頭位難産

　　頭位難産の形成原因は複雑で、単一の要因では説明が難しい。分娩に影響を与える主な要因は、産力、産道、胎児及び精神心理的要因であり、これらの要因は分娩過程で相互に調整し、適応し合わなければならない。これにより胎児が順調に娩出できる。

　　1、産力の要因

　　分娩時、子宮収縮により胎児が徐々に産道を通って出生する。子宮収縮の強さと頻度は、難産を予測する情報を提供することができます。産力の異常は、原発的なものや、産道や胎児の異常により胎児が産道を通るのが難しくなるための二次的な子宮収縮不足を引き起こすものがあります。産力の異常には、子宮収縮不足（調整性低張性および不調整性高張性）と子宮収縮過強（調整性急産および不調整性強直性または痙攣性収縮）が含まれます。

　　2、産道の要因

　　骨盆産道の異常には、骨盆狭窄（扁平骨盆、骨软化症性骨盆、猿型骨盆、漏斗型骨盆、均小骨盆）、奇形骨盆、骨盆傾斜度过大などがあります。軟産道の異常には、子宮頸横隔膜及び縦隔膜、子宮頸嚢腫、子宮頸瘢痕、子宮頸筋腫、子宮頸硬直、骨盆内に位置する卵巣腫瘍や子宮筋腫などがあります。

　　3、胎児の要因

　　胎児の発育異常には、巨大児、胎児奇形（脳水頭、無脳症、脊髄膜突出、連体双胎など）などがあります。胎頭位置の異常は、頭盆不適合と多く伴います。頭盆不適合は胎頭が枕前位に回転するのを妨げ、最も一般的なのは持続性の枕横位と持続性の枕後位です。他には、胎頭高直位、枕横位の前不均倾、面位、額位などがあります。

　　4、心理的要因

　　分娩は産婦にとって大きなストレスイベントであり、不安やうつは心理的ストレスの最も一般的な反応です。適切な不安は交感神経系の適度な活性化を伴い、個人が環境に適応する能力を高めることができます；しかし、過度の不安は環境への適応に不利であり、体内で一連の神経内分泌の変化を引き起こすことがあります。これには、ノルアドレナリンの分泌減少などがあり、子宮収縮が弱まり、痛みに対する感受性が高まります。強い子宮収縮痛は、産婦の不安や緊張を悪化させ、悪性循環を形成し、助産率や産後出血率を増加させます。

　　頭位難産は一般的な症状に加えて、他の疾患を引き起こすこともあります。この病気の主な合併症は、産後出血、出血性ショック、脳症候群などです。したがって、発見された場合は積極的な治療が必要であり、日常的な予防措置も講じる必要があります。

　　頭位難産とは、頭先露異常による難産であり、異常分娩の中で最も一般的で最も診断が難しいものの一つです。頭位難産は分娩全体の23.98％を占め、難産全体の81.63％を占めます。明らかな骨盆狭窄以外に、頭位難産は産前には難しい診断であり、ほとんどの頭位難産は産程を経て徐々に現れることが多いです。頭位難産の兆候を早期に認識し、適切な処置を講じることで、分娩の結果を改善することができます。頭位難産の主な症状は以下の通りです：

　　1、胎盤早期破裂

　　頭位難産の信号と考えられる、頭盆不適合または胎頭位置の異常により胎頭が骨盆入口平面に適応できず、胎頭と骨盆入口の間に大きな間隔が生じ、羊水がこの間から前羊水嚢に入る。子宮収縮時、胎盤が圧力を耐えられずに破裂すると、統計によれば、約半数の難産の産婦が胎膜が早く破れることがあります。.

　　2、産程図の異常

　　頭位難産が形成される過程で、最初に見られるのは産程の延長です。潜伏期の延長は原発性の宮縮不足の結果であることが多く、骨盤と胎頭の不適合や胎頭の位置が異常であることを示唆します。活動期の延長または停滞は、口が4〜5cmまで開いたときに停滞が見られ、これは胎頭が骨盤の入口平面に阻害されていることを示唆し、骨盤と胎頭の不適合や重篤な胎位の異常を示唆します。

　　3、第二産程の延長または停滞

　　胎頭の位置が異常、産婦の疲労、次发性の宮縮不足、または産婦が下に息を止められないため、第二産程の異常が引き起こされます。第一産程は下降期と骨盤期に分けられ、下降期の異常は骨盤と胎頭の不適合が考えられます。胎頭が骨盤底に到達すると、一般的には陰道分娩が可能ですが、骨盤期の延長は会陰部や骨盤底部組織からの抵抗が多いです。胎頭の下降が遅延または停止することが第一産程の終わりまたは第二産程で見られ、これは頭位難産の後期の表現です。

