胃ポリープ

　　現在のところ原因は不明です。胃ポリープは胃粘膜上皮細胞が胃内に凸出した隆起性病変です。胃ポリープは一般的に胃嚢に多く発生し、胃体上部、責門、胃底に少量発生します。病理学的には、増生性ポリープと腺腫性ポリープに主に分類されます。

　　1、増生性ポリープ

　　この型のポリープは胃ポリープの75％～90％を占め、炎症性粘膜の増生から形成されたポリープ状の物質で、本物の腫瘍ではありません。ポリープは小さく、一般的に直径1.5cm未満で、球形または橄榄形を呈し、柄があれば無ければ、表面が滑らかです。糜爛を伴うことがあります。組織学的には、増生した胃小窝上皮と増生した固有層腺体が見られます。上皮の分化は良好で、核分裂は少なく、固有層には炎症細胞浸潤があります。一部の増生性ポリープは、異型増生や腺腫性変化を生じ、悪性化することがありますが、癌化率は一般的に1％～2％未満です。

　　2、腺腫性ポリープ

　　これは胃粘膜上皮の良性胃腫瘍で、胃ポリープの10％～25％を占めます。一般的に大きめで、球形または半球形を呈し、多くの場合、柄がなく、表面が滑らかです。少数の場合、平ら状、条状または分岐状です。組織学的には、表面上皮、小窝上皮、腺体の増生から形成されます。上皮の分化が不成熟で、核分裂が多く、管状、繊毛状および混合型腺腫が見られます。明確な腸化生および異型増生が見られます。ポリープ間質は稀な結合組織で、少量のリンパ球浸潤があります。粘膜筋層には明らかな増生はなく、筋繊維は分散しません。この型のポリープの癌化率は高く、30％～58.3％に達し、特に瘤体直径が2cm以上、繊毛状腺腫、異型増生Ⅲ度の場合、悪性化率がさらに高くなります。

　　胃ポリープが合併する糜爛や潰瘍があると上消化道出血が見られます。多くの場合、潜血検査が陽性または黒便が見られ、嘔血は稀です。幽門部に位置する柄のあるポリープは、幽門管や十二指腸に脱し、幽門塞栓の症状が現れます。ポリープが責門の近くに生じると、嚥下困難が見られます。

      ほとんどの胃ポリープは消化管内視鏡検査中に偶然発見されます。何の症状も見られません。臨床的に、胃ポリープの患者のうち非常に少数が消化管出血を経験します。これは大きい増生性またはアデノーマ様のポリープが多く、これらの症状も特異性に欠けます。また、ポリープのために長期間慢性失血し、貧血が見られます。幽門に近接する大きなポリープは、幽門の塞栓を引き起こし、激しい嘔吐、嘔吐、腹痛などの症状が現れます。

　　異なる種類のポリープ、異なる原因によるポリープも特異的な臨床症状が現れることがあります。例えば、幽門螺旋菌感染に関連する胃炎は腹部膨満、早食感などの消化不良症状が見られます。リンパ腫患者は慢性発熱、消化管出血が見られます。類癌は類癌症候群を引き起こすことがあります。

　　胃腫瘍の予防は主に腺腫性腫瘍の予防です。癌化する可能性のある腺腫性腫瘍の早期発見が非常に重要です。したがって、胃癌の高リスク群に対して結腸鏡検査を行い、癌化リスクのある胃腫瘍が見つかった場合、早期に内視鏡や手術療法を行うことが多くの医師によって推奨されています。腺腫性腫瘍と増生性腫瘍はほとんど幽門螺旋菌感染に関連しており、そのため、このような患者に対して幽門螺旋菌検査を行い、陽性患者に対して標準的な根治療法を行うことが重要です。

　　日常生活では、良い食習慣を養い、毎日の食事を合理的に計画し、新鮮な果物や野菜などの炭水化物と繊維が豊富な食物を多く摂取し、主食の中で粗穀物や雑穀の割合を適切に増やすことが重要です。塩漬け食品の摂取をできるだけ減らし、高リスク群に対しては、幽門螺旋菌の定期検査を行い、必要に応じて治療を行うことが考えられます。さらに、積極的に運動を行い、体力を高め、免疫力を向上させ、自己をリラックスさせ、ストレスを軽減し、良い心の状態を維持することが重要です。

