Трудности с рождением плода в головном предлежании

　　Формирование родовых затруднений в положении heads сложное и разнообразное, не вызываемое одним фактором, факторы, влияющие на роды,主要包括 сила родовой деятельности, родовые пути, плод и психоэмоциональные факторы, эти факторы координируются и адаптируются друг к другу в процессе родов, только так плод может быть успешно роджен.

　　1

　　В родах из-за сокращений матки плод медленно опускается через родовые пути, сила и частота сокращений матки могут предоставлять информацию для предсказания родовых затруднений. Аномалии силы родовой деятельности могут быть первичными, а также вторичными, возникшими из-за аномалий родовых путей и плода, что затрудняет прохождение плода через родовые пути и приводит к вторичной недостаточности сокращений матки. Аномалии силы родовой деятельности включают: недостаточность сокращений матки (согласованные или несогласованные) и чрезмерно сильные сокращения матки (согласованные или несогласованные).

　　2

　　Аномалии костного таза включают сужение таза (плоский таз, таз рахитический, таз обезьян, таз воронкообразный, малый таз), аномальный таз, чрезмерно большой наклон таза. Аномалии мягких родовых путей включают поперечную и продольную перегородки влагалища, опухоли влагалища, рубцы влагалища, миому шейки матки, твердую шейку матки, опухоли яичников или миомы в малом тазу.

　　3

　　Аномалии развития плода включают macrosomia, аномалии развития плода (гидроцефалия, аномалия мозга, гидрометроз, сиамские близнецы) и т.д. Аномалии положения головы плода часто сопровождаются несовместимостью heads и таза, из-за которой heads не может повернуться в переднее положение, наиболее распространенные из которых - стойкая косая и стойкая задняя position, другие - стойкая прямая position heads, передний и задний дисимметричный position heads в косой position, face position и frontal position.

　　4

　　Роды представляют собой огромный стресс для роженицы, а тревога и депрессия являются наиболее распространенными реакциями на психический стресс. Примерное беспокойство, сопровождающееся умеренной активацией симпатической нервной системы, может повысить способность индивида адаптироваться к среде;而过度的 тревога不利于 адаптации к среде, может привести к целому ряду изменений в нервно-эндокринной системе, таких как снижение выделения нorepinephrine, ослабление сокращений матки, и увеличение чувствительности к боли. Сильные сокращения матки также усиливают тревогу и напряжение роженицы, создавая порочный круг, что приводит к увеличению частоты助产 и послеродового кровотечения.

　　Родовые затруднения в положении heads, помимо общих симптомов, могут вызывать другие заболевания, основные осложнения этого заболевания включают послеродовое кровотечение, геморрагический шок и синдром церебральной недостаточности. Поэтому при обнаружении необходимо активное лечение, и в повседневной жизни следует принять меры по предотвращению.

　　Родовые затруднения, вызванные аномалией головного предлежания, называются родовыми затруднениями в положении heads, родовые затруднения в положении heads являются наиболее распространенными и наиболее трудно диагностируемыми аномалиями родов. Родовые затруднения в положении heads составляют %总数 родов2398%, составляющая总数的 родовых затруднений8163%, за исключением очевидной узости таза, трудно диагностировать родовые затруднения в положении heads до родов, большинство родовых затруднений в положении heads проявляются постепенно после начала родового процесса. Ранняя идентификация признаков родовых затруднений в положении heads и правильное лечение могут улучшить результат родов. Клинические проявления родовых затруднений в положении heads主要包括以下几个方面：

　　1ранее разрыв плодного пузыря

　　может быть сигналом трудностей с родами в головном положении, несоответствием таза и головы или аномальным положением головы плода, что делает головку плода не相适应 к плоской поверхности входа в таз, образуя较大的 зазор между головкой плода и плоской поверхностью входа в таз, что позволяет амниотической жидкости проникать в передний амниотический мешок, когда сокращения матки не могут выдержать давление и плодный пузырь рвется.статистически почти половина рожениц с трудностями родов страдают от преждевременного разрыва плодного пузыря..

　　2аномалии родового графика

　　первоначальным проявлением трудностей с родами в головном положении является удлинение родовой деятельности. Удлинение潜伏ного периода часто является следствием первичной слабости родовых схваток или указывает на несоответствие таза и головы или аномальное положение головы плода. Удлинение или остановка активной фазы и расширение шейки матки4}5сантиметров часто указывает на то, что голова плода застряла на уровне входа в таз, что указывает на несоответствие таза и головы или严重的 аномальное положение головы плода.

