Τραυματισμός τενόντων των δακτύλων

　　Οι τενόντοι των δακτύλων έχουν δύο ομάδες, την βαθύτερη και την επιφανειακή, και ξεκινούν από τον προπλατύ, περνούν από το καρπούνι και το σφιγκτήρα των τενόντων, και τελικά φτάνουν στη βάση του τελευταίου δακτυλίου και το άκρο του μεσούς δακτυλίου. Ολόκληρος ο τενώντας είναι περιβάλλεται από λεπτό συνδετικό ιστό, που παρέχει θρέψη στους τενόντες και διευκολύνει τη κίνηση τους, και ονομάζεται παράτενοντας ή παράτενοντας οργανισμός (Paratenon).

　　Οι τενόντοι είναι η μετάδοση της κίνησης της αρθρώσης και είναι σημαντική για τη φυσιολογική λειτουργία του χεριού, και οι τραυματισμοί των τενόντων των δακτύλων συχνά οδηγούν στην απώλεια της λειτουργίας του χεριού.

　　Οι λόγοι τραυματισμού των τενόντων των δακτύλων είναι συνήθως τραύματα από κόπανημα και βελόνες.

　　Αιτιολογία

　　Μετά την τραυματισμό του τενόντου, λόγω της συστοχής των μυών, το κοντινό τελικό μέρος επανεκκινεί, και μπορεί να επανεκκινήσει πολύ μακριά, όπως όταν κοπεί το κοντινό δάκτυλο, το τελικό μέρος μπορεί να επανεκκινήσει στο χέρι. Όταν τραυματίζεται ο τενώντας, τα δάχτυλα συχνά είναι σε κατάσταση κύλισης και κρατήματος, και μετά το τραύμα, η αρθρώσεις επεκτείνονται και το τελικό μέρος του μακρινότερου δακτύλου επανεκκινεί προς τα εμπρός, η αναζήτηση των δύο τελικών στην χειρουργική επέμβαση είναι δύσκολη, η αποκατάσταση είναι δύσκολη, και η επαφή μετά την επαφή μπορεί να ανοίξει σχισμές λόγω της έντασης, επηρεάζοντας την επούλωση.

　　Δεν είναι δυνατό να δει κανείς τις αρτηρίες με αιμορραγία εντός των τενόντων, και υπάρχει συζήτηση αν μπορούν να επούλουν όπως άλλες οργανικές δομές. Η θεωρία της εξωγενούς επούλωσης κυριαρχούσε για μεγάλο χρονικό διάστημα, και πιστεύεται ότι οι τενόντοι λείπουν την ικανότητα αυτοεπούλωσης, και χρειάζεται να εισέλθουν οι γύρω ισώματα με πλούσια αίμα για να αναγεννηθούν και να αποκατασταθούν. Ειδικά στην περιοχή με το σφιγκτήρα, ο σφιγκτήρας επηρεάζει την είσοδο των γιγάντιων κυττάρων, και πρέπει να αφαιρεθεί μέρος για να επιτευχθεί η επούλωση των τενόντων. Η δημιουργία δερματίτιδας συνδέει τους τενόντες, και η επίδραση στην κίνηση των τενόντων είναι αναπόφευκτη συνέπεια της επούλωσης. Επομένως, στην περιοχή του σφιγκτήρα, ειδικά στην περιοχή ΙΙ, η αρχική επεξεργασία περιορίζεται στην αποκατάσταση των γύρω δερματικών ιστών και των μαλακών ιστών, και η μεταμόσχευση των τενόντων στην τελική φάση για την αποκατάσταση της λειτουργίας του βλέποντας. Αν θέλουμε να κάνουμε την αρχική αποκατάσταση, περιορίζεται σε καθαρά και μη μολυσμένα τραύματα, να αφαιρεθεί μέρος του τενόντου για να μειωθεί η επούλωση, να συνδεθούν οι βαθύτεροι και οι επιφανειακοί τενόντοι για να μειωθεί η επούλωση, και να διατηρηθεί η λειτουργία της κίνησης. Αν αποκατασταθούν και οι δύο τενόντοι, η επούλωση μεταξύ τους θα επηρεάσει περισσότερο τη λειτουργία, και ο αποτέλεσμα θα είναι το αντίθετο.

　　Η βλάβη των μυοτενόντων των δακτύλων είναι κυρίως η ευαισθησία των τραυματικών παραγόντων, η διάγνωση μπορεί να γίνει με βάση το ιστορικό τραυματισμού του ασθενούς, την κλινική και την έλεγχο.

　　Η νόσος συχνά συνδυάζεται με βλάβη νεύρων και αγγείων ή βλάβη των οστών και των αρθρώσεων, μπορεί επίσης να προκαλέσει κλειστή ράβδο, ειδικά στους ασθενείς με πίεση, είναι πιο ευάλωτη σε αυτές τις επιπλοκές. Γενικά, μετά την διάσπαση των τενών, η αντίστοιχη αρθρώσεις θα χάσει τη λειτουργία της κίνησης.

　　Επιπλέον, μετά την χειρουργική επέμβαση, η νόσος είναι επίσης ευάλωτη στη συστένωση των τενών. Η θρέψη των τενών, η αποκατάσταση των τενών και η συστένωση των τενών είναι μια αιτιολογική σχέση, η πιο σοβαρή θρέψη των τενών θα επιβραδύνει την αποκατάσταση των τενών, ενώ η συστένωση των τενών θα γίνει πιο σοβαρή. Μπορεί να συμβεί η συρρίκνωση και η συρρίκνωση των στρογγυλοτύπου σωλήνων.

　　Η βλάβη των μυελών των χεριών είναι συνήθως ανοιχτή, με κυριότερη την βλάβη από κόπανισμό, συχνά συνδυάζεται με βλάβη νεύρων και αγγείων ή βλάβη των οστών και των αρθρώσεων, μπορεί επίσης να προκαλέσει κλειστή ράβδο.

