十二指腸球部潰瘍

　　胃腔内には、胃酸と胃蛋白酶が胃液の中で重要な消化物質です。胃酸は強酸性の物質であり、強い侵蝕性を持っています；胃蛋白酶はタンパク質を水化する作用があり、胃壁のタンパク質を破壊することができます。しかし、これらの侵蝕要因が存在する中で、消化管は粘膜の完整性と機能を維持するために抵抗し、胃と十二指腸の粘膜には防御と修復の機構が一連に存在します。胃酸と胃蛋白酶の有害な侵蝕性を傷害機構と呼び、消化管自身の防御と修復機構を保護機構と呼びます。現在、正常人の胃十二指腸粘膜の保護機構は、胃酸と胃蛋白酶の侵蝕を抵抗するのに十分であるとされています。しかし、保護機構の某部分が某些要因によって損傷すると、胃酸とプロテアーゼが自身の粘膜を侵蝕し、潰瘍の形成が引き起こされます。過剰な胃酸分泌が粘膜の防御と修復作用を大幅に超えると、潰瘍の発生も引き起こされます。近年の研究では、幽門螺旋菌と非ステロイド抗炎症薬が、胃腸保護機構を損傷し、潰瘍の発病を引き起こす最も一般的な原因とされています。胃酸は潰瘍形成において鍵となる役割を果たしています。また、薬物、ストレス、ホルモンも潰瘍の発生を引き起こすことがあり、さまざまな心理的要因や悪い食生活習慣は潰瘍の発生を引き起こす可能性があります。

　　1、出血：出血は潰瘍が一定の程度に進行し、周囲の血管に達して血管が破裂するためです。出血量の多さと患者の生命に対する危険度は、損傷した血管の大きさによって決まります。潰瘍が毛細血管を損傷した場合、患者に対する危害は小さく、発見も難しく、大腸内視鏡検査でのみ発見されます；大きな血管が損傷した場合、吐血や黒便、または鮮血の排泄が可能です。一般的に、出血前には消化管症状が悪化することがありますが、出血が停止すると上腹部の痛みが軽減したり消失したりします。

　　2、穿孔：一般的潰瘍損傷は消化管の粘膜筋層に位置し、潰瘍が進行し深達すると消化管の膜層に達し、最も外側の層は薄い紙のようなもので、急に消化管穿孔が発生し、消化管内容物が腹腔に流入し、急性弥漫性腹膜炎を引き起こします。突然の上腹部の劇痛、嘔吐、嘔吐、腹部が板のように硬くなり、明らかな圧痛と反跳痛が見られ、肝の音界と腸の音が消失し、腹部の透視で横隔膜下の自由ガスが見られ、一部の患者では休克状態が発生します。この状況では、患者はすぐに緊急手術を受ける必要があります。他に、現在の医療条件の向上や患者の迅速な診察などによって、穿孔の発生率はそれほど高くありません。臨床では、急性、亜急性、慢性の3種類に分けられ、急性穿孔のみが手術治療が必要です。

　　3、幽門狭窄：幽門嚢の潰瘍は幽門括約筋の痙攣を引き起こし、潰瘍周囲の粘膜組織が腫脹して充血し、胃から十二指腸への食物の推送運動を妨げることがあります。これにより一時的な幽門狭窄が発生します。潰瘍が癒着すると、瘢痕形成や周囲組織の粘连によって幽門の持続的な狭窄が引き起こされます。これにより胃の空きが遅れ、上腹部の痛みや満腹感、不快感が増し、食事後はさらに悪化します。これには胃蠕動波、蠕動音、水音が伴い、後期には蠕動波は見られませんが、拡大した胃の輪郭が見られ、大量の嘔吐が起こります。嘔吐後は上記の症状が軽減または緩和しますが、嘔吐物は前日の食事が多く、酸臭いです。幽門狭窄は器質的および機能的の二種類があります。前者は慢性潰瘍が粘膜下の繊維化を引き起こし、瘢痕性狭窄となり、内科治療が効果的でないため、外科的治療が必要です。後者は潰瘍周囲の組織の炎症が原因で充血や腫脹が生じ、幽門括約筋の反射性痙攣を引き起こし、内科治療が効果的です。

　　4、癌化：胃潰瘍とは異なり、多くの学者が十二指腸潰瘍は通常癌化しないと考えています。

　　十二指腸潰瘍の典型的な症状は上腹部の痛みや不快感などがあり、ほとんどの人は消化不良のさまざまな症状を呈しますが、症状がない場合もあります。その後、合併症が発生するまでです。一般的な合併症は出血や穿孔です。一般的な消化器系の症状および全身症状としては、打ち上げ、返酸、上腹部の満腹感、胸骨後の焼けつき感、嘔気、嘔吐、食欲不振などがあります。返酸と胸骨後の焼けつき感は食道括約筋の弛緩によるもので、嘔気や嘔吐は潰瘍が活動期にある可能性を示唆します。一部の患者には不眠や多汗などの植物性神経系の機能障害の症状があります。

