Linfoma maligno esterno alla vulva

　　Prima della patogenesi

　　L'insorgenza del linfoma maligno esterno alla vulva potrebbe essere correlata a infezioni locali. Nei pazienti con linfoma maligno esterno alla vulva è possibile trovare il virus EB, l'infezione da HIV è più comune nei linfomi non-Hodgkin (NHL), e l'insorgenza della malattia è strettamente correlata all'immunosoppressione, alcune immunodeficienze congenite spesso si accompagnano a linfoma maligno. Alcune infezioni batteriche come il Helicobacter pylori (HP) e fattori ambientali come l'uso di pesticidi e pesticidi possono causare la malattia.

　　Secondo la patogenesi

　　Le cellule tumorali del linfoma maligno, inclusi i linfociti, le linfoblasti, le cellule reticolari e altri, hanno diversi gradi di anaplasia. Le cellule tumorali sono distribuite sparse o dense, con divisioni nucleari. Il tumore non è ben delimitato dal tessuto circostante.

　　1, classificazione istologica

　　Si divide in linfoma non-Hodgkin e linfoma di Hodgkin in base alla morfologia cellulare e tissutale. La classificazione istologica del linfoma non-Hodgkin principalmente include la classificazione di Rappaport1966), la classificazione di Lukes and Collins1975), la classificazione di lavoro internazionale NHL1981), la classificazione clinica del National Cancer Institute (NCI) degli Stati Uniti1989), ma queste classificazioni non includono caratteristiche importanti della prognosi come il fenotipo immunologico, né includono nuovi tipi come il linfoma a cellule del mantello e il linfoma a cellule grande anaplastica, quindi1995L'anno il gruppo collaborativo internazionale sui linfomi ha proposto un nuovo sistema di classificazione-“Revisione della classificazione dei linfomi in Europa e America”.

　　2e immunohistochemica

　　Antigene comune dei leucociti CD45tutti i quali sono positivi. Il tipo di cellule B si manifesta anche con CD20, CD45RA, CD45RB, CD74e CD79a positivo. La maggior parte dei tipi di cellule T sono CD3e CD4e CD45RO positivo. CD30 è un marcatore diagnostico di linfoma di Hodgkin e linfoma a cellule grande anaplastica.

　　3e linfoma maligno esterno alla vulva

　　Il tipo di linfoma maligno esterno alla vulva riassunto da Kaplan e altri16In 52 pazienti ci sono5Esempio di sarcoma a cellule reticolari1Esempio di linfoma muscolare, come per la classificazione di lavoro NHL8Esempio di tipo di cellula grande diffusa. Macleod e altri hanno riportato14例原发性外阴恶性淋巴瘤中有13casi di linfoma maligno esterno primario hanno10casi (77casi sono NHL,1％) sono del tipo cellulare diffuso grande, piccolo tipo cellulare2casi, il tipo misto di grandi e piccoli cellule è6casi. Tra cui4casi sono stati sottoposti a immunotipizzazione,10casi di NHL esterno primario hanno7casi sono del tipo cellulare diffuso grande, oltre a tipo misto diffuso, linfoma T cellulare periferico, tipo follicolare grande cellulare1casi. Tra cui8casi sono stati sottoposti a immunotipizzazione, il tipo B cellulare è6casi;8casi di NHL esterno secondario4casi (50％) sono del tipo cellulare diffuso grande, linfoma T cellulare periferico, linfoma follicolare piccolo, linfoma linfocitario piccolo e linfoma fungoso1casi.9casi senza dati di stadio5casi sono del tipo cellulare diffuso grande, ci sono anche linfomi di Burkitt, linfomi centrovascolari, linfomi plasmacellulari e altri.

　　1, l'insorgenza del linfoma maligno esterno potrebbe essere correlata a infezioni locali. Nei pazienti con linfoma maligno esterno possono essere trovati il virus EB e il virus HIV, l'incidenza di linfoma non-Hodgkin (NHL) è alta, la cui insorgenza è strettamente correlata all'immunosoppressione, alcune difetti congeniti dell'immunità spesso si accompagnano a linfoma maligno. Alcune infezioni batteriche come Helicobacter pylori (HP) e fattori ambientali come l'uso di pesticidi e pesticidi possono causare la malattia.

