Parto con testa in posizione difficoltosa

　　The formation causes of cephalic dystocia are complex and not caused by a single factor. The main factors affecting delivery include uterine contraction, birth canal, fetus, and psychological and mental factors. These factors coordinate and adapt to each other during the process of delivery, and only then can the fetus be delivered smoothly.

　　1、uterine contraction factors

　　During labor, the fetus gradually descends through the birth canal due to uterine contractions, and the intensity and frequency of uterine contractions can provide information for predicting dystocia. Abnormal uterine contraction can be primary or secondary, caused by abnormalities in the birth canal and fetal factors, making it difficult for the fetus to pass through the birth canal, leading to secondary uterine atony. Abnormal uterine contraction includes: uterine atony (coordinated, i.e., hypotonicity, and uncoordinated, i.e., hypertonicity) and uterine overcontraction (coordinated, i.e., quick labor, and uncoordinated, i.e., rigid or spasmodic contractions).

　　2、birth canal factors

　　Abnormalities of the bony birth canal include pelvic narrowing (flat pelvis, rachitic pelvis, monkey-shaped pelvis, funnel-shaped pelvis, small pelvis), deformed pelvis, and excessive pelvic obliquity. Abnormalities of the soft birth canal include vaginal septum and septum, vaginal tumors, vaginal scars, cervical fibroids, firm cervix, ovarian tumors or fibroids located in the pelvis, etc.

　　3、fetal factors

　　Abnormal fetal development includes macrosomia, fetal malformations (hydrocephalus, anencephaly, meningomyelocele, conjoined twins), etc. Abnormal fetal head position is often accompanied by malpresentation of the pelvis, which hinders the rotation of the fetal head to the anterior position of the pelvis. The most common are persistent occipitotransverse position and persistent occipitoposterior position, other than that there are also high-lying fetal head position, anterior malpresentation in the transverse position, face presentation, and frontal position.

　　4、psychological factors

　　Delivery is a huge stress event for the mother, and anxiety and depression are the most common psychological responses. Appropriate anxiety accompanied by moderate activation of the sympathetic nervous system can improve an individual's ability to adapt to the environment; however, excessive anxiety is not conducive to adaptation and can lead to a series of neuroendocrine changes in the body, such as decreased norepinephrine secretion, which weakens uterine contractions and increases sensitivity to pain. Severe uterine contractions and pain further exacerbate the mother's anxiety and tension, forming a vicious cycle that increases the rate of midwifery assistance and postpartum hemorrhage.

　　In addition to general symptoms, cephalic dystocia can also cause other diseases. The main complications of this disease include postpartum hemorrhage, hemorrhagic shock, and encephalopathy syndrome. Therefore, once detected, active treatment is required, and preventive measures should also be taken in daily life.

　　Cephalic dystocia refers to dystocia caused by abnormal presentation of the head, which is common in abnormal deliveries and also the most difficult to diagnose. Cephalic dystocia accounts for a certain percentage of total deliveries23·98％, accounting for a certain percentage of dystocia cases81·63％. In addition to obvious pelvic narrowing, cephalic dystocia is difficult to diagnose before delivery, and the vast majority of cephalic dystocia cases gradually manifest after a certain period of labor. Early identification of the signs of cephalic dystocia and proper treatment can improve the outcome of delivery. The clinical manifestations of cephalic dystocia mainly include the following aspects:

　　1、premature rupture of membranes

　　può essere un segnale di parto difficile in posizione cranica, un'inadeguatezza del pavimento pelvico o un'anomalia della posizione della testa del feto che impedisce alla testa del feto di adattarsi al pavimento pelvico dell'ingresso, lasciando una grande lacuna tra la testa del feto e l'ingresso del pavimento pelvico, il che permette al liquido amniotico di entrare nella sacca anteriore amniotica. Quando si verificano contrazioni, la membrana amniotica non può sopportare la pressione e si rompeSecondo le statistiche, quasi la metà delle madri con parto difficile presentano rottura prematura delle membrane.