　　Εμφάνιση:

　　Τα συμπτώματα της βλάβης των τενών είναι τοπικός πόνος, οίδημα, πιεστική πινακίδα, σπάνια εξωτερική αιμορραγία. Αν η βλάβη των τενών είναι σοβαρή ή κλασική, η λειτουργία του σημείου θα μειωθεί ή θα χαθεί.

　　Η βλάβη των τενών του συγκρατήματος των δακτύλων εκφράζεται κυρίως από την δυσκολία της λειτουργίας της περιοχής που έχει βλαβαστεί από τον τενόντα του συγκρατήματος των δακτύλων:

　　1Αν το επιφανειακό τενόντας των δακτύλων κόψει, η κοντή αρθρώσεις των δακτύλων που σχετίζονται δεν μπορούν να κουμπώσουν.

　　2Αν το βαθύτερο τενόντας των δακτύλων κόψει, η μακρινή αρθρώσεις των δακτύλων δεν μπορούν να κουμπώσουν.

　　3Αν τα βαθύτερα και τα επιφανειακά τενόντα των δακτύλων κόψουν, τόσο οι μακρινές όσο και οι κοντές αρθρώσεις των δακτύλων δεν μπορούν να κουμπώσουν.

　　Επειδή οι μυοί του χεριού είναι ολοκληρωμένοι, η κάμψη των αρθρώσεων των χεριών δεν επηρεάζεται.

　　Διαίρεση των τενών του συγκρατήματος των δακτύλων:

　　Επειδή η δομή των μυελών των δακτύλων σε διαφορετικές περιοχές έχει την ιδιαιτερότητα της, οι αρχές της θεραπείας και τα μέθοδοι δεν είναι τα ίδια, ανάλογα με την κατηγορία Verdan, μπορεί να διαχωριστούν5Ζώνη.

　　Ζώνη I: Το σημείο λήξης του βαθύτερου και του επιφανειακού μυός του δακτύλου από το σημείο λήξης του βαθύτερου μυός του δακτύλου μέχρι το σημείο λήξης του βαθύτερου μυός του δακτύλου, ο μεγάλος δάκτυλος είναι από το κεντρικό σημείο του μεσούς δακτύλου μέχρι τον λοβό του μυός του καμψού δακτύλου.

　　Ζώνη II: Κεντρική περιοχή του μεσούς δακτύλου μέχρι τον λοβό του χεριού, συχνά ονομάζεται "μηδέν" (no man's land).

　　Ζώνη III: Περιοχή του χεριού, δηλαδή από τον λοβό του χεριού μέχρι τον μακρύ λοβό του καρπού.

　　Ζώνη IV: Περιοχή του καρπού.

　　Ζώνη V: Περιοχή του μπράτσου.

　　Η μυελός του κάμψεως του μεγάλου δακτύλου επίσης διαιρείται5Ζώνη:

　　Ζώνη I: Σύνδεση του μυός του μεγάλου δακτύλου.

　　Ζώνη II: Περιοχή από τον νωτιαίο λοβό του δακτύλου μέχρι τον λοβό του χεριού, δηλαδή η περιοχή του στρογγυλοτύπου σωλήνα.

　　Ζώνη III: Περιοχή του μεγάλου μυός του χεριού.

　　Ζώνη IV: Περιοχή του καρπού.

　　Ζώνη V: Περιοχή του μπράτσου.

　　Η βλάβη των μυοτενόντων των δακτύλων είναι κυρίως η ευαισθησία των τραυματικών παραγόντων, η διάγνωση μπορεί να γίνει με βάση το ιστορικό τραυματισμού του ασθενούς, την κλινική και την έλεγχο.

　　Άρα, στην πρόληψη, πρέπει να δοθεί προσοχή στην ασφάλεια της παραγωγής και της ζωής, να αποφευχθούν οι τραυματισμοί, η διασφάλιση της ασφάλειας του ανθρώπινου σώματος είναι η κλειδιά της πρόληψης της νόσου.

　　Επιπλέον, πρέπει να ληφθούν υπόψη οι αρχικές φυσικές ασκήσεις που μπορούν να προωθήσουν την ενδογενή αποκατάσταση, αποτελούν αποτελεσματικό μέτρο για την πρόληψη της συστένωσης των μυελών. Η πρόωρη προστατευτική ενεργή επέκταση και η παθητική συστροφή μετά την χειρουργική επέμβαση μπορούν να ερεθίσουν την ωριμότητα της επιφάνειας της βλάβης των μυελών και να προωθήσουν την αποκατάσταση, ενώ παράλληλα προωθούν την παραγωγή νέων ινών, ευνοώντας τη νέα μορφοποίηση των ουλών των μυελών, μειώνοντας την συρρίκνωση των στρογγυλοτύπου σωλήνων και την παραγωγή του υγρού της λεκάνης.

　　Η βλάβη των μυελών των χεριών είναι συνήθως ανοιχτή, με κυριότερη την βλάβη από κόπανισμό, συχνά συνδυάζεται με βλάβη νεύρων και αγγείων ή βλάβη των οστών και των αρθρώσεων, μπορεί επίσης να προκαλέσει κλειστή ράβδο.

　　临床上对屈肌腱损伤的诊断不难，根据其外伤病史和患处的功能表现，一般可以做出诊断，无需其它辅助检查方法。

　　对于一些肌腱不完全断裂的患者，关节活动可表现为正常，此时可进行抗阻力试验，表现为肢指无力、疼痛，由此也可做出诊断而采取相应的治疗方法。

　　屈指肌腱损伤的患者在饮食上宜清淡为主，合理搭配膳食。

　　本病通常会立即进行手术修补，手术后2-3天即可正常进食，可根据患者口味进行合理膳食，避免过油腻酸辣。

　　后期可以适当给予富含胶原纤维的食物，比如大骨汤，软骨类，富含蛋白的牛奶之类，都可以促进恢复。

　　同时中医主张的牛蹄筋以及猪蹄筋炖烂吃肉，也具有很好的促进疾病恢复的作用。

　　Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, αποφύγετε τη χρήση πικάντικων, ερεθιστικών τροφών, αποφύγετε το κρασί.

