سرطان الخلايا البنكرياسية

　　أولاً، سبب الإصابة

　　عادة في ظروف الإجهاد مثل الجوع أو الشرب أو الالتهابات أو النشاط الزائد، يحدث المرض. معظم الحالات تتحول من الحالات غير المنتظمة إلى الحالات المتكررة، وتزداد سوءًا، وقد يحدث الهجوم عدة مرات في اليوم. يمكن أن تكون فترة الهجوم قصيرة جدًا، مثل بضع دقائق، أو طويلة، مثل أيام.1أسبوع، وقد يصاحبه ارتفاع درجة الحرارة وأمراض أخرى. إذا تم تناول الطعام أو إبرة غلوكوز عبر الوريد في الوقت المناسب، يمكن التخفيف من الأعراض في غضون دقائق.3.33mmol/L（60mg/dl) يمكن أن يظهر أعراض انخفاض الجلوكوز. ولكن، لا تكون الأعراض والعوامل السريرية متساوية مع مستوى الجلوكوز، وحتى في بعض الأحيان لا تظهر الأعراض قبل وجبة الإفطار؛ لا يكون مستوى الجلوكوز منخفضًا بالضرورة بعد الإصابة، ويمكن أن يتم التخفيف من الأعراض دون إضافة غلوكوز عند الإصابة؛ إذا كانت الحالة خطيرة أو استمرت الهجوم لفترة طويلة، في بعض الأحيان تختفي الأعراض بعد تناول الطعام لعدة ساعات. هذه الأعراض غير الطبيعية قد تكون مرتبطة بإفراز الورم للأنسولين بشكل متقطع، وكذلك بمستوى انخفاض الجلوكوز، والسرعة، والمدة، والفترة الزمنية للحالة، ومستوى الحساسية الفردية للجلوكوز المنخفض، وما إلى ذلك. هذا التمثيل المعقد يجعل التشخيص صعبًا. غالباً ما يتم تشخيصه بشكل خاطئ كالصرع أو الهلوسة أو المرض النفسي أو نقص التدفق الدموي المؤقت إلى الدماغ، ولكن هناك أيضًا أعراض عصبية ناتجة عن استخدام الأدوية المهدئة والمضادة للتشنج لفترة طويلة، مما يؤدي إلى تلف الأنسجة الدماغية. السبب الرئيسي هو عدم معرفة المرض بشكل كامل في مختلف الحالات السريرية.

　　من الورمات الدهنية يكون وحيداً، ويشكل حوالي91.4%، والقليل منها متعدد. يعتبر الورم صغيرًا، ويكون قطره في1~2.5cm تشكل82% تقريباً. يوجد في رأس البنكرياس17.7%، والجزء الجسدي35%، والجزء الخلفي يشغل36%، ويكون معدل الورم غير الموضعي أقل من1％.

　　الورم الدهني السطحي يبدو سلساً ويكون دائرياً أو بيضاوياً، وقد يكون غير منتظم. عادة ما يكون اللون أحمر فاتح أو أحمر غامق، مع حدود واضحة، والنسيج قاسي قليلاً. يحتوي الخلايا السرطانية على الأنسولين، ويكون حوالي 0% من نسيج الورم يحتوي على10~30IU، والكثير منها يصل إلى100IU (النسيج البنكرياس الطبيعي يحتوي على 0IU من الأنسولين لكل جرام)1.7IU). التشخيص المجهرية: خلايا الورم تظهر على شكل أضلاع، مع حدود غير واضحة، وبلازمتها نسيجية ومكثفة؛ نواة الخلية مستديرة أو بيضاوية، متساوية في الحجم، وتحمل كroma ناعم ومتجانس، وغالباً ما لا تظهر النواة. تتجمع خلايا الورم في مجموعات، مرتبطة بالشعيرات الدموية، وتظهر كنقاط صغيرة أو شكل جزيرة؛ يمكن أن تظهر خلايا الورم أيضًا على شكل مجاري غدية، وتظهر على شكل رأس زهرة، وأحياناً يمكن رؤية السوائل الحمراء في المجاري، الخلايا غالباً ما تكون عمودية، والنواة في القاعدة. يمكن أن توزع خلايا الورم أيضًا بشكل متماثل، وتظهر تحت المجهر الإلكتروني على أنها تحتوي على كرات إفراز تحتوي على ميزات الكرات B. يمكن أن تكون الغدة الدرقية جيدة أو سيئة، وغالباً ما يكون من الصعب التشخيص بناءً على شكل الخلايا، والأهم هو ما إذا كانت هناك انتقالات.

　　الغدة الدرقية المتمثلة في الأعراض السريرية مرتبطة بمستوى هرمون الأنسولين في الدم، ولكن الأهم من ذلك هو نقص التفاعل العكسي الطبيعي في إفراز الأنسولين، وليس فقط زيادة إفراز الأنسولين. في الظروف الفسيولوجية، مستوى الجلوكوز الطبيعي يتم تنظيمه من قبل الأنسولين ومضاد الأنسولين. عند انخفاض مستوى الجلوكوز، يتم زيادة إفراز مضاد الأنسولين، ويتم تثبيط إفراز الأنسولين، عندما ينخفض مستوى الجلوكوز1.94mmol/مائة بالمائة)، يتم إيقاف إفراز الأدرينالين تقريبًا. ولكن في المرضى المصابين بورم الأدرينالين، يفقد هذا الميكانيزم الفسيولوجي الطبيعي بالكامل، ويستمر خلايا الورم في إفراز الأدرينالين، مما يؤدي إلى انخفاض سكر الدم. تقريبًا يمكن استخدام نشاط التمثيل الغذائي للخلايا العصبية في الدماغ فقط الجلوكوز وليس يمكن استخدام مخزون الجلوكوجين لتزويد الطاقة، لذا عندما ينخفض مستوى سكر الدم، يؤثر أولاً على نشاط التمثيل الغذائي للخلايا العصبية في الدماغ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض الجهاز العصبي المركزي، مثل التعب، الغموض، حتى السبات.

　　ثانيًا، ميكانيكية الإصابة

　　1، ميكانيكية الإصابة ي主要由 الخلايا النخاعية الداخلية تتكون، هي المعدة-الجهاز الهضمي-جزء من نظام الإفراز الداخلي. بناءً على بنية الخلايا البنكرياسية الميكروسكوبية والتحليل الكيميائي للخلايا المناعية، يتم تقسيم خلايا البنكرياسية لدى البشر إلى خلايا A، B، D، D1 وEC، قد تكون هناك أيضًا خلايا F. تنتشر خلايا B في مركز البنكرياسية، وتحتل حوالي3/4، ويفرز الأدرينالين والكمية القليلة من الأدرينالين الأولي.

　　أحد العيوب الرئيسية لورم الأدرينالين هو انخفاض قدرة التخزين للأدرينالين. يمكن أن يصنع خلايا ورم الأدرينالين الأدرينالين، ويمكن أن تستجيب للعديد من التحفيزات، ولكنها تفقد جزئيًا أو بشكل كامل قدرة التخزين للأدرينالين. في الحالة الفسيولوجية الطبيعية، يعتمد الحفاظ على مستوى سكر الدم الطبيعي بشكل رئيسي على تنظيم إفراز الأدرينالين والغلوكاجون، ويعتبر مستوى سكر الدم عاملًا مهمًا في التحكم في إفراز الأدرينالين، وعند انخفاض مستوى سكر الدم، يمكن أن يزيد مباشرة من إفراز الغلوكاجون، ويقلل من إفراز الأدرينالين، وعندما ينخفض مستوى سكر الدم إلى1.96mmol/L（35مائة بالمائة)، يتم إيقاف إفراز الأدرينالين تقريبًا. ولكن هذا الظاهرة الفسيولوجية الطبيعية، في المرضى الذين يعانون من ورم الأدرينالين، يفقد، مما يؤدي إلى إفراز الأدرينالين المستمر من خلايا البنكرياس، مما يزيد من تأثير التثبيط على تحلل الجلوكوجين أكثر من مستوى سكر الدم المطلوب، مما يؤدي إلى ظهور متلازمة انخفاض سكر الدم.

