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　　Il tendine di flessione delle dita ha due gruppi, profondi e superficiali, che si originano dal braccio anteriore, passano attraverso il canale del polso, il palmo e il sacco del tendine delle dita, rispettivamente si ferma alla base del dito più distale e alla cresta prossimale del dito medio. Intorno al tendine c'è una guaina connettivale lassa che nutre il tendine e facilita lo scorrimento del tendine, noto come guaina tendinea o tessuto peri-tendineo.

　　Il tendine è un dispositivo di trasmissione dell'attività articolare, è un'importante parte per l'espressione normale della funzione della mano, la lesione del tendine di flessione delle dita può spesso portare alla perdita della funzione di flessione e estensione della mano.

　　Le cause di lesione del tendine di flessione delle dita sono principalmente ferite da taglio e ferite da pungimento.

　　Meccanismo di insorgenza

　　Dopo la rottura esterna del tendine, a causa della contrazione dei muscoli, il termine prossimale si restringe, persino può restringersi molto lontano, come nel caso di una sezione prossimale delle dita, il termine può restringersi alla palma. Quando il tendine è ferito, le dita spesso sono in una posizione di flessione e presa, dopo la guarigione il termine distale si sposta di nuovo avanti, è difficile trovare entrambi i termini durante l'intervento chirurgico, la riparazione è difficile, dopo la suture a causa della tensione, può causare la separazione della suture e la formazione di una fessura, influenzando la guarigione.

　　Non si vedono vasi sanguigni con emorragia all'interno del tendine, se è possibile guarire da soli come altri tessuti, è stato oggetto di controversia. La teoria della guarigione estrinseca ha dominato per un lungo periodo, ritenendo che il tendine manchi di capacità di auto-guarigione, deve essere rigenerato dal tessuto molle circondante ricco di vasi sanguigni, per ripararlo. Soprattutto nella regione del sacco, l'influenza del sacco impedisce la crescita dei granulomi, è necessario rimuovere una parte, per permettere la guarigione del tendine. La formazione di cicatrici rende il tendine aderente, influisce sulla funzione di scorrimento del tendine e è un risultato inevitabile della riparazione del tendine. Pertanto, nella parte del sacco, specialmente nella regione II, il trattamento iniziale è limitato alla riparazione dei tessuti molli cutanei circostanti, la trapianto del tendine in tarda fase per ricostruire la funzione di flessione delle dita. Se si desidera fare la riparazione iniziale, è limitata solo alle ferite tagliate ordinate e non contaminate, rimuovere una parte del tendine e切除近端指浅屈肌腱而缝合指深屈肌腱以减轻粘连，保存活动功能。Se entrambi i tendini di flessione profondo e superficiale vengono riparati, l'adesione reciproca influenzerà la funzione più gravemente, il risultato sarà il contrario.

　　屈指肌腱损伤主要是由于容易外伤性因素引起，根据患者的外伤史、临床和检查即可诊断。

　　Questa malattia è spesso associata a lesioni dei nervi e dei vasi sanguigni o lesioni delle articolazioni ossee, può anche verificarsi una lacerazione chiusa, specialmente nei pazienti con lesioni da compressione, è più facile verificarsi queste complicazioni. Generalmente, dopo la rottura del tendine, l'articolazione corrispondente perderà la funzione di movimento.

　　Inoltre, dopo l'intervento, questa malattia è facile a verificarsi la adesione tendinea. La nutrizione tendinea, la愈合 tendinea e l'adesione tendinea sono una relazione causale, la nutrizione tendinea danneggiata è più grave, la愈合 tendinea è più lenta, e l'adesione tendinea sarà più grave. Anche può verificarsi il cedimento e l'atrofia del tunnel tendineo.

　　La lesione dei tendini dei muscoli flessori della mano è spesso aperta, con ferite da taglio più comuni, spesso associate a lesioni dei nervi e dei vasi sanguigni o lesioni delle articolazioni ossee, può anche verificarsi una lacerazione chiusa.

　　Manifestazioni cliniche:

　　I sintomi generali della lesione tendinea sono dolore locale, gonfiore, dolore alla pressione, occasionalmente ematoma sottocutaneo. Se la lesione tendinea è grave o rotta, la funzione locale sarà debole o persa.

　　La lesione del tendine del muscolo flessore si manifesta principalmente con disfunzione dell'area corrispondente al tendine muscolare lesionato:

　　1Se il tendine del muscolo flessore superficiale è rotto, l'articolazione interfalangica prossimale del dito corrispondente non può essere flessibile.

