Die Verletzung der Flexoren der Finger wird hauptsächlich durch traumatische Faktoren verursacht und kann auf der Grundlage der外伤Geschichte des Patienten, der klinischen und der Untersuchung diagnostiziert werden.
Die Behandlung dieser Krankheit variiert je nach dem Bereich der Verletzung und den verschiedenen Behandlungsmethoden:
1, Nahtmethode der Sehne
)1) Anforderungen an die Naht der Sehne:
① Die Nahtmethode für die Sehne sollte einfach, praktisch und mit guter Zugfestigkeit sein und den Blutkreislauf der Sehnenenden wenig beeinflussen.
② Befolgen Sie die Techniken der nicht traumatischen Operation, die Nähtstelle sollte glatt sein und lange Zeit nicht暴露.
③ Wählen Sie nicht traumatische Sehnennahtfäden mit guter Zugfestigkeit und geringer Gewebereaktion, die Naht der Sehnen sollte mit einer runden Nadel erfolgen, um die Verletzung der Sehne zu verringern.
)2) Nahtmethode für Sehnen:
① Nahtmethode für das Ende der Sehne: Eignet sich für die Nähten frischer Sehnenbrüche oder für Sehnen mit gleicher Dicke.
A. Bunnell Nähtmethode: Verwenden Sie doppelne gerade Nadeln, Polyestergarn (3-0) Nähte, wie in der Abbildung gezeigt, diese Methode ist komplex und hat einen Einfluss auf den Blutkreislauf der Sehne, wird jetzt fast nicht mehr verwendet.
B, „8Die Nahtmethode mit dem Zeichen „, „verwenden Sie eine einfache Nadel und ein Faden (3-0) Nähte, wie in der Abbildung gezeigt, diese Methode ist einfach zu handhaben, aber die Zugfestigkeit der Nahtstelle der Sehne ist schwach.
C, die Ausziehmethode für Draht: Wählen Sie36# ~38# Draht oder5-0 nicht traumatische Drahtsehnennahtfäden, die nahegelegenen Bruchenden der Sehne mit dem Zeichen „8Die Nahtmethode mit dem Zeichen „, „durchqueren Sie die Ferse der Sehne durch die Haut und fixieren Sie sie mit einem Knopf auf der Hautoberfläche, um die Zugkraft am Ende der Sehnenbrüche zu verringern,4Nach einer Woche. Mit einem Schere das Drahtband unter dem Knopf durchtrennen und das Drahtband vom Nahtende her herausziehen.
D, die Nahtmethode von Kessler: Verwenden Sie doppelne gerade Nadeln, Polyestergarn (5-0) Nähte, wie in der Abbildung gezeigt, diese Methode hat eine starke Zugfestigkeit und kann zur Naht von Sehnen im Sehnenscheiden verwendet werden, mit Unterstützung von Hilfsmitteln für kontrollierte frühe passive Aktivität. Die verbesserte Kessler-Methode fügt auf der Grundlage der ursprünglichen Methode eine umlaufende, ununterbrochene Naht am Sehnennahtbereich hinzu, um die lokale Zugfestigkeit zu stärken und den Nahtbereich glatt und flach zu machen.
E, die Nahtmethode von Kleinert: Verwenden Sie3-0 nahtlosen geraden Faden nähen, die Nähtetechnik ist einfach, stark widerstandsfähig, die Blutkreislauf-Interferenz an den Sehnenenden ist gering, um die Nähte an den Enden glatt und widerstandsfähig zu machen, in der Umgebung mit unterbrochenen Nähten nähen.
F, Becker Nähtetechnik: Schneiden Sie die Sehnenenden in ein Schrägfläche, verwenden Sie5-0 nahtlosen Faden, unterbrochene Nähte, diese Methode hat eine starke Zugkraft, da viele Nähte verwendet werden, müssen die Enden der Sehnen überlappen, die Länge der Sehne wird beeinflusst, geeignet für die transplantierte Sehnen Nähten.
G, Einfügen Nähtetechnik: Mit einer einzigen Nadel kreisförmigen nahtlosen Nähten durch die beiden Enden der Sehne, die Schlingen am Einführungspunkt und dem Ausgangspunkt sind mit dem '8»Nähten fest, die meisten Nähte sind in das Sehnengewebe eingefügt.