　　Η βλάβη των μυοτενόντων των δακτύλων είναι κυρίως η ευαισθησία των τραυματικών παραγόντων, η διάγνωση μπορεί να γίνει με βάση το ιστορικό τραυματισμού του ασθενούς, την κλινική και την έλεγχο.

　　Η θεραπεία της νόσου βασίζεται στην διαφορετική περιοχή της βλάβης και έχει διαφορετικές μεθόδους θεραπείας:

　　1、Μέθοδος ραφής τενόντων

　　(1) Απαιτήσεις ραφής τενόντων:

　　① Η μέθοδος ραφής των τενόντων πρέπει να είναι απλή, πρακτική, με καλή αντοχή στη τάση και ελάχιστη επίδραση στη ροή του αίματος στο άκρο του τενόντου.

　　② Ακολουθείτε την τεχνική μη创伤τικής λειτουργίας, η ραφή πρέπει να είναι ομαλή, αποφύγετε μακράς διάρκειας έκθεσης.

　　③ Επιλέγεται η μη创伤τική ραφής τενόντων με καλή αντοχή στη τάση και ελάχιστη οργανική αντίδραση, η ραφή των τενόντων πρέπει να χρησιμοποιεί γωνιακή βελόνα, μπορεί να μειώσει τη βλάβη στο τενόντο.

　　(2) Μέθοδος ραφής τενόντων:

　　① Συνδυασμός άκρων τενόντων: Υποστηρίζεται για την ραφή νέων τενόντων τραυματισμών ή ραφών τενόντων με ίση διάμετρο.

　　A.Bunnell ραφής συνδυασμός: χρησιμοποιείται διπλό ευθείας βελόνα νάιλον μοναδική κλωστή3-0) ραφή, η μέθοδος όπως εμφανίζεται στην εικόνα, αυτή η μέθοδος είναι περίπλοκη στη χρήση, η ραφή έχει επίδραση στη ροή του αίματος του τενόντου, και τώρα基本上 δεν χρησιμοποιείται.

　　B、“8σε ραφή, χρησιμοποιείται μοναδική βελόνα μοναδικής κλωστής3-0) ραφή, η μέθοδος όπως εμφανίζεται στην εικόνα, αυτή η μέθοδος είναι εύκολη στη χρήση, αλλά η αντοχή στη τάση στη ραφή των τενόντων είναι 弱.

　　C、Αφαιρούμενη σίδηρος μέθοδος: Επιλέγεται36#～38# σίδηρος ή5-0 μη创伤τική σίδηρος ραφής τενόντων, το κοντινό άκρο του τενόντου χρησιμοποιείται με την8σε ραφή, περνάει από το εξωτερικό άκρο του τενόντου και φιλοξενείται στη επιφάνεια της δέρματος με το μπλόκο, για να μειώσει την τάση της ένωση του άκρου του τενόντου.4πρός την επόμενη εβδομάδα. Χρησιμοποιώντας το μαχαίρι, κόβετε την σίδηρο κάτω από το μπλόκο και βγάζετε το σίδηρο από την κοντινή άκρη.

　　D、Kessler ραφής συνδυασμός: χρησιμοποιείται διπλό ευθείας βελόνα, νάιλον κλωστή5-0) ραφή, όπως εμφανίζεται στην εικόνα, αυτή η μέθοδος έχει ισχυρή αντοχή στη τάση και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ραφή των τενόντων εντός του στρώματος, σε συνδυασμό με τον έλεγχο της ενεργού παθητικής δραστηριότητας με την υποστήριξη. Βελτιωμένη μέθοδος Kessler, στη βάση της αρχικής μεθόδου, προστίθεται μια ραφή με διακοπές στο σημείο ραφής των τενόντων για να ενισχυθεί η τοπική αντοχή στη τάση και να γίνει η ραφή ομαλή και ομαλή.

　　E、Kleinert ραφής συνδυασμός: χρησιμοποιείται3-0 μη创伤τικός δίποδα κορδόνι, απλή μέθοδος ραψίδας, ισχυρή αντοχή στην τάση, μικρή παρέμβαση στη ροή του αίματος στα άκρα των τενόντων, για να κάνει το σημείο σύνδεσης των άκρων ομαλό και καλύτερη αντοχή στην τάση, σε διακοπές γύρω από το περιθώριο.

　　F、Μέθοδος Becker: Αποκοπές των άκρων των τενόντων σε επιμήκεις, χρησιμοποιώντας5-0 μη创伤τικός μοναδικός μοριακός κορδόνι, διακοπές ραψίδας, αυτή η μέθοδος έχει ισχυρή αντοχή στην τάση, λόγω του μεγάλου αριθμού των ραπίσματα, τα άκρα των τενόντων πρέπει να επανέλθουν, η μήκος των τενόντων επηρεάζεται, είναι κατάλληλη για τη ραψίδα των τενόντων στην τοποθεσία.

　　G、Μέθοδος ενσωμάτωσης: Χρησιμοποιείται μια μοναδική κίτσα ραψίδας για τη σύνδεση των δύο άκρων του τενόντου, οι κίτσες εισόδου και εξόδου χρησιμοποιούνται με τον ίδιο τρόπο με το κείμενο "8»Σύνδεση με το κείμενο, ηmajority των ραπίσματα εισάγονται στο τενόντιο.

　　H、Τεχνολογία Tsuge: Σύνδεση με δίποδα ραπίσματα,3-0 ή5-0)，距腱断端约1.0cm处横行穿一针，出针后再套入线圈内，拉紧索住少许腱外膜及腱束，再将针纵向穿入肌腱并从腱断端偏掌侧处引出针线，再穿入对侧断端，偏掌侧进针，距断端1.0 cm εξέρχεται από το στίγμα, τραβάτε τη γραμμή για να συναντήσετε τα άκρα των τενόντων, κόβετε ένα από τα δύο κορδόνια,横穿一针，在出针处横穿一针，与剪断线端打结。

　　② Μέθοδος ραψίδας άκρων τενόντων

　　A、Όταν ένας κινεζικός τενώντας κινείται σε πολλούς τενόντες, χρησιμοποιείται η μέθοδος ραψίδας με μαλλί.