　　3продолжение или остановка второго периода родов

　　аномальное течение второго периода родов может быть вызвано аномальным положением головы плода, истощением роженицы, вторичной слабостью родовых схваток или тем, что роженица не может удерживать дыхание вниз. Второй период родов делится на период спуска и период основания таза, аномальное течение периода спуска требует учитывать возможность несоответствия таза и головы, если голова плода достигла основания таза, обычно можно родить через вагину, сопротивление в периоде основания таза часто исходит от малых половых губ и тканей таза. Замедление или остановка спуска головы плода могут возникнуть в конце первой фазы родов или в втором периоде родов, что является поздним проявлением трудностей с родами в головном положении.

　　4слабость родовых схваток

　　возможны первичная и вторичная слабость родовых схваток. Психологические факторы,严重的 несоответствие таза и головы или аномальное положение головы плода могут вызвать первичную слабость родовых схваток, голова плода может застрять на уровне входа в таз, иногда трудно отличить от ложных родов. Из-за несоответствия таза и головы или аномального положения головы плода сопротивление в процессе развития родов увеличивается, часто проявляется вторичной слабостью родовых схваток, голова плода застряла в срединном тазу или в плоской поверхности выхода..

　　5не соединение головы плода или задержка соединения

　　В конце родов голова плода высоко浮动, расширение шейки матки5сантиметров и более для того, чтобы голова плода соединилась или не соединилась, что указывает на严重的 несоответствие таза и головы или аномальное положение головы плода в плоской поверхности входа в таз.

　　6аномальное положение головы плода

　　Аномальное положение головы плода — это основной фактор, вызывающий трудности с родами в головном положении, такие как аномальное соединение плода, затрудненное внутреннее вращение, как продолжительное枕后位 и枕横位, аномальное положение головы плода, как задний край, передний край и лицевой край, боковое изгибание, как переднее неуравновешенное положение. Аномальное положение головы плода может быть связано с увеличением диаметра головы плода в процессе спуска, что затрудняет спуск головы плода, замедление расширения шейки матки, остановка и вторичная слабость родовых схваток.

　　7раннее удержание дыхания, отек шейки матки и влагалища и затруднение мочеиспускания

　　При枕后位， из-за раннего давления на прямую кишку枕部， в первой фазе родов может возникать неуправляемое удержание дыхания у роженицы. Несоответствие таза и головы, долгосрочное давление головы на шейку матки приводит к диффузному отеку. При переднем неуравновешенном положении, когда передний гребень сначала внедряется в таз, он оказывает давление на переднюю стенку влагалища и мочевой пузырь, вызывая отек передней стенки влагалища, переднего спинки шейки матки и затруднение мочеиспускания.

　　8проявления у роженицы

　　Длинная родовая деятельность может привести к истощению сил роженицы, часто сопровождающаяся беспокойством, а иногда и серьезной потерей жидкости, проявляющейся сухостью во рту, трещинами на губах, потерей эластичности кожи, а иногда и повышением температуры тела. В тяжелых случаях可能出现电解质紊乱和酸碱平衡失调。Осмотр может показать метеоризм кишечника, задержку мочи и даже гематурию, патологическое сужение живота, удлинение нижнего сегмента матки, подъем дна матки и даже разрыв матки. Продолжительность родовой деятельности超过2Если время родов exceeds 0h, these symptoms are more obvious, and the delivery should be completed as soon as possible.

　　9Поведение плода

　　Осторожность, значительное отекание затылка (гематома) или гематома,明显的 перекрытие или деформация черепа.

　　Аномалия положения головы плода является основным фактором, вызывающим трудные роды головного предлежания, но это широко понимаемое несоответствие между головой и тазом, вызванное плохим сгибанием головы плода и увеличением диаметра головы плода, содержит изменяемость, как только голова плода повернется в переднее положение, диаметр головы плода уменьшится, и несоответствие между головой и тазом больше не существует. Коррекция положения головы плода - это наиболее важная мера профилактики трудных родов головного предлежания:

　　1Позицию головы плода можно исправить с помощью姿势 или методов в ранние сроки беременности или в начале родов, когда шейка матки открыта7-8cm, можно снизить частоту трудных родов головного предлежания, используя ручной поворот головы плода через родовые пути. Также следует предоставить беременным рациональные рекомендации по питанию, избегать чрезмерного питания и умеренные физические упражнения, чтобы уменьшить частоту рождения macrosomia.

　　2Регулярные дородовые осмотры: как только будет确诊 беременность, следует провести дородовый осмотр в течение первых трех месяцев, затем по рекомендации врача посещать больницу в установленные сроки. Врач, проводящий дородовый осмотр, не только проверяет положение плода, но и проверяет, нет ли аномалий в родовых путях, например, если выявляется сужение таза, следует как можно скорее определить способ родов (роды через вагину или кесарево сечение). При неправильном положении плода также необходимо учитывать, поможет ли медицинский работник изменить положение плода в зависимости от конкретной ситуации.

