较多, иногда одно массивное кровотечение может привести пациента к шоковому состоянию; начальное кровотечение边缘性前置胎盘发生较晚，多在妊娠37～40 недель или перед родами, объем также较小; у пациентов с частичным предлежанием плаценты время и объем первого кровотечения介于 данными значениями. У пациентов с частичным или边际ным предлежанием плаценты разрыв плодного пузыря способствует давлению части плода на плаценту, после разрыва плодного пузыря, если часть плода быстро опустится и будет давить на плаценту, кровотечение может прекратиться.

　　Из-за повторяющегося или обильного вагинального кровотечения у пациентов может развиться анемия, степень анемии пропорциональна объему кровотечения, при сильном кровотечении может развиться шок, плод может страдать от гипоксии, страданий, а в некоторых случаях даже может умереть.

　　1.Избегайте поднимать тяжелые предметыВ период середины и конца беременности будьте особенно внимательны к деталям жизни, не следует поднимать тяжелые предметы или прилагать усилия к животу, чтобы избежать опасности.
　　2.В зависимости от ситуации приостановите половую жизньЕсли у вас есть симптомы кровотечения или вы вошли в后期 беременности, не рекомендуется вести половую жизнь, а также пациентам с легким предлежанием плаценты следует избегать слишком激烈ых половых актов или движений, вызывающих давление на живот.
　　3.При кровотечении следует немедленно обращаться за помощьюПри возникновении кровотечения немедленно обратитесь к врачу, если вы встретите нового врача для осмотра, также активно сообщите о проблеме предлежания плаценты.
　　4.Не следует чрезмерно утомлятьсяБеременные с высоким риском должны больше отдыхать, избегать чрезмерных нагрузок, чтобы не повлиять на顺利进行 родов.
　　5.Следите за движениями плодаСледите за нормальностью движений плода каждый день, если вы чувствуете, что движения плода значительно уменьшились, вам нужно срочно обратиться к врачу для осмотра.
　　6.Выбор подходящей больницы для родовЕсли у вас предлежание плаценты 3-4 степени, лучше выбирать крупную больницу или медицинский центр для обследования, чтобы в случае преждевременных родов или сильного кровотечения можно было быстро принять меры.
　　7.Не следует излишне нагружать себяИзбыточные физические нагрузки также могут вызывать кровотечение при предлежании плаценты или другие симптомы, поэтому, такие беременные не должны участвовать в слишком激烈ых физических упражнениях.

　　Вагинальный осмотр

　　Обычно проводят только вагинальный осмотр и прощупывание свода влагалища, не следует производить пальцевое исследование цервикального канала, чтобы не вызвать отрыв плаценты и сильное кровотечение. В случае полного предлежания плаценты это может даже угрожать жизни. Вагинальный осмотр используется для уточнения диагноза и определения способа родов перед прерыванием беременности. Его можно проводить только при наличии инфузий, переливания крови и возможности проведения операции. Если диагноз уже установлен или есть сильное кровотечение, вагинальный осмотр не проводят. В последние годы широко используется УЗИ, и вагинальный осмотр проводят реже.

　　Метод проверки: после строгой дезинфекции вульвы использовать вагинальный осмотр для наблюдения за наличием варикозного расширения вен стенки влагалища, полипа шейки матки, рака матки или других очагов, вызывающих кровотечение. После осмотра, левой рукой легонько прощупайте область влагалищного свода вокруг шейки матки, если можно отчетливо почувствовать часть плода, можно исключить предлежание плаценты. Если между пальцами и частью плода есть толстая мягкая ткань (плацента), следует предположить предлежание плаценты. Если шейка матки частично расширена, нет активного кровотечения, можно осторожно ввести указательный палец в шейку матки, чтобы проверить наличие губчатой ткани (плаценты), если это сгусток, он легко крошится. Обратите внимание на relación края плаценты и входа шейки матки, чтобы определить тип предлежания плаценты. Если почувствуете плодный мешок и решите его вскрыть, можно проколоть плодный мешок. Операция должна быть выполнена осторожно, не следует отделять плаценту от места ее прикрепления, чтобы избежать сильного кровотечения. Если во время осмотра возникнет сильное кровотечение, немедленно прекратите осмотр и выполните кесарево сечение для завершения родов.