　　4、子宮収縮不足

　　原発性および次发性の宮縮不足が起こることがあります。精神心理的要因、重篤な骨盤と胎頭の不適合や胎頭の位置が異常であることが原発性の宮縮不足を引き起こし、胎頭が骨盤の入口平面に阻害され、時には仮分娩と区別が難しいことがあります。骨盤と胎頭の不適合や胎頭の位置が異常であるため、分娩の進行過程で抵抗が増加し、多くなると次发性の宮縮不足が見られ、胎頭が中骨盤や出口平面に阻害されます。.

　　5、胎頭が連結しなかったり遅れて連結したり

　　分娩の始まりとともに胎頭が浮遊し、5cm以上の口が開くと胎頭が連結したり連結しなかったりすることがありますが、連結が異常とされ、骨盤の入口平面に重篤な骨盤と胎頭の不適合や胎頭の位置が異常であることを示唆します。

　　6、胎頭の位置が異常

　　胎頭の位置が異常であることは頭位難産の主要な原因であり、胎方位の組み合わせが異常、例えば垂直位、内回転が阻害される例えば持続的な後頭位および横位、胎頭の姿勢が異常、例えば胎頭が仰伸して前頭先露、額先露、面先露になる、胎頭が側屈して前不均倾になるなどがあります。胎頭の位置が異常である場合、胎頭が下降する過程で径線が大きくなるため、胎頭の下降が阻害され、子宮頸部の拡張が遅延または停止し、次发性の宮縮不足が起こります。

　　7、早すぎる息を止め、子宮頸部と陰道の浮腫、排尿困難

　　後頭位では、頭部の一部が早く直腸を圧迫するため、第一産程で産婦が自発的に息を止めることがあります。骨盤と胎頭が適合していない場合、胎頭が長時間にわたって子宮頸部を圧迫し、全体的な浮腫を引き起こします。前不均倾位では、前頭骨が骨盤に先に突き進み、陰道の前壁や尿道を圧迫し、陰道の前壁や子宮頸部の前唇の浮腫や排尿困難が見られます。

　　8、産婦の症状

　　分娩過長により産婦の体力が衰弱し、イライラしやすいことが多く、時には重篤な脱水が見られ、口乾き、唇の割れ、皮膚の弾力性の失われ、さらには体温の上昇が見られます。重症の場合、電解質の乱れや酸碱平衡の乱れが見られます。検査では腸の張り、尿溜留、血尿、腹部の病理性の縮環、子宮下段の伸長、子宮底の昇高等兆候が見られ、さらに子宮の破裂が見られることがあります。分娩が20時間以上続くと、これらの症状が明確になります。早めに分娩を終了する必要があります。

　　9、胎児の表現

　　胎児の息苦しさ、重症の胎頭水腫（産瘤）や血腫、明瞭な頭蓋骨の重複または変形。

　　胎頭位置の異常は頭位難産の主な原因ですが、胎頭の屈曲不良が原因で胎頭が骨盆を通る径線が増加したという広義の頭盆不称は変動性を持っています。一旦胎頭が枕前位に転換すると、骨盆を通る径線が狭くなり、頭盆不称は存在しなくなります。胎頭位置を正すことは、頭位難産を予防するための最も重要な措置です：

　　1、妊娠中や分娩の早期に体位や手法を用いて胎頭位置を正すことができます。また、分娩時に子宮口が7-8cmに開いた後、陰道で手技的に胎頭を回転させることで、頭位難産の発生率を低減することができます。また、妊娠婦人に対して適切な栄養指導を行い、栄養過剰を避け適切な運動を行うことで、巨大児の発生率を減少させることも重要です。

　　2、定期的な妊娠前検査：妊娠が確認された場合、3ヶ月以内に妊娠前検査を行い、その後医師の指示に従って定期的に病院に検査を受けるべきです。医療従事者が妊娠前検査を行う際には、胎位だけでなく、産道の異常も確認し、骨盤狭窄が見られた場合、分娩方法（経阴道分娩または剖腹産）を早期に決定することが必要です。胎位が不正の場合、状況に応じて医療従事者が胎位を修正する必要があります。

　　3、入院後は、産婦は適切な休息と食事に注意し、精神的には過度な緊張や恐怖を避けなければなりません。医療従事者は、産程の状況を慎重に観察し、正確な判断を行い、迅速な処置を講じなければなりません。また、難産の正確な処理は、医療従事者の経験に依存しており、産程中に催生剤を使用することは決して許されません。特に、催生素を含む筋肉注射の催生剤は、出産前には絶対に使用してはならないです。