　　3После госпитализации в предродовой период роженице следует уделять внимание соответствующему отдыху и питанию, не должно быть чрезмерного волнения и страха; медицинский персонал должен внимательно наблюдать за процессом родов, правильно оценивать и своевременно вмешиваться. Кроме того, правильное управление трудными родами зависит от опыта медицинских работников, ни в коем случае не следует легко использовать окситоцин и другие окситоциновые инъекции в肌肉 в процессе родов, особенно перед изгнанием.

　　Трудные роды головного предлежания - это роды, затрудненные из-за неправильного положения головы плода или плохого сгибания головы плода. Нормальное положение головы плода должно быть направлено на левый или правый передний угол матери, голова плода согнута, затылок находится в наименьшей высоте. Основные методы исследования трудных родов головного предлежания включают физикальное исследование и ультразвуковое исследование.

　　1Тазовая часть спины не может быть прощупана, возможно, можно почувствовать тело плода, сердцебиение плода часто слышно с одной стороны живота матери или附近 средней линии живота.

　　2Обычно ощущается, что задняя часть малого таза пуста, а под симфизом паха胎 голова прижата к тазу. Если это затылочное положение, легко можно почувствовать большой родничок, расположенный спереди или сзади малого таза; если это поперечное положение, легко можно почувствовать утолщение передней губы шейки матки, что на самом деле является отеком.

　　3Проверка влагалищным исследованием того, что поперечное положение гребня головы плода接近 или совпадает с поперечным размером таза, это поперечное положение затылка, ушные раковины расположены в12Слева направо, если двойное темени уже опустилось до уровня седалищного гребня или ниже, это называется низким поперечным положением затылка; если голова плода поднята выше, то поперечное положение гребня головы плода, в котором гребень головы плода заходит в поперечное отверстие таза, называется асимметричным наклоном головки.

　　4Ультразвуковая диагностика может определить положение головы плода по двойному темени, положению лица и затылка, чтобы четко определить положение головы плода и диагностировать его своевременно.

　　Пациенты с трудными родами с головкой плода в головном положении должны употреблять в пищу продукты, богатые витамином B, свежие овощи и фрукты,尽量避免刺激性食物, не宜多吃过咸、过甜及过于油腻的食物、高脂肪及高热量、温热的补品。

　　Лечение трудных родов с головкой плода в головном положении的原则是通过阴道分娩，如果枕后位高直，人工破膜、试产失败者应考虑行剖宫产术。

　　1При необходимости можно провести пробное роды у женщин с относительным несоответствием между размерами таза и головкой плода под строгим наблюдением. Пробные роды должны проводиться при нормальном ритме сердца плода и хорошем сокращении матки. Если роды проходят顺利, можно продолжать до полного завершения родов. Если пробные роды

　　2При необходимости можно провести пробное роды у женщин с относительным несоответствием между размерами таза и головкой плода под строгим наблюдением. Пробные роды должны проводиться при нормальном ритме сердца плода и хорошем сокращении матки. Если роды проходят顺利, можно продолжать до полного завершения родов. Если пробные роды2}4h прогресс родов не наблюдается, следует перейти к кесареву сечению для завершения родов.

　　3При применении окситоцина (окситоцина) в фазе潜伏ного периода родов при слабости родовых схваток, сначала следует обеспечить отдых и питание для повышения энергии роженицы, при необходимости можно использовать диазепам (Седуксен) для седации. Кроме того, можно употреблять яичницу, поджаренную с мασложировым маслом (30ml мασложирового масла2яйца), чтобы стимулировать сокращение матки. Если указанные методы не помогают, можно5％глюкозного раствора500ml+Окситоцин5U медленно вводится, количество капель регулируется в зависимости от состояния родовых схваток,专人监护，最好是使用胎儿心率、子宫收缩电子监护仪进行监测。Если родовые схватки в фазе активного периода ослаблены, окситоцин можно использовать для усиления родовых схваток, при этом следует密切观察宫颈是否如期扩张，胎儿头部是否如期下降，并特别注意胎儿头部塑形和产瘤形成情况，此期应观察氧托辛的滴注。2h为宜, следует тщательно оценить возможность вагинальных родов, если после усиления родовых схваток прогресс родов не происходит, и головка плода продолжает увеличиваться, следует прекратить использование окситоцина и перейти к кесареву сечению, что является более безопасным вариантом.

　　4При необходимости применения акушерских методов при持续性 заднегоposition of the fetal head, transverse position of the fetal head, and prolongation of the second stage of labor, the choice of vacuum extraction or forceps delivery is made based on the position of the presenting part, the size of the fetal head, and the degree of fetal distress. If the fetal head is in a high straight position, anterior malposition, or facial position, which cannot be delivered vaginally, cesarean section should be performed.

　　5Постоянное застоя в родах часто сопровождается слабостью родовых схваток, поэтому после родов следует вводить окситоцин для предотвращения кровотечения и инфекции.