Placenta previa

　　Actualmente no está claro, y puede estar relacionado con los siguientes factores.

　　1. Lesión de la mucosa endometrial del cuerpo uterino como infección puerperal, múltiples partos, múltiples raspados y cesáreas, lo que provoca endometritis o lesión del endometrio, lo que hace que los vasos sanguíneos del endometrio uterino no se desarrollen completamente, cuando el óvulo fecundo se implanta, la供给不足 de sangre, para obtener suficiente nutrición, la superficie de la placenta se expande hacia la parte inferior del útero.

　　2. Área de la placenta grande como en el caso de gemelos, el área de la placenta de los gemelos es mayor que la de un solo feto y alcanza la parte inferior del útero. La tasa de aparición de placenta previa en gemelos es el doble de la de un solo feto.

　　3. Anomalía de la placenta como placenta accesoria, la placenta principal está en la cavidad uterina, mientras que la placenta accesoria puede alcanzar la parte inferior del útero cerca de la boca interna del cuello uterino.

　　4. Retraso en el desarrollo de la capa germinativa del óvulo fecundo Cuando el óvulo fecundo alcanza la cavidad uterina, no ha desarrollado a la etapa en la que puede implantarse y continúa migrando hacia abajo hasta la parte inferior del útero, donde se desarrolla y crece formando una placenta previa.

　　Complicaciones de placenta previa:

　　1,Sangrado puerperalDespués del parto, debido a que la capa muscular inferior del útero es delgada y tiene una fuerza de contracción deficiente, la placenta que se adhiere aquí no se puede cerrar y contraer temporalmente después de despegarse, por lo que a menudo ocurre sangrado puerperal.

　　2,Placenta implantadaLa placenta puede implantarse en la capa muscular del útero debido a razones como el desarrollo deficiente de la mucosa uterina, lo que hace que la placenta no se desprenda completamente y cause hemorragia grave.

　　3,Infección puerperalLa superficie de desprendimiento de la placenta previa está cerca de la boca externa del cuello uterino, lo que facilita la invasión bacteriana desde la vagina a la superficie de desprendimiento de la placenta, la mayoría de las mujeres tienen anemia y son débiles, lo que facilita la infección.

　　En el tercer trimestre del embarazo o al principio del parto, la aparición de sangrado vaginal repetido sin causa aparente y sin dolor es el síntoma principal de placenta previa, a veces ocurre durante el embarazo2Acerca de 0 semanas. El sangrado es debido a que durante el tercer trimestre del embarazo o al principio del parto, la parte inferior del útero se estira gradualmente, la cavidad cervical desaparece, o la cavidad cervical se dilata, mientras que la placenta adherida a la parte inferior del útero o a la boca interna del cuello uterino no se estira en consecuencia, lo que hace que la parte anterior de la placenta se despegue de su lugar de adhesión, rompiendo los senos sanguíneos y causando sangrado. La cantidad de sangre de la hemorragia inicial generalmente no es grande, después de que la sangre en el lugar de desprendimiento se solidifique, el sangrado puede detenerse temporalmente, a veces también hay casos en los que la cantidad de sangre de la primera hemorragia es grande. A medida que la parte inferior del útero se estira continuamente, el sangrado a menudo ocurre repetidamente y la cantidad de sangre también aumenta cada vez más. El tiempo de aparición del sangrado vaginal, la frecuencia de la repetición y la cantidad de sangrado tienen una gran relación con el tipo de placenta previa. La placenta previa completa generalmente tiene un tiempo de hemorragia inicial temprano, aproximadamente durante el embarazo28Acerca de dos semanas, la frecuencia de sangrado repetido es alta, la cantidad es grande, a veces una gran cantidad de sangre puede hacer que el paciente caiga en shock; La hemorragia inicial de placenta previa marginal ocurre más tarde, generalmente durante el embarazo37~4En la semana 0 o al principio del parto, la cantidad también es baja; para los pacientes con placenta previa parcial o marginal, el tiempo y la cantidad de la primera hemorragia están entre los dos, después de romper la membrana amniótica, si el segmento fetal puede descender rápidamente y presionar directamente la placenta, el sangrado puede detenerse.