　　2Se il tendine del muscolo flessore profondo è rotto, l'articolazione interfalangica distale non può essere flessibile.

　　3Se entrambi i tendini del muscolo flessore profondo e superficiale sono rotti, entrambe le articolazioni interfalangiche prossimali e distale non possono essere flessibili.

　　Poiché i muscoli intrapalmari sono ancora completi, la flessione delle articolazioni metacarpofalangiche non è influenzata.

　　Zona di segmentazione del tendine del muscolo flessore delle dita:

　　Poiché la struttura anatomico-topografica dei tendini dei muscoli flessori delle dita in diverse posizioni ha la sua particolarità, i principi di trattamento e le metodologie non sono tutti diversi, secondo la classificazione di Verdan, possono essere divisi in5Zona.

　　Zona I: Dalla fine del muscolo flessore profondo del dito medio alla fine del muscolo flessore profondo del dito, per il pollice è dal centro del dito medio al punto di attaccamento del tendine del muscolo flessore del pollice lungo.

　　Zona II: Centro del metacarpo alla caviglia del pollice, comunemente chiamata 'zona deserta' (no man's land).

　　Zona III: 'Zona palmar', ossia dalla caviglia del metacarpo al margine laterale della fascia trasversale del polso.

　　Zona IV: Zona del tunnel carpale.

　　Zona V: Zona del gomito.

　　Il tendine del muscolo flessore del pollice si suddivide anche5Zona:

　　Zona I: Punto di attaccamento del tendine del muscolo flessore del pollice lungo.

　　Zona II: Dalla caviglia del metacarpo alla caviglia del pollice, ossia la zona del tunnel tendineo.

　　Zona III: Zona del grande muscolo palmar.

　　Zona IV: Zona del tunnel carpale.

　　Zona V: Zona del gomito.

　　屈指肌腱损伤主要是由于容易外伤性因素引起，根据患者的外伤史、临床和检查即可诊断。

　　Pertanto, nella prevenzione, è necessario prestare attenzione alla sicurezza della produzione e della vita quotidiana, evitare le lesioni, garantire la sicurezza personale è la chiave della prevenzione della malattia.

　　Inoltre, è necessario notare che l'esercizio funzionale precoce può promuovere la愈合 endogena, è una misura efficace per prevenire l'adesione tendinea. Durante i primi giorni dopo l'intervento, i movimenti attivi protetti e passivi possono stimolare la maturazione della ferita tendinea e promuovere la愈合, e può anche favorire la disposizione longitudinalmente del nuovo tessuto connettivo, favorendo la ristrutturazione della cicatrice tendinea, riducendo il cedimento e l'atrofia del tunnel tendineo, accelerando la secrezione del liquido sinoviale.

　　La lesione dei tendini dei muscoli flessori della mano è spesso aperta, con ferite da taglio più comuni, spesso associate a lesioni dei nervi e dei vasi sanguigni o lesioni delle articolazioni ossee, può anche verificarsi una lacerazione chiusa.

