Cálculo biliar com cisto de biliar

　　A formação de cálculos biliares associados a colecistite é muito complexa, alguns são fatores irreversíveis, como o aumento da idade, mulheres, raça, genética e história familiar; alguns são fatores adquiridos, parte dos quais pode ser revertida.

　　Fatores irreversíveis:

　　Idade de início da doença: A taxa de incidência de cálculos biliares associados a colecistite aumenta com o aumento da idade. Se a doença começar na infância, geralmente está relacionada a hemólise ou doença biliar congênita. O pico de incidência da doença ocorre40～50 anos.

　　Diferença de gênero na incidência: Resultados de diagnósticos por ultrassonografia mostram que a proporção de incidência de homens e mulheres é aproximadamente1∶2As colecistites biliares em mulheres são mais frequentes em cálculos de colesterol, e a alta incidência de cálculos de colesterol em mulheres pode estar relacionada ao aumento da secreção de colesterol na bile pelas estrogenes, redução da quantidade e atividade das ácidos biliares totais, e ao efeito da progesterona no relaxamento da vesícula biliar, levando à estase biliar.

　　Relação entre a doença e a genética, história familiar A incidência de cálculos biliares associados a colecistite varia significativamente entre raças, sugerindo que os fatores genéticos são um dos mecanismos de desenvolvimento da doença de cálculos biliares.

　　Fatores reversíveis:

　　Relação entre a doença e a gravidez A gravidez pode promover a formação de cálculos biliares associados a colecistite e a frequência de gravidez está positivamente correlacionada com a taxa de incidência de cálculos biliares associados a colecistite. Devido ao aumento dos estrogenes durante a gravidez, a composição da bile muda, aumentando a saturação de colesterol na bile; a evacuação gástrica da vesícula biliar durante a gravidez é lenta; as mudanças no peso e na estrutura da dieta durante a gravidez e pós-parto também afetam a composição da bile, alterando o ciclo enterohepático dos ácidos biliares, promovendo a formação de cristais de colesterol.

　　Relação entre a doença e a obesidade Estudos clínicos e epidemiológicos mostram que a obesidade é um importante fator de risco para a formação de cálculos biliares de colesterol na vesícula biliar, a taxa de incidência de obesos é3Multiplicado.

　　As complicações da doença de cálculos biliares associados a colecistite incluem: colecistite aguda ou colecistite supurativa aguda, pancreatite biliar, síndrome de Mirizzi e fístula colecistogástrica.

　　Pode ocorrer cálculos biliares associados a colecistite, icterícia obstrutiva e pancreatite biliar.

　　Um: Complicações da fase aguda As complicações da fase aguda da doença de cálculos biliares associados a colecistite são principalmente infecções biliares, incluindo colecistite grave, abscesso hepático biliar e complicações infecciosas associadas. As causas da infecção estão relacionadas ao obstrução dos cálculos e à estenose inflamatória do trato biliar. As complicações da fase aguda não só têm alta taxa de mortalidade, mas também afetam gravemente o efeito da cirurgia.

　　Dois: Complicações da fase crônica

　　As complicações da fase crônica da doença de cálculos biliares associados a colecistite incluem desnutrição geral, anemia, hipoproteinemia, colecistite crônica e abscesso hepático biliar, estenose biliar multifocal, fibrose e atrofia do lobo hepático, cirrose biliar e hipertensão portal, descompensação da função hepática, e câncer de ducto biliar tardio relacionado a infecção crônica biliar e estase biliar. As complicações da fase crônica da doença de cálculos biliares associados a colecistite aumentam a dificuldade da cirurgia e afetam o efeito da cirurgia.

　　)1)Colecistite purulenta aguda. Quando os cálculos biliares associados à colecistite desenvolvem colecistite aguda obstrutiva purulenta, independentemente da localização da obstrução, podem aparecer septicemia e choque infeccioso, levando à falha de múltiplos órgãos, como fígado, rim, pulmão, coração e cérebro.

　　)2)Abscesso hepático e fístula bronquial biliar. No caso de colecistite aguda obstrutiva purulenta recorrente, pode formar abscesso hepático, cujos sintomas são semelhantes aos da colecistite aguda purulenta. Quando o abscesso perfura para o pulmão, forma uma fístula bronquial biliar, cujos sintomas são tosse com expectoração de pus, e os sintomas de infecção grave diminuem rapidamente.

　　)3)Sangramento biliar. Quando a inflamação repetida perfura as vias biliares e os vasos adjacentes, pode ocorrer sangramento biliar. Os sintomas clínicos incluem hemorragia digestiva recorrente, dor abdominal, febre, etc.