　　B、Τενόντιοι με διαφορετικά μέτρα διάμετρου μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για ραψίδα με μαλλί.

　　C、Τενόντιοι με ίδια μέγεθος διάμετρου μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για ραψίδα με μαλλί.

　　③ Τεχνολογία ραψίδας 'μορφής ψαριού': Χρησιμοποιείται για τη μεταμόσχευση τενόντων με διαφορετικά μέτρα.

　　④ Τενόντιοι-Μέθοδος ραψίδας οστού: Υποστηρίζεται από τη ραψίδα του τενόντου στο οστό.

　　Τα μοτίβα ραψίδας των τενόντων έχουν πολλά είδη, κάθε ένα από αυτά έχει τα δικά του πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα, ανεξάρτητα από το ποιο μοτίβο χρησιμοποιείται, πρέπει να επιδιωχθεί η απλότητα της διαδικασίας, η αντοχή στην τάση, η μείωση της παρέμβασης στη ροή του αίματος στα άκρα των τενόντων, η ομαλή και λεία επιφάνεια της ραψίδας, ανάλογα με την具体情况 να επιλεγεί η εφαρμογή.

　　2、新屈肌腱修复

　　Αν και υπάρχουν διαφορετικές μεθόδους,基本上已统一于急症时做正规手术。

　　Καθαρισμός τραυμάτων: Για την ευκολία της διαδικασίας, πρέπει να γίνει επέκταση κότας, Z μορφής ή συνεχής δακτυλιοειδής κότα στην περιοχή των δακτύλων και των χειρών, και ομώνυμος κότα στην περιοχή του βραχίονα και της παλάμης, για να αποκαλυφθούν πλήρως τα υποκείμενα όργανα, να εξεταστούν οι διαφορετικές βλάβες των ιστών, ειδικά οι τενόντιοι, οι σφιγκτήρες, οι νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία, να δοθεί προσοχή και να χειριστούν ταυτόχρονα, μετά τη ρήξη των κινεζικών τενόντων, λόγω της έκτασης των αρθρώσεων των δακτύλων, το απομακρυσμένο άκρο της ρήξης κινείται προς τα κάτω, συχνά η αρθρώσεις των δακτύλων καμπύλουνται στο σημείο της τραυματισμού, το άκρο της ρήξης μπορεί να εμφανιστεί στο τραύμα, το κοντινό άκρο συχνά συρρικνώνεται περισσότερο, αν το μακρύ νάυλο είναι πλήρες και συνεχές, το μακρύ νάυλο μπορεί να περιορίσει την συρρίκνωση, αν η ρήξη γίνεται κοντά στο σημείο προσάρτησης του μακρού νάυλου, το κοντινό άκρο μπορεί να συρρικνώνεται πολύ μακριά, όταν η ρήξη είναι στην περιοχή ΙΙ μπορεί να συρρικνώνεται μέχρι το κέντρο της παλάμης, όταν η ρήξη είναι στην περιοχή ΙΙΙ μπορεί να συρρικνώνεται μέσα στο καναλιό του βραχίονα, πρώτα πρέπει να γίνει η ενεργητική κάμψη της αρθρώσης του βραχίονα και της παλάμης, να τρίψουμε το μυϊκό κορμό του βραχίονα, η ρήξη του τενόντου μπορεί να μετακινηθεί στην κοντινή περιοχή της ρήξης, για να διευκολύνει την παρατήρηση ή τη χειρουργική διαδικασία, η σφιγκτήρα πρέπει να κοπεί σε σχήμα 'L', στο κανάλι του βραχίονα μπορεί να κοπεί το περιφερικό λάστιχο, απαγορεύεται αυστηρά να χρησιμοποιούνται καρποσφίγκες στο κανάλι του σφιγκτήρα ή στην περιοχή του βραχίονα, για να αποφευχθεί η βλάβη, η μεταβολή μετά την χειρουργική επέμβαση μπορεί να προκαλέσει ευρεία συμφυματώσεις, που μπορεί να επηρεάσει σοβαρά τη λειτουργία, μετά την εύρεση των κοντινών άκρων,应根据不同的分区进行修复。

　　I area: if the deep flexor or long flexor of the thumb breaks near the short flexor knot, it can be directly sutured with the Kessler method, if the retraction is very far, then the tendons near the broken end can be first 'pulled out' with the wire drawing method.8Suture; the tail of the steel wire is pulled out from the distal side of the nail, twisted into a knot on the rubber pad, so that the proximal tendon cannot retract, then suture the tendons end to end, or split the distal flexor tendon horizontally into two, insert the proximal tendon head between them for a mattress suture; or drill a groove on the metacarpal bone at the insertion point of the deep flexor muscle tendon, lift the bone flap, embed the tendon head into the bone groove, and then suture the tendons.

　　II area: the principle has changed, the forbidden area has been broken, primary repair is the most satisfactory therapy, adopt the 'Z' shaped incision to expose the flexor tendon sheath, protect the固有血管, nerve bundles, if there is a nerve rupture, repair it together with the completion of the tendon suture.