　　Debido a la hemorragia vaginal repetida y en gran cantidad, los pacientes pueden desarrollar anemia, la gravedad de la anemia está en proporción con la cantidad de sangrado, y los casos graves pueden desarrollar shock, el feto puede experimentar hipoxia y asfixia, e incluso morir.

　　1.Evitar cargar peso pesado：En el segundo y tercer trimestre del embarazo, se debe ser más cuidadoso con los detalles de la vida diaria, no se debe cargar peso pesado o hacer esfuerzos en el abdomen para evitar riesgos.
　　2.Detener las relaciones sexuales según la situación：Si hay síntomas de sangrado o se ha entrado en el tercer trimestre del embarazo, no es conveniente tener relaciones sexuales, además, los pacientes con placenta previa leve también deben evitar relaciones sexuales muy intensas o movimientos que presionen el abdomen.
　　3.Con sangrado debe buscar tratamiento médico de inmediato：En caso de síntomas de sangrado, independientemente de la cantidad de sangre, debe buscar tratamiento médico de inmediato, y si se encuentra con un nuevo médico de control prenatal, también debe informar activamente sobre el problema de la placenta previa.
　　4.No debe ser demasiado agotado：Las mujeres embarazadas con alto riesgo de embarazo deben descansar más, evitar ser demasiado agotadas y afectar la gestación y el parto.
　　5.Prestar atención a los movimientos fetales：Cuidar diariamente de los movimientos fetales, si siente que los movimientos fetales disminuyen significativamente, debe buscar tratamiento médico de inmediato.
　　6.Elegir un hospital de control prenatal adecuado：Si es un paciente con placenta previa de tercer y cuarto grado, es mejor elegir un gran hospital o centro médico para el control prenatal, de modo que en caso de que ocurra el parto prematuro o el sangrado severo, se pueda manejar inmediatamente.
　　7.No debe hacer ejercicio excesivo：El ejercicio excesivo también puede desencadenar el sangrado de la placenta previa u otros síntomas, por lo tanto, este tipo de embarazadas no debe realizar ejercicios muy intensos.

　　Exploración vaginal

　　Generalmente, solo se realiza la inspección vaginal y la palpación de la vagina fonda, no se debe realizar la exploración digital del canal cervical para evitar que la placenta adherida se despegue y cause sangrado severo. Si es una placenta previa completa, incluso puede poner en peligro la vida. La inspección vaginal se utiliza para aclarar el diagnóstico y determinar la forma de parto antes de interrumpir el embarazo. Debe realizarse bajo condiciones de infusión intravenosa, transfusión de sangre y cirugía. Si el diagnóstico ya está claro o hay mucho sangrado, no se debe realizar otra inspección vaginal. En los últimos años, se ha utilizado ampliamente la exploración por ultrasonido tipo B, y ya se realiza menos inspección vaginal.

　　Método de inspección: desinfectar estrictamente la vulva y usar el espéculo vaginal para inspeccionar, observando si hay varices en la pared vaginal, polipos cervicales, cáncer cervical o otros sitios patológicos que causen sangrado. Después de la inspección, toque suavemente la región de la vagina fonda alrededor del cuello uterino con el pulgar y el índice de una mano, si puede sentir claramente el segmento fetal, puede excluir la placenta previa. Si encuentra que hay un tejido blando (placenta) relativamente grueso entre el dedo y el segmento fetal, debe considerar que es una placenta previa. Si la abertura cervical ya se ha dilatado parcialmente y no hay sangrado activo, puede introducir el pulgar suavemente en el cuello uterino para inspeccionar si hay tejido esponjoso (placenta), si es coágulo, es fácil de romper. Preste atención a la relación entre el borde de la placenta y la abertura cervical para determinar el tipo de placenta previa. Si toca la membrana amniótica y decide romperla, puede perforar la membrana amniótica. La operación debe ser suave, no se debe separar más la placenta del sitio de adhesión para evitar sangrado severo. Si ocurre sangrado severo durante la inspección, debe detener la inspección inmediatamente y realizar una cesárea para finalizar el parto.

