屈指肌腱损伤

　　屈指肌腱有深浅两组，起于前臂，经过腕管掌心、屈指腱鞘管而分别抵止于末节指骨基底及中节指骨近段嵴。整个肌腱周围有疏松结缔组织包绕既营养肌腱又便于肌腱在其中滑动，被称为腱围或腱周组织。

　　肌腱是关节活动的传动装置是手部功能正常发挥的重要环节，屈指肌腱损伤后常导致手部屈伸功能功能等丧失。

　　屈指肌腱损伤原因多为切割伤及刺伤所致。

　　发病机制

　　肌腱外伤断裂后，由于肌肉的收缩，近侧断端回缩，甚至可以回缩得很远，如在近侧指节处割断，断端可缩回到掌部。肌腱受伤时，手指常呈屈曲抓握状，伤后关节伸直后远侧断端又向前移，手术中寻找两端困难，修复也难，缝合后因有张力，可使缝合处分开出现裂隙，影响愈合。

　　肌腱内看不到有出血的血管，割断后能不能像其他组织样自行愈合，一直存在争论。外源性愈合论主宰一段很长的时期，它认为肌腱缺乏自身愈合能力，须由周围血运丰富的组织长入肉芽，使其修复。尤其在有鞘管区域，鞘管影响肉芽长入，必须切除部分，才能使肌腱愈合。瘢痕形成使肌腱粘连，影响肌腱滑动功能是肌腱修复后不可避免的后果。因此，在鞘管部分，尤其是Ⅱ区，初期处理仅限于修复周围皮肤软组织，晚期肌腱移植以重建屈指功能。若要作初期修复，仅限于整齐非污染切割伤，切去部分腱鞘，切除近端指浅屈肌腱而缝合指深屈肌腱以减轻粘连，保存活动功能。指深、浅屈肌腱若都予修复，则相互粘连使功能影响更重，结果适得其反。

　　손가락 굽힘腱 손상은 대부분 외상성 요인에 의해 유발되며, 환자의 외상 사건, 임상 및 검사에 따라 진단할 수 있습니다.

　　이 병리는 대부분 신경혈관 손상이나 관절 손상과 동반되며, 닫힌 상태에서의 파열상도 발생할 수 있으며, 압박상의 환자에서는 이러한 합병증이 더 쉽게 발생합니다. 일반적으로 인대가 끊어지면, 해당 관절은 활동 기능을 잃게 됩니다.

　　또한, 수술 후에도 이 병리는 인대 연착이 쉽게 동반될 수 있습니다. 인대 영양, 인대 회복 및 인대 연착은 상호因果 관계가 있습니다. 인대 영양이 파괴될수록, 인대 회복이 더 느릴 수 있으며, 인대 연착이 더 심할 수 있습니다. 심지어 인대鞘의 붕괴와 줄어들기도 일어날 수 있습니다.

　　손의 인대 손상은 대부분 개방성으로, 절단상이 많으며, 신경혈관 손상이나 관절 손상과 동시에 발생할 수 있으며, 닫힌 상태에서의 파열상도 발생할 수 있습니다.

　　临床表现:

　　인대 손상의 일반적인 증상은 지역 통증, 부기, 압통이며, 때로는 피부 아래에서 출혈이 있습니다. 인대 손상이 심각하거나 끊어지면, 해당 부위의 기능이 약화되거나 상실될 수 있습니다.

　　접지 인대 손상은 주로 손상된 접지 인대와 관련된 영역에서 활동 장애가 발생합니다:

　　1피부 접지 인대가 끊어지면, 해당 손가락의 가까운 손가락 관절이 구부림할 수 없습니다.

　　2指尖 접지 인대가 끊어지면, 멀리 있는 손가락 관절이 구부림할 수 없습니다.

　　3指尖과 깊은 접지 인대가 모두 끊어지면, 멀리 있는 손가락 관절과 가까운 손가락 관절 모두 구부림할 수 없습니다.

　　손 내부 근육이 완전히 남아 있기 때문에, 掌指 관절의 구부림은 영향을 받지 않습니다.

　　접지 인대 구역:

　　접지 인대는 다른 부위의 해부학적 구조가 특수하기 때문에, 치료 원칙과 방법이 다릅니다. Verdan 분류에 따라 다음과 같이 분류될 수 있습니다.5구역.

　　I 区: 손가락 중간 지골의 피부 인대 종착점에서 마지막 지골의 깊은 접지 종착점 사이, 대拇指는 가장자리 중간 부분에서 대拇指 장골 접지 종착점까지.

　　II 区: 중지 지골 중간 부분에서 촌골 끝까지, 일반적으로 "무인 구역"(no man’s land)으로 불립니다.

　　III 区: "손바닥 구역", 즉 촌골 끝에서 손목 경직선의 먼가쪽 경계까지.