　　ультразвуковой проверки

　　Ультразвуковое断层ное изображение может清楚地 показать положение стенки матки, части плода, плаценты и шейки матки, и можно более точно определить тип前置ней плаценты на основе关系的 плаценты и внутреннего отверстия шейки матки. Точность определения位置的 плаценты достигает95% и можно повторно проверять, в последние годы во всем мире уже широко используется, в основном заменил другие методы, такие как локализация с помощью радиоактивных изотопов, косвенная плацентография и т.д.

　　Во время ультразвуковой диагностики前置ней плаценты следует учитывать срок беременности, плацента занимала половину объема полости матки в середине беременности. Поэтому шансы, что плацента находится附近 внутреннего отверстия шейки матки или покрывает его, больше, до конца беременности площадь плаценты уменьшается до1/3или1/4; в то же время образование и расширение нижнего сегмента матки увеличило расстояние между внутренним отверстием шейки матки и краем плаценты, поэтому плацента, которая была в нижнем сегменте матки, может измениться на нормальное положение плаценты, поднявшись в тело матки. Поэтому, если во время ультразвукового исследования в середине беременности обнаружена плацента в низком положении, не следует слишком рано диагностировать前置нюю плаценту, следует регулярно наблюдать, если нет симптомов кровотечения из влагалища, беременность34Неделю обычно не делают диагноза前置ней плаценты.

　　Проверка плаценты и амниотической мембраны после родов

　　Для пациентов с кровотечением перед родами, после родов следует тщательно осмотреть родившую плаценту, чтобы подтвердить диагноз. Плацента в передней части матки имеет черно-синие старые сгустки крови.

　　Кровотечение в конце беременности в основном должно быть дифференцировано с преждевременным отделением плаценты; другие причины кровотечения перед родами, такие как разрыв передней плацентарной сосудистой сети, кровотечение по краям плаценты.

　  Пациенты с前置ней плацентой должны есть:

　　1.Следует использовать способ питания «меньше, но чаще». Чем ближе к родам, тем больше следует потреблять железа. Но в этот момент кишечник сдавливается маткой, и при одном приеме пищи много можно почувствовать вздутие живота, и это может вызвать запор или диарею. Поэтому следует есть меньше, но чаще, в день есть4―5.Следует уделять особое внимание обеду, уменьшить количество основных блюд, увеличить количество питательных веществ в副ах, употреблять больше молочных продуктов, свежих овощей и т.д., чтобы предотвратить запоры.

　　2.Соление должно быть более легким. В конце беременности беременная женщина должна есть продукты с легким вкусом, использовать как можно меньше соли и соевого соуса, не класть соленые огурцы и соевый соус на стол. Если вкус кажется недостаточным и это влияет на аппетит, можно добавить немного сахара и уксуса.

　　3.Питание должно быть подобрано в зависимости от конкретных условий беременной женщины. Во время предродовых проверок беременная может проконсультироваться с врачом, чтобы понять, как развивается плод, большой или маленький, и, учитывая свою толщину и количество работы, а также финансовое положение семьи,综合考虑， разработать подходящее меню.

　　4.В后期 беременности часто встречается гестоз и другие осложнения беременности. Питание должно быть регулировано в зависимости от природы и степени осложнений. Например, если артериальное давление высокое, отеки сильные, и появляются белковые моча, следует ограничить потребление белков и соли. Под руководством врача следует разработать «лечебное меню для питания».

　　5.选择易消化的优质蛋白质，如鱼肉等;少吃动物性脂肪。

　　6.补充维生素和矿物质，可帮助修复肝肾。

　　由于妊娠期雌激素、孕酮分泌增加，加之肝炎病毒的破坏，造成叶酸代谢紊乱。

　　7.多进食动物肝、肾及含叶酸多的蔬菜。

　　8.患肝炎时，孕妈妈也易缺乏维生素C，每日应摄入维生素C80毫克～100毫克。

　　9.肾脏不好的妈妈，还要控盐限钾，通常每日摄盐3克。

　　前置胎盘患者忌食

　　山楂：活血化淤通经，对子宫有一定的收缩作用，在怀孕早期应注意要少量食用，有流产史、或有流产征兆的孕妇应忌吃，即使是山楂制品也不例外。

　　荔枝、桂圆：从中医角度来说，妇女怀孕之后，体质一般偏热，阴血往往不足。此时，一些热性的水果如荔枝、桂圆等应适量食用，否则容易产生便秘、口舌生疮等上火症状，尤其是有先兆流产的孕妇更应谨慎，因为热性水果更易引起胎动不安。