　　)4)Estenose das vias biliares hepáticas. Os cálculos biliares hepáticos associados à colecistite geralmente causam inflamação e lesão repetida da parede biliar, resultando em estenose fibrosa das vias biliares.

　　)5)Cirrose biliar e hipertensão portal. Os cálculos biliares intracavitários difusos associados à colecistite podem levar gradualmente à cirrose biliar, e mais tarde à hipertensão portal.

　　1Os cálculos biliares associados à colecistite geralmente não apresentam sintomas evidentes no início, a maioria deles são encontrados durante exames de rotina. Às vezes, podem estar associados a desconforto leve, que pode ser confundido com doença gástrica e não ser tratado a tempo.

　　2Alguns cálculos biliares solitários ou múltiplos associados à colecistite, existem livremente no interior da vesícula biliar, são difíceis de se emperrarem, raramente produzem sintomas, conhecidos como cálculos biliares sem sintomas associados à colecistite.

　　3Os cálculos biliares pequenos na vesícula biliar podem se encaixar no colo da vesícula biliar, causando sintomas clínicos, especialmente após a contração da vesícula biliar devido ao consumo de alimentos gordurosos, ou devido à mudança da posição do corpo durante o sono, que pode agravar os sintomas.

　　4Quando os cálculos biliares estão emperrados no colo da vesícula biliar, causam obstrução aguda, aumentando a pressão dentro da vesícula biliar, impedindo o fluxo de bile pela cística e ducto biliar, resultando em sintomas clínicos, geralmente manifestados por cólicas biliares. Dor abdominal superior persistente, aumentando de forma aguda, pode irradiar para o ombro e costas direitas, geralmente伴随恶心、呕吐。Alguns pacientes podem ver a remissão dos sintomas clínicos espontaneamente após algumas horas.

　　5Se os cálculos biliares associados à colecistite estiverem entortados e não se aliviem, a vesícula biliar continuará a aumentar de tamanho, podendo até mesmo ser complicada por infecção, evoluindo para colecistite aguda. Se o tratamento não for prestado a tempo, uma pequena parte dos pacientes pode evoluir para colecistite purulenta aguda, e em casos graves, pode ocorrer perfuração da vesícula biliar, com consequências clínicas graves.

　　6Dor e inchado, ou apresentando crises de dor aguda, a dor abdominal superior pode aumentar após o consumo de alimentos gordurosos, raramente há febre e icterícia, os sinais abdominais não são evidentes, podem apenas ter uma dor leve na parte superior do abdômen, a vesícula biliar não se inflama. Se ocorrer uma crise aguda, aparecerão dor abdominal, febre alta e icterícia, um tríade. Além do tríade de Charcot (dor abdominal, febre de frio, icterícia) da inflamação aguda das vias biliares, há manifestações de choque e sistema nervoso central suprimido, conhecido como tríade de Reynolds.

　　7、突然发生剑突下或右上腹剧烈、持续性疼痛。继而出现寒战和弛张型高热，体温可超过4、突然发生剑突下或右上腹剧烈、持续性疼痛。继而出现寒战和弛张型高热，体温可超过

　　Como prevenir cálculos biliares com inflamação biliar

　　1Nossa medicina tradicional chinesa enfatiza "prevenir doenças", ou seja, prevenir as causas das doenças. Portanto, para as pessoas com fatores de risco para cálculos biliares com inflamação biliar, deve-se prestar atenção:

　　2e comer café da manhã de maneira razoável e regular;

　　3e manter refeições regulares;

　　4e consumir uma dieta rica em fibras, reduzindo a ingestão de alimentos de alta caloria;

　　5e evitar perda de peso rápida e irracional;

　　e aumentar a atividade física de maneira apropriada.12constituem a carne de amêndoa.3gramas, azeite puro6gramas.

　　Método: após fritar, misturar com açúcar refinado9gramas, tomar três vezes ao dia.

　　Notas: Um paciente idoso com cálculos biliares e inflamação biliar há três anos, gastou milhares de yuan e não foi completamente curado. No entanto, ao tomar essa receita10dias

　　1．Cálculos biliares com inflamação biliar, Lysimachia christinae90～25gramas, fervida em água para beber.

　　2．Cálculos biliares com inflamação biliar, colar sementes de Vaccaria segetalis com adesivo, colar na orelha correspondente do sistema digestivo. A cada dois dias1vezes,10vezes por vez1curso de tratamento. E aperte três vezes após as três refeições e antes de dormir.1vezes, todas as vezes15minutos, para que a região da orelha com doença sinta sensação de inchaço, e a orelha sinta sensação de calor.

　　3．Cálculos biliares com inflamação biliar, Zea mays5gramas, fervida em água para beber, pode ser bebida a qualquer momento sem limites.