　　IV 区: 손목 통로 구역.

　　V 区: 전완구역.

　　대拇指 접지 인대도 분류됩니다5구역:

　　I 区: 대拇指 장골 인대 부착점.

　　II 区: 가장자리 지골 끝에서 촌골 끝까지, 즉 인대 구역.

　　III 区: 대장어빈 근육 구역.

　　IV 区: 손목 통로 구역.

　　V 区: 전완구역.

　　손가락 굽힘腱 손상은 대부분 외상성 요인에 의해 유발되며, 환자의 외상 사건, 임상 및 검사에 따라 진단할 수 있습니다.

　　따라서, 예방을 위해 생산 및 생활 안전에 주의하고, 상해를 피하고 인신 안전을 보장하는 것이 병리 예방의 핵심입니다.

　　또한, 초기 기능 훈련은 내생성적인 회복을 촉진하고, 인대 연착을 방지하는 효과적인 조치입니다. 수술 후 초기에는 보호적인 적극적인 직접 틀림 운동과 피동적인 구부림 운동을 통해 인대 상처의 성숙을 자극하여 회복을 촉진하고, 새로운 섬유가 빨리 직사각형으로 배열되도록 하여 인대 상처의 재구성에 유리하며, 인대鞘의 붕괴와 줄어들기를 줄이고, 슬러시 분비를 가속화합니다.

　　손의 인대 손상은 대부분 개방성으로, 절단상이 많으며, 신경혈관 손상이나 관절 손상과 동시에 발생할 수 있으며, 닫힌 상태에서의 파열상도 발생할 수 있습니다.

　　의학적으로 골절腱 손상의 진단은 어렵지 않으며, 외상 사건과 손상 부위의 기능적 표현에 따라 일반적으로 진단할 수 있으며, 기타 보조 검사 방법이 필요하지 않습니다.

　　일부腱의 불완전 파열 환자는 관절 활동이 정상적으로 나타날 수 있으며, 이 때 저항력 테스트를 할 수 있으며, 팔과 지지의 약점, 통증이 나타나면 진단하고, 이에 따라 적절한 치료 방법을 선택할 수 있습니다.

　　손가락 굽힘腱 손상 환자는 식사에서 가벼운 음식을 선호하고, 식사를 합리적으로 구성해야 합니다.

　　이 질환은 일반적으로 즉시 수술적으로 수리되며, 수술 후2-3날이 되면 정상적으로 식사할 수 있으며, 환자의 취향에 따라 합리적인 식사를 할 수 있으며, 매운 것과 짙은 것을 피해야 합니다.

　　후기에는 콜라겐 섬유가 풍부한 음식을 적절히 제공할 수 있으며, 대골 스ープ, cartilage 유형, 단백질이 풍부한 우유와 같은 음식은 회복을 촉진할 수 있습니다.

　　동시에 중의학에서 주장하는 쇠뼈끈 및 소뼈끈을 구워서 고기와 함께 먹으면 질환 회복에 매우 좋은 효과가 있습니다.

　　치료 기간 동안 매운 음식, 자극성 음식을 피하고, 술을 마시지 마세요.

　　손가락 굽힘腱 손상은 대부분 외상성 요인에 의해 유발되며, 환자의 외상 사건, 임상 및 검사에 따라 진단할 수 있습니다.

　　이 질환의 치료는 손상 지역에 따라 다른 치료 방법이 있습니다:

　　1、腱 촉합 방법

　　)1)腱 촉합 요구 사항:

　　①腱 촉합 방법은 간단하고 실용적이며, 좋은 항력성을 가지고 있으며,腱 끝 부분의 혈류에 미치는 영향이 적습니다.

　　② 무创伤 작업 기술을 준수하고, 촉합 부위는 평滑하게 유지하고, 장시간의 노출을 피해야 합니다.

　　③ 강력한 항력성과 조직 반응이 적은 무创伤腱 촉합선을 선택하고,腱 촉합은 원형 주사기로 수행하여腱에 대한 손상을 줄일 수 있습니다.

　　)2)腱 촉합 방법:

　　①腱 끝 부분 촉합법: 신 frush腱 파열 촉합 또는 직경이 같은腱 촉합에 적합합니다.

　　A.Bunnell 촉합법: 양직선 주사기 폴리에스터 단일 섬유 레인을 사용하여3-0) 촉합, 방법은 그림에 보여지듯, 이 방법은 작업이 복잡하고, 촉합이腱의 혈류에 영향을 미친다고 생각되며, 지금은 거의 사용되지 않습니다.

　　B, “8”자 촉합법: 단일 주사기 단일 섬유로 사용하여3-0) 레인으로 촉합, 방법은 그림에 보여지듯, 이 방법은 작업이 간단하고,腱 촉합 부위의 항력성이 약합니다.

