中程度の脂肪肝

　　中程度の脂肪肝の発病原因は以下の通りです：

　　1.長期飲酒 酒精は肝臓を損傷させる最も有害な因子です。

　　2.栄養過剰 長期間にわたって動物性脂肪、植物油、たんぱく質、炭水化物を過剰に摂取します。

　　3.栄養不良 肥満の人は脂肪肝を発症しやすいですが、痩せていれば脂肪肝にならないというわけではありません。

　　4.糖尿病、肝炎、甲状腺機能亢進症、重度貧血などの慢性疾患 糖尿病患者はインスリンのため、糖尿病がない人よりも脂肪肝の発生率が2倍以上高くなります。

　　5.薬物性肝障害 薬物性肝障害は成人肝炎の1/10を占め、脂肪肝が一般的なタイプです。数十種類の薬が脂肪肝に関連しており、テトラサイクリン、アセトサリチル酸、糖質皮質ステロイド、合成エストロゲン、アミオダロン、ナフィサリン、一部の抗腫瘍薬および脂質降下薬など、肝臓内に脂肪が蓄積する原因となります。

　　6. 高質血症 高コレステロール血症は脂肪肝と密接に関連しており、特に高TG（トリグリセリド）血症が最も密接に関連しています。ほとんどの患者は肥満、糖尿病、アルコール中毒を伴っています。また、黄リン、アセトン、鉛、銅、水銀、ベンゼン、四酸化炭素などの工業毒物も脂肪肝を引き起こすことがあります。妊娠、遺伝的要因、精神心理的および社会的要因、例えば長時間座り込み、運動不足、生活の怠け癖なども脂肪肝の発症に関連しています。

　　中度の脂肪肝の一般的な合併症には以下のようなものがあります：

　　1. 酒中毒の他の症状としては、アルコール依存症、膵炎、周囲神経炎、貧血舌炎、アルコール性肝炎、肝硬変などがあります。

　　2. 营養過剰型脂肪肝は、肥満、糖尿病、高脂血症、高血圧、冠狀動脈硬化性心臓病（略称：冠心病）、痛風、胆石症などの基礎疾患と並行して発症することが多いです。

　　3. 营養不良性脂肪肝は、結核や潰瘍性大腸炎などの慢性消耗性疾患と併存することが多いです。

　　4. 妊娠中の急性脂肪肝は、腎機能不全、低血糖、膵炎、敗血症、拡散性血管内凝血（DIC）などが併発することが多いです。

　　5. 重症の脂肪肝患者では、腹水や下肢の浮腫が見られ、他に蜘蛛痣、男性の乳房肥大、精巣萎縮、陰茎勃起不全、女性の月経不調や不妊などがあります。

　　6. 高脂血症は、脂肪が肝臓内に蓄積し肝臓に損傷を与えるため、高密度リポ蛋白が生成されにくくなり、低密度リポ蛋白や極低密度リポ蛋白が相対的に上昇し、高脂血症を引き起こします。これにより心臓病や脳卒中のリスクが高くなり、高脂血症は脂肪肝を引き起こし、悪性循環を形成します。主な症状は頭痛、めまい、胸のむくみなどです。

　　7. 低血糖、溶血性貧血、アルコール性高脂血症症候群は、アルコール性肝疾患の患者に多く見られます。

　　中重度の脂肪肝の典型的な症状には、食欲不振、腹部膨満、倦怠感、発熱、嘔吐、体重減少、右上方の腹部の圧痛や打診痛などがあります。軽度の肝腫大では痛みを感じることがあります。少数の患者では脾腫大や肝掌が見られます。

　　肝臓内に脂肪が過剰に蓄積すると、肝被膜が膨張し、肝靭帯が引き伸ばされ、右上方の腹部に劇的な痛みや圧痛、打診痛、発熱、白血球増多を引き起こします。これらの症状は急腹症と誤診されやすいので、肝胆膵疾患、急性肝炎、慢性肝炎、肝硬変、急慢性胃炎などと区別する必要があります。明確な診断を下し、適切な治療を迅速に行うことが重要です。

　　中高年齢になると基礎代謝率が低下し、腰部の脂肪が急速に増え、中広体型になることが多いです。ビール腹が現れると、内臓脂肪がすでに大量に蓄積しており、脂肪肝を発症するリスクが高い集団です。中度の脂肪肝がもたらす健康リスクは軽視できず、脂肪肝の予防が非常に重要です。

　　研究によると、脂肪肝患者の五分の一が肝硬変に進行する可能性があり、その原因は脂肪肝が肝代謝機能に影響を与え、肝細胞に炎症を引き起こすことにあります。持続的な悪化により、肝線維化、肝硬変、さらには肝がんに進行することがあります。体内の脂肪を減らすためには、運動の他に、食事もバランスを取ることが重要であり、熱量の摂取を制御する必要があります。中度脂肪肝患者は、食事の前に食物のカロリーを計算し、食物繊維が豊富な果物や野菜を多く摂取し、満腹感を得て過多なカロリーの吸収を抑制し、肝脏に脂肪として蓄積する過剰なカロリーを避けることが重要です。また、食物繊維の他に、抗酸化物質を摂取することも重要です。なぜなら、肝臓の代謝過程では、ビタミンA、C、EおよびビタミンB群などの栄養素が必要であり、これらの栄養素は脂肪の過剰酸化を減少させるために使用されるからです。

