直肠周围脓肿

　　西医认为肛门直肠周围脓肿的病因是由于肛门腺感染所致，临床上99％的肛周脓肿的发生与肛门腺感染、化脓有密切关系，也有因肛裂感染，细菌从裂缝处浸入皮下而形成脓肿的，少数是由肛门旁毛囊感染、粉瘤或外伤的失治、误治而形成的。

　　中医认为本病凡属实证者，多因饮食不节，过食厚昧辛辣，引起湿热内生，热毒结聚而致，或因肌肤损伤，感染毒邪，瘀血凝滞，经络阻塞，血败肉腐而成。凡属虚证者，多因肺、脾、肾脏亏损，湿热下注肛门所致。季节地区人群本病多见于20～40岁青壮年，强度与传播发病率发病机理中医病机肛痈是因过食肥甘、辛辣，湿热下注，或湿痰凝结，邪毒留阻于肛管直肠周围，气血瘀滞，热毒化腐成脓，形成痈肿。

　　直肠周围脓肿治疗不当，易形成为肛瘘及引起肛门直肠蜂窝组织炎，特别是深部的蜂窝组织炎，是一比较严重问题。有时蔓延到会阴、腹股沟和腹下部;有时引起败血病，丧失生命，宜早期治疗，防止蔓延。

　　1、感染流脓：肛瘘一旦形成，自愈的机会极少，并带来一系列的危害。首先肛瘘感染发炎后，肛门疼痛剧烈，溃破后脓水污染内裤，脓汁刺激局部皮肤，肛门瘙痒剧烈。久而久之可使身体虚弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，发作亦越频繁，形成互为因果。

　　2、瘘口、瘘管增加：肛瘘的多次反复发作，脓液可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延而成多发性、复杂性肛瘘，不但给治疗带来困难，而且也影响到肛门的生理功能。

　　3、肛门失禁：任由肛瘘发展，可对括约肌造成严重损伤，甚至可能造成肛门失禁等并发症。

　　4、癌变危险：肛瘘的多发性，可形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀胱瘘，危及周围脏器，并且多年未治或误治的老肛瘘有ai变的可能。

　　1.肛门局部红、肿、热、痛，起病急，病情发展迅速，可有恶寒发热，食欲不振，大便干燥，小便短赤，口干等全身症状。

　　2.随直肠周围脓肿发生的具体部位不同，其表现为：

　　1)肛门皮下脓肿：肛门疼痛，开始为持续性疼痛，继后呈跳痛性质，咳嗽，行走、排便可使疼痛加剧。检查时见肛门周围出现红肿突起，并有触痛。如已成脓，按之有波动感，全身症状轻。

　　2Абсцесс седалищно-прямокишечного пространства: в начале появляется дискомфорт или легкая боль в области ануса, постепенно появляются повышение температуры, озноб, головная боль, снижение аппетита и другие общие симптомы, затем местные симптомы усиливаются, анус имеет ощущение жжения или пронизывающей боли. При пальцевом исследовании можно почувствовать припухлость в седалищно-прямокишечном пространстве с болевой чувствительностью.

　　3Абсцесс пространства между盆ом и прямой кишкой: в начале часто проявляется повышение температуры, озноб, общая слабость и不适. Затем возникает тяжесть в области прямой кишки, часто хочется排大便, при дефекации ощущается дискомфорт и боль в анусе, иногда может возникнуть затруднение мочеиспускания или задержка мочи. При пальцевом исследовании можно почувствовать опухоль на стенке прямой кишки с圧ной болью и колебанием.

　　4Абсцесс подслизистого пространства прямой кишки: в начале часто появляется тяжесть или ощущение наполненности в области прямой кишки, затем появляется тупая или пронизывающая боль, которая усиливается при дефекации, повышение температуры, головная боль, общая слабость. При пальцевом исследовании можно почувствовать овальное колеблющееся образование на стенке прямой кишки.

　　5Абсцесс заднего пространства прямой кишки: в начале появляется озноб, повышение температуры, тяжесть в области прямой кишки и ануса, тупая боль в нижней части спины, которая иррадиирует向下 по конечностям. После пальцевого исследования можно触及 твердый узел, который может быть с колебанием.

