L'abcès pancréatique

　　L'abcès pancréatique est causé par une nécrose tissulaire aiguë de la pancréatite ou une pseudocystère secondaire à l'infection, qui peut se produire à n'importe quelle partie de la pancréatite. Les bactéries pathogènes principaux sont les bactéries intestinales. L'éclatement et la corrosion de l'abcès pancréatique peuvent causer des fistules intestinales ou des hémorragies.

　　Si l'abcès pancréatique n'est pas traité à temps, il peut entraîner des complications graves, les complications courantes comprennent la perforation du côlon transverse et l'hémorragie dans la partie inférieure de l'intestin, une hémorragie massive intrapéritonéale, plusieurs abcès intrapéritonéaux, etc. Voici une présentation détaillée :

　　1, perforation du côlon transverse et hémorragie dans la partie inférieure de l'intestin

　　C'est l'une des complications graves de l'abcès pancréatique, qui se produit souvent pendant la phase aiguë de la maladie. Son processus de développement commence par une infection secondaire et une hémorragie de l'abcès pancréatique ou de la pseudocystère pancréatique, qui aboutit finalement à la nécrose et à la perforation du côlon. Le taux de mortalité est de60% et plus, avec perforation85Plus de 0% se produisent dans le côlon transverse ou le curvatura splénique colique, et la cause est :

　　)1La thrombose des vaisseaux sanguins de la mésentère colique due à la nécrose pancréatique et à l'infection.

　　)2L'effet de digestion des enzymes pancréatiques.

　　)3La nécrose hémorragique des vaisseaux sanguins de la paroi pancréatique ou de l'abcès pancréatique provoque une augmentation drastique de la pression dans la cavité de l'abcès, comprimant la paroi colique et causant une infiltration inflammatoire et une destruction.

　　)4) L'apport sanguin naturel à la flexure colique脾 est médiocre, en plus de ce segment de côlon être en proximity avec le pancréas atteint.

　　Cliniquement, il y a d'abord une fistule colique due à une péritonérite pancréatique, suivie d'une hémorragie et de saignement. Les symptômes cliniques incluent une fièvre élevée, une augmentation de la douleur abdominale, une masse abdominale et du sang dans les selles. Si le saignement est important, il est nécessaire de procéder à une colostomie temporaire pour drainer l'abcès.

　　2、 hémorragie massive intrapéritonéale

　　Causée par l'agression des abcès sur les vaisseaux sanguins, tels que l'artère splénique, l'artère gastro-œsophagienne gauche ou l'artère gastro-duodénale, la veine portale supérieure, etc.

　　3、 abcès multiples péritonéaux

　　En raison de la propagation de la péritonérite pancréatique le long de la paroi rétro-peritoneale vers les deux côtés, elle peut s'étendre sous le diaphragme, puis jusqu'au médiastin, et descendre le long de la fosse iliaque latérale ou sous les muscles lombaires jusqu'aux inguinales.

　　4、 fistules complémentaires

　　Fistule du duodénum, fistule iléale, fistule gastrique, fistule pancréatique, etc.

　　5、 autres

　　Retard de l'évacuation gastrique ; diabète.

　　La péritonérite pancréatique peut être latente ou éruptive. À ce moment-là, les patients peuvent présenter une tachycardie persistante, une augmentation de la fréquence respiratoire, une paralytie intestinale, une augmentation de la douleur abdominale, une douleur lombaire et dorsale, une augmentation des leucocytes périphériques, une toxicose, une augmentation progressive de la température corporelle et des symptômes gastro-intestinaux occasionnels (comme des nausées, des vomissements et une perte d'appétit). Un petit nombre de patients peuvent présenter des symptômes de diabète.

　　L'examen physique montre une douleur à la région épigastrique ou abdominale entière, un palpable massif. Mais dans un petit nombre de patients, il peut y avoir une absence de fièvre, se manifestant uniquement par une tachycardie persistante, une perte d'appétit légère, une atélectasie et une légère altération de la fonction hépatique. Toute augmentation de la fièvre, une augmentation significative des leucocytes périphériques et une déviation à gauche, une augmentation de la douleur abdominale, une masse abdominale et des symptômes systémiques toxiques dans le cours de la pancréatite aiguë doit faire suspecter une péritonérite pancréatique.