　　C, 추출식 철철 방법: 선택36#～38# 철철 또는5-0 무创伤 강철 체인腱 촉합선,腱의 원단쪽 끝 부분은 “8”자 촉합,腱의 원단쪽을 통해 피부를 뚫고 피부 표면에 버튼으로 고정하여,腱 끝 부분의 결합 부위의 긴장을 줄이기 위해4주 후. 가위로 버튼 아래의 강철 줄을 잘라내고, 원단쪽에서 강철 줄을 뽑아냅니다.

　　D, Kessler 촉합법: 양직선 주사기, 폴리에스터 섬유 레인을 사용하여5-0) 촉합, 그림에 보여지듯, 이 방법은 강한 항력성을 가지고 있으며,腱鞘내腱 촉합에 사용할 수 있으며, 지지기를配合하여 조절된 초기 활동을 가능하게 합니다. 개선된 Kessler 방법은 원래 방법의 기초 위에,腱 촉합 부위에 단절 촉합으로 한 바퀴 더 추가하여 지역 항력성을 강화하고, 촉합 부위를 평滑하게 만듭니다.

　　E, Kleinert 촉합법: 사용하여3-0无创直针单丝线缝合，缝合方法简便，抗张力较强，对肌腱断端血循环干扰少，为了使断端缝接处平滑，抗张性更好，在周边间断缝合。

　　F、Becker缝合法：将肌腱断端剪成斜面，用5-0无创伤单丝线，间断缝合，此法抗张力较强，因缝合线较多，肌腱端需重叠，肌腱长度受到影响，适用于肌腱异位缝合。

　　G、埋入式缝合法：用单针圈形无创缝合线纵贯缝合腱两端，进针和出针处的线圈均用“8”字缝合固定，大部分缝合线嵌入肌腱内。

　　H、津下(Tsuge)缝合法：直针缝合线(3-0或5-0)，距腱断端约1.0cm处横行穿一针，出针后再套入线圈内，拉紧索住少许腱外膜及腱束，再将针纵向穿入肌腱并从腱断端偏掌侧处引出针线，再穿入对侧断端，偏掌侧进针，距断端1.0 cm出针，牵拉引线使肌腱断端对合，剪断其中一根线，在出针处横穿一针，与剪断线端打结。

　　②肌腱端一侧缝合法：

　　A、一条动力肌腱移位到多条肌腱时，应用编织方法缝合。

　　B、粗细直径不等的肌腱也可应用编织缝合。

　　C、直径相等的肌腱也可应用编织法缝合。

　　③鱼嘴式缝合法：用于直径不等的肌腱移植。

　　④肌腱-骨缝合方法：适用于肌腱止于骨上的缝合。

　　腱缝合方法有多种，各有不同的优缺点，无论采用哪种方法，应力求操作简便，抗张力强，缝合对肌腱断端血循环干扰少，缝合处平整光滑，根据具体情况选择应用。

　　2新鲜屈肌腱修复

　　다양한 방법이 있지만, 긴급 상황에서는 대체로 정규 수술을 시행합니다.

　　상처 청결: 작업을 쉽게 하기 위해, 연장 절개를 해야 합니다. 지구와 팔꿈치에 Z형이나 연속된 가시 모양의 절개를 하고, 측면과 전상부에도 연속적인 Z형 절개를 사용하여 깊은 조직을 충분히 노출하고, 여러 가지 조직 손상 상태를 파악해야 합니다. 근막뿐만 아니라,腱鞘 자체, 신경 및 혈관도 명확히 보고 동시에 처리해야 합니다. 유연근腱이 끊어지면, 손가락 관절이 고정되면, 원격 끝이 원격 방향으로 축소됩니다. 일반적으로 손가락 관절을 상처 당시의 각도로 절곡하면, 끝이 상처에서 외露되고, 가까운 끝이 일반적으로 원격 끝보다 더 많이 축소됩니다. 장腱의 끝이 완전히 연속된 경우, 장腱이 축소를 제한할 수 있습니다. 장腱의 끝이 장腱의 부착점에 가까운 경우, 가까운 끝이 매우 멀리 축소될 수 있습니다. Ⅱ구역 끊어지면 팔꿈치 안쪽으로 축소될 수 있으며, Ⅲ구역 끊어지면 측면관내로 축소될 수 있습니다. 먼저, 팔꿈치와 피지관절을 passively 절곡하여, 전상부의 절곡근 근육의 근육腹을 마사지하고, 끊어진 근막은 원래 길로 전진하여 끊어진 입구 근처로 이동할 수 있습니다. 관찰이나 수술操作을 쉽게 하기 위해,腱鞘는 "L"형 절개를 해야 합니다. 팔꿈치 영역의 팔골교는 한쪽에서 절개할 수도 있습니다.腱鞘 내부나 팔부의 절곡 경로 내에서 혈압을 채찍으로 무의식으로 잡아서 손상을 유발하지 마세요. 수술 후에 광범위한 부착이 형성되어 기능에 심각한 영향을 미칩니다. 끝을 찾은 후, 각 구역에 따라 수리해야 합니다.