　　في خلايا الأنسجة في الجسم، مثل خلايا الدماغ، الكلى، بطانة المعدة الداخلية، إلخ، تأتي الطاقة من الجلوكوز، خاصة أن إنتاج الطاقة من الأكسدة للجلوكوز في الأنسجة الدماغية هو المصدر الوحيد تقريبًا للطاقة، والأنسجة الدماغية تستخدم الدهون والبروتينات بشكل أقل بكثير من الأنسجة الأخرى. من جهة أخرى، يوجد القليل من مخزون الجلوكوجين في الأنسجة الدماغية، وتبلغ الكمية الإجمالية1جرام، في الحالة الطبيعية، يحتاج الأنسجة الدماغية إلى سكر كل دقيقة حوالي60 مجم. عند انخفاض مستوى سكر الدم، يؤدي إلى تقليل إمداد السكر للخلايا العصبية في الدماغ، مما يسبب عجز في عملية التمثيل الغذائي للخلايا. في مرحلة انخفاض سكر الدم المبكرة، يتأثر الدماغ皮质 أولاً، ولو استمر انخفاض سكر الدم، فإن الدماغ المتوسط، الجسر الدماغي والقاع الدماغي سيتم تأثيرهما أيضًا. يمكن أن تكون أضرار خلايا الدماغ في مرحلة انخفاض سكر الدم المبكرة مؤقتة وقابلة للانعكاس، ولكن إذا استمرت الهجمات لفترة طويلة، يمكن أن تؤدي إلى تلف خلايا الدماغ الشديد، مما يؤدي إلى تغييرات مرضية غير قابلة للانعكاس. يمكن رؤية التغيرات الهرمونية والنسيجية في القشرة الدماغية الأساسية، وتحلل الكروماتين في الخلايا النخاعية، والانكماش الخلوي، وزيادة خلايا الأوعية الدموية المركزية، والتورم، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم المحلي. مما يؤدي إلى ظهور سلسلة من الأعراض العصبية والنفسية.

　　بعد حدوث انخفاض سكر الدم، يجب على الجسم الحفاظ على مستوى سكر الدم، وتسريع إفراز الأدرينالين بشكل تعويضي، مما يزيد من نشاط الفوسفوفراز، ويساهم في تحويل الجلوكوجين إلى جلوكوز. لذلك، يمكن أن يزيد محتوى الأدرينالين في الدم والبول للمرضى. يمكن رؤية أعراض تحفيز الجهاز العصبي اللاإرادي مثل تسرع نبضات القلب، ارتفاع ضغط الدم، القلق والعرق في مرحلة انخفاض سكر الدم المبكرة قبل السبات.

　　لذلك تغييرات التمثيل الغذائي الرئيسية لورم الخلايا البنكرياسية هي انخفاض مستوى السكر في الدم، مما يؤدي إلى انقطاع وظيفة الجهاز العصبي المركزي حتى الغيبوبة، بالإضافة إلى الأعراض السرطانية للجهاز العصبي اللاإرادي والقنوات الأدرنية.]}

　　2، تغييرات وظيفية يمكن أن يحدث ورم الخلايا البنكرياسية في أي مكان في البنكرياس، والسرطانات في رأس البنكرياس، الجسم، والذيل لها معدل发病率 مماثل، ولكن يحدث في الذيل أكثر قليلاً، ولكن من الصعب العثور على سرطان في رأس البنكرياس والقاع. حجم الورم عادة صغير، وعرض الورم عادة أقل من5~5سم بينما8أكثر من 0% من الأورام قطرها أقل من2سم، مما يسبب صعوبة كبيرة في التشخيص المحدد. معظمها كروي، والكثير من الأورام لها حدود واضحة، ولكن لا توجد غشاء واضح؛ بعض الأورام لها غشاء أو غشاء وهمي. ناعم مقارنة بالنسيج الطبيعي، مع توفير كثيف للدم. يمكن رؤية الورم الحي في الجراحة كأحمر أو أزرق، بينما يكون شق الورم بعد الجراحة داكن الألوان أو فاتح.50% من الأورام هي بسيطة β-خلايا السرطان، ولكن بعضها يحتوي على α-،δ-،PP وG الخلايا السرطانية، β-يوجد نوعان من الزيادة الخلوية، وهي التهابي والnodular، وفي بعض الأحيان يمكن أن يصاحبها ورم صغير، ويكون من الصعب حاليًا تحديد نوع الخلايا السرطانية تحت المجهر الضوئي أو الإلكتروني. يتكون ورم الخلايا البنكرياسية من خلايا الورم، والنسيج الضام، والبروتين الأملسي المودع بين خلايا الورم والشرايين الدموية. يظهر تحت المجهر الضوئي زيادة حجم أو عدد البنكرياسية المحلية أو الزيادة في عدد البنكرياسية، وتكون الخلايا السرطانية تحت المجهر مختلفة عن الخلايا البتية البنكرياسية الطبيعية،-تشبه الخلايا بعضها البعض، ويمكن رؤية خلايا الورم مرتبة على شكل خيوط أو كتلة، وهي خلايا بيتا البنكرياسية من حجم مختلف، مظلمة اللون، تحتوي على حبيبات. شكلها متعدد الزوايا أو مكعب أو عمودي، والنواة مستديرة أو بيضاوية، والانقسام النووي نادر.-تفرز الخلايا حبيبات، ولكن ليس جميع خلايا ورم الخلايا البنكرياسية تحتوي على حبيبات إفرازية، ويمكن أن تظهر أيضًا حبيبات إفرازية عالية الكثافة في خلايا البنكرياسية الأخرى، لذلك يظل من الصعب تحديد نوع الخلايا السرطانية تحت المجهر الإلكتروني.

　　تحت المجهر الإلكتروني أو الكيمياء المناعية النسيجية، تظهر الخلايا السرطانية في عدة أشكال مختلفة.

　　النوع الأول: يتكون الأدома من خلايا الحبيبات البتية النموذجية، ويشغل هذا النوع5أكثر من 0%؛

　　النوع الثاني: يتكون الأدома من معظم خلايا الحبيبات البتية النموذجية، وعدد قليل من خلايا الحبيبات البتية غير النموذجية.

　　النوع الثالث: يتكون الأدома من خلايا الحبيبات البتية غير النموذجية.

　　النوع الرابع: يتكون تقريبًا من خلايا بدون حبيبات. تحتوي خلايا الحبيبات البتية النموذجية على إنسولين أقصى، بينما تحتوي خلايا الحبيبات البتية غير النموذجية على بروإنسولين أو مشتقات بروإنسولين (بروإنسولين-مكونات الشبيهة، PLC）；الخلايا بدون حبيبات قد تكون سرطانية.

　　تكميل الكيمياء المناعية النسيجية يملأ النقص في المجهر الضوئي والمجهر الإلكتروني، وهي أفضل تقنية لتحديد وتشخيص ورم الخلايا البنكرياسية حتى الآن. تستخدم هذه الطريقة الأنتي بديلاً الخاص بالإنسولين، مما يمكنه من تحقيق معظم β-الورم الخلوي يظهر استجابة بديلة مناعية، وهو أساس التشخيص الطبي لورم الخلايا البنكرياسية حاليًا.

　　يكون هناك عادةً انتقال للكبد والغدد اللمفاوية القريبة. تورم الأنسولين المزمن (سرطان الخلايا البنكرياسية البنكرياسية) نادر، من الصعب تمييزه من النوع الجيد فقط من الناحية الشكلية، عادة ما يكون الجسم الكبير، يحدث غالبًا في نهاية البنكرياس، ذو لون رمادي أو أحمر داكن، ويمكن رؤية خلايا السرطان تحت المجهر كشكل رقاقة، ولكن شكل الخلايا مختلف، وتبدو الهيكلية شفافة، والنواة داكنة، مستديرة أو متعددة الزوايا، شائعة النواة المتنقلة، ولكن حاليًا الاعتماد على التشخيص الموثوق لتورم الأنسولين المزمن هو انتقال الأورام أو التمدد الواضح للأنسجة المحيطة.

　　معظم الأورام تنمو داخل البنكرياس، والأورام الموضعية نادرة، يقل ترددها.1، معظمها يقع في القناة الهضمية، مفتاح البحر والقرب من البنكرياس. هذا يجعل من الصعب تحديد الموقع قبل الجراحة، ويزيد من صعوبة العثور عليه أثناء الجراحة.

　　عندما يكون المريض لديه العديد من الأورام الدهليزية (الأنسولين يعتمد على التركيب)، يمكن أن تكون هناك أورام في الدماغ، أورام الغدة النخامية، أورام الغدة الدرقية، أورام الغدة الكظرية وفرط نشاط الغدة الكظرية. بالإضافة إلى أعراض انخفاض السكر، هناك أعراض مثل الصداع، الألم في العظام، زيادة في التبول وما إلى ذلك.

　　1، يمكن أن يحدث تورم الأنسولين المنخفض السكري نوبات منخفض السكر أو غيبوبة السكر المنخفض السكر، يظهر مثل العرق البارد، تسرع القلب، رجفان الأطراف، الشعور بالعطش، تسرع القلب.