　　2e anomalie della curva del parto

　　Il prolungamento della fase latente è spesso il risultato della debolezza delle contrazioni uterine primarie o suggerisce un'inadeguatezza del pavimento pelvico o un'anomalia della posizione della testa del feto. La prolungamento o l'arresto della fase attiva o l'estensione della dilatazione del collo dell'utero4~5cm si verifica spesso quando la testa del feto è bloccata sul pavimento pelvico dell'ingresso, suggerendo un'inadeguatezza del pavimento pelvico o una grave anomalia della posizione del feto.

　　3e prolungamento o arresto del secondo stadio del parto

　　L'anomalia del secondo stadio del parto può essere causata dalla posizione anormale della testa del feto, l'esaurimento della madre, la debolezza delle contrazioni uterine secondarie o perché la madre non sa respirare verso il basso. Il secondo stadio del parto si suddivide in due fasi: la fase di discesa e la fase del pavimento pelvico. L'anomalia nella fase di discesa deve essere considerata come una possibile inadeguatezza del pavimento pelvico, poiché se la testa del feto è giunta al pavimento pelvico, di solito può essere partorito vaginalmente, l'estensione della fase del pavimento pelvico è spesso dovuta alla resistenza del perineo e dei tessuti del pavimento pelvico. Il rallentamento o l'arresto della discesa della testa del feto si verifica alla fine del primo stadio del parto o nel secondo stadio del parto, è una manifestazione tardiva della parto difficile in posizione cranica.

　　4e debolezza delle contrazioni uterine

　　può verificarsi debolezza delle contrazioni uterine primarie e secondarie. I fattori psicologici, l'inadeguatezza del pavimento pelvico grave o l'anomalia della posizione della testa del feto possono causare debolezza delle contrazioni uterine primarie, la testa del feto può essere bloccata sul pavimento pelvico dell'ingresso, a volte è difficile distinguerla dalla contrazione di parto falso. A causa dell'inadeguatezza del pavimento pelvico e dell'anomalia della posizione della testa del feto, durante il processo di progressione del parto, l'aumento della resistenza può manifestarsi come debolezza delle contrazioni uterine secondarie, la testa del feto può essere bloccata nel pavimento pelvico o nel pavimento pelvico di uscita..

　　5e connessione della testa del feto non completa o ritardata

　　Con il parto iniziale, la testa del feto è alta e fluttuante5cm prima di connettersi o non ancora connettersi indica una connessione anormale, suggerendo una grave inadeguatezza del pavimento pelvico o una posizione anormale della testa del feto.

　　6e posizione anormale della testa del feto

　　La posizione anormale della testa del feto è la prima causa di parto difficile in posizione cranica, con anomalie di connessione come la posizione diretta, difficoltà di rotazione interna come la posizione posteriore persistente e la posizione trasversale, posizioni anormali della testa del feto come l'estrinzione anteriore del capo, la presentazione frontale e la presentazione facciale, la flessione laterale come l'inclinazione anteriore asimmetrica. L'anomalia della posizione della testa del feto può essere causata dall'aumento delle dimensioni del perimetro della testa del feto durante la discesa, causando difficoltà nella discesa della testa del feto, rallentamento o arresto dell'espansione della cervice, e debolezza delle contrazioni uterine secondarie.

　　7e difficoltà nella minzione

　　Quando la posizione del capo è posteriore, a causa della pressione anticipata del capo sul retto, durante il primo stadio del parto può verificarsi che la madre non controlli autonomamente la respirazione. In caso di inadeguatezza del pavimento pelvico, la testa del feto può essere compressa sulla cervice per un lungo periodo, causando edema diffuso. La posizione anteriore asimmetrica, a causa dell'ingresso prematuro del frontale nel pavimento pelvico, comprime la parete anteriore vaginale e l'uretra, causando edema della parete anteriore vaginale e del labbro cervice anteriore e difficoltà nella minzione.

　　8le manifestazioni delle madri

　　La lunghezza eccessiva del parto può causare l'esaurimento fisico delle madri, che spesso si manifestano come irritabilità e ansia, a volte con grave disidratazione, manifestata da secchezza delle fauci, screpolature delle labbra, perdita di elasticità della pelle e persino aumento della temperatura corporea. Nei casi gravi, possono verificarsi disordini elettrolitici e squilibrio acido-basico. L'esame fisico può rivelare gas intestinali, ritenzione urinaria e persino ematuria, segni patologici come la contrazione patologica del perineo, l'estensione del segmento inferiore dell'utero e l'aumento del fondo uterino, persino la rottura dell'utero. Quando il parto supera2Ore dopo che questi sintomi sono più evidenti, è necessario interrompere il parto il prima possibile.