　　Ⅰ구역: 지퍼의 근단 부분에서 깊은 연골이나 대拇指 장단 연골이 짧은 연골 노리에 가까이 끊어지면, Kessler법을 직접缝合할 수 있습니다. 축소가 멀리 있으면, 추출 철선법을 사용하여 근단 연골을 먼저 "8缝合; 철선의 끝은 지퍼의 가장자리에서 끊어진 부분의 마지막 지느러미에서 빠져나와, 고무 판 위에서 튜브를 돌려서 근단 연골이 축소되지 않도록 하고, 그런 다음 연골을 끝에서 끝으로缝合하고, 또는 멀리 있는 근단 연골을 가로로 두 부분으로 나누어, 근단 연골의 머리를 중간에 끼워서 베드缝合하거나, 지퍼에 나사를 고정하여 연골을缝合합니다.

　　Ⅱ구역: 원칙이 바뀌었으며, 금지구역이 깨졌습니다. 일차 복구는 가장 만족스러운 치료법입니다. "Z"형 절개를 사용하여 근단 연골을 노출하고, 손가락의 자체 혈관, 신경줄을 보호합니다. 신경이 끊어진 경우, 연골을缝合한 후 함께 복구합니다.

　　부상 근단의腱鞘에 L형 절개를 하고, 가능한 한 교차 연골 부분의腱鞘를 절개하여 원형 연골 부분을 피하고, 삼각 모양의 모서리에 끈을 꽂아 펼쳐서 내부 구조를 볼 수 있도록 합니다. 각 관절을 굽혀서 근육 부분을 누르고, 양쪽의腱鞘 끝을 각각腱鞘 구멍에서 밀어내어 부상 상태와 청결을 관찰하고, 먼저 근단을 끄집어내어, 축소되지 않도록 주사針 머리를 사용하여 근단의 근단에 끈을 꽂습니다.1.5cm, 이식된 근육腱의 최선입니다. 발가락 경부 근육腱은 길며 평평하며, 근육腱 간의 연합이 많이 있어 일반적으로2cm 위치에서腱鞘를 가로로 뚫고 그를 잡아줍니다. 깊은 연골과 얕은 연골은 함께 유지되어 상호 혈류 연결을 방해하지 않도록 해야 합니다. 먼저 깊은 연골에 반 Kessler 또는 다른缝合법을 사용하고, 끈 끝을 끊어진 부분에서 끄집어내어 끈을 끌어당겨 사용합니다. 얕은 연골은 Camper 교차점에서 끊어진 위치에 따라 구체적인 복구법을 결정합니다. 교차점 이후에서 끊어지면, 두 개의 근육 연골은 각각 "8缝合; 교차점 근처에서 끊어지면, Kessler법을 사용하면 됩니다. 반드시 표면이 평滑하게 만들어야 하며, 얕은 연골이 복구되지 않으면 그 근단을 절단할 수 있습니다. 멀리 있는 연골은 깊은 연골의 이동을 위한 뒷면 연골로 보존하고, 얕은 연골의 멀리 있는 부분이 너무 짧게 남아 있으면, 수술 후 근단 손가락 관절이 과도하게 펼쳐지는 변형이 일어날 수 있습니다. 얕은 연골 복구가 끝나면, 깊은 연골을 복구하고, 레이즈는 어떤 방법을 사용하든, 모두를 손가락 쪽의 반으로 깊이 유지하고, 끈을 숨기고 표면에 사용합니다.9-0단일 섬유 니론 레이즈로 중간缝合하여 평滑하게 만들고,腱鞘도 세심하게缝合하고, 주사針 머리를 뺀 후 손목을 굽혀줍니다.30°, 그런 다음 손가락의 각 관절을 가볍게 펼쳐서 손가락을 펼쳐보고, 연골이 연골을 복구하는 부분을 자유롭게 통과할 수 있는지 확인하고, 손목 및 손가락의 위치를 유지하여 레이즈를 통해 연골에서 떨어지지 않도록 하고, 신경을 복구하고 피부를缝合하고, 지퍼에 나사를 고정하여 Kleinert 활동 판을 고정합니다.

　　腱鞘가 파괴되어 복구할 수 없다면, 자체 또는 이식 생물 재료나 합성 재료로 복구하는 사람이 있으며, 그 효과에 대한 의견은 다르며, 그 부분의腱鞘을 절단할 수도 있습니다. 일반적으로 A2A4원형 연골은 가능한 한 일부를 보존하여 그 슬라이드 작용을 유지해야 합니다. Ⅱ구역 근단에서 손상이 발생하면, A를 사용할 수 있습니다.1슬라이드 제거, 방해가 되지 않음, Ⅲ구역 전진과 같습니다.

