外陰平滑筋腫

　　1、発病原因

　　外陰平滑筋腫は外陰の勃起組織平滑筋または円帯平滑筋から発生しています。

　　2、発病機構

　　腫瘍の大きさは様々で、文献では平滑筋腫の直径が1～11cmであり、硬く、包膜があります。質地は繊維組織の量と変性の有無によって決まります。ほとんどが単个性で、陰唇や陰唇縦帯の皮下に位置し、基底が広く柄がなく、動けることがあります。腫瘍の大きさは様々で、断面は実質的な腫瘍です。顕微鏡下では、錘形平滑筋細胞が交叉し、平行または渦巻状に並んでいます。核は大きさと形が基本的に一貫しており、核の周囲には輪郭のある空間があり、肌束間には繊維間質があります。細胞質はエオシンで長い棒状で、両端が丸く、ボム状に見えます。筋繊維束は密に並んでおり、灰白色で光沢があります。時折局所的な出血壊死が見られます。妊娠中には、外陰の平滑筋腫が特に粘液様変化しやすいです。

　　病理学では、細胞豊富性、上皮様、神経鞘腫様、合体細胞性などと分類できます。そのうち上皮様型平滑筋腫は侵襲性と再発しやすい特徴があり、退行性変化を常伴しています。

　　約20％の外陰基底細胞癌は他の癌と合併することがあります。例えば、外陰の扁平上皮癌、悪性黒色腫、乳癌、子宮癌または皮膚癌です。0.4％から0.8％の子宮筋腫は子宮肉腫に悪性化することがあります。子宮筋腫の肉腫化は40～50歳の女性に多く、筋腫が急速に大きくなったり、陰道出血が見られることがあります。肉腫化は外陰の腫瘤として表現され、大きさは大きくても明確な境界があり、皮膚表面には静脈拡張が見られます。

　　外陰部の腫瘤の肉腫化は以下の要因に関連することがあります：

　　1、腫瘤の大きさ：

　　外陰部の腫瘤は一般的に大きくなく、直径は5cmを超えることは稀です。Tavassoliの資料によれば、腫瘤の直径が5cmを超えると、肉腫化や再発の機会が増えます。

　　2、腫瘤の輪郭が明確かどうか：

　　腫瘤の周囲の偽包膜が明確であれば、悪性化の機会は少なくなります。逆に周囲に浸潤があり、腫瘤の境界が不明確であれば、悪性化の機会が増えます。

　　3、核分裂の頻度：

　　細胞分裂が多いほど、悪性化の機会も大きくなります。10倍の視野に5以上の分裂像がある場合、肉腫化と確定できます。

　　4、富細胞の程度：

　　富細胞型平滑肌瘤は、月経量が多くまたは月経が長い、腹痛、腫瘤の成長が速いなどの症状を示します。富細胞は腫瘤の悪性化を意味するものではありませんが、細胞の増殖が活発であることを示し、肉腫化の前駆変化と考えられます。慎重に対応する必要があります。

　　患者は一般的に不快な症状はなく、時には外陰の下っ腹の重さを感じることがあります。また、患者の中には自分で外陰の腫瘤を見つけて診療を受けることがあります。発生部位は大陰唇が最も多く、陰蒂及び小陰唇にも発生します。表面は滑らかで、硬く、外陰の皮膚表面に突出したり、蒂状に増生物があります。婦科学検査では外陰部の実質的な腫瘤が見られ、境界がはっきりして、動かせる、痛みを感じないことがあります。临床上は2種類の形式があります：一つは組織内に隠れた節結節であり、症状はほとんどなく、患者自身が局所に小さな腫瘤を感じるだけであります；もう一つは蒂があるまたは皮膚表面に突出した物であり、性交困難、動きにくいなどがあります。文献では、陰部の最大腫瘤の直径が10cmに達することが報告されています。