　　Make an L-shaped incision near the wound proximal synovial sheath, try to cut open the synovial sheath part of the cruciate ligament while avoiding the annular ligament part, suture the traction line on the triangular flap angle to pull it open, so as to be able to see the internal structure of the tube, flex the joints and press the muscle belly to make the distal ends of the two tendons slip out of the tube opening separately, observe the injury and debridement, first pull out the proximal flexor tendon, to prevent retraction, an injection needle can be used on its proximal side1.5～2cm to cross the synovial sheath and secure it, the deep and superficial tendons should be kept together to avoid blocking the blood supply connection between them, first make a half-Kessler suture or use other suture methods on the deep tendon, pull the thread head out from the distal end as a牵引 tool, the specific repair method of the superficial tendon should be decided according to the location of the break near the Camper crux, if the break is beyond the crux, then the two tendons are sutured separately as8Suture; if the break is near the crux, use Kessler's suture method, make sure the surface is smooth, if the superficial tendon cannot be repaired, then cut off its proximal segment; preserve the distal end as the posterior tendinous bed for the deep tendon's sliding, if the distal end of the superficial tendon is too short, it often causes hyperextension deformity at the proximal interphalangeal joint after surgery; after the repair of the superficial tendon is completed, repair the deep tendon, regardless of the suture method used, keep the depth at half on the palm side, and bury the knot in the tendons, use9-0 monofilament nylon thread is sutured intermittently to make it smooth, and the synovial sheath is also sutured delicately, bend the wrist after removing the injection needle30°, then gently flex and extend the fingers at each joint to see if the sutured tendons can pass through the repaired synovial sheath freely, maintain the position of the wrist and fingers, do not allow the suture to pull the tendons apart, repair the nerves and suture the skin, stick the collar hook on the nail, and fix it with the Kleinert mobile splint.

　　If the synovial sheath is broken and cannot be repaired, some people use autologous or heterologous biological materials or synthetic materials for repair, the effectiveness varies, and the part of the synovial sheath can also be cut off, generally A2A4The annular ligament should be preserved as much as possible in part to maintain its pulley function, if the injury is near the proximal part of the II area, then A1The pulley excision is unobstructive, as if the III area is shifted forward.

　　Η περιοχή III: Η αποκατάσταση των τενών και του συνολικού νεύρου είναι εύκολη και η αποτελεσματικότητα είναι καλή, το σημείο επανοχώνησης καλύπτεται από τους στρογγυλούς μύες για να αποφευχθεί η συμφόρηση.

　　Η περιοχή III: Η αποκατάσταση των τενών και του συνολικού νεύρου είναι εύκολη και η αποτελεσματικότητα είναι καλή, το σημείο επανοχώνησης καλύπτεται από τους στρογγυλούς μύες για να αποφευχθεί η συμφόρηση.9Η περιοχή IV: Οι τενόντες βρίσκονται μέσα στο καναλι του καρπού, εδώ περνούν

　　Η περιοχή V: Από την αρχή των τενών μέχρι την είσοδο στο καναλι του καρπού, υπάρχει ομοιόμορφη οργάνωση των τενών, όπου υπάρχει διάσπαση, όλοι πρέπει να αποκατασταθούν, αν υπάρχουν τραυματισμοί των μεσαίων και των μικρών νεύρων, πρέπει να αποκατασταθούν παράλληλα, μετά την επανοχώνηση, να γίνει ηλεκτροκινητική δραστηριότητα με ελεγχόμενη κίνηση.

　　3、τα肌τύποι της αποκατάστασης των τενών σε όλες τις περιοχές

　　(1Τα肌τύποι της αποκατάστασης των τενών στην περιοχή I: Αν το βαθύτερο βλεφαροκλείον στην περιοχή I τραυματιστεί, λόγω της παρουσίας των κόλπων και των στρογγυλών μυών, η απόσταση της επανεκκίνισης δεν θα είναι πολύ.

　　① Η άμεση επανοχώνηση των τενόντων ή η μετακίνηση του κοντινού άκρου του τενόντος προς τα εμπρός χειρουργική επανοχώνηση: Αν το κοντινό άκρο του βαθύτερου βλεφαροκλείοντος έχει επαρκή μήκος και το μακρύτερο άκρο είναι μεγαλύτερο από1cm, το άκρο μπορεί να επανοχωνηθεί άμεσα, αν το μακρύτερο άκρο είναι μικρότερο από1cm, μπορεί να αφαιρεθεί το μακρύτερο άκρο του υπολειπόμενου τενόντος, το κοντινό άκρο να μετακινηθεί προς τα εμπρός για την επανασύνδεση του σημείου στάθμευσης, αν το κοντινό άκρο επανεκκινείται πολύ και το βαθύτερο τενόνιο δεν μπορεί να περάσει από το τριγωνικό τενόνιο, μπορεί επίσης να μετακινηθεί προς τα εμπρός το σημείο στάθμευσης του επιφανέστερου βλεφαροκλείοντος και να επανοχωνηθεί με το μακρύτερο άκρο του βαθύτερου βλεφαροκλείοντος, αφού το άκρο του τενόντος μετακινηθεί προς τα εμπρός, λόγω της μεγάλης έντασης, η ευκίνεια του τραυματισμένου χεριού μπορεί να εμποδιστεί κατά την αρχή, μπορεί να διορθωθεί μετά από κατάλληλη λειτουργική άσκηση.

　　② Η χειρουργική επανοχώνηση της σταθεροποίησης των τενών: Αν το μακρύτερο άκρο του βαθύτερου βλεφαροκλείοντος στην περιοχή I τραυματιστεί, το μακρύτερο άκρο του μακρύτερου άκρου είναι μεγαλύτερο από1cm, αλλά το μακρύτερο άκρο επανεκκινείται πολύ και δεν μπορεί να γίνει άμεση επανοχώνηση, αν η λειτουργία του επιφανέστερου βλεφαροκλείοντος είναι καλή, μπορεί να γίνει η χειρουργική επανοχώνηση της σταθεροποίησης των τενών, δηλαδή να σταθεροποιηθεί το μακρύτερο άκρο στο μέσον του δακτύλου, ώστε το μακρύτερο άκρο του μακρού αρθρώματος των δακτύλων να βρίσκεται στη λειτουργική θέση, διευκολύνοντας την σταθεροποίηση της πήξης.