　　9I sintomi del feto

　　Sintomi di sofferenza fetale, grave edema fetale (ematoma), sovrapposizione o deformazione chiara della cranica.

　　La posizione anormale della testa del feto è un fattore principale nella formazione del parto difficile di testa, tuttavia, questa asimmetria generale della testa del feto attraverso il bacino causata dalla flessione inadeguata della testa del feto e dall'aumento delle linee di passaggio del bacino contiene variabilità, una volta che la testa del feto si sposta in posizione occipitale anteriore, le linee di passaggio del bacino si riducono, e l'asimmetria della testa del feto e del bacino non esiste più. La correzione della posizione della testa del feto è la misura più importante per prevenire il parto difficile di testa:

　　1Può utilizzare la postura o la tecnica durante la gravidanza o nell'early stage del parto per correggere la posizione della testa del feto, o durante il parto, quando l'orifizio cervicale si apre7-8cm dopo, il trasferimento manuale della testa del feto attraverso il canale vaginale può ridurre la frequenza di parto difficile di testa. Sulla base di questo, è necessario fornire una guida nutrizionale ragionevole alle gravide, evitare l'eccesso di nutrizione e fare un'attività adeguata per ridurre la frequenza dei feto giganti.

　　2Effettuare regolarmente esami pre-parto: una volta diagnosticata la gravidanza, è necessario effettuare un esame pre-parto entro tre mesi, e poi seguire le istruzioni del medico per visitare l'ospedale regolarmente. Durante l'esame pre-parto, oltre a controllare la posizione del feto, è necessario controllare se c'è un'anomalia nel canale di parto, come la stenosi del bacino, che dovrebbe essere determinata tempestivamente il modo di parto (parto vaginale o cesareo). Quando la posizione del feto è errata, si deve anche determinare se il personale medico deve aiutare la posizione del feto in base alla situazione specifica.

　　3Dopo l'ingresso in ospedale, la madre dovrebbe fare una riposo adeguato e una dieta adeguata, non dovrebbe essere troppo tesa e spaventata psicologicamente; i medici e i personale sanitario devono osservare attentamente la situazione del processo di parto, fare una giusta valutazione e trattare in tempo. Inoltre, il trattamento corretto del parto difficile dipende dall'esperienza del personale medico e sanitario, non dovrebbe essere usato il pitocin iniezione muscolare o simili durante il processo di parto, e deve essere assolutamente proibito prima della nascita.

　　Parto difficile di testa è una difficoltà di parto causata dalla posizione della testa del feto o dalla flessione inadeguata della testa del feto. La posizione normale della testa del feto dovrebbe essere verso il lato sinistro o destro della madre, con la testa del feto flessa e la posizione occipitale più bassa. Le principali esami per il parto difficile di testa sono l'esame fisico e l'esame ecografico.

　　1È difficile toccare la schiena del feto nella parte addominale, ma è possibile toccare il corpo del feto e il battito cardiaco del feto è spesso da un lato dell'addome materno o vicino alla linea mediana dell'addome.

　　2La palpazione vaginale può percepire che la parte posteriore della pelvi è più spaziosa, e la giunzione pubica è più stretta con la testa del feto. Se è una posizione occipitale posteriore, è facile toccare il granulo anteriore della testa del feto nella parte anteriore sinistra o destra del bacino; se è una posizione occipitale laterale, è facile apparire spessa la labbra anteriore del collo uterino, che è in realtà un edema.

　　3La diagnosi può essere chiaramente stabilita e diagnosticata in tempo grazie all'esame ecografico basato sul diametro biparietale, la posizione facciale e occipitale.12A sinistra e destra, se il diametro biparietale è sceso al livello o al di sotto dell'apice ischiatico, si chiama posizione occipitale bassa; se il punto di presentazione è alto, la suture sagittale della testa del feto si inserisce nel diametro trasversale dell'ingresso del bacino, si chiama asimmetria della testa del feto e del bacino. Se la suture sagittale si inserisce da un lato della testa del feto, la suture sagittale è destra, è una posizione anteriore asimmetrica; se la suture sagittale è destra, è una posizione posteriore asimmetrica. Questo tipo di asimmetria è spesso correlato a un bacino leggermente piatto o alla forma piatta del sacro.