　　一、予防：

　　1、定期的な健康診断を受け、早期発見、早期診断、早期治療を目指します。

　　2、フォローアップをしっかり行い：外陰平滑筋腫の肉腫化を防ぎます。

　　3、個人の衛生を注意し、特に月経や産褥期の陰部の衛生に特に注意してください。

　　4、体力を強化し、自身の免疫機能を高める：労逸を適切に組み合わせ、多くの運動を参加し、ビタミンを豊富に含む新鮮な野菜や果物を多く摂取します。

　　二、治療前に：

　　この病気の症状や関連する禁忌について詳細に理解する必要があります。

　　外陰平滑肌瘤の診断は、臨床的表現に加えて、関連する補助検査も不可欠です。

      1、分泌物の検査、子宮頸細胞学の検査、腫瘍マーカーの検査。

　　2、組織病理学的検査。

　　一、外陰平滑肌瘤の食療方

　　苦参鸡蛋：鶏卵2個、紅糖60グラム、苦参60グラム。苦参を濃煎し汁を取り出し、割り入れられた鶏卵と紅糖を加え、茹で上がれば、卵を食べ、汁を飲みます。毎日1回、6日間1疗程。清热解毒、燥湿敛疮の効果があり、外陰の潰瘍の予防と治療に使用できます。

　　龍胆草蛋：龍胆草I0克、鶏卵3個、蜂蜜30ミリリットル。龍胆草煎し、滓を取り除き、鶏卵を割り入れ荷包卵にし、蜂蜜を加え、空腹に服用、毎日1回、5日間1疗程。清热利湿、敛疮の効果があります。

　　3、白菜绿豆芽飲：白菜の根茎1個、绿豆芽30グラム。白菜の根を洗ってスライスし、绿豆芽を洗ってから鍋に入れます。適量の水を加えて15分間煎じて、残渣を取り除いて汁を取り、お茶のように飲みます。清热解湿の効果があり、外陰潰瘍の治療に使用されます。

　　4、冰糖冬瓜湯：冬瓜子30グラム、冰糖30グラム。冬瓜子を洗って粗末にし、冰糖を加えて1カップの开水を注ぎます。陶器の壺に入れて、文火で水を隔てて湯を煮ます。1日2回、数日間連続して服用します。清热利湿止带の効果があり、陰痒の治療に使用されます。

　　5、苍耳猪肚：猪肚1個、苍耳子30グラム、補骨脂10グラム。猪肚を洗ってから、水と後2つの薬を一緒に煎じて、薬を捨てて猪肚を食べます。补肾祛風止痒の効果があります。萎縮型の外陰白色変化の予防と治療に使用されます。

　　6、枸杞子粥：枸杞子20グラム、米の適量。粥を作って食べます。

　　二、外陰平滑筋腫に良い食べ物

　　1、外陰腫瘍や白斑に抗性を持つ食べ物を多く摂取してください。例えば、芝麻、杏仁、小麦、大麦、土瓜、乌骨鸡、乌贼、乌梢蛇、猪胰、菊花、乌梅、桃子、荔枝、馬鈴薯、鶏血、鰻魚、鲍魚、カニ、鮭、アサガサ、サンマ、ハマグリ、カメです。