　　L'amylase plasmatique est à l/3à2/3des cas montrent une augmentation. Une altération de la fonction hépatique peut survenir, se manifestant par une augmentation des transaminases plasmatiques et de l'ALP, et cela se voit généralement4Pourcent des cas survivants et6Pourcent des cas décèdent de la péritonérite pancréatique.4Pourcent à48Pourcent des cas peuvent présenter une altération de la fonction rénale, avec une augmentation des urées plasmatiques et de la créatinine.35Pourcent des patients peuvent montrer sur la radiographie thoracique une pneumonie, une atélectasie, une réaction péritonéale et une pleurite ou une elevation du diaphragme, et la radiographie en deux dimensions de l'abdomen peut montrer des signes de bulles post-gastriques limités, des signes de bulles entre l'estomac et le côlon transversal, des gaz en dehors des intestins avec le déplacement de l'estomac vers l'avant, ainsi que des plans gazeux et liquides dans la vésicule appendiculaire, etc.

　　La prévention de la péritonérite pancréatique doit être active, en traitant les maladies biliaires, en arrêtant de fumer et en évitant les excès alimentaires. Pour les maladies infectieuses, il est nécessaire de renforcer le traitement antibiotique. Cette maladie est une complication qui se développe après une pancréatite aiguë ou une lésion pancréatique. Par conséquent, la prévention de cette maladie repose sur un diagnostic précoce de la pancréatite aiguë ou de la lésion pancréatique et un traitement approprié en temps voulu.

　　La péritonérite pancréatique est une nécrose pancréatique nécrosante ou une nécrose focale des graisses péri-pancréatiques, qui se liquéfie secondairement et devient infectée, formant ainsi une collection pancréatique. Les symptômes cliniques incluent une tachycardie persistante, une augmentation de la fréquence respiratoire, une paralytie intestinale, une augmentation de la douleur abdominale, ainsi qu'une douleur lombaire et dorsale. Les examens généraux nécessaires pour cette maladie incluent :

　　1、 examinations de laboratoire

　　Le nombre de leucocytes dans le sang augmente显著ment, souvent atteignant20 à50)109/L, la culture sanguine peut montrer la croissance bactérienne, et les enzymes amylasiques du sérum et des urines montrent une augmentation continue, qui peut durer1Semaine以上。

　　2、Examen d'imagerie

　　)1) L'examen par tomodensitométrie (CT) : les images CT montrent l'accumulation de liquide, en particulier la présence de gaz dans l'accumulation de liquide est une caractéristique pathologique de la formation de la collection purulente, la présence de gaz dans la collection purulente est le principal signe.

　　)2) L'échographie B : l'échographie B peut montrer la présence ou non, la taille, le nombre et la position de la collection purulente, mais elle a des limitations pour l'atteinte aiguë sévère de la pancréatite.

　　)3) La radiographie thoracique : on peut voir l'élévation du diaphragme gauche, l'atélectasie du poumon inférieur gauche, et une partie peut avoir une accumulation de pus dans la cavité thoracique.

　　)4) L' radiographie abdominale : on peut voir des ombres de petites bulles dans la zone pancréatique, c'est-à-dire le signe de la petite bulle ou de la cavité gazeuse et liquide (causée par une infection bactérienne dans la collection purulente). De plus, on peut voir le côlon transversal paresseux, et l'accumulation gazeuse gastro-intestinale présente une zone translucide similaire à une mousse.

　　)5) L'examen radiographique du grêle avec du baryum : on peut voir des signes de dilatation de la zone pancréatique, l'anneau du duodénum est élargi, selon la localisation et la taille de la collection purulente, l'estomac et le côlon transversal peuvent se déplacer dans des directions et des degrés différents.

　　)6) L'imagerie par résonance magnétique (IRM) peut montrer des signes de dilatation pancréatique et de thrombose des vaisseaux pancréatiques dans la zone de pyéonéphrite, mais le coût est élevé.

　　L'apparition de la pyéonéphrite indique que les tissus pancréatiques ont été nécrosés et infectés, ce qui a beaucoup à voir avec les bactéries intestinales. Toute alimentation de l'homme doit finir par être éliminée par l'intestin, donc l'alimentation a un grand impact sur notre maladie. Nous allons maintenant présenter les précautions alimentaires à suivre pour les patients atteints de pyéonéphrite.

　　1、Renforcer l'alimentation est quelque chose que nous devons tous noter

　　Beaucoup de gens veulent être minces et jolis, donc ils se restreignent dans l'alimentation pour maigrir, ce qui finit par causer des carences nutritionnelles, et pire encore, l'apparition d'une maladie a un grand impact sur notre corps : en raison de la consommation de la maladie et de la réduction de la fonction de digestion et d'absorption, la plupart des patients souffrent de carences nutritionnelles. Par conséquent, l'alimentation doit être suffisante en glucides et en aliments principalement riches en protéines pour renforcer l'énergie et améliorer l'immunité.

