胆管結石に伴う胆管炎

　　胆管結石と胆管炎の成因は非常に複雑であり、一部は変更不可能な因子、例えば、年齢の増加、女性、人種、遺伝的要因、家族歴などがあります。また、後天的な因子があり、一部は逆転可能です。

　　逆転不可能な因子：

　　発病の年齢：胆管結石と胆管炎の発病率は年齢の増加とともに増加します。子供の頃に発病する場合、溶血や先天性の胆道疾患と関連しています。発病のピークは40～50歳です。

　　発病の性別差：超音波診断の研究結果によると、男女の発病率は約1:2であり、女性の胆管結石と胆管炎は胆固醇結石が多く、女性の胆固醇結石の高発病率はエストロゲンが胆汁中の胆固醇の分泌を増加させ、総胆汁酸量と活性を低下させ、プロゲステロンが胆嚢収縮を抑制し胆汁停滞を引き起こすためです。

　　発病と遺伝、家族歴 胆管結石と胆管炎の発病は人種間に明らかな差があり、遺伝的要因が胆石病の発病メカニズムの1つであることを示唆しています。

　　逆転可能な因子：

　　発病と妊娠の関係 妊娠は胆管結石と胆管炎の形成を促進し、妊娠回数と胆管結石と胆管炎の発病率は正相関関係にあります。妊娠中のエストロゲンの増加により胆汁成分が変化し、胆汁中の胆固醇の飽和度を増加させます。また、妊娠中の胆嚢の排空が遅れ、妊娠中と出産後の体重の変化や食事構成も胆汁成分に影響を与え、胆汁酸の肝腸循環を変え、胆固醇結晶の形成を促進します。

　　発病と肥満の関係 医学的研究と流行病学調査によると、肥満は胆嚢の胆固醇結石の発病の重要な危険因子であり、肥満者の発病率は正常体重者の3倍に達します。

　　胆管結石と胆管炎の合併症には、急性胆管炎または急性化膿性胆管炎、胆汁性膵炎、Mirizzi症候群、胆嚢から消化管への癒着が含まれます。

　　胆管結石と胆管炎が合併症として起こす可能性があります：胆管結石と胆管炎、阻塞性黄疸、胆汁性膵炎。

　　一、急性期の合併症 肝内胆管結石と胆管炎の急性期の合併症は主に胆道感染で、重症の肝胆管炎、胆汁性肝膿瘍及びそれに伴う感染性の合併症が含まれます。感染の原因は結石の閉塞と胆道の炎症性狭窄に関連しています。急性期の合併症は死亡率が高く、手術の効果にも大きな影響を与えます。

　　二、慢性期の合併症

　　胆管結石と胆管炎の慢性期の合併症には、全身的な栄養不良、貧血、低蛋白血症、慢性胆管炎、胆汁性肝膿瘍、多発性肝胆管狭窄、肝葉の繊維化縮小、胆汁性肝硬変、門脈高圧症、肝機能の不全、長期の胆道感染と胆汁停滞に関連する遅発性肝胆管癌が含まれます。肝内胆管結石と胆管炎の慢性期の合併症は、手術の困難性を増加させ、手術の効果にも影響を与えます。

　　(1)急性化膿性胆管炎。肝胆管結石と胆管炎が急性閉塞性化膿性胆管炎を合併した場合、結石がどの部位に嵌着しているかに関わらず、毒素血症と感染性休克が発生し、肝、腎、肺、心、脳など多くの臓器機能不全に至ります。

　　(2)肝膿瘍及び支気管胆瘻。反復発作の急性閉塞性化膿性胆管炎の基礎上で肝膿瘍が形成され、その症状は急性化膿性胆管炎に似ています。膿瘍が肺に突き破ると、支気管胆瘻が形成され、咳と膿の吐き出しが見られ、この時、重症感染の症状は急速に軽減します。