H, Tsuge Nähtetechnik: Direkte Nähte mit Faden (3-0 oder5-0),约1.0cm quer durchstechen, die Nadel nach dem Herausziehen in den Fadenring einführen, das Sehnenfibril leicht straffen und festhalten, die Nadel längs durch das Sehnengewebe stechen und das Fadenende vom Seitenrand des Sehnenbruchs führen, dann in den anderen Bruchende einführen, vom Seitenrand des Bruchs einführen,1.0 cm aus der Nadel ziehen, das Fadenende ziehen, um die Sehnenenden zu verbinden, eines der Fäden schneiden, ein Querfaden am Ausgangspunkt durchführen und mit dem geschnittenen Faden enden.
② Sehnenendnähtetechnik:
A, wenn eine dynamische Muskelsehne in mehrere Sehnen verschoben wird, sollte die Nähte mit dem Webtechnik durchgeführt werden.
B, Sehnen mit ungleicher Dicke können auch mit dem Webtechnik genäht werden.
C, Sehnen mit gleicher Dicke können auch mit dem Webtechnik genäht werden.
③ Fischmund Nähtetechnik: Verwendet für Sehnentransplantate mit ungleicher Dicke.
④ Sehne-Knochennähtmethoden: Geeignet für die Nähten von Sehnen, die auf dem Knochen enden.
Es gibt verschiedene Methoden zur Sehnennäht, jede hat ihre eigenen Vor- und Nachteile, egal welche Methode verwendet wird, sollte der Vorgang einfach, stark widerstandsfähig und die Blutkreislauf-Interferenz an den Sehnenenden gering sein, die Nähte glatt und glatt sein, je nach spezifischer Situation gewählt und angewendet werden.
2、Frische Flexormuskelsehnenreparatur
Trotz verschiedener Ansätze ist die Operation in der Notfallbehandlung grundsätzlich vereinheitlicht.
Wunddesinfektion: Um die Operation zu erleichtern, muss ein verlängerter Schnitt gemacht werden, Z-förmige oder kontinuierliche Zähnchen-artige Schnitte an der Hand und dem Handgelenk vorgenommen werden, auch das Handgelenk und der Unterarm müssen eine lange Z-förmige Schnittform verwenden, um tiefere Gewebe vollständig zu exponieren, die verschiedenen Arten von Gewebeschäden zu erkennen, insbesondere die Sehnen, die Sehnenscheiden selbst, Nerven und Blutgefäße müssen klar erkennbar sein und gleichzeitig behandelt werden, nach dem Ruptur der Flexormuskelsehne, da die Fingerkniegelenke gestreckt sind, der distale Bruchende zieht sich nach außen zurück, normalerweise wird das Fingerkniegelenk in den Winkel des Verletzungszeitpunkts gebeugt, der Bruchende kann am Schnitt ausgelöst werden, der nahegelegene Bruchende zieht sich oft weiter zurück, wenn der lange Sehnenknopf vollständig und kontinuierlich ist, kann der lange Sehnenknopf die Rückzugskraft begrenzen, wenn der Bruch nahe am Anheftungspunkt des langen Sehnenknopfs auftritt, kann der nahegelegene Bruchende weit zurückgezogen werden, bei einem Bruch in der II. Zone kann er bis in die Handfläche zurückgezogen werden, bei einem Bruch in der III. Zone kann er in den Tunnel des Handgelenks zurückgezogen werden, zunächst muss das Handgelenk und das Metakarpophalangealgelenk passiv gebeugt werden, den Unterarm um die Flexormuskeln der Finger zu reiben, die durchtrennte Sehne kann entlang des ursprünglichen Weges bis zum Bruchende gleiten, um die Beobachtung oder die Operation zu erleichtern, sollte die Sehnenscheide in Form eines 'L' geschnitten werden, auch kann die Querbinde im Tunnelbereich des Handgelenks an einem Ende durchtrennt werden, es sollte unbedingt vermieden werden, mit einem Hemmerringer blind im Schlauch oder im Handgang zu ziehen, um Schäden zu verursachen, die nach der Operation zu einer weit verbreiteten Adhäsion führen, die die Funktion erheblich beeinträchtigt, nach dem Auffinden des Bruchendes wird je nach verschiedenen Bereichen repariert.