　　2、痛みを和らげるためには、鮭、赤、ロブスタ、淡菜、海参、虎魚、甜菜、绿豆、萝卜、鶏血を食べます。

　　3、瘙痒を和らげるためには、アサガサ、白菜、芥菜、芋艿、海藻、紫菜、鶏血、蛇肉、穿山甲を食べます。

　　4、体力を強化し、転移を予防するためには、銀耳、黑木耳、香菇、猴頭菇、鶏の胃、海参、薏米、胡桃、カニ、石龍子、針魚を食べます。

　　5、外陰平滑筋腫の手術後は、気血を消耗し傷つけるため、大枣、龍眼、扁豆、粳米、荔枝、香菇、胡萝卜、鶏卵、藕粉、豆類などの補気養血の食材を多く摂取してください。

　　三、外陰平滑筋腫はどのような食物を避けるべきか

　　1、コーヒーなどの興奮性の飲料を避けます。

　　2、葱、蒜、姜、桂皮などの香辛料を避けます。

　　3、脂質、油煎、変質、漬け物などの食物を避けます。

　　4、公雞や豚の頭肉などの発物を避けます。

　　5、海鮮を避けます。

　　6、羊肉、犬肉、鶏肉、胡椒などの温熱性の食べ物を避けます。

　　7、煙草や酒を避けます。

　　外陰平滑筋腫の治療前の注意事項

　　一、予防：

　　1、定期的な健康診断を受け、早期発見、早期診断、早期治療を目指します。

　　2、フォローアップをしっかり行い：外陰平滑筋腫の肉腫化を防ぎます。

　　3、個人の衛生を注意し、特に月経や産褥期の陰部の衛生に特に注意してください。

　　4、体力を強化し、自身の免疫機能を高める：労逸を適切に組み合わせ、多くの運動を参加し、ビタミンを豊富に含む新鮮な野菜や果物を多く摂取します。

　　二、治療前に：

　　この病気の症状や関連する禁忌について詳細に理解する必要があります。

　　外陰平滑筋腫の漢方治療法

      三、漢方内服法：

　　腫瘍患者は主に瘀毒内阻型を示します：

　　1、症状表現：

　　局所の結節は大きさが異なり、隆起が高く、円形または楕円形で、境界が明確で、黄色または灰白色で光沢があり、低熱、口渇、咽の乾燥、白帯が米ぬかのように濁り、黄色く臭いなどがあります。

　　2、治療原理：

　　清热解毒、化瘀軟堅。

　　3、方劑：

　　連翘散結湯加減：連翘20グラム、三棱、蒼朧、土瓜（王瓜）根、赤芍、蒼朧、龍胆各15グラム、柴胡、黄芩、黄連、生甘草各9グラム。嘔吐がある場合、竹茹、杷葉各9グラムを追加します；大便秘結がある場合、郁李仁、火麻仁各30グラムを追加します。

　　四、漢方外治法：

　　1、治療原理：

　　現代の名医肖梓榮が独自の経験方である五虎丹製剤を腫瘍の病巣に塗布し、1～3週間後に壊死し落ちるようになり、その後、腐りを取り除き膿を引き出す作用を持つ紅升丹を塗布して、傷口の治癒を促進し、腫瘍の治療に一定の効果があります。

　　2、方劑：

　　五虎丹：水銀、白矾、青矾、牙硝各180グラム、塩90グラム。

　　紅升丹：水銀30グラム、白矾24グラム、火硝21グラム。

　　五、外陰平滑筋腫の西洋医学治療法：手術療法

　　手術切口は、小陰唇に平行な長方形の小さな切口を用いることが一般的です。大きさは、腫瘍を完全に切除できるようにするのが基準です。表面のまたは茎を持つ子宮筋腫の場合、局所切除だけで十分です。

　　陰蒂の皮膚は外陰腫瘍がよく発生する場所ですが、若い女性の場合、性機能を保つために手術では陰蒂を切除することは少なく、これについては慎重に考慮する必要があります。手術の必要性に従い、縁の冷冻組織切片を取る必要があります。子宮筋腫が深い場所にある場合、筋膜層に達するまでの広範囲な外陰切除を行い、腹股溝の浅い深いリンパ節を清掃する必要があります。骨盤リンパ節の清掃は一般的ではありません。なぜなら、ほとんどのケースが腹股溝リンパ節から骨盤に転移するからです。

　　平滑筋細胞に上皮細胞様の変化がある場合、局所的なものでも広範囲的なものでも、子宮筋腫の大きさに関わらず、十分な切除が必要です。子宮筋腫を単に摘出するだけではいけません。なぜなら、このような子宮筋腫は再発しやすいからです。切除された組織は病理検査に送ります。