　　Ⅲ구간: 힘줄과 손 전체 신경 복구가 쉽고, 효과도 좋으며, 수선 부위는 복족근으로 둘러싸여서粘连를 방지합니다.

　　Ⅳ구간: 힘줄이 손목관 내에 있으며, 여기서는9줄 힘줄 및 중재 신경, 피부에서 Z형 절개를 하고, 손목 교차링을 한쪽에서 절개하여 깊은 접근 힘줄과拇指甲락 깊은 접근 힘줄을 복구하고, 얕은 접근 힘줄의 먼 단단한 끝과 근단 각각 일부를 제거하여粘连를 방지합니다. 만약 단순히 얕은 접근 힘줄이 끊어진 경우에는 전체를 복구하고, 중재 신경을 수선하지만 손목 교차링을 수선하지 않아서弓弦이 형성되지 않습니다.

　　Ⅴ구간: 힘줄 시작 부분에서 손목관으로 진입하는 부분까지, 힘줄 주위 조직이 둘러싸여 있습니다. 모든 부분이 끊어지면 모두 복구합니다. 중재 신경이나 쇄신 신경이 손상되면 모두 복구하고, 수술 후 제어된 활동을 합니다.

　　3、各区 힘줄 복구

　　)1Ⅰ구간 힘줄 복구: 깊은 접근 힘줄 Ⅰ구간 손상이 있으면, 손상된 근단이 힘줄 노트와 복족근으로 인해 회축 거리는 많지 않습니다.

　　① 힘줄 끝단 직접 수선이나 힘줄 근단 앞으로 이동 수술: 깊은 접근 힘줄 근단이 충분히 길고, 먼 단단한 끝이1cm, 끝단은 직접 수선할 수 있습니다. 만약 먼 단단한 끝이1cm, 먼 단단한 끝의 남은 부분을 제거하고, 근단을 앞으로 이동하여 정점을 재건하면 됩니다. 근단이 많이 회축되어 깊은 힘줄이 얕은 접근 힘줄 분기점을 통해 통과할 수 없다면, 얕은 접근 힘줄의 정점을 앞으로 이동하여 깊은 접근 힘줄의 먼 단단한 끝과 수선하면 됩니다. 힘줄 끝이 앞으로 이동된 후, 힘줄이 큰 긴장을 받기 때문에, 초기에는 손가락을 펴는 데 제한이 있을 수 있습니다. 적절한 function practice를 통해 수정할 수 있습니다.

　　② 힘줄 고정술: 깊은 접근 힘줄 Ⅰ구간 끊어진 후 먼 단단한 끝이1cm, 하지만 먼 단단한 끝이 많이 회축되어 직접 수선이 불가능하다면, 얕은 접근 힘줄 기능이 좋은 경우, 힘줄 고정술을 시행할 수 있습니다. 즉, 먼 단단한 끝을 중간 손가락 뼈에 고정하여 먼 손가락 끝 관절을 function position에 두어, 물건을 잡는 것을 안정적으로 하기 쉽게 합니다.

　　③ 먼 손가락 끝 관절 합성술: 깊은 접근 힘줄 근단이 짧아지거나 손상된 경우, 얕은 접근 힘줄 기능이 정상이고, 먼 손가락 끝 관절의 passivity 활동이 좋지 않거나 손관절도 손상된 경우, 손가락 끝 관절의 function position 합성술을 시행할 수 있습니다. 이 방법은 손가락을 만지는 기능을 복구하는 데 신뢰할 수 있습니다.

　　)2Ⅱ구간 힘줄 복구: Ⅱ구간 얕은 접근 힘줄 손상은 복구하지 않아도 됩니다. 깊은 접근 힘줄은 대부분의 기능을 보상할 수 있습니다. 깊은 접근 힘줄 손상이 있으면, 얕은 접근 힘줄 기능이 정상이면, 먼 손가락 끝 관절 합성술을 시행하거나, 힘줄 고정술을 시행할 수 있습니다. 깊은 접근 힘줄과 얕은 접근 힘줄 모두 끊어진 경우, 자유 힘줄 이식이나 힘줄 이동술을 시행하여 깊은 접근 힘줄 기능을 복구합니다.

　　)3Ⅲ구간 힘줄 복구: 힘줄 손상 시간이 짧으면, 그 근단이 손바닥이나 손목으로 회축됩니다. 깊은 접근 힘줄과 얕은 접근 힘줄 모두 직접 수선이 가능합니다. 시간이 길면, 단순히 얕은 접근 힘줄 손상이 직접 수선이 불가능하다면, 복구하지 않을 수도 있습니다. 깊은 접근 힘줄 손상이나 얕은 접근 힘줄과 깊은 접근 힘줄 모두 손상되었을 때는, 자유 힘줄 이식을 통해 깊은 접근 힘줄 기능을 복구할 수 있습니다. 얕은 접근 힘줄과 깊은 접근 힘줄이 다른 평면에서 손상되었을 때는, 근단이 긴 힘줄과 깊은 접근 힘줄의 먼 단단한 끝을 수선하여 깊은 접근 힘줄 기능을 복구할 수 있습니다.