　　③ Η χειρουργική επανοχώνηση της συγχώνευσης του μακρού αρθρώματος των δακτύλων: Αν το κοντινό άκρο του βαθύτερου βλεφαροκλείοντος έχει επανεκκινήσει ή έχει χαθεί, η λειτουργία του επιφανέστερου βλεφαροκλείοντος είναι καλή, η παθητική κίνηση του μακρού αρθρώματος των δακτύλων είναι κακή, ή υπάρχουν τραυματισμοί και των αρθρώσεων, μπορεί να γίνει η χειρουργική επανοχώνηση της συγχώνευσης του μακρού αρθρώματος των δακτύλων, αυτή η μέθοδος είναι αξιόπιστη για την αποκατάσταση της λειτουργίας του χεριού.

　　(2Τα肌τύποι της αποκατάστασης των τενών στην περιοχή II: Η τραυματισία του επιφανέστερου βλεφαροκλείοντος στην περιοχή II δεν χρειάζεται αποκατάσταση, το βαθύτερο βλεφαροκλείον μπορεί να αντικαταστήσει την μεγαλύτερη λειτουργία, αν το βαθύτερο βλεφαροκλείον τραυματιστεί, η λειτουργία του επιφανέστερου βλεφαροκλείοντος είναι καλή, μπορεί να γίνει η συνδυαστική αρθροποίηση του μακρού αρθρώματος των δακτύλων ή η χειρουργική επανοχώνηση των τενών, αν τα βαθύτερα και το επιφανές βλεφαροκλείοντα τραυματιστούν, πρέπει να γίνει μεταμόσχευση ελεύθερων τενών ή χειρουργική επανοχώνηση των τενών για την αποκατάσταση της λειτουργίας του βαθύτερου βλεφαροκλείοντος.

　　(3Τα肌τύποι της αποκατάστασης των τενών στην περιοχή III: Η διάρκεια της τραυματισίας των τενών είναι较短, το κοντινό άκρο τους επανεκκινείται στο χέρι ή στο βραχίονα, ανεξάρτητα αν είναι το βαθύτερο ή το επιφανές βλεφαροκλείον, μπορεί να γίνει άμεση επανοχώνηση, αν η διάρκεια είναι较长, η απλή τραυματισία του επιφανέστερου βλεφαροκλείοντος δεν μπορεί να γίνει άμεση επανοχώνηση, μπορεί να μην γίνει αποκατάσταση, αν τα βαθύτερα βλεφαροκλείοντα τραυματιστούν ή τα βαθύτερα και το επιφανές βλεφαροκλείοντα τραυματιστούν, μπορεί να γίνει μεταμόσχευση ελεύθερων τενών για την αποκατάσταση της λειτουργίας του βαθύτερου βλεφαροκλείοντος, όταν τα επιφανή και βαθύτερα βλεφαροκλείοντα τραυματιστούν σε διαφορετικά επίπεδα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί το μακρύτερο κοντινό τενόνιο και το μακρύτερο άκρο του βαθύτερου βλεφαροκλείοντος για την επανοχώνηση του βαθύτερου βλεφαροκλείοντος.

　　(4Τα肌τύποι της αποκατάστασης των τενών στην περιοχή IV: Υπάρχουν πολλά τενόνια μέσα στο καναλι του καρπού, η αποκατάσταση των τενών του βαθύτερου βλεφαροκλείοντος και του μακρού βλεφαροκλείοντος του δακτύλου πρέπει να είναι η κύρια, όταν είναι απαραίτητη η μεταμόσχευση ελεύθερων τενών, η σuture πρέπει να βρίσκεται στην περιοχή III και V.

　　(5)Ⅴ区肌腱修复：损伤的肌腱如无缺损多可直接缝合，应分别修复指浅，深屈肌腱及拇长屈肌腱，屈腕肌腱，当肌腱断裂不在一水平时，各自又因短缩或缺损不能直接缝合时，可将近端较长肌腱移位指深屈肌腱远端。

　　(6)拇长屈肌腱修复：拇长屈肌腱在任何区域内损伤，当断端短缩不多均应做直接缝合，肌腱或肌肉有轻度短缩，可利用腕关节屈曲克服，术后通过功能锻炼，手可恢复至正常滑动范围，肌腱的缝接点应避开掌指关节及腕关节处，否则容易发生粘连，肌腱有缺损时，可取肌腱延长，移植，移位等方法修复，当上述方法均无条件实施时，可行指间关节肌腱固定术，或关节融合术。

　　①屈肌腱延长术：拇长屈肌腱为单羽肌，肌肉侧方的肌腱较长，可行“Z”字延长以延伸肌腱，以便直接缝合断端或重建肌腱止点。

　　②环指浅屈肌腱移位术：指浅屈肌与拇长屈肌为协同肌，指浅屈肌腱自短腱组近侧缘处切断，从腕横韧带近端将该肌腱抽出，通过腕管内移位至拇长屈肌腱。

　　4Αποκατάσταση του σφιγκτήρα

　　Τραυματισμός του τυβοκύστη μετά A2και A4Ο σφιγκτήρας εξακολουθεί να υπάρχει, η λειτουργία του κάμψης των δακτύλων μπορεί να διασφαλιστεί基本上, αυτές οι δύο ουλές είναι καταστραμμένες, οι συνδέσμοι των κάμψεων θα γίνουν σαν αράχνη, η λειτουργία του κάμψης των δακτύλων θα επηρεαστεί πολύ, αν χρειαστεί, μπορεί να αποκατασταθεί στο δεύτερο στάδιο της αποκατάστασης των συνδέσμων.

　　Το υλικό για την αποκατάσταση του σφιγκτήρα μπορεί να πάρει τον συνδέσμο του πυοπλαγίου, να διαιρέσει τον συνδέσμο σε δύο μέρη, ή άλλους συνδέσμους, να απομακρύνει τη μαλατή ιστού και το οστού, το επεκτατό του συνδέσμου μέχρι να μπορούν να περιβάλλουν και να επικοινωνούν από τις δύο πλευρές, τα εργαλεία χειρουργικής χειρός, οι κλιπ του σφιγκτήρα, το κεφάλι του κλιπ είναι ένα μεγάλο ημισφαιρικό σχήμα, η λεπτή απόσπαση του ιστού είναι πιο εύκολη, να τοποθετηθεί στην άλλη πλευρά και να τραβήξει πίσω τον συνδέσμο, να κρατήσει την περιοχή γύρω από τον συνδέσμο με μια πλευρά προς το κέντρο, να τραβήξει και να ράψει, να μετακινήσει το ράψιμο στο πίσω μέρος του επεκτατού του συνδέσμου.