　　临床上对屈肌腱损伤的诊断不难，根据其外伤病史和患处的功能表现，一般可以做出诊断，无需其他辅助检查方法。

　　对于一些肌腱不完全断裂的患者，关节活动可表现为正常，此时可进行抗阻力试验，表现为肢指无力、疼痛，由此也可做出诊断并采取相应的治疗方法。

　　屈指肌腱损伤的患者在饮食上宜清淡为主，合理搭配膳食。

　　本病通常会立即进行手术修补，手术后2-3天即可正常进食，可根据患者口味进行合理膳食，避免过油腻酸辣。

　　后期可以适当给予富含胶原纤维的食物，比如大骨汤，软骨类，富含蛋白的牛奶之类，都可以促进恢复。

　　同时中医主张的牛蹄筋以及猪蹄筋炖烂吃肉，也具有很好的促进疾病恢复的作用。

　　在治疗期间应避免辛辣、刺激性的食物，避免饮酒。

　　屈指肌腱损伤主要是由于容易外伤性因素引起，根据患者的外伤史、临床和检查即可诊断。

　　本病的治疗根据损伤区域的不同有不同的治疗方法：

　　1、肌腱缝合技术

　　(1)肌腱缝合要求：

　　①肌腱缝合技术应简便、实用，具有较好的抗张力，并对肌腱断端血液循环影响小。

　　②遵守无创伤操作技术，缝合部位要光滑，避免长时间的暴露。

　　③选择抗拉伸性能好，组织反应少的无创伤肌腱缝合线，肌腱缝合应采用圆针，以减少对肌腱的损伤。

　　(2)肌腱缝合技术：

　　①肌腱端一端缝合技术适用于新鲜肌腱断裂缝合，或直径相等的肌腱缝合。

　　A.Bunnell缝合技术：使用双直针涤纶单丝线(3-0)缝合，方法如图所示，此方法操作复杂，缝合有影响肌腱血液循环的作用，现已基本不再使用。

　　B、“8”字缝合技术：使用单针单丝(3-0)线缝合，方法如图所示，此方法操作简便，肌腱缝合处的抗张力较弱。

　　C、抽出式钢丝法：选择36#～38#钢丝或5-0无创伤钢丝肌腱缝合线，肌腱近断端用“8”字缝合，经肌腱远端穿出皮肤并用纽扣固定在皮肤表面，以减少肌腱断端结合部的张力，4周后。用剪刀将纽扣下的钢丝剪断，从近端将钢丝抽出。

　　D、Kessler缝合技术：使用双直针，涤纶丝线(5-0)缝合，如图所示，此方法具有较强的抗张力，可用于腱鞘内肌腱的缝合，并配合支具进行控制的早期被动活动。改良Kessler方法，在原方法的基础上，肌腱缝合处增加一圈间断缝合，以增强局部抗张力，并使缝合处光滑平整。

　　E、Kleinert缝合技术：使用3-0 filo monofilamento non traumatico per suturare, il metodo di sutura è semplice, resistente alla trazione, con un minimo intervento sulla circolazione sanguigna dei segmenti di rottura del tendine, per rendere la superficie di sutura liscia e migliorare la resistenza alla trazione, suturare intorno al perimetro in modo intermittente.

　　F、Metodo di sutura Becker: tagliare i segmenti di rottura del tendine in forma obliqua, utilizzare (5-0 filo monofilamento non traumatico, suture a interruzioni, questo metodo è resistente alla trazione, poiché ci sono molte linee di sutura, il segmento di tendine deve essere sovrapposto, la lunghezza del tendine è influenzata, adatto alle suture di tendini ectopici.

　　G、Metodo di sutura a impianto: utilizzare un filo di sutura circolare monofilamento non traumatico per suture longitudinali alle estremità del tendine, il cerchio del filo all'ingresso e all'uscita dell'ago deve essere fatto con un '8Sutura a lettera 'H' per fissare, la maggior parte delle linee di sutura sono inserite all'interno del tendine.

　　H、Metodo di sutura Tsuge: ago diritto e filo di sutura (3-05-0 o10)，circa1.0 cm uscire dal ago, trattenere la seta di guida per far coincidere i segmenti di rottura del tendine, tagliare una delle linee, fare un nodo incrociato nel punto di uscita dell'ago, fare un ago trasversale a .0 cm, uscire nuovamente e inserire nel cerchio del filo, tirare per trattenere un po' di epitelio tendineo e il fascio tendineo, poi inserire l'ago longitudinalmente nel tendine e uscire dal segmento di rottura laterale del palmo, poi inserire nel segmento di rottura laterale del palmo, entrare nel ago, distante dal segmento di rottura

　　②Metodo di sutura a un'estremità del tendine:

　　A, quando un tendine motore si sposta su più tendini, utilizzare il metodo di suture a tessitura.

　　B、I tendini di diametro diverso possono anche essere suti con il metodo di tessitura.

　　C、I tendini di diametro uguale possono anche essere suti con il metodo di tessitura.

　　③Metodo di sutura a labbro di pesce: utilizzato per il trapianto di tendini di diametro diverso.

　　④肌腱-Metodo di suture ossee: adatto alle suture dei tendini che si ferma sull'osso.

　　I metodi di suture tendinee sono vari, ognuno ha i suoi pro e contro, indipendentemente dal metodo utilizzato, si dovrebbe cercare di rendere l'operazione semplice, resistente alla trazione, con un minimo intervento sulla circolazione sanguigna dei segmenti di rottura del tendine, la superficie della suture è piatta e liscia, scegliere e applicare in base alla具体情况.

　　2、新鲜屈肌腱修复

　　Nonostante ci siano diverse pratiche, di solito si è uniti a fare la chirurgia regolare in emergenza.

