坐骨大腸窝膿瘍

　　过食辛辣肥甘、醇酒炙博之品，损伤脾胃，湿热内生，蕴久化热，热胜肉腐，发为痈疽或肺肾阴虚，湿热痰浊凝聚肛门，郁久热胜肉腐，发为本病。肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染。坐骨直肠窝较常见，多由肛腺感染经外括约肌向外扩散到坐骨直肠间隙而成。

　　如不及时切开，脓肿多向下穿入肛管周围间隙，再由皮肤穿出，形成高位肛瘘。高位肛瘘是相对于低位肛瘘而言的。高位肛瘘是指位于肛管直肠环平面以上的，而低位肛瘘就是位于以下的。一般肛瘘形成原因是由于直肠脓肿破溃或切开拍浓厚形成。是属于常见的肛门疾病，经久不治会给患者的生活及工作学习带来很大影响。

　　坐骨直肠窝较常见，多由肛腺感染经外括约肌向外扩散到坐骨直肠间隙而成，脓肿范围较肛周脓肿深而广，容积约有60～90ml，发病时觉患侧持续性疼痛，逐渐加重，坐立不安，也可有全身感染症状，如乏力，发热，食欲不振，甚至有寒战，恶心等，有时有反射性排尿困难，由于感染位置较深，初期局部体征不明显，以后出现患侧局部红肿，有时有深压痛，直肠指诊，患侧有压痛性肿块，甚至有波动感，如不及时切开，脓肿多向下穿入肛管周围间隙，再由皮肤穿出，形成高位肛瘘。

　　1、少食辛辣、肥甘、炙博之晶。多吃清淡含丰富维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜等水果，饮食上多吃含蛋白质类食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇等。

　　2、関連する病変、例えば肛門嚢炎、直腸炎などに対して積極的に治療を行います。

　　3、発病後は早めに治療を行い、病変範囲の拡大を防ぎます。

　　1、血液検査

　　血液検査では白血球の総数が10X10^9以上、中性球が70％以上です。膿瘍の範囲は肛門周囲膿瘍よりも深く広く、容量は約60～90mlです。発病時には患側の持続的な痛みがあり、徐々に強くなり、立ちにくく、全身感染症状もあり、疲労感、発熱、食欲不振、時には寒気、嘔吐などがあります。

　　2、直肠指検

　　時には反射性の排尿困難があります。感染部位が深いため、初期には局所の症状が明確ではありませんが、その後、患側の局所が赤くなり、時には深い圧痛点が現れます。直肠指诊では、患側に圧痛点のある腫瘤があり、時には浮腫感があります。

　　坐骨直肠窩膿瘍の食事は、食物繊維が豊富なものを多く摂ることが望ましいです。食物繊維は主に天然の野菜、果物、穀物および豆類から得られます。野菜の中で十字花科の野菜には豊富な抗酸化ビタミンCとカロテンが含まれており、発癌物質のニトロアミン合成を抑制することができます。このような野菜にはブロッコリー、セロリ、キャベツなどがあります。また、黄色や緑色の果物には豊富なフラボノイドが含まれており、玉ねぎ、リンゴの皮などもフラボノイドを多く含む食品です。

　　坐骨直肠窩膿瘍は拡散しやすいので、早期の手術が必要です。一般的には脊椎麻酔を使用し、側卧位または石切位を取ります。圧痛点が明確な場所で粗い針で先に穿刺を行い、膿を抽出した後、その場所で前後方向の切開を行います。一般的には切開は肛门から2.5cm以上離して行います。これにより肛門括約筋を損傷しないようにします。膿腔を切開し、食指を伸ばして膿腔内の繊維隔を分け、膿を完全に排出します。その後、少しだけ皮膚と皮下組織を切除し、引流を良くします。膿腔には凡士林のガーゼを入れ、引流を行います。切開引流を行う際には、膿の引出量に注意し、90mlを超える場合は、多分坐骨直肠窩が両側に蔓延している可能性が高いまたは肛提筋の上の骨盆直肠間隙に蔓延している可能性があります。慎重に探査を行います。