Pylorusulzeration des Zwölffingerdarms

　　In der Magenkammer sind Magensäure und Pepsin wichtige Verdauungsmittel im Magensaft. Die Magensäure ist ein stark saures Material mit starker erosiver Kraft; Pepsin hat die Wirkung, Proteine zu hydrolysieren, und kann Proteine auf der Magenwand zerstören. Trotz der Existenz dieser erosiven Faktoren kann der Magen-Darm-Trakt jedoch widerstehen und die Integrität der Schleimhaut sowie seine Funktion erhalten, was hauptsächlich darauf zurückzuführen ist, dass die Schleimhaut des Magens und des Zwölffingerdarms eine Reihe von Abwehr- und Reparaturmechanismen hat. Wir nennen die schädliche erosive Wirkung von Magensäure und Pepsin als Schadmechanismus und die eigenen Abwehr- und Reparaturmechanismen des Magen-Darm-Trakts als Schutzmechanismus. Derzeit wird angenommen, dass die Schutzmechanismen der normalen Magen-Darm-Schleimhaut des Menschen ausreichen, um die Erosion durch Magensäure und Pepsin zu widerstehen. Aber wenn bestimmte Faktoren den Schutzmechanismus schädigen, könnte es zu einer Erosion der Schleimhaut durch Magensäure und Pepsin kommen und zu der Bildung von Ulzera führen. Wenn die übermäßige Säureproduktion weit über die Abwehr- und Reparaturfunktion der Schleimhaut hinausgeht, könnte es auch zu Ulzera führen. Die Studien der letzten Jahre haben gezeigt, dass Helicobacter pylori und nichtsteroidale Antiphlogistika die häufigsten Ursachen für die Schädigung des Magen-Darm-Schutzmechanismus und die Entwicklung von Ulzera sind. Die Magensäure spielt eine entscheidende Rolle bei der Bildung von Ulzera. Außerdem können Medikamente, Stress, Hormone und verschiedene psychische Faktoren sowie ungesunde Ernährungs- und Lebensstilgewohnheiten zur Entstehung von Ulzera führen

　　1、出血：出血是溃疡发展到一定程度，侵蚀到溃疡周围的血管，导致血管破裂所致。出血量的多少及对病人生命的危害程度取决于受损血管的大小。当溃疡损伤的是毛细血管时，一般对病人危害较小，也不容易被发现，仅在大便隐血检查时才被发现；而较大血管受损时，可能出现呕血或者黑便甚至鲜血。一般患者在出血前可出现各种消化道症状加重的情况，但当出血停止后上腹部疼痛反而减轻甚至消失。

　　2、穿孔：一般的溃疡损伤在胃肠道的粘膜肌层，当溃疡持续进展深达胃肠道的浆膜层时，只剩最外面一层类似于薄薄的一张纸，随时可能发生急性胃肠道穿孔。穿孔后，胃肠道内容物流入腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎。表现为突然上腹部剧痛、恶心、呕吐、腹部呈板样，有明显压痛及反跳痛，肝浊音界及肠鸣音消失，腹部透视见膈下游离气体，部分患者甚至出现休克状态。在这种情况下，患者应立即进行急诊手术处理，否则随时有生命危险。当然，随着现在医疗条件的提高及患者及时的就诊等情况，穿孔的发生率并不是很高，临床上可分为急性、亚急性和慢性三种，只有急性穿孔才需要手术治疗。

　　3、幽门梗阻：幽门管的溃疡可导致幽门括约肌痉挛，溃疡周围的粘膜组织充血水肿，阻碍食物从胃向十二指肠的推送运动过程，可能导致暂时性的幽门梗阻。在溃疡愈合后，由于瘢痕形成或周围组织粘连，幽门口可能会持续狭窄。表现为胃排空时间延长，上腹疼痛，胀满不适，餐后加重，常伴有胃蠕动波、蠕动音、震水音；后期无蠕动波但可见扩大的胃型轮廓，往往大量呕吐，吐后上述症状减轻或缓解，呕吐物常为隔夜食物，有酸臭味。幽门梗阻分为器质性和功能性两种。前者是由于慢性溃疡引起的粘膜下纤维化，导致瘢痕性狭窄，内科治疗无效，常需外科手术治疗；后者是由于溃疡周围组织炎症引起的充血水肿和幽门反射性痉挛所致，内科治疗有效。

　　4、癌变：与胃溃疡不同，大多数学者认为十二指肠溃疡一般不会发生癌变。

　　十二指肠溃疡的典型临床表现包括上腹痛和上腹不适等，绝大多数人可能出现各种消化不良的症状，但有些人可能没有任何症状，直到出现并发症。其常见的并发症主要有出血、穿孔。常见的胃肠道症状及全身症状主要有嗳气、反酸、上腹胀、胸骨后烧灼感、恶心、呕吐、食欲不振等。反酸及胸骨后烧灼感是由于贲门松弛，恶心、呕吐多反映溃疡可能处于活动期。部分患者有失眠、多汗等植物神经功能紊乱症状。

　　十二指肠溃疡上腹疼痛的特点：

　　1、慢性过程: Außer einigen Patienten, die frühzeitig medizinische Hilfe in Anspruch genommen haben, hat die Krankheitsdauer der meisten Patienten bereits mehrere Jahre, eine Handvoll Jahre oder noch länger.

