直腸周囲の膿瘍

　　西洋医学では、肛門直肠周囲膿腫の原因は肛门腺の感染によるものであり、臨床では99％の肛門周囲膿腫が肛门腺の感染、化膿と密接に関連している。また、肛門縫合傷の感染、細菌が傷口から皮下に浸入して膿腫を形成することも多く、少数は肛門周囲の毛包感染、粉瘍、外傷の治療不足や誤治が原因で形成される。

　　漢方医学では、本疾患は実証型の場合は、食生活不規則、過食の厚味辛香によって湿热が体内に生じ、熱毒が凝集し、それが原因で発症したり、皮膚の損傷、感染毒邪、血の凝縮、経絡の塞栓、血の腐敗肉の壊死が原因で発症することが多い。虚証型の場合は、肺、脾、腎の虚衰によって湿热が下注し、肛門に到達することが多い。本疾患は20～40歳の若者や壮年者が多く、季節や地域、人口の増加、発病の機構、中医の病機では、過食の肥甘、辛香、湿热の下注、または湿痰の凝縮、邪毒が肛管直肠周囲に留まることで、气血の瘀滞、熱毒が腐敗し膿を形成し、痈腫が形成される。

　　直肠周囲膿腫が適切に治療されないと、肛門瘍や肛門直肠の蜂窩組織炎を引き起こしやすく、特に深部の蜂窩組織炎は比較的重い問題である。時には会陰、腹股沟、腹部下部にまで蔓延し、時には敗血症を引き起こし、命を落とすこともあるため、早期治療を行い、蔓延を防ぐことが重要である。

　　1、感染膿瘍：肛門瘍が一旦形成されると、自然治癒する機会は非常に少なく、一連の有害な影響をもたらす。まず、肛門瘍が感染し炎症を起こすと、肛門が劇的に痛み、破裂すると膿汁が下着に汚染され、膿汁が局部的な皮膚を刺激し、肛門の瘙痒が激しくなる。長く続けると体が虚弱になり、消瘦し、精神が萎靡し、抵抗力が低下し、発作も頻繁になる、原因と結果が相互に関連するようになる。

　　2、瘍口、瘍管の増加：肛門瘍の繰り返し発作により、膿が管壁を突き破って括約筋の間に蔓延し、多発性、複雑性の肛門瘍が形成される。これにより治療が難しくなり、肛門の生理機能にも影響を与える。

　　3、肛門失禁：肛門瘍の進行を放置すると、括約筋に重い損傷を与え、さらには肛門失禁などの合併症を引き起こす可能性がある。

　　4、癌化リスク：肛門瘍の多発性があり、直腸陰道瘍、直腸尿道瘍、直腸膀胱瘍などが形成され、周囲の臓器に危険を及ぼし、長年治療されずまたは誤治された古い肛門瘍には癌化の可能性がある。

　　1. 肛門局部的に赤く、腫れ、熱く、痛い、発病が急激で、病気の進行が速い、発寒、発熱、食欲不振、大便秘結、小便短赤、口渇など全身の症状がある。

　　2. 直腸周囲膿腫が発生する具体的な場所によっては、以下のように表現される：

　　(1)肛門皮下膿腫：肛門が痛む、始めは持続的な痛みで、その後は跳ねるような痛みになる、咳、歩行、排便で痛みが強くなる。検査では肛門周囲に赤い腫れが見られ、押すと痛みを感じる。膿ができたら押すと波動感があり、全身の症状は軽い。

　　(2)坐骨直腸窩膿瘍：始めは肛门部の不快や軽い痛みがあり、次第に発熱、寒気、頭痛、食欲不振などの全身症状が伴い、その後局所症状が悪化し、肛門に熱感や跳ね痛が生じます。指検で患側の坐骨直腸窩に痛みのある隆起が触れます。

　　(3)骨盤直腸隙間膿瘍：初期には発熱、寒戦があり、全身倦怠不快な症状が見られます。その後、直腸部の重みを感じ、排便をしたくなります。排便時には肛門の不快や痛みがあり、時には排尿困難や尿溜留が起こります。指検で患側の直腸壁に隆起が触れ、圧痛や揺れを感じます。

　　(4)直腸粘膜下膿瘍：初期には直腸部の重みや満足感があり、次第に鈍痛や跳ね痛が生じ、排便時に症状が悪化し、発熱、頭痛、全身の力が衰えます。指検で直腸壁に卵形の揺れのある腫れが触れます。