　　5Μεταμόσχευση ελεύθερου συνδέσμου

　　Η χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης ελεύθερου συνδέσμου είναι κατάλληλη για την αποκατάσταση των ζημιών των συνδέσμων σε όλες τις περιοχές του χεριού, αλλά χρησιμοποιείται περισσότερο για την αποκατάσταση των ζημιών των συνδέσμων εντός του τυβοκύστη του δακτύλου.

　　6Προμήθεια ελεύθερου συνδέσμου

　　Ο συνδέσμος του πυοπλαγίου, ο συνδέσμος του μακρού επεκτατού του δακτύλου, ο συνδέσμος του πυοπλαγίου, ο συνδέσμος του φυσικού επεκτατού του δακτύλου και ο συνδέσμος του υποδέρμιου μυός μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μεταμόσχευση συνδέσμων, ο συνδέσμος του πυοπλαγίου είναι επίπεδος και μακρύς, μπορεί να κόψει τον15cm, είναι η επιλογή του πρώτου συνδέσμου για τη μεταμόσχευση, ο συνδέσμος του μακρού επεκτατού του δακτύλου είναι μεγαλύτερος, είναι επίπεδος, υπάρχουν πολλά συνδέσμοι μεταξύ συνδέσμων, συχνά κόβουν τον2～3Το εξωτερικό συνδέσμο του δακτύλου, ο συνδέσμος του πυοπλαγίου είναι ο πιο μεγάλος συνδέσμος στο σώμα, διπλάς από τον συνδέσμο του πυοπλαγίου, η ροή αυτού του συνδέσμου είναι93%, λόγω της δυσκολίας στην έλεγχο της απουσίας αυτού του συνδέσμου πριν από τη χειρουργική επέμβαση και της δυσκολίας στην απόκτηση λόγω της βαθιάς θέσης, χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά, ο συνδέσμος του φυσικού επεκτατού του δακτύλου είναι σπάνια εφαρμόζεται ως ελεύθερη μεταμόσχευση συνδέσμου, ο συνδέσμος είναι μικρός, γενικά μπορεί να κόψει8cm, ο συνδέσμος του υποδέρμιου μυός είναι πιο μεγάλος και πιο παχύς, είναι εύκολο να προκαλέσει συσσώρευση μετά τη μεταμόσχευση, χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά.

　　7Ρύθμιση έντασης μεταμοσχευμένων συνδέσμων

　　Η μεταμόσχευση των συνδέσμων με μεγάλη ένταση, περιορίζει την ευελιξία των δακτύλων όταν είναι εκτεταμένοι; με μικρή ένταση, οι δάκτυλοι δεν είναι πλήρως διορθωμένοι, η κατάλληλη ρύθμιση της έντασης των συνδέσμων είναι ένα σημαντικό στοιχείο για την απόκτηση καλά λειτουργικών μεταμοσχευμένων συνδέσμων. Η ρύθμιση της έντασης των συνδέσμων, με την αναπαύσιμη θέση του πλησιέστερου δακτύλου ως απόδειξη, η θέση του δακτύλου μετά τη μεταμόσχευση των συνδέσμων θα πρέπει να είναι λίγο μεγαλύτερη από την αναπαύσιμη θέση του πλησιέστερου δακτύλου.

　　如肌腱近断端在原伤口附近粘连，或受伤时间较短，断腱的肌肉张力也无明显改变，可将移植肌腱手指屈曲度调节与休息位的邻指一致，若受伤时间长，肌肉发生挛缩，牵拉断端时感到肌肉张力较大，肌腱移植的张力应适当放松些，即肌腱缝接后，伤指位置较休息位的邻指稍伸直些，以免术后患指不能完全伸直，当肌肉有失用性萎缩，牵拉肌腱时肌肉张力松弛，移植肌腱时其张力要稍紧些，以免术后手指屈曲不全，而且力弱。

　　8、屈指肌腱分期手术

　　手指血循环较差，伤指有较多瘢痕或不利于一期游离肌腱移植者，可做分期肌腱移植术。

　　(1)第一期手术：将肌腱代用品硅制橡胶条，植入准备移植肌腱的部位，远端固定到末节指骨基底，近端置于手掌或前臂的组织中，待伤口愈合后被动屈伸手指活动，硅胶条周围渐形成假腱鞘。

　　(2)第二期手术：硅制胶条置入后两个月，将置入物取出，在假鞘内行肌腱移植。

　　9、屈腱修复术后康复

　　屈腱修复后容易产生粘连，粘连是最重要影响功能的合并症，其次为指关节僵凝，避免粘连及关节僵凝最佳的方法为活动，迄今为止，任何缝合材料和缝合方法都不能允许病人能早日自主屈指而不引起断裂，目前有种种防止粘连的药物及隔膜在试验，其防粘连及产生其他合并症的可能性，尚不足以使各种方法广为推广，中国外较为有用的方法有控制的自主活动(Kleinert法)及持续被动活动，或两者的结合。

　　Kleinert限制性动力夹板法：术后用背侧石膏夹板将腕关节固定于45°，掌指关节60°屈曲位，其长度超过指尖，在指甲上用502胶粘一个衣领钩，挂上橡皮筋，腕部绷带上系一个安全别针，挂上橡皮筋另一端，在其弹力下患指保持被动屈曲位，第2mori, kineitai tin aktinourgia tin aktinourgia, kat' ora5times, mianomai i artrologh tin artrologh, kai koinh artrologh, kai eis katw h merh, kat' ora5meropias, diatheti i anastomohsi i anastomohsi i apokrinh, osteon kai koinh anastomohsi, kai eis katw h merh, kat' ora4h, an estai proxeis tin artrologh tin prokollon, o20° kai panw, den einai eneiksei, ton nychto stin epiknematis tin xulaki me kapou mafrou tou alu, kai tos oso, dinatopoion stin agathh position, o5h, epi ton hmeras afairi i xulaki2h, kineitai10μέτριας απόστασης, την ελεύθερη κίνηση της ράχης του βραχίονα10مرتبه، ελκύζουσα την κινήση των δακτυλών συνολικά40°～60°), o6O etos katoxhseon kai allaxhseon, o7O Zhou afairi i opisthion xulaki, diatheti stathmologhseon agontismenon osteon, eis to12μέχρι να αποκατασταθεί πλήρως, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η θεραπεία με λύση είναι απαραίτητη.