　　十二指腸潰瘍の上腹部の痛みの特徴は：

　　1、慢性過程：少数の早期治療を受けた患者を除き、多くの患者は病歴が数年、十数年またはそれ以上です。

　　2、周期性：多くの患者は病状が繰り返し発作を起こし、発作期と回復期は季節の変化、精神的な緊張、気分の変動、食生活の乱れや発作に関連する薬の服用などの要因の変化に応じて交互に現れます。これは潰瘍の急性活動期、徐々に癒着し、瘢痕形成する潰瘍の周期的な過程が繰り返されることを反映しています。発作期は数週間から数ヶ月に達し、回復期は数ヶ月から数年まで長くなることがあります。発作の頻度及び発作と回復期の維持期間は、患者の個体差や潰瘍の進行状況、治療効果及び効果の維持策によって異なります。

　　3、リズム性：十二指腸潰瘍の痛みは、食前の空腹時や真夜中に多く、食事や制酸剤の服用後は少し軽減されます。特殊な潰瘍病の痛みのリズムは明確でない場合もあります、例えば老人の潰瘍や十二指腸球後潰瘍など。痛みのリズムが突然変わった場合、病状の進行や合併症の可能性があると考えられます。

　　4、痛みの部位：十二指腸潰瘍は上腹部真中または少し右側に位置します。痛みの範囲は一般的に限られていますが、局所に圧痛があります。ただし、痛みの部位は必ずしも潰瘍の場所とは限りません。溃疡が浆膜層に深達したり、透徹性溃疡の場合、痛みは胸部、左上腹部、右上腹部、背部など他の体の部位に拡がることがあります。

　　5、痛みの性質と程度：痛みの耐性は人それぞれで、したがって潰瘍病の痛みの程度には客観的な基準はありません。痛みの性質も患者の感じることに依存し、通常は空腹時の不快感、鈍痛、呃逆、圧迫感、火傷や激痛、刺痛などと�述べられます。

　　楽観的な心の持ち方を保ち、良い生活習慣を身に付ける、適切な食事を心がけ、治療に積極的に協力することで、十二指腸潰瘍の発作を最大限に予防できます。具体的には以下の点に注意してください：

　　1.心の状態を調整し、休憩を心がけ、過度の不安や疲労を避けましょう；

　　2.タバコや酒を止め、食事を規則正しく行い、過剰にはしないようにしましょう；

      3.刺激的な食物、例えばコーヒー、濃茶、唐辛子などは避けましょう；

　　4.甘すぎるまたは酸い食物や果物、例えばチョコレート、アイスクリーム、リンゴ、オレンジなどは控えましょう；

　　5.さびやすい食物、例えば糖質が多い地芋、蓮根、ジャガイモなどは控えましょう。

　　　その診断には以下のような一般的な検査方法があります：

　　1. 胃鏡検査：胃鏡検査は十二指腸潰瘍の診断における主な方法です。胃鏡と名付けられていますが、十二指腸粘膜を直接観察し、撮影することもできます。また、直視下で生検を行い、病理学的検査や幽門螺旋菌検査も可能です。したがって、潰瘍の診断において非常に重要な意味があります。1964年、日本の斎藤隆夫の分類法に基づき、内視鏡下の潰瘍は活動期(A)、回復期(H)、瘢痕期(S)の3つの病期に分類されます。各病期はさらに2つの段階に分けられます。一部の患者は胃鏡検査の過程が耐えられないまたは恐れがある場合があり、その場合麻酔後に胃鏡検査（無痛胃鏡）を検討することができます。これにより、胃鏡検査の不快さを軽減できます。

　　2. X線バリウム検査：X線バリウム検査は、潰瘍の診断や胃の良性・悪性潰瘍の鑑別診断における精度は胃鏡に劣ります。年配や心臓血管疾患がある、または他の理由で胃鏡検査を受けられない患者にはよく用いられます。もし洞影が見つかれば、確定診断の価値もあります。

　　3. 尿素酵素試験または核素標記C13呼気試験など:目的は幽門螺旋菌感染の有無を検出することであり、主に幽門螺旋菌根除治療の効果を評価するために使用されます。

　　1、少食多餐、定期的に食事をとります：1日5～7回の食事に分け、1回の食事の量は多いとされません。少食多餐は胃酸を中和し、胃酸が潰瘍面に与える刺激を減らし、栄養を供給し、潰瘍面の治癒に有利です、特に急性消化性潰瘍に適しています。

　　2、刺激的な食物を避け、機械的および化学的な刺激が強い食物を避けます：粘膜に機械的な刺激を加えると粘膜の損傷が増加し、粘膜のバリア機能を破壊します、例えば、粗い穀物、セロリ、ニンニク、雪菜、竹笋および乾燥果物などです。化学的な刺激は胃酸の分泌を増加させ、潰瘍の治癒に反します、例えば、コーヒー、濃い茶、強い酒、濃い肉汁などです。酸を生じやすい食物は避けます、例えば、地瓜、土豆、甘いパンと糖醤油製品など；ガスを生じやすい食物は避けます、例えば、生葱、生ニンニク、生大根、菜の花、玉ねぎなど；冷たい食物は避けます、例えば、大量の冷飲、冷拌菜など；硬い食物は避けます、例えば、燻製肉、ハム、香肠、蛤肉など；強い調味料は避けます、例えば、胡椒、カリー粉、ゴマ、唐辛子など。