　　柑橘：柑橘品种繁多，有甜橙、南橘、无核蜜橘、柚子等。它们都具有营养丰富、通身是宝的共同优点。其汁富含柠檬酸、氨基酸、碳水化合物、脂肪、多种维生素、钙、磷、铁等营养成分，是孕妇喜欢吃的食品。但是，柑橘好吃，不可多食。因为柑橘性温味甘，补阳益气，过量反于身体无补，容易引起燥热而使人上火，发生口腔炎、牙周炎、咽喉炎等。孕妇每天吃柑橘不应该超过3只，总重量在250克以内。

　　柿子：柿子性寒，有清热、润肺、生津、止渴、镇咳、祛痰等功效，适用于治疗高血压、慢性支气管炎、动脉硬化、痔疮便血、大便秘结等症。其营养及药用价值均适宜孕妇适量食用。尤其是妊娠高血压综合征的孕妇可以“一吃两得”。柿子的蒂和叶都是中药。柿蒂可以降逆气、止恶心，治疗呃逆、嗳气等。柿叶有抗菌消炎、止血降压等作用，是民间常用的草药。柿子虽然有很好的营养及医疗作用，它也有不足之处。柿子有涩味，吃多了会感到口涩舌麻，收敛作用很强，引起大便干燥。遇酸可以凝集成块，与蛋白质结合后产生沉淀。因此，吃柿子应该点到为止，以一餐一个为宜。所以孕妇可以吃柿子但是不可以多吃。

　　猕猴桃：猕猴桃营养丰富，素有“果中之王”的美誉。爱美的孕妈咪们可多吃些猕猴桃，就不用担心怀孕后自己白皙的脸庞被黄褐斑“入侵”了。猕猴桃中含有丰富的维生素C使你的皮肤保持白皙。此外，猕猴桃虽好，但并非人人皆宜。由于猕猴桃性寒，故脾胃虚寒者应慎食，经常性腹泻和尿频者不宜食用。食用时间以饭后1-3часов为宜，不宜空腹食用。Беременные с признаками выкидыша не должны есть киви.

　　Банан, ананас, розовый виноград, гранат и абрикос: все эти фрукты следует есть в меру. Фрукты, такие как ананас, банан и розовый виноград, содержат много сахара, беременные с избыточным весом или с家族ной историей диабета должны есть меньше, чтобы не получить слишком много сахара. Если беременная страдает анемией, лучше есть меньше граната и абрикоса.

　　Метод ожидания：Недостаточность беременности36недели, вес плода меньше2300g, количество вагинального кровотечения не много, общее состояние беременной хорошее, плод жив, можно принять метод ожидания.
　　（1）Крайний постельный режим, можно дать седативные средства, такие как реланиум или диазепам и т.д. перорально.
　　（2）Ингибирование сокращений матки, сальбутамол2.4～4.8мг,4～6раз в час, после прекращения схваток вводить поддерживающую дозу.
　　（3）Коррекция анемии, пероральный прием сульфата железа, при необходимости переливание крови.
　　（4）Препараты для предотвращения инфекций (пенициллин, цефалоспорины).
　　（5）Инъекции дексаметазона внутримышечно или внутривенно, стимулирующие зрелость легких плода.
　　（6）Строго наблюдать за состоянием пациента, одновременно проводить соответствующие вспомогательные исследования, такие как УЗИ, исследование зрелости плода и т.д., если есть массивное кровотечение, повторное кровотечение,酌情 прерывать беременность.
　　Прекращение беременности：Подходит для женщин с массивным кровотечением и шоком при поступлении в больницу, повторными массивными кровотечениями в процессе ожидания родов, или повторными кровотечениями перед сроком родов, или значительным кровотечением в родах, необходимо предпринять активные меры для прекращения беременности. Способы прекращения беременности два:
　　（1）Хирургическое родоразрешение (главный метод обработки前置 плаценты) Перед операцией следует активно корректировать шок, вводить инфузии и переливать кровь для补充血容量, во время операции следует тщательно выбирать положение разреза матки, чтобы как можно меньше подходить к плаценте.
　　（2）Вагинальные роды Вагинальные роды используются для остановки кровотечения за счет давления на плаценту, этот метод подходит только для краевых前置 плацент и головного предлежания плода. При кровотечении в родах, но кровотечение не много, общее состояние роженицы хорошее, родовой процесс протекает гладко, ожидается, что роды завершатся в кратчайшие сроки. После решения о вагинальных родах проводят операцию на разрыв плодного пузыря, после разрыва плодного пузыря голова плода опускается, давит на плаценту, достигает остановки кровотечения и может ускорить родовой процесс, этот метод более эффективен для женщин, рожающих第二次。