Dor no metatarsiano

　　A síndrome de metatarsalgia é uma dor no pé causada pela compressão do nervo na cabeça do metatarso. A síndrome de metatarsalgia é uma doença causada por disfunção muscular, ligamentar, articular, nervosa, circulação sanguínea, doença sistêmica ou infecção. A metatarsalgia é uma condição comum no pé.

　　(一)前足生物力学的改变

　　由各种原因引起的前足生物力学的改变，使中间跖骨承受较大应力。

　　1、由各种拇趾病变引起的拇趾负重能力降低，使负重向外侧足趾转移。如拇外翻、拇僵硬、第1跖趾关节关节炎等。

　　2、中间三个跖骨活动性较少，比较稳定。如果足的内外侧柱过度活动，将使中间跖骨承受更大应力。

　　3、由各种原因引起的足趾锤状趾等畸形，使近节趾骨背伸，向跖侧挤压跖骨头，使跖骨承受较大应力。

　　4、跟腱或腓肠肌腱挛缩，使足在步态推进时，不能足够地背伸，前足将承受更大应力。

　　(二)解剖结构的变异或改变

　　1、第1跖骨先天性过度短缩。又被称为Morton足。拇趾负重能力较低，应力向外侧足趾转移。

　　2、第2跖骨先天性过长。在步态的推进期，过长的第2跖骨成为“杠杆”，承受较大应力。

　　3、高弓足。僵硬的足的结构，使足不能很好地吸收、缓冲应力；跖骨头常成为应力的集中点。

　　4、先前的创伤和手术，过度短缩或抬高了第1跖骨。

　　5、中间跖骨的降低。如骨折或跖骨头病变的增生。

　　(三)跖趾关节的炎症

　　1、类风湿关节炎。滑膜病变可损伤关节周围的韧带和肌腱，晚期跖趾关节常出现背侧脱位，跖骨头突向跖侧，引起疼痛。

　　2、由其他原因引起的滑膜炎。

　　3、跖趾关节骨性关节炎。

　　(四)损伤

　　1、跖骨头软骨损伤。

　　2、跖骨头缺血性坏死。

　　3、跖趾关节不稳定。

　　(五)其他原因

　　1、跖间神经瘤。神经受到压迫，引起跖骨头周围的疼痛。

　　2、疲劳性跖骨骨折。

　　3、过度角化症。

　　A síndrome de metatarsalgia pode estar associada a dedos em garra, onde a deformação dos dedos afeta os dedos3Um articulação, causada por tensão muscular ou nervosa, pode levar a uma extensão excessiva das articulações metatarsofalângicas, e a deformidades das articulações interdigitais proximal e distal. Devido ao alongamento do metatarso, a deformidade fixa formada pelo alongamento plantar das articulações interdigitais proximal e distal.

　　A síndrome de dor no calcanhar é caracterizada por dor ardente sob o osso metatarsiano, dor como uma faísca e radiada para o dedo ou perna inferior, às vezes há a sensação de deslizamento do osso metatarsiano, pode aliviar após o repouso ou troca de sapato.

　　Um, síndrome de dor no calcanhar relaxado

　　1、dor contínua no pavimento lateral do calcanhar dianteiro, dor imediata diminui ou desaparece quando não carrega peso. Às vezes, o paciente não consegue tocar o calcanhar dianteiro ao andar ou permanecer em pé, às vezes precisa mudar o ponto de aplicação de força para aliviar a dor.

　　2、compressão lateral no osso metatarsiano pode aliviar a dor, pode sentir um espaço entre o primeiro e o segundo ossos metatarsianos.

　　3、pode ver calos no osso metatarsiano 2, 3, 4 metatarsiano, músculo interossicular atrofiado, dedos em garras.

　　Dois, síndrome de dor no calcanhar compressivo

　　1、pode haver dor espinhosa ou dor de radiação espontânea no calcanhar dianteiro.

　　2、compressão no osso metatarsiano pode agravar ou induzir dor.

　　3、haver compressão no pé dianteiro, dedo fino e alongado.

　　A síndrome de dor no calcanhar é causada pela falta de metatarso primeiro congênito, até agora não há medidas preventivas eficazes. Para evitar a dor, os pacientes devem usar sapatos amplos e macios, não usar sapatos de salto alto e sapatos com solas duras, evitar ficar em pé e andar por muito tempo, também podem massagear a parte inferior do pé dianteiro, ou pés feridos em algum objeto convexo brilhante, rolar a parte inferior do pé, como veículos lunares, massagens no pé, etc.

　　Exames físicos de síndrome de dor no calcanhar devem prestar atenção em verificar se há dedos em martelo, pré-cisão excessiva do pé dianteiro, instabilidade dos pés internos e externos, condição do arco do pé, tensão dos tendões do calcâneo e do gastrocnêmio, etc. Inchaço nas articulações metatarso-falângicas, amplitude e estabilidade da articulação. O local de dor, a maioria dos pacientes tem dor no lado lateral do osso metatarsiano. Lesões de tendão e metapodio, dor pode estar localizada em uma área longe da articulação metatarso-falângica. Dor direta no osso metatarsiano, deve suspeitar de fraturas por fadiga. Pacientes com artrite reumatóide geralmente apresentam hallux valgus, outras dedos em martelo deformidade. Para pacientes com instabilidade das articulações metatarso-falângicas, o teste de Lachman da articulação metatarso-falângica mostra positivamente.