　　examen de ultrasonido

　　La imagen de tomografía de ultrasonido B puede ver claramente la pared uterina, la posición del feto, la placenta y el cuello uterino, y puede determinar el tipo de placenta previa según la relación entre el borde de la placenta y la abertura interna del cuello uterino. La precisión de la localización de la placenta es alta95por ciento o más, y se puede repetir el examen, en los últimos años se ha aplicado ampliamente en China y en el extranjero, básicamente reemplazando otros métodos, como la localización de isótopos radiactivos, la placenta造影 indirecta, etc.

　　Al diagnosticar la placenta previa con ultrasonido B, se debe prestar atención a la semana de embarazo, ya que la placenta ocupa la mitad del área del útero en el segundo trimestre del embarazo. Por lo tanto, la oportunidad de que la placenta esté cerca de la abertura interna del cuello uterino o cubra la abertura interna del cuello uterino es mayor, y hasta el tercer trimestre del embarazo, el área de la placenta en el útero se reduce a1/3o1/4; al mismo tiempo, la formación y extensión del segmento inferior del útero aumentan la distancia entre la abertura interna del cuello uterino y el borde de la placenta, por lo que la placenta que parece estar en el segmento inferior del útero puede cambiar a una posición normal con el ascenso del cuerpo uterino. Por lo tanto, si se encuentra una posición baja de la placenta en el examen de ultrasonido B durante el segundo trimestre del embarazo, no se debe hacer el diagnóstico de placenta previa demasiado pronto, se debe seguir de cerca sin síntomas de sangrado vaginal, el embarazo34Las semanas antes no se realiza el diagnóstico de placenta previa.

　　Inspección del placentón y del saco amniótico después del parto

　　Para los pacientes con hemorragia prenatal, se debe inspeccionar minuciosamente el placentón después del parto para confirmar el diagnóstico. El placentón en la posición previa tiene coágulos de sangre púrpura oscura adheridos.

　　La hemorragia en el tercer trimestre del embarazo debe distinguirse principalmente de la desprendimiento prematuro del placenta; otras causas de hemorragia prenatal, como la ruptura de los vasos sanguíneos de la placenta anterior y la hemorragia de los bordes de la placenta.

　  Los pacientes con placenta previa deben comer:

　　1.Se debe adoptar una manera de comer menos y más veces. Cuanto más se acerque al parto, más se debe consumir hierro. Pero en este momento, el intestino y el estómago están comprimidos por el útero, y comer en exceso puede sentirse hinchado, y también es fácil causar estreñimiento o diarrea. Por lo tanto, se debe comer menos y más veces, comer una vez al día4―5.La comida de la comida es mejor. El punto principal debe estar en la comida de mediodía, reducir la cantidad de alimentos principales y aumentar la nutrición de los alimentos secundarios, comer más productos lácteos, verduras frescas, etc., para evitar el estreñimiento.

　　2.El sabor debe ser más ligero. Durante el último trimestre del embarazo, los alimentos que come la embarazada deben tener un sabor más ligero, usar menos sal y salsa, no poner en la mesa verduras saladas y salsa. Si siente que el sabor no es suficiente y afecta el apetito, puede agregar un poco de azúcar y vinagre en el interior.

　　3.La dieta debe ser ajustada según la situación específica de la embarazada. Durante el examen prenatal, la embarazada puede consultar al médico para conocer el desarrollo fetal, si es grande o pequeño, y al mismo tiempo, considerar su condición física, el tamaño del trabajo, y la situación económica de la familia, etc., para establecer un plan de dieta adecuado.