　　(3)胆道出血。炎症が繰り返し胆管と隣接する血管に通じるようになると、胆道出血が発生することがあります。臨床症状は周期性の消化管出血、腹痛、発熱などです。

　　(4)肝胆管狭窄。肝胆管結石と胆管炎は胆管壁の炎症による繰り返しの損傷と修復を引き起こし、最終的には胆管の繊維化狭窄に至ります。

　　(5)胆汁性肝硬変と門脈高圧症。肝内の広範囲の胆管結石と胆管炎は徐々に胆汁性肝硬変に進行し、さらに門脈高圧症を引き起こすことがあります。

　　1、胆管結石と胆管炎は初期段階では通常明らかな症状はありません。ほとんどのケースでは、通常の健康診断で発見されます。時には軽い不快が胃の病気と誤解され、迅速な診療が受けられないことがあります。

　　2、一部の単発または複数発の胆管結石が胆管炎とともに存在し、胆嚢内で自由に存在し、嵌頓しにくく、症状を产生することは少なく、無症状の胆管結石と胆管炎と呼ばれます。

　　3、胆嚢内の小さな結石が胆嚢の頸部に嵌着すると、症状が引き起こされます。特に油ものの食事の後の胆嚢収縮や、睡眠中の体位の変更により症状が悪化することがあります。

　　4、胆石が胆嚢の頸部に嵌着すると、急性閉塞が発生し、胆嚢内の圧力が高くなり、胆汁が胆嚢の頸と胆嚢管を通じて排出することができません。これにより症状が引き起こされます。通常、胆绞痛として表現され、持続的な右上腹部の痛みが特徴的で、時折発作的に強くなります。右肩や背中に放射することがあります。嘔気や嘔吐を伴うことが多く、一部の患者では数時間後には症状が自然に緩和することがあります。

　　5、胆管結石が胆管炎と嵌頓し、持続的に緩解しない場合、胆嚢はさらに大きくなり、感染を合併することがあります。これにより急性胆嚢炎に進行し、治療が遅れると、一部の患者では急性化膿性胆嚢炎に進行することがあります。重症の場合、胆嚢穿孔が発生し、臨床的な後果が深刻です。

　　6、腫れ痛、または劇痛が発作性に発生し、油ものの食事の後には上腹部の痛みが悪化することがあります。熱や黄疸は少なく、腹部の徴候は明らかにありません。軽い上腹部の圧痛のみが見られ、胆嚢は腫大しません。急性発作が発生した場合、腹痛、寒战后の高熱と黄疸などの三徴候が現れます。急性胆管炎のシャルコー三徴候（腹痛、寒战后の高熱、黄疸）に加えて、休克や神経中枢系の抑制が見られ、レイノルズ五徴候と呼ばれます。

　　7、突然に胸骨下や右上腹部に激しい、持続的な痛みが発生し、続いて寒気と弛緩型高熱が現れ、体温は40℃を超えることがあります。嘔吐、嘔吐、黄疸が伴い、黄疸の深さと病気の重篤性は一致しないことがあります。半数の患者が不安、意識障害、昏睡、乃至昏睡状態などの中枢神経系の抑制症状が現れ、同時に血圧低下が見られます。これは患者が敗血症や感染性ショックに陥っていることを示唆し、病状が重篤であることを示しています。

　　我が国の伝統医学は「未病治療」を強調しており、それは病気の原因を予防することです。したがって、胆管結石と胆管炎の高リスク因子を持つ人々は注意を払うべきです：

　　1、適切な朝食を定時に取ります；

　　2、規則正しい三食を取ります；

　　3、高繊維食事を多く摂取し、高カロリー食品の摂取を減らします；

　　4、不合理な急激な減量を避けます；

　　5、適切な運動を増やします。

　　成分：胡桃の実120グラム、純正の胡麻油30～60グラム。

　　用法：煎じて砂糖90グラムを混ぜ、一日3回服用します。

　　注：ある老患者が胆管結石と胆管炎を3年間患っており、数千円もかけられても完治せず、この処方を服用した10日後

　　1．胆管結石と胆管炎、大金钱草90～250グラム、湯を煎じて服用します。

　　2．胆管結石と胆管炎、王不留行の種を粘着テープで貼り、消化器系の耳穴に貼ります。隔日1回、10回が1疗程です。また、朝食後と就寝前にそれぞれ1回、15分間押さえ、耳穴に病気の膨張感、耳郭に熱さを感じます。