I-Bereich: Wenn die tiefen oder langen Flexoren des Daumens in der Nähe des kurzen Sehnenknopfes brechen, kann die Kessler-Nähte direkt verwendet werden, wenn der Rückschritt weit ist, kann die Methode der gezogenen Kabel vor der Nähten verwendet werden, um den proximalen Sehnenabschnitt zu reparieren.8mit dem 'Z'-Naht; das Ende des Drahtes wird vom Nagelkamm des Fingers durch das Ende des distalen Phalanges auf der Dorsalseite durchgebracht, gewickelt auf einem Gummipad, um sicherzustellen, dass das proximale Sehnen nicht zurückgezogen wird, und nähen Sie dann die Sehnen end-zu-end zusammen, oder teilen Sie die Querblatt des distalen Flexors in zwei Teile, legen Sie den proximalen Sehnenkopf zwischen sie und nähen Sie sie in Form eines Schrägbandes zusammen; oder schneiden Sie einen Schnitt in den Knochen des Ansatzes des tiefen Flexors, heben Sie das Knochenflügelchen auf, legen Sie den Sehnenkopf in den Knochenschnitt und nähen Sie die Sehnen zusammen.
II-Bereich: Das Prinzip hat sich geändert, das Verbot ist gebrochen, die sofortige Reparatur ist die zufriedenstellendste Therapie. Wählen Sie den 'Z'-Schnitt, um die Flexoren der Sehnenscheide freizulegen, schützen Sie die固有血管, Nervenbündel, wenn es zu einem Nervenbruch kommt, reparieren Sie die Sehnen und nähen Sie sie zusammen.
Schneiden Sie den nahegelegenen Teil der Sehnenscheide in einer L-Form, öffnen Sie so weit wie möglich die Sehnenscheide des Kreuzbandteils und vermeiden Sie die ringförmige Bindebandteile, nähen Sie die Triangu larflügel auf der Ecke des Zugfaden, um ihn zu öffnen, um die Struktur im Rohr zu sehen, beugen Sie die Gelenke und drücken Sie den Muskelkörper, damit die Enden der Sehnen auf beiden Seiten aus dem Rohrausgang der Sehnenscheide gleiten, beobachten Sie den Verletzungsstatus und reinigen Sie den Verletzungsort, ziehen Sie zunächst die proximalen Flexoren heraus, um ein Wiederausschütteln zu verhindern, können Sie eine Injektionskanüle in der Nähe verwenden1.5～2cm durch die Sehnenscheide hindurch und halten Sie sie fest, die tiefen und leichten Sehnen sollten zusammengehalten werden, um den Blutfluss nicht zu behindern. Führen Sie zunächst eine halbe Kessler-Nähte oder andere Nähte auf der tiefen Sehne durch, ziehen Sie die Fäden vom Bruchende ab, um sie als Zugseile zu verwenden. Die leichte Sehne sollte je nach dem Bruchort des Camper-Kreuzungspunkts spezifische Reparaturmethoden festlegen, wenn der Bruch weiter als der Kreuzungspunkt ist, dann werden die beiden Sehnenstränge getrennt in '8mit dem 'Z'-Naht; wenn der Bruch nahe am Kreuzungspunkt ist, wird die Kessler-Nähte verwendet, unbedingt glatt auf der Oberfläche, wenn der leichte Sehnenbruch nicht repariert werden kann, kann der nahe liegende Teil des Sehnenbruchs entfernt werden; der distale Teil wird als hinterer Sehnenboden für die Bewegung der tiefen Sehne erhalten, wenn der distale Teil der leichten Sehne zu kurz gelassen wird, führt dies oft zu einer Hyperextension der proximalen Fingerknöchelgelenke nach der Operation. Nach Abschluss der Reparatur der leichten Sehne, repariere die tiefe Sehne, egal welche Nähte verwendet werden, halten Sie die Tiefe im Bereich der halben Handfläche, binden Sie die Knoten in der Sehne, und verwenden Sie9-0 Singlefilament Nylonfäden werden unterbrochen genäht, um eine glatte Oberfläche zu erzeugen, und die Sehnenscheide wird ebenfalls sorgfältig genäht. Nach dem Entfernen der Injektionskanüle wird das Handgelenk gebeugt30°, dann sanft die Fingerknöchelgelenke beugen und strecken, um zu überprüfen, ob die gesponnenen Sehnen frei durch die Reparaturstelle der Sehnenscheide gelangen können, um die Position des Handgelenks und der Finger zu halten, und sicherzustellen, dass die Fäden nicht durch die Sehnen gezogen werden. Repariere die Nerven und nähere die Haut, klebe den Kragenclip auf den Nagel, und befestige ihn mit dem Kleinert-Verband.