　　Deciduzione delle ferite: per facilitare le operazioni, è necessario fare incisioni estese, le dita e la palma delle mani devono essere incise in forma Z o a denti di sega continua, il polso e il braccio anteriore devono anche essere incisi in forma Z longitudinale, esponendo completamente i tessuti profondi, determinando le condizioni di lesione di vari tessuti, in particolare i tendini, le guaine tendinee, i nervi e i vasi sanguigni devono essere chiaramente identificati e trattati contemporaneamente, dopo la rottura del tendine flessore, a causa della flessoestensione delle articolazioni delle dita, il segmento distale rotto si restringe verso l'esterno, generalmente le articolazioni delle dita devono essere flesse all'angolo di ferita, il segmento distale rotto può essere esposto all'esterno della ferita, il segmento prossimale rotto si restringe spesso di più, se il tendine lungo è completo e continuo, il tendine lungo può limitare il restringimento, se il tendine è rotto vicino all'attaccamento del tendine lungo, il segmento prossimale può restringersi molto lontano, quando si verifica una rottura nella regione II può restringersi fino al palmo, quando si verifica una rottura nella regione III può restringersi all'interno del canale del polso, prima di tutto, è necessario flettere passivamente il polso e le articolazioni metacarpofalanggee, massaggiare il muscolo flessore del polso, i tendini rotti possono scivolare lungo il percorso originale fino alla附近 del punto di rottura, per facilitare l'osservazione o l'operazione chirurgica, la guaina tendinea deve essere incisa in forma 'L', nella regione del canale del polso, il legamento trasversale del polso può anche essere inciso ad un'estremità, è assolutamente vietato usare pinze emostatiche in modo sconsiderato all'interno del canale guainato o dei percorsi della mano, al fine di evitare danni, dopo l'operazione si forma una grande aderenza, che influisce gravemente sulla funzione, dopo aver trovato i segmenti di rottura, riparare secondo le diverse regioni.

　　Zona I: il tendine flessore profondo o il tendine flessore del pollice si rompe vicino al nodo breve, può essere suturato direttamente con il metodo di Kessler, se il restringimento è molto lontano, può utilizzare il metodo di trazione della siringa per suturare prima il tendine prossimale8Sutura a lettera '；' il filo di acciaio dalla punta dell'unghia穿出，serrare il nodo sulla guaina di gomma, per prevenire il restringimento del tendine prossimale, poi suturare il tendine in modo terminale, può anche dividere il tendine flessore distale in due parti, mettere la testa del tendine prossimale tra loro per fare una sutura di cuscino; o scavare una fessura nella falange del tendine flessore profondo, sollevare la placca ossea, inserire la testa del tendine nel fessura ossea, poi suturare il tendine.

　　Zona II: il principio è cambiato, la zona proibita è stata打破, la riparazione in una fase è la terapia più soddisfacentemente, adottare la incisione 'Z' per esporre la borsa sierosa del tendine flessore, proteggere i vasi sanguigni e i fasci nervosi, se ci sono rotture nervose, riparare insieme dopo la sutura dei tendini.

　　Fare un taglio a L nella porzione prossimale della borsa sierosa del ferimento, cercare di aprire la porzione della borsa sierosa del legamento crociato evitando la porzione del legamento anulare, suture la valvola triangolare per aprire, per vedere la struttura interna del tubo, flettere tutte le articolazioni e premere il muscolo per far uscire i termini dei tendini su entrambi i lati attraverso l'apertura del tubo della borsa sierosa, osservare la situazione del ferimento e la debridement, prima di estrarre il tendine flessore prossimale, per prevenire il restringimento, si può utilizzare una siringa per il suo lato prossimale1.5～2cm attraverso la borsa sierosa per bloccarla, mantenere il tendine profondo e superficiale insieme, per non interrompere il flusso di sangue, prima di fare metà di Kessler o adottare altri metodi di sutura, trascinare la testa della suture dal termine della rottura come utilizzato per trascinare, il tendine superficiale dovrebbe essere determinato in base alla posizione della rottura nel croce di Camper per decidere il metodo di riparazione specifico, se la rottura è oltre la croce, allora le due porzioni del tendine devono essere fatte '8Sutura a lettera '；' se la rottura è vicina alla croce, utilizzare il metodo di Kessler, assicurarsi che la superficie sia liscia, se il tendine superficiale non può essere riparato, si può tagliare la porzione prossimale; il segmento distale deve essere conservato come la superficie posteriore del tendine profondo, se il segmento distale del tendine superficiale è troppo corto, spesso porta a una deformità di iperestensione del giunto metacarpo-falangeo prossimale, dopo la riparazione del tendine superficiale, riparare il tendine profondo, indipendentemente dal metodo di sutura, mantenere la profondità della sutura nella metà laterale del palmo, il nodo deve essere nascosto all'interno del tendine, sulla superficie si utilizza9-0 filo di nylon singolo suture a punti intercalari, renderlo liscio, la borsa sierosa dovrebbe essere suturetta con attenzione, poi flettere il polso30°, poi estendere e flettere delicatamente le dita in tutte le articolazioni, per vedere se i tendini suturetti possono passare liberamente attraverso la riparazione della borsa sierosa, mantenere la posizione del polso e delle dita, non far uscire la suture dal tendine, riparare i nervi e suturare la pelle, attaccare un gancio di collo della camicia sull'unghia, fissare con il gesso mobile di Kleinert.