　　2، قد يحدث بعض الحالات انخفاض في السكر المنخفض بشكل مزمن، يكون المرضى عادة ما يكون لديهم تغييرات في الشخصية غير المشروعة، فقدان الذاكرة، فقدان العقل، عدم استقرار في المشي، عدم وضوح الرؤية، الهلوسة، السلوك غير الطبيعي، حتى يتم تشخيصه على أنه مرض نفسي.

　　تعني أعراض تورم الأنسولين النموذجية لمعقدة ويلبلي أو تورم الأنسولين الثلاثي، أي:

　　1، عادة ما يحدث نوبات منخفض السكر أو غيبوبة السكر عند الجوع أو العمل الشاق.

　　2، عندما يحدث التفاقم الحاد، يكون مستوى السكر أقل من2.8mmol/L（50mg％).

　　3بعد تناول الجلوكوز عن طريق الفم أو الحقن الوريدي، يتحسن الأعراض.

　　السكر المنخفض هو السبب الأساسي لأعراض متنوعة، والسكر المنخفض أو غيبوبة السكر المنخفض يحدث بسبب ارتفاع مستوى الأنسولين في الدم، وغالبًا ما يحدث في الصباح الباكر، بعد الجوع، بعد العمل الشاق، و عند التوتر العاطفي، يحدث كل بضع أيام أو أسابيع أو أشهر في المرحلة المبكرة، ويصبح التكرار شديدًا والشدة تزداد مع مرور الوقت، عند انخفاض السكر بسرعة، تتفاعل ميكانيكية التعويض في الجسم لتحفيز تحلل جلوكوجين الكبد، يزيد إفراز الأدرينالين، مما يؤدي إلى نشاط مفرط في الجهاز العصبي اللاإرادي: يظهر هذا كضعف، ضعف، عرق بارد، تسرع القلب، رجفان الأطراف، بياض الجلد، الشعور بالعطش، تسرع القلب، شعور بالجوع، الغثيان، القيء وما إلى ذلك، وعندما يظل السكر ينخفض، يفقد الجسم رد الفعل التعويضي، لا يكفي تزويد خلايا الدماغ بالسكر، عادةً ما يؤثر أولاً على قشرة الدماغ، يظهر أعراض النفسية والنفسية، مصحوبة بالهلوسة، الغيبوبة، الارتجاف، الارتجاف في الوجه، الانتفاخ، النفخة، القيء، الإمساك، الإفراز، التأخر في الاستجابة، فقدان القدرة على التوجيه، عدم وضوح الرؤية، الرؤية المزدوجة أو الرؤية الثابتة، الشلل المؤقت، إيجابية علامات الشوكة، فقدان الإشارات، الغيبوبة وما إلى ذلك، والأعراض الخفيفة يمكن أن تظهر كعينين مستقيمتين، غيبوبة، تأخر في الاستجابة؛ والأعراض الشديدة يمكن أن تكون مثل عدم استقرار، الكلام غير المنطقي، تغيير في الشخصية، حتى الهلوسة، الهلوسة والهلاوس وما إلى ذلك من التعبيرات النفسية غير الطبيعية، ثم يصيب الثلاثي العصبي، الدماغ المتوسط، الجسر العصبي والدماغ الخلفي، وعندما يصيب الدماغ المتوسط والجسر العصبي والدماغ الخلفي، يمكن أن يحدث الغيبوبة، وإذا حدثت نوبات منخفض السكر بشكل متكرر، يمكن أن تسبب تغيرات تنكيفية في الدماغ، تظهر الأعراض المزمنة مثل الهلوسة، الاكتئاب، فقدان الذاكرة، انكماش العضلات وما إلى ذلك.

　　في بعض الحالات، إذا ظهر مرض انخفاض مستوى الجلوكوز المزمن، فإن الأعراض ليست نموذجية، وغالبًا ما يكون هناك تغييرات في الشخصية غير الواعية، وتدهور الذاكرة، فقدان العقل، عدم استقرار الخطى، عدم وضوح الرؤية، في بعض الأحيان يظهر الهذيان، والهلاوس، والسلوك غير الطبيعي، مما يؤدي إلى تشخيص خطأ كمرض نفسي، والنادر من التغيرات العصبية المحيطة وتدهور العضلات التدريجي، والبعض يفضلون تناول الطعام بشكل متكرر لتجنب الجوع أو لتخفيف الأعراض، لذا يمكن أن يظهر "مرض السمنة".

　　مرض السكري يصيب المرضى لفترة طويلة، ويتطور ببطء، وعند الإصابة لأول مرة تكون الأعراض خفيفة، وتستمر لفترة قصيرة، كل عام1~2مرات، يبدو أنه من قبيل الصدفة، لكن فيما بعد، يزيد من تكرار الإصابة، ويصبح الأعراض أكثر شدة، حتى يحدث عدة مرات في اليوم، مثل تكرار نوبات انخفاض مستوى الجلوكوز في الدم للدماغ لفترة طويلة يمكن أن يؤدي إلى تلف الجهاز العصبي غير القابل للعلاج، مما يؤدي إلى انخفاض الذكاء في فترة الإصلاح، والسلوك غير الطبيعي، وأصبحت السكرية، فقدان القدرة على العمل.

　　بعض الحالات مصحوبة بـ-آي (Zollinger-مجموعة (Ellison) حوالي10في% من الحالات، يصاحبها تآكل المعدة، لكن يجب ملاحظة أن أي نوع من انخفاض مستوى الجلوكوز يمكن أن يظهر عدة أعراض متنوعة، ويعتمد العديد من المرضى على تناول الطعام بكثرة لمنع نوبات انخفاض مستوى الجلوكوز، مما يؤدي في النهاية إلى السمنة بسبب تناول الكثير من السعرات الحرارية، والمرضى المصابون بالسرطان، التطور السريع للمرض، تضخم الكبد، صلابة، نقص الوزن، ألم البطن، الإسهال، أعراض انخفاض مستوى الجلوكوز الشديدة.

　　لا توجد تدابير وقائية فعالة لهذا المرض، والعثور المبكر على التشخيص هو مفتاح العلاج والوقاية من هذا المرض. انخفاض مستوى الجلوكوز هو السبب الأساسي لأعراض متعددة، وارتفاع مستوى الإنسولين في الدم يمكن أن يؤدي إلى انخفاض مستوى الجلوكوز أو غيبوبة انخفاض الجلوكوز، وغالبًا ما يحدث في الصباح الباكر، بعد الجوع، بعد العمل الشاق، وأثناء التوتر العاطفي، ويحدث كل بضعة أيام أو أسابيع أو أشهر في البداية، ويصبح التفاقم أكثر في المستقبل. لذا، يجب أن نكون نشطين في منع انخفاض مستوى الجلوكوز.

　　أولاً، قياس مستوى الجلوكوز:عند ظهور الأعراض السريرية، يجب قياس مستوى الجلوكوز في الدم، إذا كان مستوى الجلوكوز أقل من40mg/dl، يمكن أن يكون أساسًا مهمًا للتشخيص، لكن في وقت لاحق من الإصابة، يمكن أن يحدث أن تكون الدماء بسبب تنظيم السوائل، لا يمكن أن يعكس تأثير التعويض الحالة الخطيرة من انخفاض مستوى الجلوكوز.

　　ثانيًا، التشخيص التفصيلي

　　1، اختبار الجوع:الطريقة سهلة وسهلة التنفيذ، يمكن أن تصل إلى معدل إيجابية80％～95％， الأعراض غير نموذجية، مستوى الجلوكوز في الجوع>2.8mmol/L（50mg/dl) يمكن إجراء هذا الاختبار، عادة ما يكون الإقلاع عن الطعام12~18ساعة بعد (استثنًا الماء) يمكن أن يسبب نوبة انخفاض مستوى الجلوكوز، الإقلاع عن الطعام24h معدل الإيجابية هو85％؛ الإقلاع عن الطعام48h معدل الإيجابية هو95％ يجب الإقلاع عن الطعام72ساعة يكون98％， يمكن أن يسبب انخفاض مستوى الجلوكوز عند زيادة النشاط البدني، خاصة عندما ينخفض مستوى الجلوكوز بينما لا ينخفض مستوى الأنسولين في الدم، مما له دلالة تشخيصية، مثل بعد72h الإقلاع عن الطعام دون إحداث انخفاض مستوى الجلوكوز، يمكن استبعاد المرض، يجب إجراء هذا الاختبار تحت مراقبة صارمة، مع إعداد الإجراءات الطارئة، لمنع حدوث مفاجآت، وإجراء ثلاثة فحوصات متتالية، مستوى الجلوكوز في الجوع2.8mmol/L（50mg％) يمكن تشخيصه كورم الأنسولين، في المرضى الذين يعانون من حالات خفيفة، يمكن أن يستمر الإقلاع عن الطعام حتى24~48h فوق، يمكن أن يزيد من ضرر الخلايا العصبية في الدماغ، لذا لا يجب إجراء هذا الاختبار للمرضى الذين لديهم أعراض نموذجية، وعندما يظهر الأعراض في عملية الفحص، يجب إعطاء50％ محلول غلوكوز، مما يؤدي إلى تهدئة الأعراض.