　　2, il linfoma maligno esterno è facile a ulcerarsi e sanguinare a causa del frizione locale, insieme alla riduzione della resistenza del paziente, l'ingresso dei batteri nel corpo può causare infezioni concomitanti.

　　1, storia clinica

　　I pazienti con infezione da HIV hanno un tasso di incidenza di linfoma non-Hodgkin più alto rispetto ai pazienti non infetti20 volte, quindi è necessario eseguire esami di routine per il virus HIV nei pazienti con linfoma non-Hodgkin esterno, in aggiunta a2pazienti con storia di immunosoppressione1casi che hanno assunto azatioprina per miosite dermatomiosite, in aggiunta1casi che hanno continuato a utilizzare azatioprina e prednisone dopo il trapianto renale, in8casi di NHL esterno secondario4casi con storia di NHL1casi con storia di leucemia linfocitica cronica (Vang2000).

　　2, sintomi e segni

　　Durata della malattia1～39Mesi variabili, spesso si verificano gonfiore della pelle esterna delle vulve o noduli sottocutanei, associati a dolore, difficoltà nel coito, e contemporaneamente possono manifestarsi prurito cutaneo, emorragia vaginale, secrezioni, la dimensione dei tumori3～14cm, on average5.5cm, con dolore significativo, eritema o edema della pelle superficiale, ulcere, o anche solo edema delle gambe, occasionalmente associato a febbre e perdita di peso, alcuni pazienti presentano anemia, spesso con ingrossamento dei linfonodi inguinali bilaterali, i pazienti spesso si recano ai ospedali per cause di tumori, emorragie e dolore, alcuni casi di tumori possono rimanere invariati per anni.

　　Alcuni studiosi hanno riportato che l'età di insorgenza del linfoma maligno esterno è21～89anni, con un'età media di58anni. Vang e colleghi hanno riportato che la NHL primaria esterna è25～79anni, con un'età media di59anni, mentre la NHL secondaria esterna è66～89anni, con un'età media di75anni.

　　Durata della malattia1～39Mesi variabili. Spesso si verificano gonfiore della pelle esterna delle vulve o noduli sottocutanei, associati a dolore, difficoltà nel coito, e contemporaneamente possono manifestarsi prurito cutaneo, emorragia vaginale, secrezioni. La dimensione dei tumori3～14cm, on average5.5cm, with significant tenderness, skin redness or edema, ulceration, and some may only manifest as lower limb edema. Occasionally accompanied by fever and weight loss. Some patients present with anemia, often accompanied by bilateral inguinal lymph node enlargement.

　　Prognosis after treatment: Because most cases have a short follow-up period, it is impossible to evaluate the indicators for predicting the prognosis. Kaplan et al. reported16di cui8casi con recidiva locale. Follow-up 0-6mesi (media14mesi) con8casi di sopravvivenza, la migliore1casi di follow-up5anni di sopravvivenza libera da tumore. Vang et al. hanno riportato il NHL vaginale primario10di cui4casi in1anni di morte, di cui1casi3anni di sopravvivenza libera da tumore; mentre il NHL vaginale secondario8di cui5Casi di diagnosi di NHL vaginale dopo1～7mesi di morte.

　　The diagnosis of vulvar malignant lymphoma depends not only on clinical manifestations but also on related examination methods, which are indispensable. The examination is as follows:

     1, immunohistochemical detection.

　　2, histopathological examination.

　　First, fruit and vegetable therapy

　　1, pumpkin150 grams, water in appropriate amounts, a little seasoning. Take it when there is no water.

　　2, sugarcane2slices, juice and drink.

　　3, asparagus200 grams, add appropriate seasonings and stir-fry until cooked and then eat.

　　Second, herbal medicine therapy

　　1, sheep bone congee

　　Ingredients: sheep bone1000 grams, sticky rice100 grams, a little fine salt, and scallion2roots, ginger3sheets.