　　Se la borsa sierosa è rotta e non può essere riparata, qualcuno utilizza materiale autologo o di altro organismo o materiale sintetico per la riparazione, i risultati sono variabili, si può anche asportare questa parte della borsa sierosa, in genere A2，A4Il legamento anulare dovrebbe essere conservato il più possibile in parte, per mantenere la sua funzione di troclea, se il danno è nella porzione prossimale della regione II, si può utilizzare A1L'asportazione della troclea non ostacola, come se il distretto III fosse spostato anteriormente.

　　III regione: la riparazione dei tendini e del nervo complessivo è facile e l'effetto è buono, avvolgere il punto di sutura con il muscolo interosseo per prevenire l'adesione.

　　IV regione: i tendini nel canale del polso, qui passano9Tendini e nervo mediano, fare un'incisione Z sulla pelle, tagliare il legamento trasversale del polso da una estremità, riparare il tendine profondo del pollice e il tendine del pollice lungo, e切除指浅屈肌腱的远端和近端各一段以防止粘连，se è solo una rottura del tendine superficiale, riparare completamente, suturare il nervo mediano ma non riparare il legamento trasversale del polso, evitando la formazione di una corda a arco.

　　V regione: dalla parte iniziale del tendine fino all'ingresso nel canale del polso, è avvolto da tessuto peri tendineo, in caso di rottura, è necessario riparare tutti i segmenti, nel caso di lesioni al nervo mediano e al nervo ulnare, è necessario riparare insieme, dopo l'intervento, fare attività controllate.

　　3、riparazione dei tendini in tutte le regioni

　　(1Riparazione dei tendini nella I regione: nel caso di lesioni al tendine profondo del pollice nella regione I, a causa del nodulo tendineo e del muscolo interosseo, la retrazione del segmento prossimale non sarà molto lunga.

　　Tecnica di sutura diretta del segmento terminale del tendine o spostamento in avanti del segmento prossimale: nel caso di tendine profondo del pollice con un segmento prossimale sufficientemente lungo e un segmento distale più lungo di1cm, il segmento terminale può essere suturato direttamente, se il segmento distale è più corto di1cm, è possibile asportare il segmento distale residuo del tendine, spostare il segmento prossimale in avanti per ricostruire il punto di arresto, nel caso di un retrazione significativa del segmento prossimale, il tendine profondo non può passare attraverso la biforcazione del tendine superficiale, è possibile spostare il punto di arresto del tendine superficiale del pollice in avanti e suturarlo con il segmento distale del tendine profondo del pollice, dopo lo spostamento del segmento terminale del tendine, a causa della grande tensione, la flessione del dito ferito potrebbe essere limitata nell'early recovery, ma può essere corretta dopo un addestramento funzionale appropriato.

　　Tecnica di fissaggio del tendine: nel caso di rottura del tendine profondo del pollice nella regione I, il segmento distale è più lungo di1cm, ma il segmento distale retratto è troppo lungo per essere suturato direttamente, nel caso di buona funzione del tendine superficiale del pollice, è possibile eseguire la tecnica di fissaggio del tendine, fissando il segmento distale nel metacarpo, mantenendo la giuntura interdigitale distale in posizione funzionale, facilitando la stabilizzazione della presa.

　　Fusione della giuntura interdigitale distale: nel caso di tendine profondo del pollice con un segmento prossimale accorto o con una lesione, la funzione del tendine superficiale del pollice è normale, la mobilità passiva della giuntura interdigitale distale è scarsa o la giuntura del pollice è anche danneggiata, è possibile eseguire la fusione della giuntura interdigitale in posizione funzionale, questo metodo è efficace per ripristinare la funzione di prensione del dito ferito.