　　4．Cálculos biliares com inflamação biliar, Saxifraga stolonifera3gramas, fervida com metade de vinho de arroz e metade de água, tomar todos os dias1doses, tomar continuamente3～4semanas, até que todos os cálculos sejam expelidos.

　　5．Cálculos biliares com inflamação biliar, Cynanchum wilfordii6gramas, todos os dias2vezes, tomar a água fervida por via oral.

　　3e comer mais abóbora comum

　　Cozinhar com abóbora japonesa, fritar ou fazer sopa, ou fazer papas, tomar três refeições por dia, continuamente4dias.

　　4cozinhar a sopa com barbatanas de rã e beber

　　Existem também receitas populares: tome uma vez fresca1～2Talvez, cozinhe a sopa em fogo brando, adicione um pouco de sal refinado para temperar, cozinhe até que a carne esteja macia e a sopa esteja densa, coma a carne e beba a sopa, e beba a sopa principalmente. Cada dia1vezes, continuamente15Por dia1O tratamento, os sintomas de cálculos biliares com inflamação biliar podem ser significativamente aliviados.

　　Exames complementares

　　A inspeção de imagem é a principal maneira de diagnosticar cálculos biliares com inflamação biliar atualmente, e a ultra-sonografia é a primeira escolha.

　　Para cólicas biliar com função, a diagnósticos por ultra-som podem detectar com precisão a presença de cálculos biliares, se a parede biliar está espessada e se é uniforme, e se a função biliar é anormal. Os resultados são geralmente precisos e confiáveis. No entanto, para cálculos biliares com inflamação biliar, devido à falta de contraste de bile líquida, a confiabilidade do diagnóstico por ultra-som é um pouco insuficiente. Em casos necessários, é necessário usar métodos de exames mais avançados, como a tomografia computadorizada.

　　Diagnóstico de doença

　　O diagnóstico de cálculo biliar e colecistite depende principalmente do histórico e da análise de ultrassom, geralmente é fácil de diagnosticar. No entanto, devido à atipicidade dos sintomas, é difícil diferenciá-lo de outras doenças do abdômen superior.

　　Diagnóstico diferencial

　　Cálculo biliar e colecistite deve ser diferenciado das seguintes doenças:

　　Gastrite aguda ou crônica Pode manifestar-se por uma variedade de sintomas de desconforto ou dor abdominal de leve a grave. Muitos pacientes com cálculo biliar e colecistite têm dor na região epigástrica, não no quadrante superior direito, então é fácil ser diagnosticado como gastrite.

　　Úlcera gástrica Se houver história de úlcera gástrica, a dor abdominal está relacionada à regularidade da dieta. Cálculo biliar e colecistite e cálculo biliar e colecistite geralmente ocorrem após a refeição, dor ou sensação de inchaço, especialmente após a ingestão de alimentos gordurosos.

　　Hepatite crônica Quando a hepatite leva a anormalidades da função hepática, pode haver dores leves a moderadas no quadrante superior direito do abdômen, falta de apetite e outros sintomas clínicos. Pode ser distinguido geralmente por ultrassonografia e exames de função hepática.

　　Fígado gorduroso Atualmente, uma grande proporção de pacientes com cálculo biliar e colecistite têm fígado gorduroso, os sintomas de desconforto no quadrante superior direito do abdômen são difíceis de distinguir se vêm do cólon com cálculo ou de lesão hepática de fígado gorduroso, é necessário o auxílio de um médico especialista para distinguir.

　　1Cálculo biliar e colecistite de tipo completo

　　2Colecistectomia

　　3Com diabetes

　　4Com cálculo biliar e colecistite maior2.5cm

　　5Colecistectomia

　　6Com histórico familiar de doença biliar

　　7Com polípeta da vesícula biliar

　　Para pacientes com cálculo biliar e colecistite com sintomas, é recomendável consultar um médico no consultório, para decidir se é necessário tratamento cirúrgico sob orientação médica.

　　Enrolar a haste de abóbora e tomar água: enrolar a haste de abóbora100 gramas (dobro se fresco), lavar e cortar, colocar em uma garrafa de água quente, fervendo, tomar como chá. Modo de usar: tomar uma garrafa de água quente por dia, pode ser bebida durante o dia e ao comer, tomar apenas uma garrafa por dia, deve ser trocada diariamente, continuar a tomar3Um4Dia, começar a expelir pedras, geralmente urina opaca, às vezes pequenas partículas de pedra, quando a urina aparecer como um líquido em espiral, então é provável que todas as pedras tenham sido expelidas, não é necessário mais tomar remédio, evitar pimenta, álcool, especialmente a gordura de porco.

　　1Os pacientes com cálculo biliar e colecistite não devem comer alimentos muito gordurosos, evitar beber em demasia, estresse excessivo e não beber muita bebida alcoólica.