　　3．胆管結石と胆管炎、玉蜀黍の毛50グラム、水で煎じて飲みます。どのくらいでも飲んで構いません。

　　4．胆管結石と胆管炎、虎耳草30グラム、米酒と水を等量で煎じて、一日1回服用し、3～4週間連続して服用し、結石が完全に排出されるまで服用します。

　　5．胆管結石と胆管炎、威灵仙60グラム、一日2回煎じて内服します。

　　3、平常は南瓜を多く食べます

　　南瓜を蒸し、炒め、スープや粥にして食べ、一日三食、40日間連続して服用します。

　　4、泥鰍湯を飲む

　　民間には一つの経験的な処方があります：毎回生の泥鰍1～2匹を取り、微火で湯を煮、少し精塩で味付けし、肉が柔らかくなり、湯が濃くなるまで煮込みます。肉を食べ、湯を飲みますが、湯を飲むことが主です。毎日1回、15日間連続して服用すると、胆管結石と胆管炎の症状が顕著に軽減されます。

　　補助検査

　　画像診断は現在、胆管結石と胆管炎の確定診断に依存している主な手段であり、超音波検査が最初に選択されます。

　　機能的な胆嚢に対して、超音波診断は胆嚢内の結石の状況、胆嚢壁の肥厚と均一性、胆嚢機能の異常を正確に発見することができます。その結果はしばしば正確かつ信頼性が高いです。しかし、胆管結石と胆管炎を伴う充満型胆管結石に対して、液状胆汁の対比が不足しているため、超音波の診断の信頼性には一定の欠点があります。必要に応じて、さらに詳細な検査手段、例えばCT検査を用いることが必要です。

　　疾病診断

　　胆管結石伴胆管炎の診断は、主に病史と超音波検査に依存しており、通常簡単に診断できます。しかし、その症状の非典型性のため、他の上腹部の病気と区別が難しいことがあります。

　　鑑別診断

　　胆管結石伴胆管炎は以下の病気と区別する必要があります：

　　急性または慢性の胃炎急性または慢性の胃炎は、軽から重までのさまざまな非典型的な上腹部の不快感や痛みの症状を呈することができます。多くの胆管結石伴胆管炎が引き起こす痛みは、通常右上腹部ではなく、上腹部の真ん中の部位に現れるため、胃炎として誤診されることが多い。

　　消化性潰瘍消化性潰瘍の既往歴がある場合、上腹部の痛みは食事の規則性に関連しています。胆管結石伴胆管炎や胆管結石伴胆管炎は、特に脂質の高い食事の後の食後痛や腹部膨満感が多く、特に脂質の高い食事の後に出ることが多い。

　　慢性肝炎肝炎が肝機能異常を引き起こした場合、右上腹部の隠痛や食欲不振などの症状が現れることがあります。通常、超音波検査や肝機能検査で区別ができます。

　　脂肪肝脂肪肝は、多くの胆管結石伴胆管炎の患者が脂肪肝を合併しており、右上腹部の不快感は結石を持つ胆嚢か脂肪肝の肝機能障害のどちらかの原因と区別が難しい。専門医の診断が必要です。

　　1、充満型の胆管結石伴胆管炎

　　2、石灰質の胆嚢

　　3、糖尿病を合併

　　4、胆管結石伴胆管炎が2.5cm以上

　　5、萎縮した胆嚢

　　6、胆道疾患の家族歴がある

　　7、胆嚢息肉を合併

　　症状のある胆管結石伴胆管炎の患者には、外来受診を推奨し、医師の指導の下で手術が必要かどうかを決定する。

　　カボチャの蔓を水に浸して飲む：カボチャの蔓100グラム（新鮮なものは倍量）、洗って細かく切り、热水瓶に入れて沸騰したお湯で浸し、お茶のように飲む。服用方法：一日に一個の热水瓶を泡じ、日常や食事中に飲む。一日一個、毎日新しい薬を重ねて泡じ、3～4日間連続して飲む。结石排出が始まり、通常濁った尿になる。小さな結石が尿に混ざることがある。小便に糸状の液体が現れたら、结石は完全に排出されていると証明され、薬を飲む必要はなくなります。唐辛子や酒、特に脂質の高い豚の油を避ける。