　　Κατά τη διάρκεια της συνεχούς ενεργού κίνησης, με το εμπορικό ειδικό CPM εργαλείο, στην αρχή να χρησιμοποιήσετε τον τύπο I, να αργά να ραβδίσουν τα δάχτυλα για την επέκταση και τη συστολή, ενώ η βραχίονας διατηρείται στο σπασμένο4μετά από την κίνηση, η φθορά της χειρός και του αγκώνα έχει συμφωνία, η Κίνα βρίσκεται στην φάση της δοκιμής και της παραγωγής, λείπει η γνώση της εμπειρίας.

　　Η ιατρική αποκατάσταση στην Κίνα βρίσκεται στην αρχή της ανάπτυξης, πολλές κλινικές και κέντρα λείπουν της επίδειξης της ειδικής θεραπείας υπό την καθοδήγηση του ειδικού θεραπευτή, καθιστώντας την αποτελεσματικότητα της χειρουργικής επέμβασης της κυτταρικής αποκατάστασης σημαντικά μειωμένη.

　　10、κυτταρική αποκατάσταση

　　Στην εποχή που η θεωρία της εξωγενικής επούλωσης dominierte, η επούλωση των τενόντων είναι απαραίτητη, στις τρέχουσες χειρουργικές μεθόδους και τις κανονικές συνήθειες της αποκατάστασης μετά την χειρουργική επέμβαση, η επούλωση των τενόντων μετά την αποκατάσταση μειώνεται σημαντικά και ελαττώνεται, αλλά οι διαφορετικοί συγγραφείς εξακολουθούν15％～41％ των ασθενών χρειάζονται την δεύτερη φάση αποκατάστασης, αν χρειάζεται και μπορεί να αποκτήσει καλή αποκατάσταση η αποκατάσταση των τενόντων, απαιτείται εκτενής έλεγχος από τον ειδικό γιατρό, για να αποφασιστεί, η 盲目ly εξερεύνηση, μερικές φορές η αποσύνδεση είναι πολύ ευρέως διασπασμένη, οι τενόντες είναι ισσορροπία, οι τενόντες αποσυνδέονται αυθόρμητα κατά τη διάρκεια της άσκησης, μερικές φορές η βλάβη αυξάνεται, η επανασύνδεση είναι πιο σοβαρή.

　　Η κατάλληλη στιγμή για την αποκατάσταση των τενόντων πρέπει να είναι μετά την ωρίμανση των τενόντων, την μαλακτοποίηση των τραυμάτων, την αποκατάσταση των επανασυνδέσεων και των μυρωμάτων μέσω της θεραπείας με λύση, οι ασθενείς με σκληρότητα των αρθρώσεων, η αποκατάσταση των τενόντων δεν έχει καμία δράση; οι ασθενείς με σκληρότητα των αρθρώσεων, πρέπει να γίνει κατά την αποκατάσταση της μεγάλης κλίμακας της κίνησης της αρθρώσης, συνήθως θεωρείται ότι οι ασθενείς που αποκαθιστούν τους τενόντες, μετά την χειρουργική επέμβαση3μήνες μετά την αποκατάσταση, η μεταμόσχευση των τενόντων, η αποκατάσταση μετά την χειρουργική επέμβαση μετά από έξι μήνες είναι κατάλληλη.

　　Η αποκατάσταση των τενόντων απαιτεί τη συνεργασία του ασθενούς για τις κινήσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί τοπική αναισθησία και συνδυασμένη αναισθησία, η χειρουργική επέμβαση πρέπει να γίνει σε κατάσταση απορρήματος, το χέρι να κάνει ολοκληρωτική οδοντωτή τομή, να αφαιρεθεί ολοκληρωτικά το περιοριστικό επανασύνδεση, να διατηρηθεί η αιμορραγία, να διατηρηθεί το ροδέα, να διατηρηθεί ο Α στο ελάχιστο επίπεδο2A4Η ελαστική λωρίδα, η λειτουργία μετά την αναγέννηση του ροδέα θα μειωθεί, αν η κλίση είναι λεπτή, η ένταση της διείσδυσης μεταξύ των βαθιών και των επιφανειακών τενόντων είναι υψηλή, η αποκατάσταση είναι δύσκολη ώστε και οι δύο να λειτουργούν αποτελεσματικά ή να μπορεί να επανασυνδεθούν, τότε θα αφαιρεθεί το επιφανειακό τενόντιο, θα διατηρηθεί το βαθύ τενόντιο, κάποιες φορές το επιφανειακό τενόντιο κινείται καλά, το βαθύ τενόντιο είναι δύσκολο να κινείται, τότε θα γίνει η αποσύνδεση του μακρινότερου δακτυλικού αρθρώματος ή θα συγχωνεύσει σε λειτουργική θέση, η αποκατάσταση μετά την χειρουργική επέμβαση είναι πολύ σημαντική για την αποκατάσταση της λειτουργίας.

　　Η έρευνα για τη χρήση φαρμάκων, τη τοποθέτηση βιομηχανικών φιλμ ή συνθετικών διαστημάτων για την αποφυγή επανασύνδεσης είναι συνεχής, αλλά δεν έχει λάβει την αναγνώριση του κοινού.