　　4La diagnosi può essere chiaramente stabilita e diagnosticata in tempo grazie all'esame ecografico basato sul diametro biparietale, la posizione facciale e occipitale.

　　Nella dieta dei pazienti con难产，è consigliabile mangiare cibi ricchi di vitamina B, verdure e frutta freschi, evitare di mangiare cibi irritanti, non mangiare troppo sale, dolce e cibi grassi e grassi, integratori caldi e caldi.}

　　Il trattamento della难产的原则是通过阴道分娩，如果枕后位高直，人工破膜、试产失败者应考虑行剖宫产术。

　　1、Prima della cesareana, dovrebbe essere condotta un'analisi complessiva della storia clinica, i dati di esame pre-parto devono essere filtrati per identificare la stenosi del bacino, una grave inerzia cranio-pelvica o altre complicazioni ostetriche, chi ha difficoltà nel parto vaginale dovrebbe essere sottoposto a cesareana selettiva.

　　2、La sperimentazione del parto per chi ha un'inerzia del cranio-pelvico relativa può essere eseguita sotto strettissima sorveglianza, la sperimentazione del parto dovrebbe essere eseguita quando il battito cardiaco fetale è normale e la forza del parto è buona. Se il progresso del parto durante la sperimentazione è regolare, può continuare fino alla fine del parto. Se la sperimentazione2~4h di progresso del parto non è significativo, dovrebbe essere eseguita una cesareana per terminare il parto.

　　3、L'uso di ossitocina (ossitocina) durante la fase latente di debolezza delle contrazioni uterine, prima far riposare e mangiare la madre per aumentare la forza fisica, se necessario, può essere somministrato diazepam (valium) per calmare. Inoltre, è possibile mangiare uova fritte con olio di ricino (30ml di olio di ricino fritto2un uovo (o un uovo), far mangiare alla madre a digiuno per rafforzare la contrazione dell'utero. Se i metodi sopra menzionati non sono efficaci, è possibile5％Glicole500ml+Ossitocina5U somministrato lentamente, regolando il numero di gocce di infusione in base alla situazione delle contrazioni uterine, con una persona dedicata al guardiano, meglio utilizzare il monitoraggio eletttronico della frequenza cardiaca fetale e delle contrazioni uterine. Se la contrazione uterina è debole durante la fase attiva, utilizzare lo stesso metodo per aumentare la contrazione uterina con ossitocina, osservare strettamente se il collo dell'utero si dilata come previsto, se la testa del bambino si abbassa come previsto, e prestare particolare attenzione alla forma della testa del bambino e alla formazione del tumore alla testa del bambino, durante questo periodo osservare l'infusione di ossitocina2h è preferibile, valutare pienamente la possibilità di parto vaginale, se dopo l'aumento della contrazione uterina il progresso del parto non è significativo, e il tumore alla testa del bambino diventa sempre più grande, dovrebbe essere interrotta l'uso di ossitocina e eseguita una cesareana per maggiore sicurezza.

　　4、La tecnica di assistenza al parto per il posizionamento del bambino in posizione posteriore persistente, laterale e la prolungazione del secondo periodo del parto, in base all'altezza del punto di partenza del bambino, la dimensione della testa del bambino, e la gravità della sofferenza fetale, scegliere la tecnica di aspirazione della testa del bambino o la tecnica di pinza per aiutare il parto. Se si rileva che la testa del bambino è in posizione diretta alta, con inclinazione anteriore asimmetrica, posizione facciale ecc., che non possono essere nati attraverso il canale vaginale, dovrebbe essere eseguita una cesareana.

　　5、L'arresto del parto può essere accompagnato da una forza di contrazione uterina debole, quindi dopo il parto dovrebbe essere somministrato un agente di contrazione uterina per prevenire la sanguinazione e l'infezione.