　　Method: Clean and crack the fresh sheep bone, add water to decoct the soup, use the soup as water, cook the rice with the soup, add fine salt, ginger, and scallion as seasonings when the congee is about to be done, and boil for a few boils.

　　Indications: Yin deficiency in the liver and kidneys after radiotherapy for malignant lymphoma. Method: Take it every day1-2times for eating.

　　2, goji and pine nut minced meat

　　Ingredients: minced meat100-150 grams, goji berries and pine nuts each100 grams.

　　Method: Add minced meat to yellow wine, salt, and spices, stir-fry over medium heat until half-cooked, then add goji berries and pine nuts, and stir-fry together.

　　Indications: Yin deficiency and internal heat after radiotherapy for malignant lymphoma. Method: Take it every day1times, take it as a side dish.

　　3, pork kidney and Guangci gu soup

　　Ingredients: Guangci gu30 grams, pork kidney and testicles each1pieces, a little salt, scallions, and ginger each

　　Method: Soak Guangci gu2hours later, decoct the soup, filter the soup, then wash the pork kidney and testicles clean, remove impurities, cut into square pieces, add the filtered soup of Guangci gu after filtering, and cook together with salt, scallions, and ginger over low heat until cooked.

　　Indications: Deficiency of essence and blood after chemotherapy for malignant lymphoma. Method: Drink the soup and eat pork kidney and testicles, take it as a side dish every day, and can be taken regularly.

　　4, yam and goji Sanqi decoction

　　Formula: Sanqi17g, huai shan yao32g, goji berries26g, lychee meat25g, pork ribs300g. Salt and pepper in appropriate amounts.

　　Method: Wrap traditional Chinese medicine such as Sanqi and yam in cloth bags and place them together with pork ribs, add4big bowl of clear water. First boil over high heat, then reduce to low heat, and simmer2-3hours. Add salt and pepper to taste. It can be fried and cooked out3small bowl. Each time1small bowl, eat meat and drink soup. Every1-2days to eat1times.

　　Effect: Nourish blood and invigorate the spleen. This diet is suitable for patients with rapidly growing malignant lymphoma masses and dark purple spots on the tongue.

　　5, cold bean sprout noodles

　　Formula: mung bean sprouts150g, thin noodles300g, shredded lean meat75g, eggs1cucumbers1slices, a little minced garlic, soy sauce, and sesame oil each4-6milliliters. Salt, chopped green onions, sesame paste, salad oil, cold water, and cold water in appropriate amounts. Method: Cook the noodles, then rinse with cold water.2Aggiungere un po' di olio di sesamo mescolato, metterlo in una ciotola e conservarlo in frigorifero. Mescolare il sesamo, l'aceto e il sale, aggiungere l'aglio tritato, cuocere le strisce di carne magra con l'olio di insalata e l'erba cipolla, aggiungere il sauce e l'acqua fredda, cuocere fino a formare un brodo. Frittura dell'uovo in una fettina sottile e tagliata a strisce, grattugiare la cetriola, scaldare le foglie di lattuga verde con acqua bollente. Mettere tutti gli ingredienti nella pasta, mescolare bene e servire. Chi ama l'aceto può aggiungere un po' di aceto di riso.

　　Effetti: raffreddare il calore e解毒, aprire i tre焦. Questo cibo è principalmente adatto ai pazienti con linfoma del tessuto molle con un alto contenuto di calore e veleno.

　　Terzo: quali cibi mangiare per la linfoadenite maligna esterna che sono buoni per la salute:

　　1Mangiare più cibi con un'azione antitumorale esterna e anti-maculopapulosa, come sesamo, mandorle, frumento, frumento integrale, radice di hawthorn, gallina nera, calamaro, serpente velenoso, pancreas di maiale, fiore d'arancio, pruno, litchi, mastricchio, uva, litchi, spina di pesce, anguilla, abalone, granchio, tetrode, sardine, merluzzo, tellina, tartaruga.

　　2Per l'ingrandimento dei linfonodi, mangiare zannico, taro, mandorle, litchi, pesce giallo, lumache, stomaco di agnello, carne di gatto, ostriche.