　　)4Ⅳ구간 힘줄 복구: 손목관내에 많은 힘줄이 있어, 손가락 깊은 접근 힘줄과拇指甲락 깊은 접근 힘줄 복구를 주로 해야 합니다. 힘줄 이식을 할 때는 힘줄 수선 부위를 Ⅲ구간과 Ⅴ구간 내에 위치시켜야 합니다.

　　)5)Ⅴ区肌腱修复：损伤的肌腱如无缺损多可直接缝合，应分别修复指浅，深屈肌腱及拇长屈肌腱，屈腕肌腱，当肌腱断裂不在一水平时，各自又因短缩或缺损不能直接缝合时，可将近端较长肌腱移位指深屈肌腱远端。

　　)6) V구역 근육腱 복구: 손상된 근육腱이 손실이 없으면 직접 고정할 수 있습니다. 손가락 표면 경부 근육腱, 손가락 깊은 경부 근육腱 및 대拇指 경부 근육腱, 손가락 접기 근육腱을 각각 복구해야 합니다. 근육腱이 단일 수준에서 끊어지지 않으면, 각각의 근육腱이 짧추어지거나 손실되어 직접 고정할 수 없으면, 가까운 근육腱의 끝을 손가락 깊은 경부 근육腱의 먼 끝으로 이동시킬 수 있습니다.

　　) 대拇指 경부 근육腱 복구: 대拇指 경부 근육腱이 어떤 영역에서도 손상되면, 끝이 짧지 않으면 모두 직접 고정해야 합니다. 근육腱이나 근육이 약간의 짧추어지면, 손목 관절을 접어서 극복할 수 있습니다. 수술 후 기능 훈련을 통해 손은 정상적인 슬라이딩 범위로 회복될 수 있습니다. 근육腱의 고정점은 팔락 관절 및 손목 관절에 피해야 하며, 그렇지 않으면 접착이 쉽습니다. 근육腱이 손실된 경우, 근육腱 연장, 이식, 이동 등의 방법으로 복구할 수 있습니다. 위의 방법이 모두 시행할 수 없는 경우, 손가락 관절 근육腱 고정술 또는 관절 결합술을 시행할 수 있습니다.

　　① 경부 근육腱 연장술: 대拇指 경부 근육腱은 단일羽근으로, 근육의 laterally 부분의 근육腱이 길어서 'Z'자 연장을 통해 근육腱을 연장할 수 있으며, 끊어진 끝을 직접 고정하거나 근육腱의 끝점을 재건할 수 있습니다.

　　4② 손가락 표면 경부 근육腱 이동술: 손가락 표면 경부 근육腱과 대拇指 경부 근육腱은 협력근으로, 손가락 표면 경부 근육腱은 짧은 근육腱 그룹의 가까운 끝에서 절단되며, 대拇指 경부 근육腱의 가까운 끝에서 이 근육腱을 빼내어, 손가락 관절 내로 이동시킵니다.

　　슬라이드 재건술2腱鞘 손상 후에 A4및 A

　　슬라이드가 여전히 존재하면, 손가락을 접는 기능은 기본적으로 보장됩니다. 이 두 개의 띠 모양의 띠가 파괴되면, 손가락을 접는 근육腱은 길쭉한 금속줄 모양이 되며, 손가락을 접는 기능이 크게 영향을 받습니다. 필요하다면, 두 번째 기간 근육腱 복구 시에 재건할 수 있습니다.

　　5슬라이드 재건재료는 팔락 경부 근육腱의 긴 부분을 절반으로 나누거나 다른 근육腱을 사용할 수 있으며, laterally는軟조와 손뼈, 푸시 텐을 분리하여 양쪽으로 통하는 위치에 도달할 수 있도록 합니다. 손外科 도구 중 슬라이드 클램프는 크램프 헤드가 큰 반원형 곡률의 가죽 모양의 가죽 모양을 가지고 있으며, 조직을 부드럽게 분리하는 데 편리합니다. 양쪽으로 돌아가 근육腱을 끌어당겨 근육腱 주위 조직을 한쪽으로 끌어당겨 중심 쪽으로 당겨 고정하고, 고정된 부분을 뒤쪽 푸시 텐 위쪽으로 돌립니다.

　　자유 근육腱 이식

　　6자유 근육腱 이식 수술은 손의 모든 부분의 근육腱 손실을 복구하는 데 적용됩니다. 그러나 대부분 손가락의腱鞘 내 근육腱 손실을 복구하는 데 사용됩니다.

