انعكاس المعدة

　　يتم تقسيم تقلب المعدة بناءً على طريقة التقلب إلى نوعين رئيسيين:

　　1تقلب المعدة حول محور محور المعدة أو محور الجهاز:يتم تقلب المعدة الكبيرة حول محور المعدة، مما يؤدي إلى تقلب المعدة الكبيرة صعوداً والقليلة هبوطاً، مما يؤدي إلى تقلب المعدة العكسية. اعتماداً على ما إذا كانت المعدة العكسية تقع فوق أو تحت القولون، يمكن تقسيمها إلى نوعين: نوع فوق القولون ونوع تحت القولون، والأول أكثر شيوعاً.

　　2تقلب المعدة حول محور محور المعدة أو محور الجدار اللمفي:يتم تقلب المعدة حول محور محور المعدة، وهو محور النسيج اللمفي الكبير، من اليمين إلى اليسر أو من اليسر إلى اليمين، حيث يكون المعدة السفلية في المقدمة من المعدة العلوية في الحالة الأولى، والمعدة العلوية في المقدمة من المعدة السفلية في الحالة الثانية. ما عدا الجزء الملتصق بالحجاب الحاجز، يتم تقلب البطن بأكمله، مما يؤدي إلى تقلب كامل، بينما يكون هناك بعض تقلبات المعدة فقط، مما يؤدي إلى تقلب جزئي، عادة ما يكون تقلب المعدة السفلية.18مستوى 0 هو تقلب المعدة الحاد. لا يتجاوز زاوية التقلب18مستوى 0 هو تقلب المعدة المزمن.

　　تقلب المعدة نادر، يوجد نوعان: رئيسي وثانوي. النوع الرئيسي يعتمد أبرز عوامل المرض على تراخي وتطيل رباط المعدة، أو المعدة نفسها-الكبد، المعدة-الكبد والمعدة-تم قطع رباط القولون. يمكن أن يحدث تقلب المعدة بسبب عدم تناسق حركة المعدة، التشديد الزائد على المعدة، التمدد الحاد، الإفراط في تناول الطعام، الغثيان الشديد والزيادة في ضغط البطن الداخلي. يمكن أن يحدث تقلب المعدة الثانوي غالباً في الهستيريا، التمدد في الحجاب الحاجز، وتخدير العصب الفقري في الرقبة بعد تخدير العصب الفقري في الرقبة، قد يكون ذلك مرتبطاً بتشديد السحب الدائم في الصدر، مما يؤدي إلى تراخي رباط المعدة. يمكن أن يحدث تقلب المعدة أيضًا في الأورام المعدية، تمدد القولون، ضغط الكبد المضخم على المعدة، وفتحة في البطن العلوية. يحدث تقلب المعدة الجزئي غالباً في المعدة الكبيرة.

　　تتحدد أعراض تقلب المعدة بناءً على شدته وأعماره ومدى وتدرج التقلب. النوع الحاد من التقلب المعدي يحدث بسرعة، ويمكن أن يكون التشخيص صعباً، مما يؤدي إلى تأخير العلاج، بينما ليست أعراض النوع المزمن نموذجية ولا يمكن اكتشافها بسهولة.

　　تقلب المعدة عند الأطفال الرضع هو تشوه خلقي، قد يكون مرتبطاً بعدم تقلب القناة الهضمية مع التقلب المعدي، مما يؤدي إلى تراخي وترابط المعدة والكبد أو المعدة والقولون، مما يؤدي إلى عدم ثبات المعدة. غالباً ما يمكن تصحيح ذلك مع نمو الطفل.

　　1تقلب المعدة الحاد:في المراحل المتقدمة يمكن أن يحدث انسداد الأوعية الدموية، نخر بطانة المعدة، ثقب في بطانة المعدة، نزيف هضمي شديد، حتى الإصابة بالشلل أو الموت، معدل الوفيات يمكن أن يصل إلى30～%50.%

　　2، تقلب المعدة المزمن:في بعض الحالات بسبب إصابة المفصل المبطن للجزء العلوي من الجهاز الهضمي أو المرض في المعدة نفسها، يمكن أن يحدث نزيف في الجهاز الهضمي العلوي.

　　تتحدد أعراض تقلب المعدة بناءً على شدته وأعماره ومدى وتدرج التقلب.