　　3Per la febbre, mangiare tofu, figo, orzo, lenticchie verdi, bitter melon, kumquat, lumache, serpenti d'acqua.

　　4Per la sudorazione notturna, mangiare cuore di maiale, stomaco di agnello, avena, sorgho, tofu.

　　5Dopo l'intervento chirurgico, consumo di qi e sanguine, è consigliabile mangiare più cibi che rigenerano il qi e il sangue, come cipolla rossa, longan, dolichos, riso di grano, litchi, funghi shiitake, carota, uova di quaglia, amido di radice di loto, legumi, ecc.

　　6Radioterapia dopo l'intervento chirurgico: consumo di yin e di liquido, è consigliabile mangiare più cibi che nutrono il yin e il liquido, come spinaci, bietole, radice di loto, radice di zucchero, melone, banana, uva, coniglio, canna, liliacee, ecc.

　　7Chemioterapia dopo l'intervento chirurgico: facile perdita di sangue e sangue, è consigliabile mangiare spesso cibi che rigenerano il sangue e il qi, come funghi, funghi shiitake, mandorle, frutti di bosco, zuppa di riso di yu mi, cipolla rossa, longan, coniglio, radice di lotus, ecc.

      Quarto: meglio evitare di mangiare quei cibi per la linfoadenite maligna esterna:

　　1Evitare bevande eccitanti come il caffè.

　　2Evitare aglio, cipolla, zenzero, cinnamomo e altri cibi piccanti e irritanti.

　　3Evitare cibi grassi, fritti, marcati e conservati.

　　4Evitare pollo e carne di maiale.

　　5Evitare il pesce d'acqua salata.

　　6Evitare carne di agnello, carne di cane, aglio, pepe e altri cibi caldi.

　　7Evitare il fumo e l'alcol.

　　Il trattamento cinese tradizionale della linfoadenite maligna esterna, secondo una grande quantità di prove cliniche, somministrare dosi elevate di radioterapia e chemioterapia ai pazienti in stadio avanzato o somministrare chemioterapia di nuovo ai pazienti che hanno sviluppato resistenza può solo portare a una vita ancora più fragile e pericolosa, accelerando la morte del paziente. Clinicamente, spesso si può vedere che la causa della morte del paziente non è il cancro stesso, ma il trattamento distruttivo non scientifico e non appropriato. Ad esempio, dopo molte interventazioni per il cancro al fegato si può verificare ascite e ittero che portano alla insufficienza epatica e alla morte; dopo la chemioterapia del liquido pleurico del cancro al polmone può causare insufficienza respiratoria e morte; dopo la chemioterapia del cancro allo stomaco e al colon, nausea e vomito, i pazienti sono più deboli e muoiono; la diminuzione dei globuli bianchi, i pazienti si infettano e muoiono.

　　Primo: fare un buon lavoro di prevenzione primaria, secondaria e terziaria del cancro.

　　1Sintomi di complessa sindrome di tosse e calore:

　　Nodi inguinali o cervicali, o nodi gonadici, o nodi inguinale, o nodi inguinale, o nodo epigastrico o nodo addominale, febbre più grave, spesso con sudorazione notturna, sete e secchezza della bocca, dolore alla gola, irritabilità e insonnia, o prurito cutaneo, o ittero, feci secche o emorroidi, urina scarsa, lingua rossa, guaine gialle o guaine rosse senza guaine, polso sottile e frequente.

　　Metodo di trattamento: raffreddare il calore, disinfettare, dissolvere il muco e dissolvere i nodi. Formula principale: Lianqiao Xiaodu Yin con aggiunte di Xuanshen, Lianqiao, Gegan, Tianhuafen, Xiacu cao, Maozhua cao, Zhaoshou, Huangqin, Chishao, Zhizi, Shandougen, Gancao. Se c'è un blocco del muco, si possono aggiungere Tianhuafen, Zhaoshou; se c'è febbre bassa e sudore notturno, si possono aggiungere Digupi, Yin Chaihu; se c'è un deficit della milza, si possono aggiungere Dangshen, Fuling.