　　ほとんどの胃腫瘍は良性の病変であり、癌化リスクが高い腫瘍はごく少数であるため、恐怖心を減らし、医師の治療に正しい態度で協力することが重要です。

　　胃腫瘍は一般的に症状がなく、症状があればも特異的ではありませんため、胃腫瘍の診断は特殊な検査機器に依存しています。臨床でよく使用されるのは、消化管内視鏡、X線消化管造影、CTスキャンなどです。

　　1、電子胃鏡

　　これは胃腫瘍に対する最も重要な検査方法であり、実際にはほとんどの胃腫瘍が内視鏡検査中に偶然発見されています。胃鏡は口から挿入し、食道、胃、部分の十二指腸を検査できます。胃鏡は上消化管の粘膜面を鮮明に観察でき、隆起した腫瘍に非常に敏感で、数ミリの小さな腫瘍も発見できます。消化内視鏡技術の進歩に伴い、医師は胃腫瘍を発見し、腫瘍を治療し、腫瘍の病理学的分類を初期判断することができます。胃腫瘍において最も重要なのは、癌化する可能性のある腺腫性腫瘍と癌化しない非腺腫性腫瘍を区別することです。内視鏡技術の進歩により、医師は腫瘍の種類を比較的正確に判断し、適切な治療を提供することができます。胃鏡下でバイオプシーを行うことで、腫瘍の病理学的性質を確定することができます。

　　2、X線消化管造影

　　硫酸バリウムを造影剤として使用し、X線照射下で消化管に異常があるかどうかを確認する検査方法です。主に消化管バリウム食事検査とバリウム灌腸の2種類があります。消化管バリウム食事検査では、患者が硫酸バリウムを経口摂取し、主に食道、胃、小腸を検査するために使用されます。X線検査は大きな腫瘍のみを発見でき、腫瘍の性質を判断するのが難しいため、しばしば電子胃鏡検査を追加で行って診断を確定する必要があります。しかし、消化内視鏡検査に比べて、安全性が高く、合併症が少なく、患者が検査で感じる不快感も軽いという利点があります。

　　3、その他

　　臨床診断技術の進歩に伴い、現在ではCTシミュレーションコロン鏡、正電子放出断層スキャン（PET）などの技術も登場し、大きな胃ポリープを見つけることができます。また、ポリープの性質についてもさまざまな程度の判断ができます。

　　胃ポリープの手術後、傷口の治癒と体力の回復を促進するために、高タンパク質と高ビタミンを含む食物を摂取する必要があります。例えば、卵、肉、魚、豆類、ミルク、果物、緑色野菜などです。また、医師の指導のもとに全素を服用することもできます。つまり、食物の種類は特に制限される必要はありませんが、消化能力の低下に対応するためには、食物の量と質の両方で適度な調整が必要です。胃ポリープの手術後の食事看護には以下のような注意点がありますが、これは参考程度で、患者は医師の指示に従って食事を取るべきです。

　　1、手術後は食事を避け、腸の動きが回復し、肛门からの排気が始まったら、胃管を取り除いたその日から少しずつ水を飲むことができます。1回4～5スプーン、2時間ごとに1回です。

　　2、不快な反応がなければ、次の日から適量の清流質食事を与えることができます。1回あたり50ml～80mlです。

　　3、第3日には全量の流質食事を与え、1回あたり100～150mlです。1日6～7回の食事で、食事の原則は刺激のない食物で、液状で、少食多餐で、2～3時間ごとに食事を取ることをお勧めします。膨張しにくく、甘すぎない食物を選ぶべきです。例えば、卵スープ、米湯、野菜スープ、藕粉などです。食事後は20～30分間平卧してください。

　　4、手術が正常に終わった場合、手術後2週間で低脂の半流質食事を取り始めることができます。例えば、ご飯、パスタ、饂飩など、1日5～6回の食事で、食事の原則は半流質状で、タンパク質の含有量は通常の必要量に達し、繊維の含有量は非常に少なく、少食多餐です。