　　4.La etapa final del embarazo es susceptible a la intoxicación por hipertensión gestacional y otras complicaciones del embarazo. La dieta debe ajustarse según la naturaleza y gravedad de las complicaciones. Por ejemplo, si la presión arterial aumenta, la hinchazón es grave y se produce proteinuria, debe restringirse la ingesta de proteínas y sal. Bajo la guía del médico, se debe establecer un menú de dieta de tratamiento.

　　5. Elegir proteínas de alta calidad y fácil digestión, como el pescado, y comer menos grasas animales.

　　6. Suplementar vitaminas y minerales puede ayudar a reparar el hígado y los riñones.

　　. Debido al aumento de la secreción de estrógenos y progesterona durante el embarazo, más el daño del virus de la hepatitis, lo que causa un desorden en la metabolización del ácido fólico.

　　7. Ingerir más alimentos como el hígado y los riñones de los animales y las verduras ricas en ácido fólico.

　　8. Cuando la madre embarazada tiene hepatitis, también es fácil que le falte vitamina C, debe consumir vitamina C80 miligramos ~100 miligramos.

　　9. Las mamás con problemas renales deben controlar la sal y limitar el potasio, generalmente consumir sal3gramos.

　　Las mujeres con placenta previa deben evitarla

　　La frambuesa: Actúa como un agente anticoagulante y antiaglomerante, tiene un efecto de contracción uterina, por lo que debe consumirse en pequeñas cantidades durante el embarazo temprano, y las mujeres embarazadas con historia de aborto o síntomas de aborto deben evitarla, incluso los productos de frambuesa.

　　Lichi, Longan: Desde la perspectiva de la medicina china, después de que la mujer embarazada, su constitución generalmente es caliente, y el yin y la sangre a menudo son insuficientes. En este momento, algunos frutos calientes como el lichi y el longan deben consumirse en cantidades moderadas, de lo contrario, pueden causar síntomas de fuego como estreñimiento y llagas en la boca, especialmente las mujeres embarazadas con síntomas de aborto temprano deben ser cautelosas, porque los frutos calientes son más propensos a causar inestabilidad fetal.

　　La naranja: Hay muchas variedades de naranjas, como naranjas dulces, naranjas del sur, naranjas sin semillas, pomelos, etc. Todas tienen la ventaja común de ser ricas en nutrientes y valiosas en todo el cuerpo. Su jugo está rico en ácido cítrico, aminoácidos, carbohidratos, grasas, varias vitaminas, calcio, fósforo, hierro y otros nutrientes, y es un alimento que las mujeres embarazadas disfrutan. Sin embargo, aunque las naranjas son deliciosas, no se debe comer en exceso. Porque las naranjas son calientes y dulces,补充阳气，exceso puede causar calor y ardor, lo que puede causar estomatitis, periodontitis, faringitis y otros. Las mujeres embarazadas no deben comer más de3sólo, el peso total en250 gramos.

　　La persa: La persa es fría y tiene propiedades como la reducción de la fiebre, la humectación pulmonar, la producción de saliva, la sed, la calma de la tos y la eliminación de la mucosidad, y es adecuada para tratar enfermedades como la hipertensión, la bronquitis crónica, la arteriosclerosis, la hemorragia anal y la constipación. Su valor nutricional y medicinal es adecuado para que las mujeres embarazadas las consuman en cantidades moderadas. Especialmente las mujeres embarazadas con síndrome de hipertensión gestacional pueden obtener dos beneficios de un solo consumo. La corona y las hojas de la persa son medicamentos. La corona puede reducir el gas ascendente, detener el vómito, tratar el eructo y otros. Las hojas tienen efectos antibacterianos, antiinflamatorios y antihemorrágicos, y son hierbas comunes en la medicina popular. Aunque la persa tiene excelentes propiedades nutricionales y medicinales, también tiene deficiencias. La persa tiene un sabor amargo, y al comerla en exceso, se siente el sabor amargo en la boca y la lengua, tiene un fuerte efecto de contracción, lo que puede causar estreñimiento. Cuando se encuentra con ácido, puede coagularse en bloques, y al combinarse con proteínas, puede formar precipitados. Por lo tanto, es mejor comerla en pequeñas cantidades, una por comida. Por lo tanto, las mujeres embarazadas pueden comer persa, pero no en exceso.