　　1تقلب المعدة الحاد:الإصابة بمرض مفاجئ، تظهر الأعراض كألم في البطن العلوية أو الصدر اليسرى، والمرضى الذين يعانون من التقلب المعدي تحت الحجاب الحاجز يظهر لديهم تورم في البطن العلوية بينما البطن السفلية تبقى مستوية وسهلة. بينما يظهر المرضى الذين يعانون من التقلب المعدي فوق الحجاب الحاجز أعراض صدرية ويمكن أن يكون البطن العلوية طبيعية، يمكن أن تنتشر ألم الصدر إلى الذراعين والرقبة، ويمكن أن يصاحب ذلك صعوبة في التنفس، لذا يمكن أن يتم التشخيص بشكل خاطئ كإصابة قلبية، يعاني المرضى المصابون بالتقلب المعدي الحاد من الغثيان المستمر مع قلة القيء، نادراً ما يحدث نزيف المعدة، إذا حدث نزيف المعدة فإنه غالباً ما يشير إلى نقص التروية في المفصل أو إصابة في المريء، علامة التثلث الحاد للتقلب المعدي:

　　(1) القيء المستمر، مع قلة أو عدم وجود محتوى.

　　(2) آلام شديدة ومؤقتة في الصدر أو البطن العلوية.

　　(3يصعب إدخال أنبوب المعدة في المعدة.

　　2، تقلب المعدة المزمن:غالبًا ما تكون الأعراض غير المحددة لدى مرضى تقلب المعدة المزمن مثل عدم الراحة في البطن، عدم القدرة على الهضم، الشعور بالحرق، الشعور بالامتلاء أو الطنين في البطن، غالبًا ما تظهر بعد وجبة، وعلى الرغم من أن هناك قلة من المرضى الذين يعانون من أعراض ارتجاع المعدة، إلا أن الفحص بالمجهر يمكن اكتشاف التهاب المعدة، والآلام المتقطعة لتقلب المعدة المزمن تشبه الآلام الحادة لتقلب المعدة، ولكنها أقل شدة، بسبب طبيعتها المبدئية، غالبًا ما يتم التفكير في أنها تأتي من مصدر البنكرياس والقناة الصفراوية، وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من ألم شبه مستمر في البطن العلوية، خاصة أولئك الذين يعانون من الغثيان أو القيء، يجب النظر في تقلب المعدة المزمن المتقطع.

　　تقلب المعدة ليس نادرًا في الطب، يمكن أن يحدث في أي عمر، ويوجد نوعان منهما حاد و مزمن. يحدث تقلب المعدة المزمن غالبًا في الرجال فوق سن الـ 40، وغالبًا ما تكون الأعراض غير نمطية، غير منتظمة، يمكن أن تستمر أو تؤخذ في الاعتبار، وإذا تم اكتشاف الاضطرابات التشريحية والمرضية التي تسبب تقلب المعدة مبكرًا، فإن ذلك يمكن أن يساعد في حل هذه الأسباب، وتجنب المحفزات التي تسبب المرض، والكشف المبكر عن العلاج.

　　الفحص المخبري الذي يجب أن يقوم به مرضى تقلب المعدة كالتالي:

　　1. الفحص بالأشعة السينية:ويمكن رؤية سطح اللياقة البدنية في وضع الوقوف لصورة الصدر والبطن،1يوجد في الجزء القريب من المعدة تحت الحجاب السري،1يوجد في الجزء البعيد من الحجاب السري في منتصف الحجاب السري، وإذا كان هناك فتق في البطن، فإنه يشير إلى وجود ثقب في المعدة.

　　2. الفحص بالرصاص على الجهاز الهضمي العلوي:مرضى تقلب اللفافة يمكن رؤية أن مكان وصل المعدة والغدة الصعترية هو منخفض بشكل غير طبيعي تحت الحجاب السري، بينما يقع المعدة البعيدة في الجانب الأيسر من الحجاب السري، ويتمركز الجسم والمعدة والمعدة البعيدة في نفس المستوى. يمكن رؤية تقلب المعدة من الأسفل إلى الأعلى، حيث يكون القوس الكبير أعلى من القوس الصغير، ويكون مستوى سطح السائل في القاع غير متصل بالمعدة، ويُمكن أن يتشوه الجسم، ويُمكن أن يتحول الممر الفموي السفلي إلى ظلال رفيعة. يمكن رؤية انسداد المعدة السفلية.

　　3. الفحص بالمجهر:يكون الفحص بالمجهر لمرضى تقلب المعدة صعبًا، ويُمكن رؤية تغييرات في موضع الجدار الأمامي والخلفي للمعدة أو القوس الكبير والصغير، ويُمكن أن يُكتشف بعض المرضى التهاب المعدة أو الأورام أو الالتهابات.

　　تقلب المعدة: عند تحول جزء أو كامل قوس المعدة، أي أن القوس الكبير في الأعلى والقوس الصغير في الأسفل يعتبر تقلب المعدة. يجب أن يتمتع المرضى بتقلب المعدة بتركيز في الحياة اليومية، مما يمكن من تقليل احتمالية الإصابة بالمرض وتقليل شدة الأعراض.