　　頭位難産とは、胎頭の向きや胎頭の屈曲が不良であるための分娩困難を指します。正常な胎頭位置は、胎頭が母体の左前側または右前側に向かうべきで、胎頭が屈曲し、枕部が最も低い位置にあるべきです。頭位難産の主な検査は体格検査と超音波検査です。

　　1、腹部では胎背が扪き難く、胎児の体や胎心率が母体の腹部の一方または腹中线近くで知覚されることが多いです。

　　2、肛門検査では骨盤の後半部の空間が大きく感じられ、耻骨結合の下と胎頭が固く当たります。枕後位の場合、骨盤の左前側または右前側に位置する大囱門が触知されます。枕横位の場合、子宮頸の前唇が肥厚し、むしろ水腫とされます。

　　3、陰道検査では胎頭の矢狀縫が骨盤横径に近接または一致すると枕横位とされます。耳たぶは骨盤の12時の位置にあり、双頂径が坐骨棘レベルに達している場合やその以下の場合、低在性枕横位と呼ばれます。胎頭が高い場合、胎頭の矢狀縫が骨盤入口の横径に埋まることで頭盆不称とされます。胎頭が側面から頭頂部に埋まる場合、矢狀縫が後方偏り、前不称とされます。矢狀縫が前方偏りの場合、後不称とされます。これらは骨盤の軽度の扁平または仙骨の形態が平直であることが多いです。

　　4、超音波検査は双頂径、顔面及び頭部位置を基に、胎頭位置を明確に探知し早期に診断することができます。

　　頭位難産患者はビタミンBを豊富に含む食物、新鮮な野菜や果物を多く摂取し、刺激的な食物を少なく摂取し、塩分を多く含むものや甘いもの、過度に油っぽいもの、高脂肪や高カロリーのもの、温かい補品を多く摂取しないようにします。

　　頭位難産の治療原則は経陰分娩ですが、高直枕後位、人工破膜、試産が失敗した場合、剖宮産術を考慮する必要があります。

　　1、剖宮産は出産前に医療歴を総合的に分析し、出産前の検査資料を骨盆狭窄、重い頭盆不称、または他の産科合併症がないかを検討し、経陰分娩が困難と推定される場合、選択的な剖宮産を行う必要があります。

　　2、試産は頭盆不称の相対的な場合、厳重な観察の下で行われます。試産は胎心が正常で、分娩力が良い場合に行われます。試産中に分娩の進行が順調であれば、分娩の完了まで続けることができます。試産が2〜4時間で分娩の進行が明らかに見られない場合、剖宮産で分娩を終える必要があります。

　　3、プロスタグランディン（催産素）は潜伏期の宮縮不足に対して使用されます。まず、産婦に休憩と食事を取り、体力を増やすようにします。必要に応じて、地西泮（安定）を静脈内投与して鎮静することができます。また、亜麻仁油を炒めた卵（30mlの亜麻仁油で2個の卵を炒める）を、産婦に空腹時に摂取させ、子宮収縮を強化することができます。これらの方法が効果がない場合、5％のグルコース溶液500mlとプロスタグランディン5Uを徐々に静脈滴注し、宮縮の状況に応じて滴注速度を調節し、専任の看護師が監視します。胎心と子宮収縮の電子監視器を使用して監視するのが最善です。活発期の宮縮不足に対して、同様の方法でプロスタグランディンを使用して宮縮を強化し、子宮頸の拡張が期日通りに行われているか、胎頭が期日通りに下降しているかを密接に観察し、特に胎頭の形成と産瘤の形成状況に特に注意します。この期間はプロスタグランディンを2時間間隔で投与し、経陰分娩の可能性を十分に評価し、強化した宮縮で分娩の進行が明らかに見られない場合、胎頭の産瘤が大きくなるなどの場合、プロスタグランディンを停止し、剖宮産を行うのが安全です。

　　4、助産術は持続的な枕後位、枕横位、第二産程の延長者に対して、胎先露の高さ、胎頭の大きさ、胎児の苦痛の程度に応じて、胎頭吸引術または産钳術を選択して分娩を助けます。胎頭の高直位、前不均位、顔面位などの経陰分娩が不可能な場合、剖宮産を行う必要があります。

　　5、分娩停滞は頻繁に宮縮不足を伴い、したがって、産後は宮縮剤を投与し、出血および感染を予防する必要があります。