Wenn die Sehnenscheide zerschlagen ist und nicht repariert werden kann, verwenden einige Personen autologes oder allogenes Biomaterial oder synthetisches Material zur Reparatur, die Ergebnisse sind unterschiedlich, und man kann auch diesen Teil der Sehnenscheide entfernen, im Allgemeinen A2,A4Die ringförmige Bindeband sollte so weit wie möglich nur teilweise erhalten bleiben, um ihre Seilrollenfunktion zu bewahren. Bei einem Schaden in der Nähe des Anfangs des II-Bereichs wird A1Der Seilrollenentfernung ist unproblematisch, ähnlich einer Verschiebung in das III-Bereich.
III-Region: Die Reparatur der Sehnen und des Komplexus digitalis ist einfach und effektiv, und der Nähereingang wird durch den Fadenmuskel umgeben, um Adhäsionen zu verhindern.
IV-Region: Die Sehne liegt im Tunnel des Handgelenks, hier durchquert sie9Sehnen und Median-Nerven durch einen Z-förmigen Schnitt in der Haut, das Querband des Handgelenks wird durchgeschnitten, um den Flexor digitorum profundus und den Flexor pollicis longus zu reparieren, und um die distalen und proximalen Enden des Flexor superficialis zu entfernen, um Adhäsionen zu verhindern. Wenn nur die oberflächliche Sehne gerissen ist, wird die gesamte Sehne repariert, der Median-Nerv genäht und das Querband des Handgelenks nicht wieder genäht, um keine Bogensehne zu bilden.
V-Region: Vom Ursprung der Sehne bis zum Eintauchen in den Tunnel des Handgelenks ist sie von einem Sehnenscheidegewebe umgeben. Bei jedem Riss wird die gesamte Sehne repariert. Bei einem Verlust der Median- oder Ulnar-Nerven wird ebenfalls repariert, und nach der Operation wird eine kontrollierte Bewegung durchgeführt.
3、各区肌腱修复
)1I-Region Sehnenreparatur: Bei einer Verletzung des Flexor digitorum profundus im I. Bereich ist der Riss des oberen Endes durch den Sehnenknopf und die Fadenmuskel relativ gering.
① Direkte Näхhtechnik oder Vorschub der Sehnenenden: Wenn das obere Ende des Flexor digitorum profundus ausreichend lang ist und das distale Ende länger als1cm, kann das Ende direkt genäht werden. Wenn das distale Ende kürzer ist als1cm, kann das distale Endstück der verletzten Sehne entfernt werden, das obere Ende vorgeschoben werden, um den Anschlusspunkt neu zu erstellen. Wenn das obere Ende stark zurückgezogen ist und das tiefere Muskelende nicht mehr durch den Bifurkationspunkt des Flexor superficialis hindurchgezogen werden kann, kann auch der Anschlusspunkt des Flexor superficialis vorgeschoben und mit dem distalen Ende des Flexor digitorum profundus genäht werden. Nach dem Vorschub der Sehnenenden ist aufgrund der großen Spannung möglicherweise eine Einschränkung der Ausdehnung des verletzten Fingers in der frühen Phase gegeben, die nach angemessener Funktionstraining korrigiert werden kann.
② Sehnenfixation: Wenn der Flexor digitorum profundus im I. Bereich gerissen ist, ist das distale Ende länger als1cm, aber das obere Ende hat sich zu stark zurückgezogen und kann nicht direkt genäht werden. Wenn die Funktion des Flexor superficialis gut ist, kann eine Sehnenfixation durchgeführt werden, d.h. das distale Ende wird auf dem Mittelhandknochen fixiert, um das distale Interphalangealgelenk in der funktionalen Position zu halten, was das Festhalten von Gegenständen stabiler macht.