　　كل4~6ساعة قياس1مستوى الجلوكوز، الأنسولين وبيتا-جيوبوليبتيد-مستوى بيتا-جيوبوليبتيد، إذا كان انخفاض مستوى الجلوكوز شديدًا، عند2.5mmol/L（45mg/dl) يجب إيقاف التجربة على الفور، وإعطاء50％ غلوكوز60～80ml، خاصة إذا كان هناك مرض الكبد والغدة النخامية-ويمكن أن يسبب نقص مستوى الجلوكوز الشديد لدى المصابين بفقدان وظيفة الغدة الكظرية، ويجب أن يتم التأكيد على ذلك.

　　2، اختبار تحمل الغلوكوز الفموي (OGTT):قياس مستوى الجلوكوز في الجوع عدة مرات، وبالإضافة إلى ذلك

　　3، قياس الأنسولين والأصل الأنسوليني:إلا إذا كان مستوى الجلوكوز أقل من2.2mmol/L（40mg/dl) يمكن استخدام التجارب التالية:

　　（1）عند حدوث نوبة جوع، قياس مستوى الأنسولين في الدم الوريدي للشخص العادي، عادة ما يكون5~20mU/L النطاق، ويكون من النادر أن يتجاوز30mU/L، ولكن يحدث هذا المرض غالبًا انخفاض مستوى الأنسولين الذاتي، وعندما يكون المريض في حالة جوع في الصباح الباكر12~14h بعد80％ يمكن أن يحدث انخفاض مستوى الجلوكوز مع مستوى عالي نسبيًا من الأنسولين في الدم، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من انخفاض مستوى الجلوكوز والأنسولين في الدم، يمكن أن يساعد قياس بيتا-جيوبوليبتيد في التمييز بين انخفاض مستوى الجلوكوز الناتج عن الأنسولين الطبيبي أو الناتج عن ورم الأنسولين.95％ مستوى بيتا-جيوبوليبتيد ≥300pmol/L، ومع ذلك، لا يمكن استبعاد انخفاض مستوى الجلوكوز بسبب الأدوية السلفاتية باستخدام قياس بيتا-جيوبوليبتيد، ويجب إجراء اختبار لتحديد وجود هذه الأدوية في البول، ولكن يمكن أن يؤدي السمنة، تضخم الأطراف، فرط كورتيزول، المرحلة الأخيرة من الحمل، الأدوية المضادة للحمل بجرعة عالية إلى ارتفاع مستوى الأنسولين، عند انخفاض مستوى الجلوكوز بسبب نوبات بيتا-كيتونيدية، يرتفع مستوى البروتين الأنسوليني في معظم الحالات، خاصة عندما يكون هناك تباين في قياس الأنسولين وبيتا-جيوبوليبتيد لدى مرضى انخفاض مستوى الجلوكوز، فإن قياس البروتين الأنسوليني يكون ضروريًا جدًا للتمييز بين انخفاض مستوى الجلوكوز الناتج عن الأنسولين الاصطناعي والأنسولين الطبيعي، وهو له قيمة تشخيصية، لكن لا يمكن القول ببساطة بأن ارتفاع مستوى البروتين الأنسوليني هو تشخيص لانخفاض مستوى الجلوكوز، ويتم إفراز بيتا-جيوبوليبتيد وأنسولين في نفس الوقت، وبيتا-جيوبوليبتيد له طبيعة مضادة للجسم الأصلي، لذا يمكن استخدام طريقة إشعاعية لتقدير بيتا-جيوبوليبتيد ل reflextion وظيفة إفراز الخلايا البنكرياسية، يزيد مستوى بيتا-جيوبوليبتيد في الدم والبول عند وجود ورم الأنسولين أو زيادة تكاثر خلايا بيتا البنكرياسية، لا يحتوي الأنسولين الخارجي على بيتا-جيوبوليبتيد، لذا لا يؤثر على قياس بيتا-جيوبوليبتيد، لذا يمكن أن يكون هذا الاختبار له قيمة كبيرة عند استخدام الأنسولين لعلاج مرضى السكري مع وجود ورم الأنسولين.

　　（2）胰岛素释放试验：甲苯磺丁脲（D860)اختبار إطلاق الإنسولين: التربتازول (D3~50النقاط الزمنية، يمكن أن يزيد حقن الجلوكوز العادي في الفترة الفارغة في الدم عن طريق الحقن الوريدي، مما يؤدي إلى إطلاق الإنسولين من البنكرياس، مما يؤدي إلى1gD860(أو وفقًا20～25mg/كغ مدمج في محلول الملح الطبيعي20مل (الحقن الوريدي)5الدقائق، يحدث ارتفاع مؤقت لمستوى الإنسولين في血浆60～130μu/مل،20～30دقائق، ينخفض مستوى سكر الدم تدريجيًا1.5~20دقائق، بينما يبدأ المرضى المصابون بورم الخلايا البنكرياسية في انخفاض مستوى سكر الدم تدريجيًا5~15الدقائق، يزداد الاستجابة، ويستطيع المرضى العاديون استعادة مستوى سكر الدم الطبيعي2~3بعد h، إذا لم يتعافى هبوط مستوى سكر الدم، بعد استئصال الورم، تختفي هذه الاستجابة غير الطبيعية لتحديد حالة وظيفة خلايا بيتا للبنكرياس، بسبب أن إفراز الإنسولين يمكن أن يكون منخفضًا في بعض الأحيان، يجب على المرضى المشكوك فيهم إعادة الفحص بانتظام، يمكن أن تكون منحنيات تحمل الجلوكوز للمرضى المختلفين مختلفة بشكل كبير.

　　A.طرقها متنوعة:

　　a.الطريقة الوريديه: يمكن استخدام25gاختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الحقن الوريدي، إذا كانت منحنى مستوى الإنسولين في النقاط الزمنية المختلفة1نقطة الذروة تعبر150mU/L، يدعم أيضًا تشخيص المرض، حقن D8601g، بعد الحقن، كل2،5،10،30،60min، يمكن أن يحدث رد فعل هبوط سكر الدم الحاد للمرضى المصابين بورم الخلايا البنكرياسية، غالبًا بعد الحقن30～60min، ينخفض مستوى سكر الدم1.6mmol/L، يمكن أن يستمر هبوط سكر الدم180min، لا يظهر الأفراد العاديون استجابة هبوط في مستوى سكر الدم الطبيعية، ويكون رد فعل IRI في血浆 مرتفع بشكل ملحوظ.

　　b.الطريقة الفموية: يمكن استخدام75g بعد تناول الجلوكوز، يتم إجراء اختبار تحمل الجلوكوز، في كل مرة يتم قياس مستوى سكر الدم، يتم أخذ عينة دم لقياس مستوى الإنسولين، معظم منحنيات تحمل الجلوكوز لهذا المرض تكون منخفضة ومستوية، ولكن منحنيات مستوى الإنسولين تكون أعلى، مثل في بعض النقاط الزمنية1نقطة الذروة تعبر150mU/Lيساعد في تشخيص المرض، بعد سحب الدم لقياس مستوى سكر الدم في الصباح، يتم تناول D8602g، ثم كل1/2يتم سحب الدم مرة واحدة، والمريض المصاب بورم الخلايا البنكرياسية عادة ما يكون3~4يظهر هبوط سكر الدم بشكل واضح في غضون h، وتبدو سكر الدم بعد تناول الدواء في شكل منحنى هبوط في مستوى سكر الدم، وتبدو درجة هبوط سكر الدم عالية، وتستمر لفترة طويلة وغير سهلة للإصلاح، وقد يسبب أيضًا غيبوبة هبوط في مستوى سكر الدم.