　　2、Zyklizität: Die Krankheit der meisten Patienten tritt wiederholt auf und wechselt zwischen Attacke und Remission mit der Veränderung der Jahreszeiten, emotionaler Anspannung, emotionalen Schwankungen, unregelmäßiger Ernährung oder der Einnahme von Medikamenten, die mit der Krankheit zusammenhängen. Dies spiegelt den wiederholten Prozess des Zyklus von akuter Aktivität, allmählicher Heilung und Narbenbildung des Ulkus wider. Die Attacke kann mehrere Wochen oder sogar Monate dauern, die Remission kann mehrere Monate oder Jahre dauern. Die Häufigkeit der Attacken und die Dauer der Attacke und Remission variieren je nach individueller Unterschied, Krankheitsentwicklung, Therapieeffekt und Maßnahmen zur Festigung der Therapie.

　　3、Regelmäßigkeit: Der Schmerz des Zwölffingerdarmulkus tritt oft in der Völlegefühlphase vor dem Essen oder in der Nacht auf, kann nach dem Essen oder der Einnahme von Antazida leicht gelindert werden. Einige spezielle Ulkuskrankheiten haben keine sehr klare Regelmäßigkeit des Schmerzes, wie altersbedingte Ulkuskrankheiten und posteriorer Zwölffingerdarmulkus. Wenn die Regelmäßigkeit des Schmerzes plötzlich verändert wird, sollte beachtet werden, dass sich die Krankheit entwickelt oder Komplikationen auftreten könnten.

　　4、Ort des Schmerzes: Der Zwölffingerdarmulkus liegt im mittleren oder rechten Oberbauch. Der Schmerzbereich ist in der Regel begrenzt, es gibt lokale Druckschmerzen, aber der Schmerzort ist nicht unbedingt der Ort des Ulkus. Wenn das Ulkus tief in die Perikardhaut vorgedrungen ist oder ein durchdringendes Ulkus vorliegt, kann der Schmerz auf den Brustkorb, den linken oberen Bauch, den rechten oberen Bauch oder andere Körperteile wie den Rücken ausstrahlen.

　　5、Art und Schwere des Schmerzes: Die Schmerztoleranz variiert von Person zu Person, daher gibt es für den Schmerz des Ulkuskrankheiten keine objektive Standard, seine Art hängt von den Gefühlen des Patienten ab und wird in der Regel als unangenehmes Gefühl bei Hunger, dumpfer Schmerz, Blähungen, Druckgefühl, Brennen oder schmerzhafter Schmerz und stechender Schmerz beschrieben.

　　Es sollte darauf geachtet werden, eine optimistische Einstellung zu bewahren, gute Gewohnheiten zu entwickeln, eine gesunde Ernährung zu haben und die Behandlung aktiv zu unterstützen, nur so kann die Ausbruchshäufigkeit des Zwölffingerdarmulkus so weit wie möglich verringert werden. Konkret sollte darauf geachtet werden, dass:

　　1.Den Geist anpassen, auf die Ruhe achten, übermäßige Anspannung und Müdigkeit vermeiden;

　　2.Rauchen und Trinken aufgeben, gesunde Ernährung, nicht zu viel essen;

      3.Vermeiden Sie reizende Lebensmittel, wie Kaffee, starken Tee, Pfeffer usw.;

　　4.Wenig von sehr süßen und sauren Lebensmitteln und Obst, wie Schokolade, Eiscreme, Äpfel und Orangen;

　　5.Wenig von Lebensmitteln mit hohem Stärkegehalt, die leicht aufblähen, wie Süßkartoffeln, Knollen, Kartoffeln usw.