　　(2Riparazione dei tendini nella II regione: nel caso di lesioni al tendine superficiale del pollice nella regione II non è necessario eseguire la riparazione, il tendine profondo del pollice può compensare la maggior parte della funzione, nel caso di lesioni al tendine profondo del pollice, la funzione del tendine superficiale del pollice è normale, è possibile eseguire la fusione della giuntura interdigitale distale o la tecnica di fissaggio del tendine, nel caso di rottura del tendine profondo e del tendine superficiale del pollice, è necessario eseguire il trapianto di tendini liberi o la tecnica di traslocazione del tendine per ricostruire la funzione del tendine profondo del pollice.

　　(3Riparazione dei tendini nella III regione: nel caso di lesioni tendinee con un tempo di lesione breve, il tendine prossimale può retrarsi alla mano o al polso, sia il tendine profondo che il tendine superficiale possono essere suturati direttamente, nel caso di lesioni con un tempo di lesione lungo, non è possibile suturare direttamente il tendine superficiale del pollice, non è necessario eseguire la riparazione, nel caso di lesioni al tendine profondo del pollice o al tendine superficiale e al tendine profondo, è possibile eseguire il trapianto di tendini liberi per ricostruire la funzione del tendine profondo del pollice, nel caso di lesioni al tendine superficiale e al tendine profondo del pollice a piani diversi, è possibile suturare il tendine prossimale più lungo con il segmento distale del tendine profondo del pollice per ripristinare la funzione del tendine profondo del pollice.

　　(4Riparazione dei tendini nella IV regione: ci sono molti tendini nel canale del polso, la riparazione principale dovrebbe essere rivolta ai tendini del pollice e ai tendini del pollice profondo, nel caso di trapianto di tendini liberi, il punto di suture dovrebbe essere situato nella regione III e nella regione V.

　　(5)Riparazione del tendine dell'area V: se il tendine danneggiato non ha difetti, può essere suturato direttamente, dovrebbe essere riparato separatamente il tendine flessore profondo e superficiale del dito, il tendine flessore del pollice lungo, il tendine flessore del polso, quando il tendine è rotto non a un livello, e non può essere suturato direttamente a causa della breve contrazione o del difetto, può essere traslocato il tendine più lungo del ramo prossimale nel tendine flessore del dito lungo distale.

　　(6)Riparazione del tendine flessore del pollice: il tendine flessore del pollice è danneggiato in qualsiasi regione, quando il termine è abbreviato non molto, dovrebbe essere suturato direttamente, se il tendine o il muscolo è leggermente abbreviato, può essere utilizzato il flessione del polso per superare, dopo l'esercizio funzionale postoperatorio, la mano può tornare alla normale gamma di scorrimento, il punto di sutura del tendine dovrebbe evitare la giuntura metacarpo-falangea e il polso, altrimenti è facile formare aderenze, quando il tendine ha difetti, può essere utilizzato metodi come allungamento, trapianto, traslocazione per riparare, quando i metodi menzionati non possono essere implementati, può essere eseguita la sutura del tendine tra le falangi, o l'artrodesi.

　　① Chirurgia di allungamento del tendine flessore: il tendine flessore del pollice è un muscolo unipennato, il tendine laterale del muscolo è più lungo, può essere esteso in modo 'Z' per allungare il tendine, per facilitare la suture diretta del termine o la ricostruzione del punto di attacco del tendine.

　　② Chirurgia di traslocazione della tendine flessore profondo del dito: il tendine flessore profondo del dito è un muscolo sinergico, il tendine flessore del dito si taglia dal margine prossimale del gruppo breve, il tendine viene estratto dal lato prossimale del legamento transverso del polso, e il tendine viene traslocato attraverso il tunnel del polso al tendine flessore del pollice.

　　4、chirurgia di ricostruzione del carico

　　Dopo la lesione del tunnel del tendine A2e A4Se il carico è ancora presente, la funzione di flessione delle dita può essere garantita, se queste due corde circolari sono distrutte, le tendini flessori diventeranno come archi e corde, la funzione di flessione delle dita sarà gravemente influenzata, se necessario, può essere ricostruito nel secondo stadio di riparazione tendinea.