　　(5)直腸後隙間膿瘍：初期には発寒発熱があり、直腸及び肛門部の重みがあり、臀部に鈍痛が生じ、肢に向かって放射されます。指検で直腸を触れると硬い腫れが触れることができます。または、揺れがあります。

　　直腸周囲の膿瘍は、肛門直腸周囲の軟部組織が感染して膿瘍化した化膿性疾患です。直腸周囲の膿瘍の症状は、人々の仕事や生活に非常に影響を与えます。したがって、規則正しく通れる便、良い衛生習慣を身につけることは、予防の強力な手段です。

　　1、ヘモグロビン、赤血球の数。

　　患者の貧血の程度や性質を反映し、輸血が必要かどうかの根拠の一つとなります。

　　2、血小板の数及び凝固時間。

　　手術前の常规検査は不可欠です。これにより出血の性質を区別することが重要です。

　　3、白血球の数及び分類。

　　白血球の数が増加すると、体が病気に対する防御反応を強化する正常な現象です。白血球の数が減少すると、抗生物質やX線などの放射線物質によるものが多く見られます。

　　4、便の常规検査。

　　便の形、硬度、色、血液の有無、嗅覚、顕微鏡検査及び細菌学検査が含まれます。

　　5、尿の常规検査。

　　尿量、比重、色、尿蛋白、尿糖、酸アルカリ反応の検査や顕微鏡検査などが含まれます。患者が大出血で失血性ショックを起こした場合、医師は尿量や尿比重の変化に基づいて輸液の補給を指導します。

　　6、生化学検査。

　　肛門腸疾患の検査中には、時には他の病気の要因を除外する必要があります。例えば、心臓病、腎臓、肝臓など。

　　直腸周囲の膿瘍患者は、軽い消化しやすい食品を中心に摂取すべきです。臭い、辛い刺激性の食物は避け、食事が不適切であれば、便秘を引き起こし、乾燥した硬い便が出ると、肛門のひれを裂かれ、肛門の皮膚や粘膜を擦り傷つけることができます。これにより、細菌が傷から肛門周囲の組織に侵入し、感染を引き起こし膿瘍が形成されることがあります。したがって、普段から繊維質の多い食物、如ぎん sen、菜の花、茄子、バナナ、とうもろこしなどを多く摂取し、便秘を予防し、便通を良く保つことが、病気の回復に有利です。

　　漢方で治療される直肠周囲膿瘍の初期は实证と熱証が多く、清热解毒、涼血化瘀、軟化散結を主に行い、消法を主に行います；中期は膿ができ、邪が留まるため、扶正托毒を主に行い、托法を主に行います；後期は毒が尽き、体が虚のため、気血を補い、脾胃を強化し、肝腎を補う、補法を主に行います。『外科論治全书・痈疽治法統論』の中で「初起者、その症を見て消す；成腫者、その勢を追って除く；毒尽者、不足を補して収める、これが痈の治療の大旨也……」とあります。したがって、臨床ではこの病の特徴に注目し、内外兼治、全体と局部的を重視し、証候治療を行うべきです。

　　一、証候選方：

　　1.火毒癘結：

　　治療法：清熱実熱を除き、気分を広げ、結び目を解く。薬方：内疏黄連湯の増減。黄連10g、黄芩6g、大黄6g、栀子10g、桔梗6g、木香6g、槟榔6g、連翘10g、赤芍10g、白芍10g、当归10g、甘草6g。痛みが激しい場合は元胡を加える；便秘が酷い場合は火麻仁を加える。

　　2.熱毒盛り：

　　治療法：腫瘍を消し、結び目を散らす、活血化瘀、止痛。薬方：仙方活命飲の増減。穿山甲10g、皂角刺10g、当归尾12g、金银花12g、赤芍12g、乳香10g、没药10g、天花粉12g、陈皮6g、防風6g、白芷6g、甘草6g。痛みが激しい場合は元胡を加える；便秘が酷い場合は火麻仁を加える。

　　3.肛门湿热証：

　　治療法：清熱祛湿。薬方：清熱除濕湯の増減。

　　4.陰虚毒恋：

　　治療法：滋養陰気、清熱、除濕、軟化。薬方：滋養陰気除濕湯の増減。川芎10g、当归12g、白芍12g、熟地黄12g、柴胡6g、黄芩9g、陈皮9g、贝母10g、地骨皮10g、澤泻10g、甘草6g。気虚は黄耆を加える；口渇が酷い場合は麦冬を加える；便が固い場合は火麻仁、大黄を加える。

　　5.気血両虚証：

　　治療法：気血の補益。薬方：八珍湯の増減。