　　Herba de ouro

　　2Evitar alimentos ricos em gordura, durante a doença deve-se evitar alimentos ricos em colesterol como cérebro, fígado, rim de porco, galinha e frango, ovos, etc.

　　3Além disso, deve-se evitar fumar e beber, comer menos carne, evitar alimentos salgados e gordurosos.

　　4Evitar alimentos como carne de porco, fígado de porco, carne de vaca, rim de porco, cérebro animal, carne de pato, sardinha, caranguejo, etc.

　　5Evitar alimentos como espinafre, ervilha, feijão branco e outros feijões, além de brócolis e algas espirais.

　　6Se for cálculo de fosfato de cálcio e fosfato de magnésio, evitar a ingestão de cálcio e fósforo, como leite, tofu, camarão, algas wakame, carne gorda, gema de ovo, etc.

　　7Se for cálculo de oxalato de cálcio, evitar repolho, espinafre, chocolate, salsinha, batata e produtos de feijão. Em particular, evitar o espinafre.

　　8Ainda é necessário limitar a ingestão de açúcar; evitar alho, gengibre, cenoura, alho, pimenta e outros alimentos picantes e irritantes.

　　A medicina tradicional chinesa acredita que a maçã é ligeiramente quente e doce e saborosa, tem efeitos de promover a salivação, hidratar os pulmões, aliviar o calor e a ansiedade, abrir o apetite e facilitar o trânsito intestinal. Pesquisas médicas descobriram que a maçã contém várias substâncias que podem reduzir os níveis de lipídeos no sangue, restringir a agregação de plaquetas, reduzir a tendência de trombose vascular, prevenir a aterosclerose, suavizar os vasos sanguíneos e facilitar o fluxo sanguíneo. Uma simples receita caseira de maçã também pode ter o efeito de prevenir e tratar cálculos biliares e colecistite.

　　1、 cirurgia para remover fatores de obstrução, garantir o fluxo de drenagem biliar. Durante a exacerbação aguda, o controle da infecção deve ser realizado primeiro, e a cirurgia deve ser realizada após a estabilização da doença. Remover cálculos ou vermes do ducto biliar e fazer drenagem com cateter T. Se houver estenose da esfíncter de Oddi, pode ser feita cirurgia de的形成术；se houver obstrução no extremo inferior do ducto biliar comum, pode ser feita anastomose biliar-duodenal ou Roux-anastomose Y e outras técnicas de drenagem biliar-jejunal. Para resolver a lesão infecciosa, deve ser removida a vesícula biliar. Em casos de estenose biliar intra-hepática, é necessário entender completamente as mudanças patológicas e resolver as causas de obstrução. Se for necessário fazer uma incisão na estenose biliar intra-hepática e remover cálculos intra-hepáticos, em seguida, fazer Roux-anastomose biliar-jejunal Y.

　　2、 cirurgia para resolver a obstrução biliar, reduzir a pressão biliar e garantir o fluxo de drenagem. No entanto, no estágio inicial da doença, colecistite simples aguda, quando a gravidade da doença não é muito grave, pode ser utilizada primeiro o método não cirúrgico.

　　Para aqueles que não respondem ao tratamento não cirúrgico e evoluem de colecistite simples para colecistite obstrutiva supurativa aguda, deve ser utilizada cirurgia a tempo. O tratamento não cirúrgico inclui a aplicação de medicamentos anti-espasmódicos, analgésicos e colagogos, onde50％ de solução de sulfato de magnésio geralmente tem um efeito bom, a dose é30～50ml em uma única dose ou10ml por dia3vezes; A sucção gástrica também é frequentemente aplicada; A aplicação combinada de grandes doses de antibióticos de amplo espectro é muito importante.

　　3、 Cirurgia de成形术 Oddi: Indicações idênticas à cirurgia de anastomose biliar-intestinal, especialmente em casos de dilatação leve do ducto biliar comum e que não é adequado para a cirurgia de anastomose biliar-intestinal.

　　4、 Cirurgia minimamente invasiva de conservação da vesícula biliar e remoção de cálculos: Indicações: ① Apto para cálculos biliares solitários com colecistite; ② Cálculos biliares múltiplos com colecistite; ③ Cálculos biliares com ou sem sintomas com colecistite; ④ Cálculos biliares com colecistite com crises de cólica biliar recorrentes; ⑤ Sem cálculos incrustados; ⑥ Não em estágio agudo de inflamação; ⑦ Boa permeabilidade da bile; ⑧ Espessura da parede da vesícula biliar 0.3~0.5cm；⑨ Função de contração da vesícula biliar após refeição rica em gordura ≥30％；⑩ Pacientes que voluntariamente solicitaram tratamento de conservação da vesícula biliar.