　　5、患者が退院後は柔らかいご飯を食べることができます。主食と副菜は栄養豊富で消化しやすい食物を選ぶべきで、生冷、油煎、酸辣など刺激的な膨張しやすい食物は避けるべきです。患者はゆっくりと噛み砕き、新鮮な野菜や果物を多く食べ、高脂食物や塩辛は避け、鉄剤とビタミンを適量補給し、煙草や酒を避け、食事は規則正しく、手術後3～6ヶ月で徐々に体の状況に応じて普通の食事に戻ることができます。

　　6、患者の食事は自分の体が不快を感じないようにし、食事内容は低渣、穏やか、消化しやすいものを選ぶべきで、少食多餐を心がけ、甘い、塩分が高く、濃い食事を避け、食事後に嘔吐や膨満感などの症状が現れた場合は食事を中止すべきです。

　　主食と副菜は栄養豊富で消化しやすい食物を選ぶべきで、生冷、油煎、酸辣など刺激的な膨張しやすい食物は避けるべきです。患者はゆっくりと噛み砕き、新鮮な野菜や果物を多く食べ、高脂食物や塩辛は避け、鉄剤とビタミンを適量補給し、煙草や酒を避け、食事は規則正しく、手術後3～6ヶ月で徐々に体の状況に応じて普通の食事に戻ることができます。

　　胃ポリープの治療方法は主に内視鏡または手術によって切除されるが、医学の進歩に伴い、胃ポリープの治療方法は増加しており、以下に詳細に説明します。

　　1、内視鏡治療：内視鏡下での切除は、胃ポリープ治療の第1選択です。主には高周波電凝切除法、レーザーおよびマイクロ波焼灼法、ナイロン糸結紮法、アーゲン凝固法などがあります。内視鏡治療はポリープを治療する方法が簡単で、傷害が少なく、コストが低く、多くは1回で治療が完了します。少数は分割切除が必要です。内視鏡で定期的に随访することで、ポリープの再発を発見し、癌化を防ぐために適切な治療を提供することができます。

　　2、高周波電凝切除法：現在、最も広く使用されている方法で、原理は高周波電流が発生する熱効果を利用して、組織を凝固し、壊死させ、ポリープを切除する目的です。

　　3、マイクロ波焼灼法：マイクロ波が極性分子を振動させる原理を利用して、組織を凝固し、蒸発させ、ポリープを焼灼し、同時に止血作用があります。直径が2cm未満の無茎ポリープに適しています。小さなポリープは1回で完全に焼灼できますが、大きなポリープは複数回の治療が必要です。

　　4、ナイロン糸及びゴムバンド結紮法：ポリープの根部を結紮して、血流を遮断し、壊死させ、治療目的を達成します。

　　5、アーゲン凝固術：アーゲンは、タングステンワイヤ电极から発生する高周波電力を离子化伝達して、組織に凝固効果を起こさせ、近年では内視鏡治療に応用され、良い効果が得られています。

　　6、冷凍法：冷却ガスを特製のカニューレを通じて、内視鏡のバイオプシー孔から直接ポリープの表面に噴霧させ、または特製の冷凍棒を使用して病灶を接触冷凍し、組織を壊死させ、剥がします。この方法は単一の大きなポリープを1回で完全に治療するのが難しいので、現在は少なく使用されています。

　　7、射频法：射频は200～750kHzの周波数の電磁波で、病变組織に入ると、局所で熱を発生させ、水分を蒸発させ、乾燥させ、壊死させ、治療目的を達成します。

　　8、アルコール注射法：内視鏡下で無水アルコールを使用して、ポリープの基部の周りに点在式に注射を行い、各点は1ml、白色の丘状隆起が出たら終了です。一般的には広基ポリープの治療にのみ使用されます。

　　9、レーザー法：レーザー発生装置から生じる高エネルギーレーザーを、内視鏡のバイオプシー孔から光導ファイバーで照射し、光エネルギーを熱エネルギーに変換して、組織蛋白を凝固し、変性し、破壊し、治療目的を達成します。