　　B.D86عندما يجب الانتباه إلى النقاط التالية في التجربة 0:

　　a.مستوى سكر الدم للمرضى بعد الجوع

　　b.إذا فقد المريض وعيه أو ظهر لديه أعراض هبوط في مستوى سكر الدم، يجب إيقاف التجربة على الفور، وإعطاء الجلوكوز عن طريق الفم أو الحقن الوريدي.

　　c.حقن D عبر الوريد86الخطر كبير في التجربة 0،86بعد ذلك، قم بتحديد محلول الملح الطبيعي للحفاظ على تدفق الحقن السريع، ويمكن إدخال الجلوكوز أو الهيبارين في الوقت المناسب في حالة حدوث هبوط في مستوى سكر الدم.

　　ثالثًا، L-اختبار الليوسين:تناول الليوسين بشكل فموي2الحل المائي150mg/بعد نصف ساعة تقريبًا، مستوى سكر الدم للمرضى ينخفض إلى مستوى سكر الجسم العادي60％ تحت، بعد ذلك يرتفع تدريجياً، يزيد محتوى الإنسولين في الدم، لا يحدث انخفاض في مستوى الجلوكوز عند الشخص العادي، نسبة الإيجابية.50％～60％.

　　أربعةً - اختبار هرمون الجلوكوز العالي:حقن هرمون الجلوكوز العالي عبر الوريد1mg（2دقيقة لإنهاء الحقن)، بعد ذلك30دقيقة لقياس مستوى الإنسولين والجلوكوز في الدم، يمكن أن يرتفع مستوى الجلوكوز بسرعة، بينما يمكن أن ينخفض تركيز الإنسولين، ولكن بعد حقن هرمون الجلوكوز العالي1~1.5h يصل مستوى الجلوكوز إلى الطبيعي،2h بعد ظهور انخفاض مستوى الجلوكوز2.52mmol/L～2.8mmol/L（45mg％～50mg％）， فإن محتوى الإنسولين يزيد، إذا كان مستوى الجلوكوز أقل من2.52mmol/L（45mg％)، فإن تركيز الإنسولين في الدم يزيد، إذا كان مستوى الجلوكوز أقل من100μu/ml، يمكن التشخيص بشكل واضح، يمكن أن تصل نسبة الإيجابية لهذا الاختبار إلى80％， لذا فإن هذا الاختبار له قيمة تشخيصية لارتفاع الإنسولين الناتج عن ورم الإنسولين، هذا الاختبار أكثر أماناً من نترازين السلفاين، وأكثر دقة، لا يظهر انخفاض في مستوى الجلوكوز عند الشخص العادي.

　　خمسةً - اختبار التشجيع بالكالسيوم:خلال5mg/تدفق فيرول2kg·h، في مجموع15~3h، عند إدخال

　　0 دقيقة بعد انخفاض مستوى الجلوكوز تدريجياً، فإن تركيز الإنسولين في الدم يزيد، بينما لا يحدث تغيير ملحوظ في المرضى العاديين أو المرضى المصابين بالسكر المنخفض الطبيعي.ستةً - نسبة الإنسولين الأصلي (أو ما يُدعى بيتا-أمين) إلى الإنسولين:25في وقت إفراز الخلايا البيتا للإنسولين، فإنها تحتوي على الإنسولين، بيتا-أمين، والإنسولين الأصلي، والنسبة المئوية العادية للإنسولين الأصلي والإنسولين في الدم العادي لا تزيد عن10مرة، في دم المرضى المصابين بمرض الورم الإنسوليني، فإن تركيز الإنسولين الأصلي يزيد تقريباً دائمًا، والبعض منه يمكن أن يصل إلى25ng/ml تحت)، فإن نسبة الإنسولين الأصلي والإنسولين تزيد، وعندما يكون هناك تغير ملحوظ في السرطان، فإن الزيادة تكون أكثر وضوحاً.

　　سبعةً - قياس تركيز血浆 الإنسولين المناعي (IRI) وIRI/نسبة G:النسبة المئوية للشخص العادي للإنسولين المناعي في الدم بعد الصيام24μu/ml، فإن تركيز الإنسولين في دم المرضى المصابين بورم الإنسولين يزيد بشكل متوسط، ولكن نظراً لأن إفراز الإنسولين يحدث غالباً بشكل دوري، يمكن أن يختلف القيمة القصوى والقيمة الدنيا في الدم الوريدي بشكل كبير5مرة، بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يظهر ارتفاع مستوى الإنسولين في الناس البدناء، ومرض التضخم في الأطراف، متلازمة كوشنغ، في أواخر فترة الحمل، إلخ، لذلك لا يمكن تشخيص مرض الورم الإنسوليني بناءً على IRI وحده، حساب نسبة IRI إلى تركيز الجلوكوز (IRI/G)، فإنها تحتوي على قيمة تشخيص أكبر، والنسبة المئوية العادية لIRI/G القيمة أقل من 0.3،95النسبة المئوية للمرضى المصابين بورم الإنسولين بعد الصيام24hIRI/G>0.3، إذا تم استكمالها إلى72h الصيام، فإن جميع الحالات تكون إيجابية، اقترح Tarrer "تحسين IRI/طريقة حساب G: IRI ×100/G-3، والنسبة بين القيمة في الصباح الباكر عند الصيام للشخص العادي50، يمكن التأكيد تقريباً تشخيص مرض الورم الإنسوليني.

　　ثمانيةً - التجربة السلبية:Creutzfeldt وآخرون باستخدام نظام تدفق الجلوكوز التحكم بالكمبيوتر، لقياس مقدرة المرضى على الحفاظ على مستوى الجلوكوز4.5mmol/كمية الجلوكوز التي يجب تدفقها لتحقيق مستوى L، بالنسبة للشخص العادي حوالي25mg/النقص في الإنسولين والمرضى المصابين بورم الإنسولين يزيد هذا القيمة بشكل كبير، في المرحلة الثانية يجب الحفاظ على نظام التدفق المستمر، وإضافة الحقن المضاد للتخليص من الإنسولين (somatostatin،SRIH) والأميديازول (diazoxide)، وإعادة حساب الحفاظ على مستوى الجلوكوز4.5mmoL/كمية السكر المطلوبة لـ L، يقل هذا القيمة بشكل كبير مقارنة بالوضع الطبيعي للتنفس، بينما يكون هناك مقاومة ورم الخلايا الحساسة للأنسولين لهذه الدواءين، لذا لا تتغير القيمة أو تنخفض فقط قليلاً، ويكون هناك عدم استجابة ورم الخلايا الحساسة للأنسولين المزمن للدواء الذي يمكن أن يثبط إنتاج الأنسولين الطبيعي، لذا يمكن لهذا الاختبار أن يكون اختبار تشخيص ورم الخلايا الحساسة للأنسولين، وأن يساعد في التنبؤ بالورم الجيد أو الخبيث قبل الجراحة، وأن يساعد في�断 فعالية العلاج بالأدوية المضادة للأنسولين.

　　التشخيص الطبي بوسائل الصورقبل تشخيص الموقع، يجب التأكد من التشخيص البيولوجي مرة أخرى، وأن التأكيد المزيدي ضروري.

　　1التصوير المقطعي الديناميكي المحدد للوظيفة:التصوير المقطعي الديناميكي المحدد للوظيفة يمكن أن يساعد في تحديد الموقع، ولكن هذا الأسلوب له ضرر في الأوعية الدموية، يفتقر تصوير الأوعية الدموية في البطن إلى الحساسية، يمكن إجراء تصوير الأوعية الدموية للغدد الليمفاوية، والأوعية الدموية للغدد الليمفاوية، والأوعية الدموية للغدد الليمفاوية، والأوعية الدموية للبنكرياس الخلفي، ومراقبة التغيرات في الأوعية الدموية الدقيقة للورم، نظراً لوفرة الأوعية الدموية للورم، يمكن أن يظهر التركيز المركب للورم، ويظهر التركيز المركب للورم، يزيد من التشوه للأوعية الدموية، ويكون معدل الإيجابية20％～80% (متوسط63%%)، إذا تم دمج هذا الأسلوب مع قياس مستوى الأنسولين في مجرى الباوية المتفرعة من الباب السفلي للكبد، يمكن زيادة دقة تحديد موقع الورم أثناء العملية الجراحية.