③ Distale Fingerinterphalangealgelenksfusion: Wenn das obere Ende des Flexor digitorum profundus verkürzt ist oder fehlt und der Flexor superficialis normal funktioniert, die aktive Bewegung des distalen Interphalangealgelenks schlecht ist oder auch das Gelenk selbst verletzt ist, kann eine Fusion des Interphalangealgelenks in der funktionalen Position durchgeführt werden. Diese Methode ist zuverlässig, um die Funktion des Zehens zum Zupfen wiederherzustellen.
)2II-Region Sehnenreparatur: Eine Verletzung des Flexor superficialis im II. Bereich muss nicht repariert werden, der Flexor digitorum profundus kann die meisten Funktionen kompensieren. Bei einer Verletzung des Flexor digitorum profundus und einer normalen Funktion des Flexor superficialis kann eine Fusion des distalen Interphalangealgelenks oder eine Sehnenfixation durchgeführt werden. Bei einem Riss sowohl der Flexor digitorum profundus als auch des Flexor superficialis muss eine Transplantation freier Sehnen oder eine Sehnenverlagerung durchgeführt werden, um die Funktion des Flexor digitorum profundus wiederherzustellen.
)3III-Region Sehnenreparatur: Bei einer kurzen Sehnenverletzung zieht sich das obere Ende der Sehne zurück auf die Handfläche oder das Handgelenk. Sowohl die tiefen als auch die oberflächlichen Flexoren können direkt genäht werden. Bei einer längeren Verletzung der oberflächlichen Flexoren kann keine direkte Reparatur erfolgen. Bei einer Verletzung des Flexor digitorum profundus oder sowohl des Flexor superficialis als auch des Flexor profundus kann eine Transplantation freier Sehnen zur Wiederherstellung der Funktion des Flexor digitorum profundus durchgeführt werden. Wenn die oberflächlichen und tiefen Flexoren auf verschiedenen Ebenen verletzt sind, kann das längere obere Ende der Sehne mit dem distalen Ende des Flexor digitorum profundus genäht werden, um die Funktion des Flexor digitorum profundus wiederherzustellen.
)4IV-Region Sehnenreparatur: Es gibt viele Sehnen im Tunnel des Handgelenks, daher sollte die Reparatur der Flexor digitorum profundus und der Flexor pollicis longus im Vordergrund stehen. Bei der Transplantation freier Sehnen sollte der Sehnenanschluss in der III. und V. Region erfolgen.
)5) Reparatur der Sehnen im V-Bereich: Wenn die verletzte Sehne keine Lücke hat, kann sie normalerweise direkt genäht werden. Die superficiellen und tiefen Flexorensehnen sowie die Extensorensehne des Daumens, die Flexorensehne des Handgelenks sollten getrennt repariert werden. Wenn die Sehnenriss nicht auf einer Ebene liegt und nicht direkt genäht werden kann, weil er verkürzt oder beschädigt ist, kann die lange Sehne am proximalen Ende zur Ferse der tiefen Flexorensehne transloziert werden.
)6) Reparatur der Extensorensehne des Daumens: Wenn die Extensorensehne des Daumens in jedem Bereich verletzt wird, sollte sie bei geringem Kürzungsabstand direkt genäht werden. Wenn die Sehne oder der Muskel leicht verkürzt ist, kann die Flexion des Handgelenks verwendet werden, um dies zu überwinden. Nach der Operation kann die Hand durch Funktionstraining auf den normalen Gleitbereich zurückkehren. Der Nähtsatz der Sehne sollte von den Gelenken der Handwurzel und des Handgelenks ferngehalten werden, da dies leichter zu verkleben ist. Wenn die Sehne beschädigt ist, können Methoden wie Verlängerung, Übertragung und Versetzung verwendet werden, um sie zu reparieren. Wenn alle oben genannten Methoden nicht durchgeführt werden können, kann eine Operation zur Fixierung der Sehne zwischen den Fingerknochen oder eine Arthrodese durchgeführt werden.
① Operation zur Verlängerung der Flexorensehne: Die Extensorensehne des Daumens ist ein Einzelmuskel, die Sehne auf der lateralen Seite des Muskels ist länger und kann verlängert werden, indem ein 'Z'-Faden verwendet wird, um die Sehne zu verlängern, um die Enden direkt zu nähen oder den Sehnenansatz neu zu bilden.