　　Абсцесс вокруг прямой кишки - это гнойное заболевание, вызванное инфекцией окружающих мягких тканей вокруг анального и прямого кишечника. Симптомы абсцесса вокруг прямой кишки оказывают значительное влияние на работу и жизнь людей, поэтому养成规律而通畅的大便、良好的卫生习惯是预防的有效措施。

　　1Гемоглобин и количество эритроцитов.

　　Отражает степень анемии и ее природу пациента. Может также служить основанием для определения необходимости переливания крови.

　　2Количество тромбоцитов и время свертывания.

　　Стандартные проверки перед операцией незаменимы и имеют важное значение для鉴别ности природы кровотечения.

　　3Лейкоцитарный计数 и его классификация.

　　Увеличение количества лейкоцитов, указывающее на усиление защитных реакций организма на повреждения, является нормальным явлением для большинства воспалительных процессов. Снижение уровня лейкоцитов часто наблюдается при применении лекарств, таких как хлорамфеникол, или радиационных веществ, таких как рентгеновские лучи.

　　4Общий анализ кала.

　　Включает визуальный осмотр внешнего вида, твердости, цвета фекалий, наличия крови, запаха, микроскопическое исследование и бактериологическое исследование и т.д.

　　5Общий анализ мочи.

　　Включает анализ объема мочи, плотности, цвета, белка в моче, сахара в моче, реакции кислотности-щелочности и микроскопическое исследование и т.д. В случае массивной кровопотери и развития шока, вызванного кровопотерей, врач должен руководствоваться изменениями объема и плотности мочи для назначения инфузий.

　　6Биохимические анализы.

　　Во время осмотра заболеваний прямой кишки иногда необходимо исключить факторы других заболеваний, таких как заболевания сердца, почек, печени и т.д.

　　Пациенты с абсцессом вокруг прямой кишки должны питаться легкой и легкоусвояемой пищей. Избегайте пищи с сильным запахом и острой приправы, так как неправильное питание может привести к запору, что может вызвать разрыв анальных складок и повреждение кожного покрова и слизистой оболочки ануса, что делает细菌 легко проникать в окружающие ткани вокруг анального отверстия и вызывать инфицирование и образование абсцесса. Поэтому в повседневной жизни следует есть продукты, богатые клетчаткой, такие как сладкий картофель, петрушка, баклажаны, бананы, кукуруза и т.д. Методы коррекции питания для предотвращения запора и поддержания通畅的大便有利于疾病的康复。

　　中医治疗直肠周围脓肿早期多为实证和热证，治宜清热解毒，凉血化瘀，软坚散结，以消法为主;中期脓成邪留，治宜扶正托毒，以托法为主;后期毒尽体虚，治宜补养气血，健脾渗湿，滋补肝肾，以补法为主。正如《外科论治全书・痈疽治法统论》中说："初起者，审其症而消之;成脓者，因其势而逐之;毒尽者，益其所不足而敛之，此治痈之大旨也……。"所以临床应根据该病的特点，注重内外兼治，整体与局部并重，进行辨证论治。

　　一、辨证选方：

　　1.火毒蕴结：

　　治法：清泻实热，宣散郁结。方药：内疏黄连汤加减。黄连10克，黄芩6克，大黄6克，栀子10克，桔梗6克，木香6克，槟榔6克，连翘10克，赤芍10克，白芍10克，当归10克，甘草6克。若痛甚者加元胡;便秘加火麻仁。

　　2.热毒炽盛：

　　治法：消肿散结，活血法瘀止痛。方药：仙方活命饮加减。穿山甲10克，皂角刺10克，当归尾12克，金银花12克，赤芍12克，乳香10克，没药10克，天花粉12克，陈皮6克，防风6克，白芷6克，甘草6克。

　　3.肛门湿热证：

　　治法：清热祛湿。方药：清热除湿汤加减。

　　4.阴虚毒恋：

　　治法：滋阴清热，除湿软坚。方药：滋阴除湿汤加减。川芎10克，当归12克，白芍12克，熟地黄12克，柴胡6克，黄芩9克，陈皮9克，贝母10克，地骨皮10克，泽泻10克，甘草6克。气虚加黄芪;口干甚者加麦冬;便结者加火麻仁，大黄。

　　5.气血两虚证：

　　治法：补益气血。方药：八珍汤加减。