　　2فحص الموجات فوق الصوتية البصرية:الفحص بالموجات فوق الصوتية آمن، ولكن نظراً لحجم الورم الصغير، لا يمكن تحديد الموقع50%، يمكن استخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية أثناء العملية الجراحية لتشخيص إضافي، يمكن استخدام مسبار الموجات فوق الصوتية أثناء العملية الجراحية لتحديد هدف البنكرياس مباشرة، مما يمكن من التمييز بشكل أفضل بين الورم والنسيج الطبيعي، يمكن رؤية الورم على شكل منطقة مظلمة دائرية أو بيضاوية صلبة، مع حدود واضحة وسلسة، ومحددة بشكل واضح مع النسيج البنكرياس الطبيعي، في حالة ورم الخلايا الحساسة للأنسولين المزمن، يمكن أن يكون حجم الورم كبيراً ويكون هناك نزيف، نخر، وغزو محلي، ولكن من الصعب التمييز بين الصور الظاهرية للورم والسرطان البنكرياس فقط بناءً على الصور الظاهرية، ويكون معدل الحساسية للموجات فوق الصوتية لمستوى ورم الخلايا الحساسة للأنسولين3حوالي 0%، عادة ما يكون الورم أصغر من1.5cm قطره، يصعب اكتشافه باستخدام الموجات فوق الصوتية.

　　3فحص CT:للمقارنة،2cm، يمكن لـ CT زيادة معدل اكتشاف6أكثر من 0%، بالنسبة لورم الخلايا الحساسة للأنسولين ذو قطر أقل من2cm من الورم، على الرغم من أن قدرة تحديد موقع CT هي أقوى قليلاً من الموجات فوق الصوتية، ولكن مستوى الحساسية يبقى فقط7％～25%%؛ مستوى الحساسية يعتمد على النوع والمعدات المستخدمة، عند الفحص باستخدام CT لورم الخلايا الحساسة للأنسولين يجب القيام بتصوير تعزيزي، وإجراء تصوير ديناميكي تعزيزي قدر الإمكان، فقط بهذه الطريقة يمكن اكتشاف بعض الأورام الصغيرة من ورم الخلايا الحساسة للأنسولين بسبب التكثيف الواضح، على الرغم من أن معدل اكتشاف CT ليس عالياً، ولكن نظراً لأنه فحص غير غازي، ويمكن اكتشاف متلازمة متعددة ومضاعفات هجرة الكبد في نفس الوقت، لذلك هو واحد من أكثر الطرق شيوعاً لتشخيص موقع ورم الخلايا الحساسة للأنسولين قبل الجراحة، يمكن لتصوير CT التعزيزي زيادة معدل ظهور ورم الخلايا الحساسة للأنسولين، لأن ورم الخلايا الحساسة للأنسولين هو ورم نابض بالدم، يمكن أن يظهر منطقة مشعة في نسيج البنكرياس الطبيعي عند استخدام مركبات йود، ويبلغ معدل الإيجابية4حوالي 0%.

　　4MRI:حسب الدراسات السريرية الحالية، قدرة MRI في تحديد موقع ورم الخلايا الحساسة للأنسولين ليست أفضل من CT، والقدرة على التشخيص تبلغ20％～50٪؛ وأيضًا معدل اكتشاف الاستنساخ في الكبد ليس أفضل من الاشعة المقطعية، لذا لا يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي عادةً لتشخيص التوضيح قبل الجراحة.

　　10. سحب عينة من وريد الكبد بطرق تدخلية:تعتبر الجمع بين سحب عينة من وريد الكبد بطرق تدخلية وقياس مستوى الإنسولين في الدم طريقة مستخدمة في التشخيص، يجب أن يكون لديك خبرة في جراحة إدخال قسطرة الوريد، بعد الجراحة يمكن أن تكون نسبة النزيف في البطن، الالتهابات، تسرب العصارة الصفراوية مرتفعة، في بعض الحالات النادرة، مثل الأورام المتعددة التي تأتي مع الالتهابات، لا يمكن تحديد الموقع بدقة باستخدام هذا الأسلوب، عند أخذ عينة من الكبد وريد الصدر، بسبب سرعة تدفق الدم، يتم تضعيف عينة الدم، مما يؤدي إلى نتائج سلبية منخفضة في مستوى الإنسولين الدموي، يجب توقف استخدام الأدوية التي تثبط إفراز الإنسولين على الأقل قبل التناول.24يحتاج إلى وقت طويل، حتى يمكن للمرضى أن يعودوا إلى انخفاض سكر الدم.

　　11. تقنية التصوير بالتنظير الموجي (التنظير الموجي):هذه التقنية يمكن أن تكون أفضل تقنية تصوير قبل الجراحة، يمكن أن تشخص حوالي95من الجهاز البنكرياس، لكنه يتطلب مهارات عمليات فنية متقدمة، التصوير الماسح الإشعاعي للبنكرياس، الفحص بالتنظير العكسي للقناة الصفراوية والمعوية، التشخيص بالتصوير المعدني الرقمي وغيرها من التقنيات يمكن أن تساعد في تشخيص هذا الورم.

　　دواء التصوير العكسي:في الآونة الأخيرة، باستخدام العلامة125I-مركب الفينيل8البروتين يمكن أن يكون دواءً للتصوير، تحديد موقع ورم الخلايا البنكرياسية ومحطات الانتشار، اكتشاف أنه يحتوي على مستقبلات سكراتين خاصة، يمكن أن يساعد هذا الأسلوب في تحديد موقع الورم قبل الجراحة.

　　1ما هي الأطعمة التي يجب أن تأكلها مع ورم الخلايا البنكرياسية

　　（1(الاستهلاك المتكرر للأطعمة الغنية بالفيتامينات مثل الجرجير، الكرنب، الجرجير، الطماطم، البرتقال، الكرز، الكرز، الديك)

　　（2(السيلينيوم هو مضاد أكسدة قوي، يمكن أن يمنع أيضًا التغييرات المورثة، يمنع النمو الخلوي، يسرع التفكك الطبيعي للمواد المسرطنة، يزيد من المناعة، الأطعمة الغنية بالسيلينيوم تشمل الثوم، الكلية الخنزير، الكبد الدجاج، الجمبري، السمك، صفار البيض، الفطر، الجزر، البروكلي)

　　（3(النحاس يمكن أن يوقف تكوين النيتروزامين في الجسم، خاصةً يمكن أن يقلل من معدل سرطان الأمعاء، الأطعمة الغنية بالنحاس تشمل الجزر، الكرفس، الفاصوليا الخضراء، الفاصوليا الخضراء)

　　2ما هي الأطعمة التي لا يجب أن تأكلها مع ورم الخلايا البنكرياسية

　　فقدان اليود أو زيادته يمكن أن يسبب سرطان الغدة الدرقية أو الغدة الكظرية، لذا يجب تناول الأطعمة الغنية باليود مثل النخالة، الكرفس، الكاريون بكمية معتدلة.

　　(المعلومات أعلاه مقدمة فقط للتشخيص، يرجى استشارة الطبيب للحصول على معلومات تفصيلية)

　　1. العلاج:

　　1علاج عام:الاستخدام المبكر للأدوية والغذاء المتكاملة لخفض الأعراض عند بعض المرضى فعال. من أجل خفض الأعراض، زيادة استهلاك الكربوهيدرات، زيادة عدد وجبات الطعام وكميتها، قبل وقت التوقعات الحساسة من تناول الجلوكوز عن طريق الفم أو الحقن الوريدي. خاصةً في الليل لا يجب تحديد استهلاك الأطعمة التي تمتص السكريات ببطء، مثل الخبز، البطاطا، الأرز. عند ظهور انخفاض سكر الدم، استخدام السكريات التي تمتص بسرعة، مثل عصائر الفواكه أو السكر النقي. في الحالات الشديدة من انخفاض سكر الدم غير المرضية، يمكن استخدام العلاج المستمر للجلوكوز الوريدي.

　　2، وعلاج الجراحة العامة للخلايا البنكرياسية.الجراحة العامة لاستئصال الورم البنكرياسي هي الطريقة الوحيدة الفعالة لعلاج الورم البنكرياسي، يجب إجراء العلاج الجراحي في أسرع وقت ممكن بعد التشخيص. لأن تكرار نوبات انخفاض مستوى الجلوكوز يمكن أن يسبب تغييرات غير قابلة للعكس في خلايا الدماغ، لذا حتى في المراحل المتقدمة، يمكن حل أعراض انخفاض مستوى الجلوكوز، ولكن لا يمكن تحسين الأعراض النفسية التي قد تكون قد ظهرت. قامت مجموعة Mayo الطبية بدراسة154تم إجراء الجراحة على عدد من المرضى، مما أدى إلى85المرضى نجحوا في الجراحة، وكانت معدل الوفاة5.4، في بعض الحالات التي لم يتم العثور عليها بشكل واضح على الورم، يقل معدل نجاح استئصال الورم الجانبي البنكرياسي بشكل كبير، ويكون فقط50% من المرضى تحسنوا، وتم اكتشاف بعض المرضى بدون مركز إصابة أو انتقال، أو عدم إجراء استئصال بسبب صغر الورم. يمكن ملاحظة ارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم في أثناء العملية الجراحية في الحالات التي تم فيها الجراحة بنجاح. على الرغم من أن ردود الفعل على الجراحة متعددة، يمكن أن تتغير مستوى الجلوكوز لأسباب أخرى.