　　La kiwi: La kiwi es rica en nutrientes y se conoce como el "rey de las frutas". Las mamás gestantes que aman la belleza pueden comer más kiwi sin preocuparse por las manchas café-amarillas que invadan su rostro pálido después del embarazo. La kiwi contiene una gran cantidad de vitamina C, lo que mantiene la piel clara. Además, aunque la kiwi es buena, no es adecuada para todos. Debido a que la kiwi es fría, las personas con estómago y intestino débiles deben evitarla, así como las personas con diarrea y poliuria no deben consumirla. El tiempo de consumo es después de la comida1-3horas es más adecuado, no se debe comer en ayunas. Las mamás embarazadas con síntomas de aborto espontáneo no deben comer kiwi.

　　Piña, plátano, uva fragancia rosa, granada y albaricoque: se deben comer estos frutos en cantidades moderadas. La piña, el plátano, la uva fragancia rosa y otros frutos tienen un alto contenido de azúcar, las mujeres embarazadas con obesidad o historia familiar de diabetes deben comer menos para evitar la ingestión de demasiada azúcar. Si la madre embarazada tiene anemia, también debe comer menos granada y albaricoque.

　　Tratamiento de期待疗法: El embarazo es insuficiente36semanas, el peso del feto es menor que2300g, la cantidad de sangrado vaginal no es grande, la condición general de la madre es buena, el feto está vivo, se puede adoptar el tratamiento de期待疗法.
　　(1) Reposo absoluto en cama, se puede administrar sedantes, como luminal o valium, por vía oral.
　　(2) Inhibir la contracción uterina, salbutamol2.4~4.8mg,4~6cada hora, después de que la contracción uterina cesa, administrar la dosis de mantenimiento.
　　(3) Corregir la anemia, tomar ácido fólico oral, y transfundir sangre cuando sea necesario.
　　(4) Antibióticos (penicilina, cefalosporina) para prevenir infecciones.
　　(5) Inyección intramuscular o intravenosa de dexametasona para promover la madurez pulmonar fetal.
　　(6) Observar estrictamente la enfermedad, al mismo tiempo realizar exámenes auxiliares relacionados, como la exploración por ultrasonido, el examen de madurez fetal, etc., en caso de hemorragia en grandes cantidades o repetida, considerar la interrupción del embarazo.
　　Terminar el embarazo: Adecuado para mujeres que presentan hemorragia grave y shock al ingresar al hospital, que experimentan hemorragia grave y shock durante el tratamiento de期待疗法 de placenta previa, o que experimentan hemorragia repetida cerca de la fecha prevista de parto, o que presentan hemorragia abundante durante el trabajo de parto, se deben tomar medidas activas para terminar el embarazo. Hay dos formas de terminar el embarazo:
　　(1) Cesárea (el método principal para tratar la placenta previa). Antes de la cirugía, debe corregirse activamente el shock, administrarse líquidos intravenosos y transfusiones de sangre para suplementar el volumen de sangre, y prestar atención a la elección de la posición del corte uterino durante la cirugía, evitando lo más posible la placenta.
　　(2Parto vaginal. El parto vaginal utiliza la presión del segmento cefálico del feto para alcanzar el objetivo de detener la hemorragia. Este método solo es aplicable a placenta previa marginal y con el feto en posición cefálica. En caso de hemorragia durante el trabajo de parto, pero la cantidad de sangre no es grande, la condición general de la madre es buena, el progreso del parto es suave, se estima que puede finalizar el parto en poco tiempo. Después de decidir el parto vaginal, realizar el rompimiento del membranas, después del rompimiento del membranas, la cabeza fetal desciende, presiona la placenta, alcanza la hemorragia y puede promover la contracción uterina, acelerar el parto, y este método es efectivo para las mujeres en edad fértil.