　　Il materiale per la ricostruzione del carico può essere la metà della tendine palmar lunga tagliata longitudinalmente o altre tendini, nel lato laterale, separare i tessuti molli e il tendine estensore dal dito fino a quando possono circondare i due lati, nei strumenti di chirurgia della mano, il carico del carico, la testa del cuscino è una grande semicirconferenza a forma di uncino, è più conveniente separare i tessuti in modo钝性, girare verso il lato opposto e tirare indietro il tendine, con il tessuto peri-tendine面向中心，tirate forte e suturate, girate il punto di sutura sopra il tendine estensore del dorso.

　　5、trapianto di tendini liberi

　　La chirurgia di trapianto di tendini liberi è adatta alla riparazione delle lesioni tendinee in tutte le aree della mano, ma viene utilizzata più spesso per la riparazione delle lesioni tendinee nel tunnel del dito.

　　6、fornitore di tendini liberi

　　La tendine palmar lunga, la tendine estensore del dito lungo, la tendine plantare, la tendine estensore del dito medio e la tendine flessore profondo del dito possono essere utilizzate come tendini trapiantati, la tendine palmar lunga è piatta e lunga, può essere prelevata fino a15cm, è la scelta preferita per il trapianto di tendine, la tendine estensore del dito lungo è più lunga, piatta, ci sono molte giunzioni tra le tendini, di solito si preleva il2～3La tendine estensore del piede, la tendine plantare è la più lunga tendine del corpo, è il doppio della lunghezza della tendine palmar lunga, la frequenza di esistenza di questa tendine è93％, a causa della difficoltà di ispezione preoperatoria della tendine per determinare se è assente e della difficoltà di prelievo a causa della sua profondità, attualmente viene utilizzata meno spesso. La tendine estensore del dito medio è raramente utilizzata come trapianto di tendine libera, la sua tendine è breve e può essere prelevata generalmente8cm, la tendine flessore profondo del dito è più grossa e larga, è facile aderire dopo il trapianto e viene utilizzata meno spesso.

　　7、adattamento della tensione della tendine trapiantata

　　La tensione della tendine trapiantata è troppo alta, limita l'estensione delle dita; se è troppo bassa, le dita non si curvano completamente. L'adattamento appropriato della tensione della tendine è un fattore importante per ottenere una buona funzione della trapiantazione della tendine. L'adattamento della tensione della tendine, con la posizione di riposo del dito adiacente come riferimento, la posizione del dito trapiantato dovrebbe essere leggermente più grande della curvatura del dito di riposo.

　　se il segmento prossimale del tendine è adiacente alla ferita originale o se il periodo di infortunio è breve, e la tensione muscolare del segmento rotto non cambia significativamente, si può regolare l'ampiezza di flessione del tendine trapiantato con il dito vicino al punto di riposo, se il periodo di infortunio è lungo e i muscoli si contraggono, si sente una maggiore tensione muscolare quando si trascina il segmento rotto, la tensione del trapianto del tendine dovrebbe essere leggermente rilassata, cioè la posizione del dito ferito dovrebbe essere leggermente più eretta rispetto al dito vicino al punto di riposo per evitare che il dito ferito non possa essere completamente esteso dopo l'intervento, quando i muscoli hanno atrofia disusata, la tensione muscolare si rilassa quando si trascina il tendine, la tensione del trapianto del tendine dovrebbe essere leggermente più tesa per evitare che il dito non possa essere completamente flesso dopo l'intervento e sia debole.

　　8、屈指肌腱分期手术

　　手指血循环较差，伤指有较多瘢痕或不利于一期游离肌腱移植者，可做分期肌腱移植术。

　　(1)第一期手术：将肌腱代用品硅制橡胶条，植入准备移植肌腱的部位，远端固定到末节指骨基底，近端置于手掌或前臂的组织中，待伤口愈合后被动屈伸手指活动，硅胶条周围渐形成假腱鞘。

　　(2)第二期手术：硅制胶条置入后两个月，将置入物取出，在假鞘内行肌腱移植。

　　9、屈腱修复术后康复

　　屈腱修复后容易产生粘连，粘连是最重要影响功能的合并症，其次为指关节僵凝，避免粘连及关节僵凝最佳的方法为活动，迄今为止，任何缝合材料和缝合方法都不能允许病人能早日自主屈指而不引起断裂，目前有种种防止粘连的药物及隔膜在试验，其防粘连及产生其他合并症的可能性，尚不足以使各种方法广为推广，中国外较为有用的方法有控制的自主活动(Kleinert法)及持续被动活动，或两者的结合。