　　中度脂肪肝の検査項目には以下のようなものがあります：

　　血液生化学検査：脂肪肝は肥大した脂肪細胞が胆道を圧迫することで、時には血清ALTが上昇し、β球蛋白、フェリチン、apoA、胆汁酸が通常よりも高くなることがあります。臨床研究によると、20％から30％の脂肪肝が上記の血清学的指標の異常を示し、それらは特異性に欠けます。

　　B超検査：肝細胞内の脂肪沈着により、超音波エネルギーが明らかに吸収され、散乱作用が発生するため、声エネルギーは主に肝前部の領域で吸収され、後部の声エネルギーは明らかに減衰し、肝内の管道構造は細く見えにくくなります。B超検査では、肝脂肪含有量が30％以上の脂肪肝を検出し、肝脂肪含有量が50％以上の脂肪肝に対する感度は100％に達します。

　　CT検査：弥漫性脂肪肝は肝内の密度が脾臓、腎臓および肝内血管よりも普遍的に低く、強化後の肝内血管の画像は非常に明確で、形状や方向には異常はありません。CT値は肝脂肪沈着量と明らかに負の関連があります。

　　放射性核種：放射性核種も脂肪肝の診断に使用できますが、特異性に欠けます。肝内局所性脂肪浸潤は、B超検査では限局性の占位を示し、放射性核種では正常を示しますが、診断に役立ちます。

　　肝生検：超音波ガイド下の肝生検組織細胞学検査は脂肪肝の診断の主な方法であり、形態学的検査では特殊染色、免疫組織化学、組織生化学測定および特殊細胞学検査などの必要な検査を行い、診断の精度を高めることができます。

　　中度脂肪肝の食事注意点は、長期大量饮酒者は酒を断ち、栄養過剰、肥満者は食事を厳しく制限し、体重を正常に戻すことが重要です。脂肪肝のある糖尿病人は血糖を積極的かつ効果的に制御し、栄養不良性脂肪肝患者は特にタンパク質、ビタミンを適切に摂取することを推奨します。中度脂肪肝の食事注意点は、原因を除去することが脂肪肝の治癒に有利です。

　　これに加えて、中程度の脂肪肝の食事の注意点は何か、脂肪肝患者は高タンパク質、高ビタミン、低糖質、低脂肪の食事を推奨され、中程度の脂肪肝の食事の注意点は何か、動物性脂肪や甘いもの（砂糖を含む飲料を含む）を食べないまたは少なく食べ、野菜や果物、繊維が豊富な食物、高タンパク質の瘦身肉、河魚、豆製品など、中程度の脂肪肝の食事の注意点は何か、おやつを食べない、就寝前に食事をしない。

　　西洋医学で中程度の脂肪肝を治療する鍵は抗肝繊維化であり、一般的な薬物にはビタミンA（ビタミンA酸）、インターフェロン、プロリン类似物、プロリン酸化酵素阻害剤、秋水仙碱などがあり、彼らはコラーゲン生成過程で少なくとも1つまたは複数の段階を介入します。ビタミンA（ビタミンA酸）やβカロテンなどのビタミンA製剤には治療可能性があります。インターフェロンにはα、β、γの3種類があり、現在、α、γインターフェロンが明らかな抗肝繊維化作用を持つとされていますが、γインターフェロンの抗繊維化効果が最も強力です。したがって、代償性肝硬変患者に対してインターフェロンを使用することは失代償状態に移行する可能性があります。

      現在、インターフェロンは慢性ウイルス性肝炎の活動期の治療に主に用いられ、抗ウイルスと抗肝繊維化を兼ね備え、失代償性肝硬変に進行した場合には適用を推奨しません；秋水仙碱はコラーゲン連鎖反応の異なる段階に作用することができますが、肝硬変患者に対する秋水仙碱治療の大規模な臨床研究は成功せず、肝機能の改善、抗繊維化、患者の生存期間の延長などにおいて、プラセボよりも顕著に優れていないとされています；アドレナリン皮質ステロイドはコラーゲン合成を抑制し、コラーゲンーゼの活性を抑制し、コラーゲンの分解を促進するが、この種の薬物は長期使用で重篤な副作用があり、免疫機能を低下させるため、肝繊維化の治療に推奨されることが難しいです；肝細胞増殖因子はコラーゲンーゼの活性を刺激し、コラーゲンの分解を促進し、TGF-β遺伝子の過剰発現を抑制し、肝細胞のアポトーシスを抑制することで、肝繊維化に対する抗性を発揮します。さらに、脂肪を動員し、脂肪肝の程度を軽減する可能性がありますが、その臨床効果はさらなる検証が必要です。