　　자유 근육腱의 공급 근육腱15발가락 경부 근육腱, 발가락 경부 근육腱, 발가락 경부 근육腱, 검지의 자연 경부 근육腱 및 손의 표면 경부 근육腱 모두 이식에 사용할 수 있습니다. 발가락 경부 근육腱은 평평하고 길며, 가장 길게 제거할 수 있습니다.2cm, 이식된 근육腱의 최선입니다. 발가락 경부 근육腱은 길며 평평하며, 근육腱 간의 연합이 많이 있어 일반적으로3발의 경부 근육腱, 발가락의 경부 근육腱은 몸의 가장 긴 근육腱으로, 팔락 경부 근육腱의 두 배입니다. 이 근육腱의 존재율은93%, 이전에는 이 근육腱이 부족한지 확인하기 어려우며, 깊이가 많이 있어 쉽게 제거할 수 없어, 현재 사용자가 적으며, 검지의 자연 경부 근육腱은 자유 근육腱 이식에 거의 사용되지 않으며, 이 근육腱은 짧기 때문에 일반적으로 제거할 수 있습니다.8cm, 손의 표면 경부 근육腱이 두꺼우며, 이식 후에는 접착이 쉬우며, 사용이 적습니다.

　　7이식된 근육腱의 긴장 조절

　　근육腱이 이식된 경우 근육腱의 긴장이 너무 많으면 손가락을 펴는 데 제한이 있으며, 긴장이 적으면 손가락을 접는 데 불충분합니다. 근육腱의 긴장을 적절히 조절하는 것은 근육腱 이식이 좋은 기능을 가지는 중요한 요인입니다. 근육腱의 긴장을 조절할 때, 인접한 손가락의 휴식 위치를 참조하여, 근육腱 이식 후 손가락의 위치는 휴식 위치 인접 손가락의 접기도보다 약간 크게 해야 합니다.

　　근腱의 가까운 끝이 원래 상처 근처에 접착되거나 상처가 짧은 경우, 또는 부상 후 근腱의 근육 힘은 명확히 변하지 않았다면, 이식된 근腱 손가락의 구부림 정도를 휴식 위치의 근처 손가락과 일치시킬 수 있습니다. 상처가 오래 걸렸을 때 근육이 수축되고, 끝단을 당기는 데 근육의 힘을 느낄 때 근腱 이식의 힘은 적절히 완화되어야 합니다. 즉, 근腱 접합 후 상처 손가락의 위치는 휴식 위치의 근처 손가락보다 약간 직립되어야 하며, 수술 후 상처 손가락이 완전히 확장되지 않도록 합니다. 근육이 사용되지 않아 근육이 감소할 때 근腱을 당기는 데 근육의 힘은 이완되고, 이식된 근腱의 힘은 약간 더 긴장되어야 하며, 수술 후 손가락이 구부리지 않거나 약해지지 않도록 합니다.

　　8、손가락 접합선 분기 수술

　　손가락의 혈류가 나쁘고 상처 손가락에 많은 흉터가 있거나 일기적 자유 근腱 이식에 불리한 경우, 분기 근腱 이식 수술을 시행할 수 있습니다.

　　)1)제1기 수술: 근腱 대체용 실리콘 라텍스 튜브를 이식할 예정인 근腱의 위치에 삽입하고, 끝단을 손가락의 마지막 관절 기저에 고정하고, 끝단을 손바닥이나 전장의 조직에 두고, 상처가 치유된 후 손가락을 피동적으로 확장하고 축소하는 활동을 시작합니다. 실리콘 튜브 주위에 가짜腱鞘가 점진적으로 형성됩니다.

　　)2)제2기 수술: 실리콘 제조 라인을 삽입한 후 두 달이 지나면 삽입물을 제거하고, 대鞘 내에서 근腱 이식을 시행합니다.

　　9、접합선 복구 후 재활

　　접합선 복구 후 접합선이 접착하기 쉬우며 접착은 가장 중요한 기능에 영향을 미치는 합병증입니다. 다음은 손가락 관절의 고정입니다. 접착과 관절 고정을 피하기 위한 최선의 방법은 활동입니다.迄今为止, 어떤 수술 재료나 수술 방법도 환자가 빨리 자발적으로 손가락을 구부리지 못하도록 방지할 수 없습니다. 현재 여러 가지 방지 약제 및 분리막이 시험 중에 있으며, 방지와 다른 합병증이 발생할 가능성은 여전히 다양한 방법을 널리 보급하기에 충분하지 않습니다. 중국 외에도 유용한 방법은 제어된 자발적 활동(Kleinert 방법) 및 지속적인 피동적 활동, 또는 두 가지의 결합입니다.