② Operation zur Versetzung der superficialen Flexorensehne des Ringfingers: Die superficielle Flexorensehne und die Extensorensehne des Daumens sind synergische Muskeln. Die superficielle Flexorensehne wird am Nahtende des kurzen Sehnenkomplexes durchtrennt und die Sehne vom Nahtende des Karpalgewölbes herausgezogen, durch den Karpaltunnel transloziert bis zur Extensorensehne des Daumens.
4, Operation zur Reparatur der Kugel
Wenn die Sehnenscheide beschädigt ist, wie A2und A4Wenn die Kugel noch vorhanden ist, kann die Funktion der Fingerbeugung in der Regel gewährleistet werden. Wenn diese beiden ringförmigen Bänder zerstört sind, wird die Flexorensehne in die Form einer Bogensehne werden, die Funktion der Fingerbeugung wird stark beeinträchtigt. Wenn erforderlich, kann sie in der zweiten Phase der Sehnenreparatur neu aufgebaut werden.
Das Material für die Reparatur der Kugel kann die longitudinale Hälfte der Palmar longus Sehne oder andere Sehnen nehmen, die weichen Gewebe und die Sehne der Fingerknochen, die Extensorensehne, werden seitlich getrennt, bis sie auf beiden Seiten kommunizieren können. In den chirurgischen Instrumenten der Handchirurgie, der Kugelzange, hat der Kopf eine große Halbkugelkurve, die Trennung des Gewebes ist bequemer, die Sehne wird um die andere Seite gezogen und gezogen, die Sehnenumgebung ist in Richtung des Zentrums gerichtet, gespannt und genäht, der Nähtsatz wird auf die Oberseite der Extensorensehne am Rücken verlegt.
5, freie Sehnenübertragung
Die Operation der freien Sehnenübertragung ist geeignet für die Reparatur von Sehnenlücken in allen Bereichen der Hand, wird aber hauptsächlich zur Reparatur von Sehnenlücken im Fingergelenk verwendet.
6, Spendersehnen der freien Sehnen
Palmar longus Sehne, Extensorensehne des Fußes, Plantarsehne, natürliche Extensorensehne des Zeigefingers und die Sehne des superficialen Flexors können alle zur Übertragung der Sehnen verwendet werden. Die Palmar longus Sehne ist flach und lang, die längste, die entnommen werden kann15cm, ist die beste Wahl für die Sehnenübertragung, die Extensorensehne des Fußes ist länger und flach, es gibt viele Sehnenverbindungen zwischen den Sehnen, normalerweise wird die2～3Die Extensorensehne des Fußes, die Plantarsehne ist die längste Sehne im Körper, das Doppelte der Länge der Palmar longus Sehne, die Existenzrate der Sehne beträgt93%, da es vor der Operation schwer ist, zu überprüfen, ob die Sehne fehlt, und sie tief liegt und schwer zu entnehmen ist, wird sie weniger verwendet. Die natürliche Extensorensehne des Zeigefingers wird selten als freie Sehnenübertragung verwendet, da die Sehne kurz ist und normalerweise entnommen werden kann8cm, die Sehne des superficialen Flexors ist größer und dicker, sie ist nach der Übertragung leichter zu verkleben und wird weniger verwendet.
7Anpassung der Sehnen tension der Übertragung
Die Übertragung der Sehnen tension ist zu hoch, die Finger können nicht vollständig gestreckt werden; ist die tension zu niedrig, dann wird der Finger nicht vollständig gebeugt. Eine angemessene Anpassung der Sehnen tension ist ein wichtiger Faktor für die gute Funktion der Sehnenübertragung. Die Position des verletzten Fingers nach der Sehnenübertragung sollte etwas größer sein als die Ruhestellung des benachbarten Fingers.
Wenn die Nahtstelle der Sehne in der Nähe des ursprünglichen Wundbereichs klebt oder die Verletzungszeit kurz ist und die Muskelspannung der Sehnenbruchstelle keine erhebliche Veränderung aufweist, können Sie die Ausdehnung des transplantierten Sehnenfingers auf die Nahtstelle des Nachbarfingers in der Ruhestellung anpassen, wenn die Verletzungszeit lang ist und die Muskeln verengt sind, fühlen Sie beim Ziehen der Enden eine höhere Muskelspannung, die Spannung der Sehnentransplantation sollte angemessen gelockert werden, d.h. nach dem Nähen der Sehne sollte der verletzte Finger etwas gerader in der Nahtstelle des Nachbarfingers in der Ruhestellung positioniert werden, um sicherzustellen, dass der verletzte Finger nach der Operation vollständig ausgestreckt werden kann, wenn die Muskeln durch Unbenutzung schrumpfen, wird die Muskelspannung beim Ziehen der Sehne locker, bei der Transplantation der Sehne sollte die Spannung etwas enger sein, um sicherzustellen, dass die Finger nach der Operation vollständig gebeugt werden können und die Kraft schwach ist.