　　2、Une alimentation saine et régulière est très importante

　　L'alimentation doit être régulière et quantitative, choisir des aliments faciles à digérer, éviter les aliments gras, ne pas manger en abondance. Après une pyéonéphrite, la fonction de sécrétion pancréatique a été endommagée dans une certaine mesure, en particulier la capacité de digestion des aliments gras et protéinés a été réduite, certains patients peuvent présenter une perte d'appétit ou une diarrhée grasse caractéristique après la sortie de l'hôpital. Par conséquent, si des gouttelettes de graisse sont trouvées dans les selles, il faut consulter l'hôpital à temps.

　　3、Prêter attention à l'interdiction de l'alimentation

　　Les patients atteints de pyéonéphrite sont très sujets aux douleurs abdominales, donc, à ce moment-là, il est impératif de bien faire le travail d'interdiction de l'alimentation, attendre que les symptômes disparaissent avant de manger, si les symptômes ne disparaissent pas, il faut aller à l'hôpital pour un traitement à temps pour éviter que l'état ne s'aggrave. De nombreux patients souffrent souvent de douleurs abdominales après la reprise de l'alimentation, auparavant, il fallait attendre que les douleurs abdominales disparaissent, que l'amylase urinaire et sanguine soit complètement revenue à la normale, avant de commencer à manger des aliments liquides (comme du riz bouilli, du bouillon de légumes sans huile, etc.). Cependant, cliniquement, on a constaté que chez de nombreux patients, les symptômes et les signes cliniques ont disparu, mais l'amylase urinaire et sanguine reste supérieure à la valeur normale, et peut nécessiter plusieurs mois pour revenir à la normale. Pour ces patients, nous autorisons toujours à manger des aliments liquides, mais il faut observer de près, et si des symptômes indésirables apparaissent, il faut consulter l'hôpital à tout moment.

　　Au cours des dernières années, il y a eu de nombreuses discussions sur le traitement de l'abcès pancréatique, avec des résultats très différents. La raison en est que l'infection nécrotique pancréatique est incluse dans la discussion sur l'abcès pancréatique, ce qui affecte l'évaluation du traitement. Le traitement doit nécessairement être chirurgical ou drainé.

　　1、Drainage pérCutané

　　Sous guidance échographique ou CT, pérCutanément piquer l'abcès, puis placer un cathéter pour drainer, peut être utilisé comme traitement initial ou pour un seul abcès de la pancréatite, mais les cathéters pérCutanément placés sont plus fins, il est difficile de drainer les débris nécrotiques et les pus épais, il est souvent nécessaire de placer plusieurs cathéters de drainage, et le taux de succès du drainage est9% à %15%, il ne peut pas remplacer le drainage chirurgical.

　　2、Traitement chirurgical

　　Plus tôt le traitement de l'abcès pancréatique commence, meilleurs sont les résultats. Détecter tous les abcès et les drainer complètement est une condition préalable indispensable au succès du traitement. Les主要原因 des abcès post-opératoires persistants et récurrents est souvent un drainage insuffisant.

　　Le traitement chirurgical est généralement une débridement, lors de l'opération, il est nécessaire de dénuder complètement la totalité de la pancréatite, du duodénum et de la région post-côlonique, et il est parfois nécessaire de vérifier la racine du péritoine et le mésentère. La méthode de traitement principale est de supprimer les tissus nécrotiques, le débridement doit être complet, il est nécessaire de supprimer le plus possible les tissus pancréatiques nécrotiques grisâtres, bruns et noirs, et de rincer localement après le débridement. Placer un cigarillo ou un tuyau de drainage dans la poche omentale et les sites de débridement pour le drainage externe, il est souvent nécessaire d'installer plusieurs tuyaux de drainage pour le lavage continu, et de coudre et fixer les tuyaux à la paroi abdominale, laver quotidiennement la cavité abdominale avec une solution saline physiologique et une solution d'antibiotiques diluée, généralement nécessitant des milliers de millilitres de solution de lavage abdominale, jusqu'à ce que le lavage liquide soit négatif pour les bactéries, et effectuer des soins et une surveillance, afin que la cavité purulente ferme plus tôt.

　　L'effet du traitement chirurgical dépend fortement de la rapidité du diagnostic. Si le diagnostic est retardé, le taux de mortalité augmente souvent nettement. La cause de la mort est souvent la sepsie causée par la nécrose, suivie de la cause sous-jacente et des maladies concomitantes. Cependant, une opération réussie, si nécessaire, peut être répétée, et un drainage post-opératoire avec lavage, un traitement antiseptique actif et un traitement de soutien, peut certainement guérir l'abcès pancréatique.