　　Kleinert 제한적 동력 밴드 방법: 수술 후 등면의 고형제 밴드를 사용하여 손목 관절을 고정합니다.45°, 피지관절60° 구부리는 위치, 그 길이는指尖을 넘고,指甲에502의류 끈을 접착하여 레이블을 걸고, 손목 압縛带上 safety pin을 매달고 레이블의 다른 끝을 매달고, 그弹力로 손가락을 피동적으로 구부린 위치에 유지합니다.2일부터 손가락을 주 động적으로 확장하는 활동을 시작합니다.50번, 피동적으로 지문 관절을 구부리고 각 관절을 각각 구부리고 연합 구부리기, 매 시간5번, 등면의 고형제 제한으로 인해 복구된 절연선이鞘관 내에서 슬리킹하며 힘을 가하지 않고 풀리지 않습니다. 연습 범위 및 횟수는 부상의 심각성 및 환자의 통증 tolerance 수준에 따라 조정됩니다.4주에 근막이 있는 경우20° 이상의 부족확장이 있으면 밤에 손바닥에 발포 패드가 있는 알루미늄 밴드를 사용하여 고정하고 직립 위치에 두고 제5주, 매일 밴드를 벗습니다.2h, 합니다.10번 중간거리의 손목 관절의 자발적인 확장과 축소10번 손가락의 종합적인 확장과 축소40°～60°), 제6주간에 전체적인 확장과 축소를 합니다.7최초로 뒷면의 밴드를 벗고 점진적으로 저항력을 가진 관절 활동을 합니다.12주에 완전히 정상으로 돌아올 때까지, 이 기간 동안理疗는 필수적입니다.

　　지속적인 비활동, 특수 제작된 CPM 활동 장치를 착용하여, 초기에 I형을 착용하고 손가락을 펼쳐지고 접기하는 데缓하게 끌어당기며, 손목 관절은 접기로 유지합니다.4주 후 Ⅱ형을 착용하고, 손과 손목 관절이 조화롭게 펼쳐지고 있으며, 중국은 시험 제작 단계에 있으며, 경험이 부족합니다.

　　재활의학은 중국에서 초기 단계에 있으며, 많은 병원 및 센터는 전문理疗사의 정규 지도 없이 재활을 받지 못하여 끝腱 수술의 효과가 크게 감소합니다.

　　10、끝腱 해소술

　　외부적 회복 이론이 주도적인 시대에, 툴렌 회복은 반드시粘连가 발생합니다. 현재의 수술 방법 및 수술 후 재활 관행의 치료하에, 툴렌 복구 후粘连가 크게 감소하고 완화되지만, 다른 저자들도 있습니다.15％～41％ 환자가 두 번째 툴렌 해소술을 받아야 하며, 툴렌 해소술이 필요한지 여부와 좋은 결과를 얻을 수 있는지 여부는 경험 있는 전문의가 자세한 검사를 통해 결정해야 합니다. 무작위로 조사하면 때로는 과도한剥离로 인해 툴렌 부족, 상처가 증가하고粘连가 더욱 심해질 수 있습니다.

　　툴렌 해소 시기는 툴렌 회복, 상처 부드러움,粘连 및 흉터가 치료를 통해 재구성된 후에 수행되어야 합니다. 관절 강직자는 툴렌 해소가 효과가 없으며, 관절이 뻣뻣해지면 관절이 큰 활동 범위를 회복할 때 수행해야 합니다. 일반적으로 툴렌 복구자는 수술 후3개월 후 툴렌 해소, 툴렌 이식 후 수술 후 반년 후 툴렌 해소가 적합합니다.

　　툴렌 해소술은 환자의 협력이 필요하며, 지역 마취와 주사 약물 복합 마취를 사용할 수 있습니다. 수술은 혈액을 배출하는 상태에서 수행해야하며, 손가락은 전체적으로 절개하여 모든 제약적粘连를 계획적으로 제거하고, 혈류와 트램플레이어를 유지하고, 최소한 A를 유지해야 합니다.2A4막대 띠, 재생성 트램플레이어 후 기능이 감소합니다. 만약 지침이 희미하다면, 깊은 근육 턱뼈 사이의 상호粘连가 심하며, 두 가지 턱뼈가 효과적으로 활동할 수 없거나 다시粘连할 가능성이 있으면, 얕은 턱뼈를 제거하고 깊은 턱뼈를 유지합니다. 때로는 얕은 턱뼈가 잘 움직이지만 깊은 턱뼈가粘连가 심하여 움직이기 어려울 때, 원격 지指尖 관절을 턱뼈 고정 또는 기능 위치에 합성하면, 수술 후 재활은 기능을 회복하는 데 매우 중요합니다.

　　재粘连 방지를 위해 생물膜이나 합성 간격막을 설치하는 연구가 끊이지 않지만, 대중의 인정을 받지 못하고 있습니다.