　　2Sintomo di depressione del qi e del muco (compresi i blocchi di qi e del muco):

　　Discomfort al petto, gonfiore alle due gomiti, massa ispessita all'addome superiore, nodi alla gola, sotto l'ascella o nell'inguine, pelle invariata, o gonfiore locale, o accompagnato da febbre bassa e sudore notturno, lingua pallida e rossa, muco sottile e bianco o giallo, pulsazione tesa e liscia, o sottile e tesa.

　　Metodo di trattamento: alleviare la depressione epatica, dissolvere il muco e dissolvere i nodi. Formula principale: Chaihu Shugan San e Xiaolao Wan con aggiunte di Shengmuli, Xuanshen, Xiacu cao, Maozhua cao, Chaihu, Baishao, Zhike, Xiangfu, Yujin, Zhubei Mu, Zhigancao. Se ci sono masse addominali ispessite o grandi, si possono aggiungere Sanlie, Yike; se ci sono nodi alla gola, alla nuca, sotto l'ascella o nell'inguine, si possono aggiungere Luhufang, Tuber melo; se il muco diventa caldo a causa della depressione del muco, si possono aggiungere Tianhuafen, Zhaoshou; se c'è febbre bassa e sudore notturno, si possono aggiungere Digupi, Yin Chaihu; se c'è un deficit della milza, si possono aggiungere Dangshen, Fuling.

　　3Sintomo di vuoto della milza e del muco:

　　Affaticamento generale, viso bianco o leggermente giallastro, labbra bianche, inguine o addome interno con linfadenopatia, appetito debole, feci sottili o dissolte, muco sottile e bianco o denso, lingua pallida e bianca, pulsazione sottile e debole. Questo tipo è comune dopo la chemioterapia.

　　Metodo di trattamento: rafforzare la milza, ripristinare il qi, dissolvere l'umidità e sbarazzarsi del muco. Formula principale: Liujunzi Tang con aggiunte di Dangshen, Baizhu, Fuling, Chenpi, Banxia, Gancao, Maozhua cao, Luhufang. Se il muco è bianco e denso, si possono aggiungere Huoxiang, Peilan, Cangzhu, Houpu. Se i linfati sono gonfi e duri, si possono aggiungere Sanlie, Yike, Luoshiteng.

　　4Sintomo di vuoto di qi e xue:

　　È più comune nei casi avanzati o dopo molte sessioni di chemioterapia e radioterapia, nodi gonfi o grandi o piccoli al collo o alla regione inguinale, o si vedono masse ispessite nell'addome superiore, viso pallido o giallastro, vertigini e affaticamento degli occhi, palpitazioni e palpitazioni, affaticamento e debolezza, appetito debole, lingua pallida, muco sottile e bianco, pulsazione sottile e debole, o vuota e debole.

　　Principio di trattamento: tonificare il qi, nutrire il sangue, ammorbidire e dissolvere i nodi. Formula principale: Bajian Tang con aggiunte di Dangshen, Shudihuang, Jixueteng, Maozhua cao, Xiacu cao, Baizhu, Fuling, Danggui, Baishao, Chuanxiong, Zhigancao. Se c'è un deficit di qi evidente, si può aggiungere Huangqi; se c'è astenia addominale e diarrea, si può aggiungere Shentu, Biandou; se c'è un deficit di yang, si può aggiungere Shugan zi, Rougui. Se il tumore è grande, si può aggiungere Sanlie, Yike.

　　5Sintomo di yin e xue del fegato e del rene (compresi yin e fuoco rinfreddato):

　　È più comune nei casi avanzati o nei casi con deficit di yin della costituzione, o dopo molte sessioni di radioterapia, nodi gonfi o grandi o piccoli al collo o alla regione inguinale, o si vedono masse ispessite nell'addome superiore, febbre pomeridiana, calore intenso alle cinque parti del corpo, insonnia e sudore notturno, secchezza della bocca e della gola, vertigini e affaticamento degli occhi, lingua rossa con poco muco o senza muco, pulsazione tesa e sottile o profonda e sottile.