8、Stufige Operationen zur Sehnenreparatur
Wenn die Durchblutung der Finger schlecht ist, gibt es viele Narben am verletzten Finger oder es ist nicht förderlich für die freie Sehnentransplantation in der ersten Phase, können Sie die Stadien der Sehnentransplantation durchführen.
)1)Erste Operation: Setzen Sie die Silikonkautschukersatzstoffe ein, pflanzen Sie sie in den Bereich ein, in den die Sehne transplantiert werden soll, fixieren Sie den distalen Abschnitt am Basis der Endphalanx, platzieren Sie den proximalen Abschnitt in der Hand oder im Gewebe des Unterarms, machen Sie nach der Wundheilung passive Ausdehnungs- und Beugewechsel der Finger, bilden Sie um die Silikonfäden allmählich eine künstliche Sehnenscheide.
)2)Zweite Operation: Zwei Monate nach der Implantation der Silikonfäden wird das Implantat entfernt und eine Sehnentransplantation im假鞘内进行。
9、Rehabilitation nach der Reparatur der Sehne
Nach der Reparatur der Sehne treten häufig Adhäsionen auf, Adhäsionen sind die wichtigste Komplikation, die die Funktion beeinflusst, gefolgt von der Steifigkeit der Fingerkniegelenke, die beste Methode, um Adhäsionen und Gelenksteifigkeit zu vermeiden, ist die Bewegung, bis jetzt können keine Nähte oder Nähtechniken es dem Patienten ermöglichen, frühzeitig selbstständig die Finger zu beugen, ohne dass Risse auftreten, zurzeit gibt es verschiedene Präparate und Membranen zur Prävention von Adhäsionen, deren Möglichkeit, Adhäsionen und andere Komplikationen zu verhindern, ist noch nicht ausreichend, um verschiedene Methoden weit verbreitet zu machen, in China sind kontrollierte selbstständige Bewegungen (Kleinert-Methode) und kontinuierliche passive Bewegungen oder ihre Kombination am nützlichsten.
Kleinert-Limitierende Dynamische Schienenmethode: Fixieren Sie die Handgelenke nach der Sehnenreparatur mit einer lateralen Gipsplatte45°, Metakarpophalangealgelenke60°-Beugestellung, deren Länge über die Spitzen der Finger hinausgeht, verwenden Sie auf den Nägeln502Leimen Sie einen Hemdskragenclip an, hängen Sie ein Gummiband daran, binden Sie einen Sicherheitsclip am Handgelenkband, hängen Sie das andere Ende des Gummibands daran, um die verletzte Finger in der passiven Beugestellung zu halten, unter der Elastizität des Gummibands2Tagen beginnen Sie mit aktiven Ausdehnungsbewegungen der Finger, jede Stunde50-mal, beugen Sie die Fingerinterphalangealgelenke passiv, jede Gelenkbeuge einzeln sowie gemeinsam, jede Stunde5mal, da die Röntgenstrahlenbeschränkung auf der Rückseite, die reparierte Sehne kann in der Sheath nicht unter Spannung gezogen werden, die Ausdehnung und Häufigkeit der Übungen werden nach der Schwere des Verletzungsgrades und der Schmerzverträglichkeit des Patienten angepasst, am4Woche, wenn die proximalen Fingerinterphalangealgelenke2Über 0° unvollständige Ausdehnung, binden Sie in der Nacht mit einem Aluschienenband mit Gummipolster auf der Handgelenkseite, um sie in der geraden Position zu fixieren, am5Woche, entfernen Sie jeden Tag die Schiene2h, machen Sie10mal selbstständige Ausdehnungs- und Beugewechsel der Handgelenke auf mittlere Distanz10mal komplexe Ausdehnungs- und Beugewechsel der Finger40°~60°), am6Machen Sie innerhalb einer Woche die vollen Ausdehnungs- und Beugewechsel, am7Entfernen Sie die laterale Schiene, beginnen Sie schrittweise mit gelenkigen Widerstandsbewegungen, bis12Wochen vollständig vollständig gesund werden, während dieser Zeit ist Physiotherapie unentbehrlich.