　　　Es gibt folgende gängige Untersuchungsmethoden für die Diagnose:

　　1. Gastrokopie: Die Gastrokopie ist die Hauptmethode zur Diagnose von Zwölffingerdarmulkus, obwohl der Name 'Gastrokopie' darauf hinweist, dass auch die Schleimhaut des Zwölffingerdarms direkt beobachtet und fotografiert werden kann, und es ist auch möglich, unter direkter Sicht lebendes Gewebe zur Pathologieuntersuchung und zur Helicobacter pylori-Tests zu entnehmen. Daher hat die Diagnose von Ulkuskrankheiten eine sehr wichtige Bedeutung. Gemäß1964Das Stadienmodell von Kozo Nitta aus dem Jahr 1975, nach dem die Ulkuskrankheit unter dem Endoskop in die Aktivitätsphase (A), die Heilungsphase (H) und die Narbenphase (S) unterteilt werden kann, wobei jede Krankheitsphase wiederum in zwei Stadien unterteilt werden kann. Einige Patienten könnten den Prozess der Gastrokopie nicht ertragen oder vorhaben, dies zu tun, in diesem Fall kann erwogen werden, die Gastrokopie unter Narkose durchzuführen (d.h. schmerzfreie Gastrokopie), um die Unannehmlichkeiten der Gastrokopie zu verringern.

　　2. Röntgenkontrastuntersuchung mit Bariumklecks:Die Genauigkeit der Röntgenkontrastuntersuchung bei der Diagnose von Ulzera und der Differenzialdiagnose von gutartigen und bösartigen Ulzera im Magen ist nicht so hoch wie die des Endoskops, wird häufig bei älteren Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Patienten verwendet, die aus anderen Gründen keine Endoskopie ertragen können, wie z.B. Patienten mit Schäden an den Gefäßen des Gehirns oder des Herzens, wenn Schatten im Magen festgestellt werden, hat auch diagnostischen Wert.

　　3. Urease-Test oder Radioisotopenmarkierung C13Atemtests:Ziel ist es, zu überprüfen, ob eine Infektion mit Helicobacter pylori vorliegt, wird hauptsächlich zur Bewertung der Wirksamkeit der Therapie zur Eliminierung von Helicobacter pylori verwendet.

　　1、kleine Mahlzeiten in kleinen Mengen；täglich5～7Mahlzeiten, die Menge pro Mahlzeit sollte nicht zu groß sein. Mehrmaliges Kleine Mahlzeiten können die Säuresekretion neutralisieren, die Reizung der Ulkusfläche durch Säure reduzieren und die Nährstoffe liefern, was zur Heilung der Ulkusfläche beiträgt, ist besonders geeignet für akute gastrointestinale Ulzera.

　　2、Vermeiden Sie reizende Lebensmittel Vermeiden Sie Lebensmittel mit starken mechanischen und chemischen Reizen, die mechanische Reizung die Schleimhautschäden erhöht, die Schleimhautbarriere zerstört, wie grobe Getreide, Rettich, Zwiebeln, Grünkohl, Bambus und trockene Früchte usw. Chemische Reize können die Säuresekretion im Magen erhöhen und die Wundheilung bei Ulzera beeinträchtigen, wie Kaffee, starkes Tee, starkes Bier, starkes Fleischbrühe usw. Verboten sind säurebildende Lebensmittel, wie Süßkartoffeln, Kartoffeln, zu süße Snacks und Essiggurken; gasbildende Lebensmittel, wie frischer Knoblauch, frischer Ingwer, frischer Rettich, Zwiebelgrün, Zwiebeln usw.; kalte Lebensmittel, wie große Mengen kalte Getränke, kalte Salate usw.; harte Lebensmittel, wie Wurst, Schinken, Würstchen, Muscheln usw.; starke Gewürze, wie Pfefferpulver, Currypulver, Senf, Sambal usw.

　　3、Wählen Sie weich und leicht verdauliche Lebensmittel　Wählen Sie Lebensmittel mit hohem Nährwertgehalt, weich und leicht verdaulich, wie Milch, Eier, Sojamilch, Fisch, mageres Fleisch usw. Verarbeiten und kochen Sie sie so, dass sie weich und leicht verdaulich und nicht reizend für den Magen-Darm-Trakt sind. Gleichzeitig sollten genügend Kalorien, Protein und Vitamine zugeführt werden. Die Nährstoffverhältnisse während der halbfesten Phase sind Kohlenhydrate55％, Protein15％, Fett 30％; während der flüssigen Phase sind Kohlenhydrate60％, Protein20％, Fett20％.1.Protein: Proteine wirken als Puffer für Magensäure, können die Magensäure neutralisieren, aber Proteine können auch die Säuresekretion im Magen fördern. Genügend Protein sollte bereitgestellt werden, um den Bedarf des Körpers zu decken, täglich nach1g/kg bereitzustellen, um die Ulkusheilung zu fördern; bei Anämie sollte mindestens nach1.5g/kg.2.Fette sind nicht begrenzt: Es ist nicht notwendig, die Fette streng zu begrenzen, da sie die Säuresekretion im Magen hemmen können. Eine angemessene Menge Fett reizt die Magenmukosa nicht, aber zu viel kann die Sekretion von Cholecystokinin erhöhen und die Darmperistaltik hemmen; die Nahrung im Magen kann nicht leicht in den Zwölffingerdarm gelangen und Magenschmerzen verursachen. Es kann bereitgestellt werden70～90g/d, sollte man leicht verdauliche, fettige Fette wie Milch, Sahne, Eier, Käse usw. sowie eine angemessene Menge Pflanzenöl wählen.　