　　胆管結石伴胆管炎の患者は、日常の食事は脂質が高いものを避け、暴飲暴食を避け、過度なストレスや酒を控える。

　　金钱草

　　高脂肪の食べ物を避け、発病中は高コレステロールの食べ物（豚、牛、鶏の臓器など）の摂取を避ける。

　　同時に喫煙や飲酒を避け、肉食を控え、塩分の多いまたは脂質の高い食べ物を避ける。

　　豚肉、豚の肝臓、牛肉、豚のじんまし、動物の脳、鴨肉、サンマ、カニなどを避ける。

　　ほうれん草、豆、扁豆、他の豆類、カリフラワー、アサガサソウなどを避ける。

　　カルシウムとリンを摂取しないようにする必要があります。例えば、ミルク、豆腐、エビの皮、昆布、脂質の高い肉、卵黄など。

　　草酸カルシウム結石の場合は、大根、ほうれん草、チョコレート、セロリ、芋、豆製品を避ける。特にほうれん草を避ける。

　　糖の摂取を制限する；葱、生姜、大根、大蒜、唐辛子などの刺激的な香辛料を避ける。

　　中医では、リンゴは微温で甘酸が味わえ、生津止渴、解暑除熱、開胃通便などの効果があります。医学的研究では、リンゴには血中コレステロールを低下させる、血小板の凝集を制限する、血管塞栓の傾向を減少させる、動脈硬化を予防するなどの物質が含まれており、血管を柔らかくし、血流を滑らかにします。リンゴの簡単な偏方でも、胆管石伴胆管炎の予防と治療効果が期待できます。

　　1、手術的に閉塞要因を取り除き、胆道の通気を確保します。急性発作時は、まず感染を制御し、病情が安定した後に手術を行います。胆管を切開し、结石や線虫を取り除き、T字管引流を行います。奥狄括約肌狭窄がある場合は、括約肌形成術を行うことができます。胆管の下端に閉塞がある場合は、胆管十二指腸吻合術や胆管空腸Roux-y吻合術などの胆管内引流術を行うことができます。感染病灶を解除するために、胆嚢を切除する必要があります。肝内胆管狭窄の場合は、その病理学的変化を完全に理解し、閉塞原因を解除する必要があります。肝内胆管狭窄部を切開し、肝内结石を除去した後、Roux-y式胆管空腸吻合を行います。

　　2、胆管の閉塞を手術的に解除し、胆管の圧力を低下させ、通気を確保します。しかし、病気の早期で、急性単純性胆管炎、病情が軽い場合、まず非外科的方法を用いることができます。

　　非外科的治療が効果がない場合、単純性胆管炎から急性閉塞性化膿性胆管炎に進行した場合、手術的治療を速やかに実施する必要があります。非外科的治療には、筋緊張緩和、鎮痛剤、利胆剤の使用が含まれますが、硫酸マグネシウム50％溶液は効果がよく、用量は30〜50mlを1回服用または10mlを1日3回服用します。胃腸减压もよく使用されます。大規模な広範囲の抗生物質の併用が重要です。

　　3、Oddi括約肌形成術：適応症は胆管吻合法と同様であり、特に胆管の拡張が軽く胆管吻合法に適していない場合に特に適用されます。

　　4、微創保胆取石術：適応症：①胆管石伴胆管炎に対して適用；②多発胆管石伴胆管炎に対して適用；③有症状または無症状の胆管石伴胆管炎；④胆管石伴胆管炎の再発性胆绞痛発作；⑤结石嵌頓なし；⑥非急性炎症期；⑦胆汁の透声性が良く；⑧胆嚢壁の厚み0.3〜0.5cm；⑨脂質食後の胆嚢収縮機能≥30％；⑩患者の自願による保胆治療の希望。