Behandlung durch kontinuierliche passive Bewegung, mit dem auf dem Markt erhältlichen speziellen CPM-Gerät, in der Anfangsphase mit dem Typ I ausgestattet, ziehen die Finger sanft zusammen und strecken, während das Handgelenk gebogen bleibt,4Wochen später mit dem Typ II ausgestattet, die Finger und das Handgelenk bewegen sich koordiniert, die chinesischen Produkte sind noch in der Entwicklung und Produktion, was fehlt ist reife Erfahrung.
Die Rehabilitation in China befindet sich in der Anfangsphase, die meisten Krankenhäuser und Zentren fehlen die spezialisierten Physiotherapeuten unter der offiziellen Anleitung der Rehabilitation, was die Wirkung der Operation erheblich reduziert.
10,Sehnenfreisetzung
In der Ära, in der die Theorie der externen Heilung vorherrschte, war die Adhäsion der Sehnenheilung obligatorisch. In der aktuellen Operation und postoperativen Rehabilitation Routinebehandlung, die Adhäsion und Linderung der Sehnenreparatur ist erheblich reduziert, aber verschiedene Autoren haben immer noch15％～41％der Patienten benötigen eine zweite Freisetzung, ob die Sehnenfreisetzung erforderlich ist und ob ein gutes Ergebnis erzielt werden kann, muss durch erfahrene Fachärzte umfassend untersucht werden, um entschieden zu werden. Blindes Ermitteln kann manchmal zu einer zu breiten Abtrennung führen, was zu einem Ischämie-Nekrose der Sehnen führt, die im Trainingsprozess spontan reißen können, manchmal wird der Verletzungszustand verschlimmert und die Adhäsionen werden schwerer.
Die Zeit für die Sehnenfreisetzung sollte nach der Wundheilung, Weichmachen der Wunde, Umgestaltung der Adhäsionen und Narben durch Physiotherapie erfolgen, bei Arthritis ist die Sehnenfreisetzung nutzlos; bei starrer Arthritis muss sie durchgeführt werden, wenn der Gelenkbereich eine größere Bewegungsausdehnung wiedererlangt hat. Es wird allgemein angenommen, dass die Sehnenreparatur nach der Operation...3Monate später freigesetzt, nach der Sehnentransplantation, ist es angemessen, die Freisetzung nach sechs Monaten postoperativ durchzuführen.
Die Sehnenfreisetzung erfordert die Zusammenarbeit des Patienten bei der Ausführung von Bewegungen, kann eine lokale Anästhesie zusammen mit einer intravenösen Kombinationsanästhesie verwenden und muss im Zustand der Blutabtrennung durchgeführt werden. Der Finger wird durch einen gesamten gezackten Schnitt operiert und alle begrenzenden Adhäsionen werden geplant entfernt, während die Blutversorgung und der Slider erhalten werden, und die Mindestmenge an A wird beibehalten.2,A4Das Bandapparat, nach der Neukonstruktion des Sliders, die Funktion wird verringert. Wenn die Fingersehnen dünn sind und die Sehnen zwischen den tiefen Flexoren stark aneinanderhaften, ist es schwierig, beide Sehnen effektiv zu bewegen oder es könnte erneut aneinanderhaften. In diesem Fall wird die obere Sehne entfernt und die tiefe Sehne behalten. Manchmal ist die obere Sehne gut gleitfähig, während die tiefe Sehne stark aneinanderhaften und schwer zu machen, sie gleitfähig zu werden. In diesem Fall wird der distale Fingerkopf in einen Sehnenfestsitz oder in die funktionsbezogene Position integriert. Die postoperative Rehabilitation ist sehr wichtig für die Wiederherstellung der Funktion.
Die Forschung zu neuen Methoden der medizinischen Anwendung, wie der Verwendung von Biomembranen oder synthetischen Spaltmembranen, um erneutes Anhaften zu verhindern, ist unaufhörlich, aber sie hat noch nicht die Anerkennung der Öffentlichkeit erhalten.