　　3、柔らかく消化しやすい食物を選びます　栄養価が高く、柔らかく消化しやすい食物を選びます、例えば、ミルク、卵、豆乳、魚、瘦肉などです。加工調理を通じて柔らかく消化しやすく、消化管に刺激を与えないようにします。同時に十分なエネルギー、タンパク質、ビタミンを補給します。栄養素のバランスは、半流質期には炭水化物55％、タンパク質15％、脂肪30％；流質期には炭水化物60％、タンパク質20％、脂肪20％です。1.タンパク質：タンパク質は胃酸を緩衝作用します、胃酸を中和できますが、タンパク質は胃内で消化されると胃酸の分泌を促進します。体の必要に応じて十分なタンパク質を供給し、潰瘍の修復を促進します；貧血がある場合は、少なくとも1.5g/kgを供給する必要があります。2.脂肪は制限せず：脂肪を厳しく制限する必要はありません、なぜなら胃酸の分泌を抑制する効果があります。適量の脂肪は消化管粘膜に刺激を与えませんが、過剰に摂取すると胆汁分泌を促進し、消化管の蠕動を抑制します；胃内の食物は十二指腸に入りにくく、胃張痛を引き起こします。70～90g/dを供給し、消化しやすい乳酪状の脂肪、例えば、ミルク、バター、卵黄、チーズなど、および適量の植物油を選んでください。　

      4、炭水化物を多く摂取します：胃酸の分泌を刺激する作用もなく、胃酸の分泌を抑制する作用もなく、1日あたり300～350gを供給できます。消化しやすい食物を選びます、例えば、濃いめの粥、パスタ、餃子などです。砂糖は過剰に摂取しないでください、なぜなら胃酸の分泌を増加させる可能性があり、風邪を引きやすいです。

　　5、豊富なビタミンを供給します　ビタミンB群、ビタミンA、ビタミンCを豊富に含む食品を選びます；主食は米食が中心で、出血時は食物を避け、出血が止まったら流質食品を摂取します。

　　6、消化性潰瘍患者が食べる食物は小さく刻んで煮込む必要があります。;蒸、煮、汆、软烧、烩、焖などの調理方法が選択できますが、油で揚げ、揚げ、炒め、酢炒み、冷拌などの調理方法は避けましょう。

　　7、その他　食事時には気分を良くし、ゆっくりと噛み砕いて消化を助ける。患者の食習慣を考慮し、美味しい料理を用意します。細かく繊維が少ない食事を提供し、便秘を予防する必要があります。就寝前に軽食を取り、十二指腸潰瘍には特に適しています。空腹時の痛みを減らし、睡眠を助けます。

　　溃疡病多属虚证，久病体弱，痛喜温按，得食可缓，食少便溏，神疲乏力，面色无華，舌质淡，苔厚腻或滑白，脉弱。治则以温中散寒、益气养陰、調胃和中、滋陰の肠胃調神劑临床上随症加减，在类证中分寒证、热证、气阴两虚、气陷等。
　　1、虚寒証：先天秉赋不足，飲食生冷，勞倦伤陽，导致胃気不和而胃脘部隐痛，喜温喜按，得食稍减，食少纳呆，大便溏涩，嗳腐吐酸，手足不温，舌体胖大，苔白脉沉弱。治疗原则：温中散寒、甘温補虚。
　　2、虚熱証：平素体弱，久病伤陰，或嗜食辛辣肥甘、饮酒成癖，耗伤胃陰，胃脘灼熱胀痛，入暮尤甚，嘈杂脘闷，食少舌酸，若進辛辣，疼痛更重，灼熱胀闷，手足心熱，口干而不欲飲，大便燥或软，舌質四边鲜红，苔腻或滑，脉沉而関部弦，小数而无力。治疗原则：益胃調中、滋陰生津。
　　3、気陰兩虚証：久病未愈，病情迁延日久，阳虚于前，阴失于后。症见外有形寒肢冷，手足不温，而内胃脘热胀灼痛，虽喜温而恶寒，脘腹胀痛拒按，食少纳呆，神疲乏力，口渴咽干，目赤溲黄，舌体略胖，质红苔黄，脉沉左关虚弦。治疗原则：益气养陰、調中和胃。
　　4、気陷証：多因情志所伤，劳累过度，且忽视体力锻炼，思劳成疾。胃脘疼痛不剧，但有重坠木胀之感，饥则嘈杂不舒，食则痛满不安，形体瘦弱，气短气衰，少气懒言，疲倦喜卧，舌体偏瘦，质淡苔白，脉软无力。治疗原则：增补元气、升阳益胃。