　　بمجرد تحديد تشخيص الورم البنكرياسي، يجب إجراء العلاج الجراحي في أسرع وقت ممكن، وإزالة الورم. لأن التهاب الدماغ الناتج عن انخفاض مستوى الجلوكوز يمكن أن يسبب ضررًا غير قابل للعكس في الدماغ، خاصة في الدماغ الكبير.

　　يستخدم التخدير الكلي أو تخدير الجهاز العصبي الشبكي المستمر. يتم اختيار شق الجانب الأيسر أو الشق الدائري في البطن العلوية، ويستخدم مستشفى قوانغشان Mason، وتم الإبلاغ عن كشف جيد. بغض النظر عن ما إذا تم تحديد موقع الورم قبل العملية أم لا، يجب استكشاف البنكرياس بالكامل أثناء العملية، لفهم موقع الورم، حجمه، عدد، العمق، وكذلك ما إذا كان هناك انتقال للكبد. من أجل ذلك، يجب إجراء شق Kocher، وتحرير الاثني عشر والرأس البنكرياسي؛ قطع الجلد والأغشية المخاطية حول الجانب العلو والسفلي للبنكرياس، وتحرير الجانب العلو والسفلي للبنكرياس؛ قطع الأوعية الدموية العلوية للتمسيم، وتحرير الأنسجة الخلفية للغشاء المخاطي، لاستكشاف التمسيم البنكرياسي. إذا لزم الأمر، يجب أيضًا استكشاف وجود بنكرياس غير طبيعي. يمكن أن يجعل الاستكشاف بالبصمة السونار والاستكشاف الجراحي استكشافًا أكثر دقة. يجب أن يكون النوع الجراحي معتمدًا على موقع الورم وعدده:

　　（1）استئصال الورم البنكرياسي البسيط: يمكن إجراء استئصال الورم البنكرياسي البسيط للورم الجانبي البنكرياسي البسيط.

　　（2）استئصال الورم الجانبي البنكرياسي: عندما يكون الورم في الجانب الجانبي والعميق للبنكرياس، أو متعدد أو من الصعب تحديد ما إذا كان خبيثًا أو خ良يًا، يمكن إجراء استئصال الجانب الجانبي والعميق للبنكرياس.

　　（3）بالنسبة للورم الجانبي البنكرياسي الجيد، يمكن استخدام طريقة القطع الشبكي، ولكن يجب أن يكون الحد الجانبي على بعد 0.5~1cm. يجب تجنب إصابة القناة البنكرياسية أثناء العملية. إذا تم إصابة القناة البنكرياسية، يجب إجراء ربط رأسي للبنكرياس والقولون.-y吻合术；إذا تم إصابة القناة البنكرياسية والقناة الصفراوية، فيجب إجراء استئصال البنكرياس والقناة الدودية.

　　（4）للذين لم يتم العثور عليهم بعد استكشاف شامل ودقيق على الورم، يمكن إجراء استئصال الورم العصبي التخديري، لأن حوالي 0.5% من الورمات الخبيثة توجد في الذيل الجانبي2/3أعلاه. في السنوات الأخيرة، يفضل العديد من الأطباء استئصال نهاية البنكرياس التدريجي، والطريقة هي: إزالة قطع من نهاية البنكرياس بشكل تدريجي، وكل مرة يتم إرسال قطعة إلى الفحص المجمد والتأكد من مستوى الجلوكوز والإنسولين في الدم. إذا تم التأكيد على أن الأورام هي أورام ليفية للإنسولين، ولكن مستوى الجلوكوز لا يرتفع، ولم يكن مستوى إنسولين الدم ينخفض، فقد تكون هناك أورام متعددة، ويجب استئصال جزء من الأنسجة البنكرياسية حتى يرتفع مستوى الجلوكوز وي ينخفض مستوى إنسولين الدم، قبل أن يتم إيقاف الجراحة. لا يُفضل عادةً إجراء استئصال البنكرياس الكامل لهذا النوع من الأورام الخفية.

　　（5）إذا تم التأكيد على أن الأورام هي زيادة في خلايا البنكرياس، فمن المحتمل أن تحتاج إلى إزالة جزء من البنكرياس.80% من الأنسجة البنكرياسية.

　　（6）أشياء يجب مراعاتها أثناء الجراحة: ① يجب التأكيد على عدم وجود سكر في الإسعافات الابتدائية والتحقق من مستوى الجلوكوز في الوقت الحقيقي. ② بعد إزالة الأورام، يمكن أن يرتفع مستوى الجلوكوز مقارنة بالوقت قبل إزالة الأورام.2مرتين، ولم يرتفع مستوى الجلوكوز، يجب أن ينتظر90 دقيقة يمكن اعتبار أن الأورام لم تُزال بشكل كامل. ③ في بعض الأحيان يكون من الصعب التفريق بين الأورام الجيدة والخبيثة في شرائح التشريح، وفي هذه الحالة يجب فحص ما إذا كان هناك انتقال للورم إلى الغدد اللمفاوية حول الكبد أو البنكرياس، وإن كان هناك انتقال فإنه يعني أن الورم هو سرطان خبيث.

　　（7）معالجة ما بعد الجراحة: ① بعد50 بعد الجراحة، يمكن أن يرتفع مستوى الجلوكوز ويظهر السكر في البول، ويتم التحكم في ذلك عن طريق ضبط كمية وسرعة إدخال محلول السكر، وسيحتاج بعض المرضى إلى استخدام الإنسولين للتحكم في ذلك. يمكن في العادة أن يُعتبر مستوى الجلوكوز في الدم مرتفعًا بعد15~20 يومًا انخفض. ② بعض المرضى قد يعودون إلى الأعراض بعد إزالة الأورام، مما يشير إلى وجود أورام متعددة قد تُترك أثناء الجراحة أو قد تنمو بعد الجراحة. ③ من المعتاد أن تكون التعقيدات بعد الجراحة تشمل التهاب البنكرياس، والتهاب البنكرياس الزائف، والتهاب البنكرياس بعد الجراحة، والعدوى تحت الحجاب الحاجز، وما إلى ذلك.

　　3、علاج الأورام الخبيثة للبنكرياس غير الجراحي:

　　（1）يمكن تطبيق العلاج غير الجراحي في الحالات التالية:

　　① إزالة أعراض انخفاض مستوى الجلوكوز.

　　② كتحضير للجراحة.

　　③ المرضى الذين يعانون من انتقال السرطان وغير قادرين على إزالة الأورام السرطانية.

　　④ المرضى الذين يرفضون العلاج الجراحي أو الذين يمنعهم الطبيب من الجراحة.

　　⑤ لم يتم العثور على الأورام أو لم يتم إزالة الأورام بشكل كامل، مما يسبب الأعراض بعد الجراحة.

　　（2）أدوية تثبيط إفراز خلايا B في البنكرياس: أدينوزين (كلوروثيازين)، كلوربرامين، برالور (ديكسيتوبرامين)، بنوثيونات الصوديوم، وما إلى ذلك.

　　① أدينوزين (كلوروثيازين): الدواء الأكثر استخدامه في العلاج باللعاب هو أدينوزين (كلوروثيازين)، وهو دواء من فئة البنثيازين غير المدر للبول. يعمل مباشرة على خلايا B لتثبيط إطلاق الإنسولين وزيادة إفراز الأدرينالين، ويمكن أن يرفع مستوى الجلوكوز بسرعة في بعض الأطفال المصابين بالسكر المنخفض الذاتي والبعض الآخر المصابين بمرض التخزين الجلوكوزي النوع الأول، ويستخدم أيضًا في علاج الأورام الليفية للإنسولين. يمكن أن يثبط أدينوزين (كلوروثيازين) نشاط إنزيم الفوسفودي إستراز في العضلات لدى معظم مرضى الأورام الليفية للإنسولين. جرعة العلاج للبالغين تختلف بناءً على استجابتهم الفردية، وتتراوح بين25~200mg،2~3مرات/d. جرعة الأطفال هي كل يوم لكل كيلوغرام من الوزن12mg. التأثير الجانبي هو الشعور بالغثيان والقيء، وفقدان الشهية، والاحتفاظ بالمواد المعدنية والنيتروجين، وانخفاض عدد خلايا الدم البيضاء عند تناول الجرعات العالية. لذا يجب على المرضى الذين يعانون من عدم كفاية وظيفة القلب والدماغ أن يستخدموا هذا الدواء بحذر، وأن يتم استخدامه مع الأدوية المدررة للبول عند الحاجة. التأثيرات الجانبية غير المتوقعة تشمل: فقدان الشهية، عدم انتظام في معدل ضربات القلب، وزيادة الشعر. بشكل عام، يعتبر هذا الدواء آمنًا ويستخدم عادةً كعلاج لمرضى معينين ومريضي الحاجة إلى عملية جراحية قبل العملية. كما يستخدم أيضًا لمرضى غير مناسبة للجراحة أو الذين يعانون من انتقال السرطان إلى الأورام الخبيثة.