　　Principio di trattamento: tonificare il fegato e il rene, ammorbidire e dissolvere l'accumulo. Formula principale: Zhibai Dihuang Wan e Erzhi Wan, con aggiunte di Shengdi, Shengmuli, Shanyao, Niuzhenzi, Hanliancao, Kunnan, Fuling, Zexie, Mudanpi, Zhimu, Huangbai. Se la febbre e il sudore notturno sono molto gravi, si può aggiungere Baiwei, Digupi; se c'è secchezza della bocca e costipazione, si può aggiungere Yuju, Xuanshen; se ci sono gonfiori alle due gomiti, si può aggiungere Chuanlianzi, Yanhusuo; se c'è astenia addominale, si può aggiungere Shanzha, Jijin; se il tumore è grande, si può aggiungere Sanlie, Yike.

　　Il linfoma maligno vulvare può essere trattato con chemioterapia (radioterapia) secondo la medicina occidentale. Macleod e altri hanno proposto che per il linfoma NHL focale di bassa malignità nella vulva, è possibile somministrare30～40Gy(2Gy/fasci di radiazioni) di dose singola, per NHL di moderata e alta malignità, a causa del tasso di recidiva sistemica alto, generalmente si utilizza chemioterapia o chemioterapia con radioterapia. Bai Ping et al. suggeriscono di utilizzare chemioterapia per il linfoma maligno vaginale-radioterapia-terapia di sequenza di chemioterapia. Prima di tutto,1～3cicle di chemioterapia, in modo che il tumore raggiunga la remissione completa, seguita da radioterapia locale al sito del tumore (18～30Gy), per prevenire la recidiva locale, seguita da chemioterapia consolidativa2～3cicle di trattamento.

　　Secondo, le comuni schemi di chemioterapia includonoSchema COP:

　　1.

　　ciclofosfamide800mg/iniezione endovenosa, il1giorno e il15giorno; vincristina1.4mg/. Iniezione endovenosa, il1giorno; prednisone (prednisone)100mg, per via orale, il1～5giorni.3settimane di ripetizione1cicle di trattamento. L'efficacia è del80% o più.

　　2e schema CHOP:

　　ciclofosfamide750mg/in infusione endovenosa, il1giorno; doxorubicin (adriamicina)50mg/in infusione endovenosa, il1giorno; vincristina1.4mg/iniezione endovenosa, il1giorno; prednisone (prednisone)100mg, per via orale, il1～5giorni.3settimane di ripetizione1cicle di trattamento. L'efficacia è del90% o più.

　　3e altri, tra cui lo schema BACOP (bleomycin, doxorubicin, ciclofosfamide, vincristina e prednisone), lo schema MBAC0D (metotrexate, bleomycin, doxorubicin, ciclofosfamide, vincristina e dexametasona) e altri.

　　Bai Ping et al. hanno utilizzato la chemioterapia con schema BACOP4cicle di trattamento aggiunto alla radioterapia locale per il linfoma maligno vaginale, la remissione del tumore è completa, ma2mesi di metastasi al naso e all'orbita sinistra, cambiato in PECB (cisplatino, etoposide, ciclofosfamide e pingyangmycin)5cicle di trattamento ha raggiunto la remissione completa, follow-up4anni di sopravvivenza libera da tumore. Complicazioni: tumore ulcerato e infezione. Prognosi e prevenzione Prognosi: poiché la maggior parte dei casi ha un follow-up breve, non è possibile valutare gli indicatori di previsione della prognosi. Kaplan et al. hanno riportato16di cui8casi con recidiva locale. Follow-up 0-6mesi (media14mesi) con8casi di sopravvivenza, la migliore1casi di follow-up5anni di sopravvivenza libera da tumore. Vang et al. hanno riportato il NHL vaginale primario10di cui4casi in1anni di morte, di cui1casi3anni di sopravvivenza libera da tumore; mentre il NHL vaginale secondario8di cui5Casi di diagnosi di NHL vaginale dopo1～7mesi di morte.