Гастральные дивертикулы

　　Первая часть, причины возникновения

　　Врожденные гастральные дивертикулы, как правило, расположены в задней стенке желудка附近 кардии малой кривизны, под точкой соединения пищевода с желудком2～3cm, в основном истинные дивертикулы, занимающие около 50% всех дивертикулов желудка7Около 0%, обычно не сопровождается язвами, гранулемами или опухолями, так как в этом месте поперечная мышца слаба и образуется. Секундарные гастральные дивертикулы включают как истинные, так и ложные дивертикулы, в основном вызываемые язвами, гранулемами, опухолями, операциями и другими факторами, обычно локализуются в передней части pylorus. Из-за повышения давления в желудке, такого как обструкция pylorus, образованные дивертикулы также называются дивертикулами, образованными внутренним давлением, если образованы из-за спаек вокруг желудка, также называются тяговыми дивертикулами. Дивертикулы дна и тела желудка встречаются относительно редко, обычно из-за внешнего тяга. Возникновение гастральных дивертикулов не связано с дивертикулами других отделов пищеварительного тракта.

　　Вторая часть, патогенез

　　Истинные дивертикулы включают все слои стенки желудка, то есть слизистую оболочку, мышечный слой и серозный слой, форма袋овидной выступа за пределы стенки желудка, на ощупь мягкие, диаметр2～4cm, также есть диаметр до9～10cm, где слизистая оболочка половина нормальна, может быть гиперемия, эрозия, кровотечение. Из-за воспаления стенка дивертикула утолщается, или слипается с окружающими тканями, перфорация встречается редко. Дивертикул также может развиваться некроз слизистой оболочки и малигнизация, но это редкость. В некоторых дивертикулах встречается атипичная ткань поджелудочной железы, что делает слизистую неровной, что должно быть отнесено к врожденным дивертикулам, которые встречаются чаще всего в малой кривизне желудка и передней части pylorus. Псевдодивертикул имеет только слизистую оболочку и серозный слой, если слизистая оболочка внедряется в мышечный слой, а серозная поверхность желудка не имеет аномалий, то это называется дивертикулом в толще стенки желудка.

　　При воспалении дивертикула пациент может иметь кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта или перфорацию. Большинство пациентов с дивертикулярной болезнью не имеют симптомов и случайно обнаруживаются при обследовании других заболеваний. При появлении симптомов они связаны с местом расположения дивертикула, например, болезнь дивертикулов пищевода может вызывать трудности с глотанием, болезнь дивертикулов толстой кишки может вызывать вздутие живота, диарею, запор и т.д.

　　1Воспаление дивертикула может вызывать приступы боли в животе, вздутие живота, запор, лихорадку, тошноту, рвоту. Симптомы дивертикула левого отдела живота напоминают аппендицит, называются

　　2Симптомы общей интоксикации перфорация дивертикула, абсцесс, перитонит часто возникают из-за несвоевременного лечения острого дивертикулита и плохого дренирования, обычно伴随全身中毒症状.

　　Профилактика гастральных дивертикулов:

　　1Поддержание регулярного образа жизни,定时定量 питание, легкоусвояемые продукты, медленная и тщательная жевательная обработка пищи, избегание переедания,忌生冷 и раздражающих продуктов и т.д. Развитие良好的 привычек, регулярное питание, медленная жевательная обработка пищи, избегание чрезмерного голода и переедания, потребление легкоусвояемых продуктов,适量的 физическая активность для увеличения моторики кишечника и улучшения пищеварения.

　　2Использование обычных лекарств, таких как стимуляторы моторики желудка, регуляторы микрофлоры кишечника, препараты для улучшения пищеварения, лекарства для регулирования дисфункции вегетативной нервной системы желудка и т.д., но такие препараты имеют множество побочных эффектов, их нельзя использовать бесконтрольно, их использование должно быть под контролем врача, лучше всего знать о побочных эффектах и противопоказаниях.

　　Патологическое исследование биоптата помогает дифференцировать истинные и ложные дивертикулы.

　　1Рентгенологическое исследование:Гастральные дивертикулы в основном обнаруживаются при рентгенологическом исследовании с использованием бариевой взвеси, если дивертикул слишком мал или исследование недостаточно тщательное, его легко пропустить. Проводите исследование в положении лежа на спине с правым передним наклоном, бариевая взвесь легко концентрируется в дне желудка, что позволяет избежать наложения тени дивертикула на дно желудка, что упрощает его обнаружение. Истинные дивертикулы кардии имеют характерные рентгенологические находки при бариевой рентгенографии: дивертикулы обычно呈囊ообразную форму, диаметр3～4см, края гладкие, выступают за пределы желудка, имеют узкую длинную шейку, соединяющуюся с желудком, при стоячем положении в дивертикуле может появиться уровень жидкости, в большинстве случаев можно увидеть складки слизистой оболочки, проходящие от желудка через шею в дивертикул, в отдельных случаях можно увидеть язвы или другие изменения слизистой оболочки в дивертикуле, эвакуация бариевой взвеси из дивертикула медленнее, после того как желудок эвакуирует барий, может оставаться бариевая взвесь в дивертикуле.

　　Дивертикул дна желудка呈囊ообразный, с узким горлом, и в него проникает слизистая оболочка желудка, что легко отличить от язвы на малой кривизне дна желудка, но дивертикулы в малой кривизне или передней части кардии часто содержат атипичную панкреатическую ткань, что делает слизистую оболочку в дивертикуле неровной и легко принимается за опухоль, диагностика требует гастроскопии.

　　2Гастроскопия, фиброгастроскопия:Диагностика гастрального дивертикула помогает определить, что при гастроскопии вход в дивертикул呈圆形, края регулярные и четкие, слизистая оболочка вокруг дивертикула полностью нормальна и без инфильтрации, и можно увидеть, что складки слизистой оболочки directamente 进入囊内, и можно увидеть регулярное сжатие на входе в дивертикул, размер рта может изменяться, даже иногда полностью закрываться, слизистая оболочка в дивертикуле обычно нормальна, иногда наблюдается воспаление и язвы.

　　Рецепты для лечения гастрального дивертикула:Следует употреблять легкоусвояемые и не раздражающие продукты, принимать противоотечные средства, защитные средства для слизистой оболочки желудка и антибиотики.

　　(Данные仅供参考, для详细信息请咨询医生)

　　1. Лечение

　　Лица без симптомов не требуют лечения, пациенты без осложнений проходят лечение в отделении внутренних болезней. Пациенты с симптомами должны употреблять легкоусвояемые и не раздражающие продукты, принимать противоотечные средства, защитные средства для слизистой оболочки желудка и антибиотики. Если в дивертикуле застревает пища, можно найти оптимальное положение для позиционного дренажа под рентгеновским контролем, чтобы избежать долгосрочного раздражения пищи, которое может привести к воспалению, эрозии и язвам дивертикула. При серьезных симптомах, не поддающихся лечению内科疗法, узкий горлышко дивертикула и широкий дно, или осложнения в виде язвы и перфорации, не исключается злокачественное образование и массивное кровотечение, при которых необходимо провести хирургическое вмешательство, методы включают внутреннюю пластику стенки желудка, простое удаление дивертикула, частичную резекцию желудка и т.д. Операция на дивертикуле кардии сложна, иногда требует одновременного разреза груди и живота для полного доступа. Послеоперационные результаты обычно хорошие.

　　2. Прогноз

　　При серьезных симптомах, не поддающихся лечению内科疗法，手术后效果通常较好。