　　② نابوتال:1965أول مرة لبيتن في عام300～600mg، مقسوم على3مرة، يمكن أن تكون نوبات انخفاض مستوى السكر في الدم لدى تومورات البنكرياس خاطئةً لتكون نوبات صرع، مما يؤدي إلى تقليل بعض الأعراض باستخدام نابوتال، مما يؤدي إلى تأخير التشخيص، مما يجب أن يوضع في الاعتبار.

　　③ هرمون النمو المديد الحياة: يمكن تجربة استخدام أدوية هرمون النمو المديد الحياة في الحالات التي لا تستجيب للدياميدين (كلوروبنزوثيازول). هي مركب قوي يحتوي على هرمون الأنسولين، ولكن فترة النصفية قصيرة، ولا يمكن أن تكون دواءً فعالًا في الممارسة السريرية.

　　A. مشابهات الهرمون النمو المديد الحياة8الببتيد: أثبت مؤخرًا أن مشابهات الهرمون النمو المديد الحياة8الببتيد، لاستخدام بعض أنواع الأورام التي تنتج الهرمونات، أصبح بديلاً فعالًا في علاج تومورات البنكرياس.8الببتيد90～120min النصفية،1مرة في اليوم، يمكن أن يكون له تأثير مستقر على إفراز الهرمونات. ولكن من الصعب استخدام هذا الدواء لفترة طويلة لتثبيط إفراز الأنسولين. يمكن أن يكون له تأثير متكامل مع دياميدين، أو يمكن استخدامه كدواء ثانوي للعلاج في حالة ظهور تأثيرات جانبية غير قابلة للسيطرة على جرعات عالية من دياميدين.

　　B. أوركيتوب (شاندوتين): أوركيتوب (شاندوتين) هو ببتيد جهازي واسع النطاق، يمكنه تثبيط إفراز الخلايا البنكرياسية الطبيعية، ويمكنه أيضًا تثبيط إفراز تومورات البنكرياس. جرعة هذا الدواء3مرات/d، كل مرة50～150؟g حقن تحت الجلد، مع أقصى جرعة3مرات/d، كل مرة450؟g. يمكن أن يؤدي استخدام هذا الدواء لفترة قصيرة إلى4من مرضى تومورات البنكرياس.

　　（3، مركبات الكورتيكوستيرويد أو هرمونات الكورتيزوبرال: يمكن أن يكون لها تأثير معين في تقليل الأعراض، ولكن بسبب التأثيرات الجانبية المهمة، لا يجب استخدامها بشكل تقليدي.

　　（4، مقاومة أيونات الكالسيوم: تشمل فيراباميل (إيبريكور) وديلثيازول (ثيازول).

　　4، أدوية العلاج الكيميائي:، حتى في الحالات التي انتقلت إلى الكبد والغدد اللمفاوية المحلية.5~6، لذا يمكن النظر في العلاج الديناميكي. لا يمكن للمرضى الكبار والضعفاء الذين لا يمكنهم الخضوع للجراحة لعلاج ورم الخلايا البنكرياسية المزمنة استخدام ستريبتوزوتوزين، الذي يمتلك خصائص تحلل الخلايا البيتا. يمكن لهذا الدواء تقليل تكرار نوبات انخفاض مستوى السكر في الدم، مما يؤدي إلى تقليل حجم الورم وزيادة فترة بقاء المريض. ومع ذلك، له هذا الدواء تأثيرات سامة ملحوظة، ويمكن أن يسبب قيء مؤقت، وإصابة بالكلى، وتأثيرات خطيرة على الكبد عند إعطاءه عن طريق الحقن. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تجربة العلاج بالفلوروراكلور، وميتوكسانترون، وإريثروبويسين، وإندورفين ألفا، والتي ليست مثالية تمامًا.

　　（1ستربتوزوتوزين (streptozotozin): هو مضاد سرطاني معزول من ثقافة بكتيريا ستريبتوميسيس بيضاء، ويؤدي هذا الدواء إلى تثبيط تكوين الحمض النووي الريبوزي (DNA) مما يؤدي إلى تثبيط نمو السرطان. له تأثير اختياري على الخلايا البيتا في البنكرياس، وله تأثير جيد في علاج سرطان الخلايا البنكرياسية المنقولة. dosage is20～30mg/kg وزن الجسم، التدفق الوريدي،1مرات/أسبوع، يستمر في الاستخدام8~10مرات، إجمالي الكمية هو8~10g؛ أو كل يوم20～30mg/kg وزن الجسم، التدفق الوريدي، يستمر في الاستخدام5يوم يعتبر دورة واحدة، يتم التوقف6~8بعد مرور أسبوع، يتم تكرارها.5~10mg/kg وزن الجسم، كل يومين1مرات، يستمر في الاستخدام5~10مرات، هناك50％～63％ من المرضى يتحسنون بعد العلاج، ويزول فرط إفراز الأنسولين، ولكن يجب الانتباه إلى الضرر على الكبد والكلى والبنكرياس، بالإضافة إلى الآثار الجانبية مثل الغثيان والقيء.

　　（2）تاجافلو (فوران فلوورورايس، فوران فلوورورايس): يعتبر هذا الدواء فعالًا في علاج العديد من الأورام السرطانية، يمكن أن يمنع إنتاج DNA، RNA وبروتين في الجسم، مما يسبب تأثير مضاد للسرطان. يمكن أن يتم امتصاصه من الجهاز الهضمي بعد تناوله،1~3h تصل إلى أعلى مستوى في الدم، وتستمر في الاستمرار لفترة أطول من التدفق الوريدي.200～400mg/مرات،3مرات/d، يمكن أيضًا من100mg يبدأ3مرات/d، يزيد التدريب تدريجياً.20～35g هو دورة واحدة. الآثار الجانبية الرئيسية تشمل الإسهال، الضعف العام، والغثيان والقيء المعتدل، الطفح الجلدي أو تساقط الشعر، إلخ؛ يمكن أن يسبب انخفاض الخلايا البيضاء، لذا يجب أن يتم فحص الدم بانتظام، ويجب أن يستخدم بحذر الأشخاص الذين يكون لديهم مشاكل في الكبد والكلى.

　　（3）الفلوورورايس (5-Fu): يمكن لهذا الدواء أن يجعل النucleic acid تتغير، يمنع النواة البيولوجية من إنتاج النواة، مما يمنع نمو الورم. الاستخدام هو500～750mg، التدفق الوريدي،1مرات/d، يستمر في الاستخدام5يوم، ثم يغير إلى كل يومين1مرات، يستمر في الاستخدام5مرات. كمية الجرعة الواحدة هي5~15g. الآثار الجانبية تشمل انخفاض الخلايا البيضاء، تثبيط نخاع العظام. جميع هذه الأدوية المضادة للسرطان غير فعالة للورم البنكرياسي الجيد.

　　ثانيًا، التوقعات

　　تكون فعالية العلاج بعد الجراحة جيدة، ولكن من الصعب استعادة الأعراض العصبية والنفسية الناتجة عن انخفاض الجلوكوز الطويل الأمد. العلاج الجراحي للورم البنكرياسي يعتبر مرضي، وذكرت الأدبيات الدولية80％～90％ من المرضى يختفيون أعراض انخفاض الجلوكوز بعد الجراحة، وقال بعض العلماء في الصين95％. أسباب الإعادة بعد الجراحة قد تكون إزالة غير كاملة للغدة الدرقية، زيادة الخلايا البنكرياسية أو ظهور ورم جديد، وغالباً ما تكون معدل الإعادة منخفضة. هو أكثر التعقيدات الشائعة في الجراحة هي الفتق البنكرياسي، خاصة بعد ورم الرأس البنكرياسي، معدل الوفاة الجراحية هو50％. وضع أنبوب التصريف بشكل صحيح بعد الجراحة يمكن أن يقلل من حدوثه. معدل الوفاة الجراحية في الخارج هو1％～5％، الصين هي4.5％.