      4、Viel Kohlenhydrate：Keine Wirkung auf die Säuresekretion im Magen, keine Hemmung der Säuresekretion, täglich kann es bereitgestellt werden300～350g. Wählen Sie leicht verdauliche Lebensmittel wie dicke Suppe, Nudeln, Wonton usw. Zucker sollte nicht zu viel sein, da er die Säuresekretion im Magen erhöhen kann und leicht aufbläht.

　　5、Bereitstellung reicher Vitamine　Wählen Sie Lebensmittel, die reich an B-Vitaminen, Vitamin A und Vitamin C sind; die Hauptnahrungsmittel sind Getreideprodukte, während der Blutung sollte auf die Nahrung verzichtet werden, und nach dem Stillstand des Blutes sollten flüssige Nahrungsmittel gegessen werden.

　　6、Die Kochmethoden: Die Nahrungsmittel, die bei Ulkuskrankheiten gegessen werden, müssen zerkleinert und weich gekocht werden.;可选用蒸、煮、汆、软烧、烩、焖等烹调方法，不宜用油煎、炸、爆炒、醋溜、冷拌等方法加工食物。

　　7、其他　进食时应心情舒畅、细嚼慢咽、以利于消化。照顾患者的饮食习惯，配制可口饭菜。供给细软、粗纤维少食物，应注意预防便秘。睡前加餐，对十二指肠溃疡尤为适宜，可减少饥饿性疼痛，有利于睡眠。

　　溃疡病多属虚证，久病体弱，痛喜温按，得食可缓，食少便溏，神疲乏力，面色无华，舌质淡，苔厚腻或滑白，脉弱。治则以温中散寒、益气养阴、调胃和中、滋阴的肠胃调神剂临床上随症加减，在类证中分寒证、热证、气阴两虚、气陷等。
　　1,虚寒证：先天秉赋不足，饮食生冷，劳倦伤阳，导致胃气不和而胃脘部隐痛，喜温喜按，得食稍减，食少纳呆，大便溏涩，嗳腐吐酸，手足不温，舌体胖大，苔白脉沉弱。治疗原则：温中散寒、甘温补虚。
　　2,虚热证：平素体弱，久病伤阴，或嗜食辛辣肥甘、饮酒成癖，耗伤胃阴，胃脘灼热胀痛，入暮尤甚，嘈杂脘闷，食少舌酸，若进辛辣，疼痛更重，灼热胀闷，手足心热，口干而不欲饮，大便燥或软，舌质四边鲜红，苔腻或滑，脉沉而关部弦，小数而无力。治疗原则：益胃调中、滋阴生津。
　　3,Qi-Yin-Liang-Xu-Zheng：Lange Krankheiten ohne Heilung, die sich über einen langen Zeitraum hinziehen, Yangschwäche vor, Yinverlust nachher. Symptome sind: Kältegefühl und kalte Gliedmaßen außen, kalte Hände und Füße innen, heiße und schmerzhafte Magenregion, obwohl sie warm bevorzugen und Kälte hassen, schmerzhafte und schmerzhafte Magenregion, weniger Appetit und Verstopfung, Schwäche und Müdigkeit, Durst und trockener Hals, rote Augen und gelber Urin, ein leicht fettiges Zungengewebe, roter Geschmack und gelber Belag, ein tiefer und linksschwerer Pulse. Behandlungsprinzip: Stärkung des Qi und der Yin, Ausgleich des Magens.
　　4,Qi-Xin-Zheng：Viele Faktoren, wie Verletzungen durch Emotionen, Überarbeitung und Ignoranz der körperlichen Übungen, sowie chronische Krankheiten, führen zu einem Schwächegefühl im Magen, einem schweren und schweren Gefühl, Unbehagen bei Hunger und Unbehagen beim Essen, einem schmalen Körper, kurzer Atem, geringer Energie, Müdigkeit und Liebe zum Schlafen, einem schmalen Zungengewebe, einem leichten Geschmack und einem weißen Belag, einem weichen und schwachen Pulse. Behandlungsprinzip: Verstärkung der Vitalität, Erhöhung des Yang und des Magens.