　　O raio-X é de grande importância para o diagnóstico. Pode entender a comprimento do osso metatarsiano e se há lesões ou lesões nas articulações metatarso-falângicas. Para alguns pacientes que não podem identificar claramente a localização da lesão, pode-se colocar uma marca na área dolorida e fazer um raio-X novamente, para ajudar a determinar a causa. Para fraturas por fadiga do osso metatarsiano, os sintomas aparecem no início2Dentro da semana, geralmente não há manifestações no raio-X, é necessário fazer um exame de repetição.

　　Além disso, os pacientes precisam fazer exames de hemossedimentação, fator reumatóide, proteína C reativa, ácido úrico no sangue, etc.

　　Devido ao fato de que a síndrome de dor no calcanhar é causada pela metatarso primeiro curto geneticamente, que não pode carregar peso eficazmente, e precisa do2Ou3A síndrome de dor no calcanhar é causada pela substituição do osso metatarsiano, não tem nada a ver com a dieta, apenas comendo normalmente. A dieta dos pacientes deve ser leve e fácil de digerir, comer mais vegetais e frutas, combinar a dieta de maneira razoável, prestar atenção em ter uma nutrição adequada. Além disso, os pacientes precisam evitar alimentos picantes, gordurosos, frios e gelados.

　　Os pacientes com síndrome de dor no calcanhar sentem dor no lado lateral da metatarso, que piora ao andar e melhora quando não carregam peso. Não podem usar sapatos finos e duros ou sapatos de salto alto. Às vezes, pode haver inchaço nas articulações metatarso-falângicas. Muitos têm calos dolorosos laterais ao osso metatarsiano. Então, como deve ser tratado?

　　1Tratamento não cirúrgico

　　(1)Reduza a atividade. Evite usar sapatos de sola fina em superfícies duras por longos períodos.

　　(2)Para calos dolorosos simples, pode ir ao banho ou usar uma tesoura especial para cortar ou esfregar o calos espessos, que pode aliviar a dor. Mas não pode根治parestesia plantar, apenas aliviar os sintomas, a cada2-3Corte uma vez por mês.

　　(3)Almofadas de pé. Para a maioria dos casos de parestesia plantar, devido ao aumento da pressão local na base do pé. Usar almofadas de pé macias pode amortecer a pressão local. Outra almofada é levantar o extremo superior do osso metatarsiano, para reduzir a pressão sobre o osso metatarsiano. A

　　(4)Usar sapatos rígidos e fundos arredondados, almofadas de sapato macias dentro. Ao caminhar, pode reduzir a pressão no pé anterior, aliviar os sintomas. A

　　(5)A deformidade do dedo em martelo pode usar aparelhos ortopédicos para corrigir a flexão das articulações interfalângicas e a extensão das articulações metatarsofalângicas, para aliviar a pressão sobre o osso metatarsiano. A

　　(6)A inflamação devido a lesões de tendão, cápsula articular e lesão de ligamento pode usar fisioterapia e tratamento de fechamento. A

　　(7)Usar medicamentos anti-inflamatórios não esteróides para aliviar a dor.

　　(8)O neuroma intermetatarsiano também pode usar injeções de hormônios ao redor do nervo comum entre os ossos metatarsianos.

　　(9)No caso de fratura por esforço, usar sapatos de carga zero no pé anterior.2Mês.

　　2Tratamento cirúrgico

　　Se o tratamento não cirúrgico for ineficaz, os sintomas forem graves, afetando a vida e o trabalho, pode-se considerar o tratamento cirúrgico. A

　　(1)Para a parestesia plantar devido ao aumento da pressão local, o método cirúrgico mais comum é cortar o osso metatarsiano correspondente, levantar o osso metatarsiano ou encurtar o osso metatarsiano. Como a osteotomia de Weil no colo do osso metatarsiano. A

　　(2)Para o dedo em martelo, é necessário relaxar os tecidos moles ao redor da articulação metatarsofalângica, como estender o tendão extensor do dedo, o ligamento collateral e relaxar a placa metatarsal. A deformidade de flexão das articulações interfalângicas requer cirurgia de modelagem, ou fusão da articulação, substituição de prótese articular. A

　　(3)A sinovite articular devido a lesão da cartilagem do osso metatarsiano pode limpar a sinóvia, cartilagem rachada. A deformidade grave do osso metatarsiano requer excisão do osso metatarsiano, substituição de prótese articular. A

　　(4)A neuroma intermetatarsiano pode ser liberado ou excidado o nervo comum do dedo.

　　(5)Os pés anteriores de pacientes com artrite reumatóide grave geralmente apresentam parestesia plantar significativa, muitas vezes requerendo cirurgia de reconstituição do pé anterior. A1Fusão da articulação metatarsofalângica ou substituição da articulação,2-5Excisão do osso metatarsiano.