　　الطعام المنتظم:تناول الطعام بانتظام، وتنظيم الكمية والزمن، يمكن أن يصبح رد فعل شرطي، مما يساعد على إفراز الغدد الهضمية، مما يكون مفيدًا جدًا للهضم.

　　التنظيم الكمي والزمني:يجب أن يكون حجم الطعام في كل وجبة مناسبًا، وأن يكون وقت الطعام يوميًا محددًا، وعند وصول الوقت المحدد، يجب أن يأكل الشخص بنشاط، بغض النظر عن شعوره بالجوع أو الشبع، لتجنب الجوع الشديد أو الشبع.

　　تقليل استهلاك الأطعمة المقلية:لأن هذا النوع من الطعام يصعب هضمه، مما يزيد من حمل الجهاز الهضمي، ويمكن أن يؤدي إلى عدم القدرة على الهضم، وزيادة مستوى الدهون في الدم، مما يكون ضارًا للصحة.

　　تقليل استهلاك الأطعمة المملحة:تحتوي هذه الأطعمة على كميات كبيرة من الملح والمواد المسرطنة المحتملة، ومن الأفضل عدم تناولها بكثرة.

　　تقليل استهلاك الأطعمة الباردة والمريرة:الأطعمة الباردة والكريهة والملحية والمريرة تسبب تأثيرًا قويًا على طبقة المخاط في الجهاز الهضمي، مما يزيد من خطر الإصابة بالإسهال أو التهاب الجهاز الهضمي.

　　يجب إجراء العلاج الجراحي للانقلاب المعدة الحاد، وإلا يمكن أن تتعرض دورة الدم في جدار المعدة للعطب ويحدث التلف. إذا تم إدخال أنبوب المعدة بنجاح، واستخراج الغاز والسوائل من المعدة، يمكن النظر في العلاج الجراحي بعد تخفيف الأعراض الحادة والتحقق من المزيد.

　　عند فتح البطن، يُرى غالبًا جدار المعدة الخلفي الذي يغطي مفتاح المعدة. بسبب الفوضى في التركيب التشريحي والانتفاخ في جدار المعدة، قد لا يكون من السهل على الطبيب الجراح التعرف على حالة الالتهاب. في هذه الحالة، يجب سحب الغاز والسوائل المتراكمة في المعدة من خلال ثقب في جدار المعدة، ثم غلق مكان الثقب، وبعد ذلك إجراء الفحص.

　　بعد إعادة ترتيب المعدة، يجب إجراء إزالة أو إصلاح للالتواءات المرضية المكتشفة، مثل الفتق الحجابي، والفتق الفموي، والورم، والشرائط اللاصقة، وما إلى ذلك. إذا لم يتم العثور على السبب والآلية المرضية، يمكن إجراء جراحة إصلاح المعدة، وهي تضم تثبيت المعدة من نهاية السطح السفلي للكبد إلى مفتاح المعدة، حيث يتم ربط رباط الكبد المعدة والمعدة الكبدية بشكل سميك إلى طبقة المعدة في جدار البطن الأمامي، لمنع تكرار الانقلاب.

　　بالنسبة لبعض انقلابات المعدة المصحوبة بالقرح أو المعدة الشبكية وما إلى ذلك من الاضطرابات، يمكن إجراء استئصال جزء من المعدة، حيث يكون علاج السبب مهمًا للغاية. يجب أن يتم تصحيح عدم التوازن المائي والكهربائي قبل الجراحة. يجب استمرار الضغط على الجهاز الهضمي لعدة أيام بعد الجراحة.

　　بسبب عدم وجود أعراض تمييزية خاصة لانقلاب المعدة وكذلك الأمراض المعدية الأخرى، يعتبر الأطباء النظر في هذا المرض نادرًا. من خلال الفحص بالتنظير الداخلي، يمكن ملاحظة تغيير شكل المعدة، حيث تكون المفصل الأكبر في الأعلى، والمفصل الأصغر في الأسفل، وتكون المعدة مقلوبة من الأمام إلى الخلف، وتغيير شكل المعدة أو اختفاؤها، وعدم رؤية المفصل البعيد من المفصل المفتوح، وما إلى ذلك من التغييرات الشكلية، مما يشير إلى حدوث انقلاب المعدة. كان يتم التشخيص بشكل تقليدي من خلال أشعة X وأشعة باريوم، ولكن في السنوات الأخيرة، مع تطوير فحص التنظير الداخلي بشكل واسع النطاق، وتحسين مستوى التشخيص للمشغل، تم اكتشاف هذا المرض وتحديدًا، وأصبح التنظير الداخلي هو وسيلة رئيسية للتشخيص والعلاج.