　　Kleinert限制性动力夹板法：术后用背侧石膏夹板将腕关节固定于45°，掌指关节60°屈曲位，其长度超过指尖，在指甲上用502胶粘一个衣领钩，挂上橡皮筋，腕部绷带上系一个安全别针，挂上橡皮筋另一端，在其弹力下患指保持被动屈曲位，第2天起做主动伸指活动，每小时50次，被动地屈曲指间关节，每个关节分别地屈曲，以及联合屈曲，每小时5volte, a causa della limitazione del gesso laterale, la修复的屈腱在鞘管内滑动而不会在张力下拉开，练习幅度及次数根据损伤轻重及病人对疼痛耐受程度而调整，第4settimana se il giunto interfalangeo prossimale ha2se la flessione supera i 0°, la notte utilizzare una fascia in alluminio con cuscino in schiuma sulla parte laterale della mano, fissarla in posizione distesa, il5settimana, ogni giorno togliere la fascia2h, fare10volte di flessione e estensione volontaria del polso a media distanza10volte di estensione e flessione complessiva delle dita40°～60°), il6Fare l'intera estensione e flessione durante la settimana, il7Rimuovere la fascia laterale, fare gradualmente attività articolari di resistenza, fino a12settimane per tornare completamente alla normalità, durante questo periodo la riabilitazione fisica è不可或缺。

　　Attività passiva continua, indossare il dispositivo di movimento CPM in vendita, all'inizio indossare il tipo I, tirare lentamente le dita in estensione e flessione, mentre il polso rimane flessibile,4settimane dopo l'uso del tipo II, le dita e le articolazioni del polso si muovono armoniosamente, la versione cinese è ancora in fase di sperimentazione, la fase di produzione, manca di esperienza matura.

　　La riabilitazione medica in Cina è ancora agli inizi, la maggior parte degli ospedali e dei centri mancano di una guida formale di fisioterapisti specializzati, il che riduce significativamente l'effetto dell'intervento chirurgico del tendine flessore.

　　10、liberazione del tendine flessore

　　Nell'era in cui la teoria di guarigione esterna dominava, la guarigione del tendine必然会粘连, con i metodi chirurgici attuali e le convenzioni di riabilitazione postoperatoria, la formazione di aderenze dopo la riparazione del tendine è significativamente ridotta e alleviata, ma diversi autori ancora15％～41％dei pazienti devono fare la liberazione del tendine di secondo grado, se la liberazione del tendine deve essere eseguita e se può ottenere un buon risultato, deve essere deciso da un medico specialista esperto con una verifica dettagliata, la sonda cieca, a volte a causa della stripping troppo ampia, l'ischemia e la necrosi del tendine, la rottura spontanea durante l'esercizio, a volte l'aumento del trauma, le aderenze più gravi.

　　Il momento della liberazione del tendine dovrebbe essere dopo la guarigione del tendine, il sollievo delle ferite, la rieducazione delle aderenze e delle cicatrici attraverso la riabilitazione, i pazienti con rigidità articolare, la liberazione del tendine non ha alcun effetto; i pazienti con rigidità articolare, devono essere eseguiti quando il recupero dell'ampiezza di movimento dell'articolazione è maggiore, generalmente si considera che i pazienti con riparazione del tendine, dopo3mesi dopo la liberazione, dopo la trapianto del tendine, è appropriato sciogliere dopo sei mesi.

　　La liberazione del tendine richiede la collaborazione del paziente per fare movimenti, può essere fatto con anestesia locale e anestesia endovenosa combinata, l'intervento deve essere eseguito in stato di deflusso, fare un taglio a dentelli completo delle dita, programmaticamente切除 tutte le aderenze vincolanti, mantenere il flusso sanguigno, mantenere il trapano, mantenere al minimo A2，A4Il legamento circolare, la funzione sarà ridotta dopo la rieducazione del trapano, se il dito è superficiale, l'interconnessione tra i tendini flessori profondi è più grave, è difficile sciogliere e farli muovere efficacemente o potrebbe riattaccarsi, allora切除 il tendine superficiale, mantenere il tendine profondo, a volte il tendine superficiale è facile a scivolare, il tendine profondo è più difficile da scivolare, allora fissare o fondere il giunto interdigitale distale o posizionare il tendine in posizione funzionale, la riabilitazione postoperatoria è molto importante per il recupero della funzione.

　　La ricerca su applicazioni farmacologiche, posizionamento di membrane biologiche o membrane interposizionali sintetiche per prevenire la ricollegamento è in continua crescita, ma non ha ricevuto l'approvazione del pubblico.