Abscesso pancreático

　　O abscesso pancreático é causado pela infecção secundária de tecido necrótico da pancreatite aguda ou pseudocisto pancreático concomitante, que pode ocorrer em qualquer parte do pâncreas, e a bactéria patogênica principal é a bactéria intestinal. A perfuração e corrosão do abscesso pancreático podem causar fístula intestinal ou hemorragia.

　　Se o abscesso pancreático não for tratado a tempo, pode ocorrer complicações graves, como perfuração do cólon transverso e hemorragia do trato gastrointestinal inferior, hemorragia intraabdominal massiva, abscessos multifocais intraabdominais, etc. Vamos详细介绍如下：

　　1, perfuração do cólon transverso e hemorragia do trato gastrointestinal inferior

　　É uma das complicações graves da abscesso pancreático, que ocorre principalmente durante a fase aguda da doença. O processo de desenvolvimento começa com a infecção secundária e sangramento de abscesso pancreático ou pseudocisto pancreático, levando finalmente à necrose e perfuração do cólon. A taxa de mortalidade é6Mais de 0%85Ocorre em mais de 0%, especialmente em perfuração, devido a:

　　)1Thrombosis of mesenteric vessels in the colon due to pancreatic necrosis and infection.

　　)2Ação digestiva das enzimas pancreáticas.

　　)3A necrose vascular bleeding in the wall of the pancreas or abscess causes a sharp increase in intracavitary pressure of the abscess, compressing the colon wall and destroying inflammatory infiltration.

　　)4)A circulação sanguínea natural do cólon sigmoide é relativamente fraca, mais ainda devido ao fato de que esse segmento do cólon está próximo do pâncreas afetado.

　　Clínicamente, ocorre primeiro o abscesso pancreático causando fístula colônica, seguido por hemorragia e sangue fecal. Os sintomas clínicos incluem febre alta, dor abdominal agravada, massas abdominais e sangue fecal. Se a hemorragia for significativa, deve ser feita colostomia temporária,分流，drenagem do abscesso. Os pequenos fístulas colônicas sem hemorragia podem ser curados por jejum e antibióticos.

　　2、hemorragia abdominal massiva

　　Devido à invasão do abscesso em vasos sanguíneos, como a artéria esplênica, a artéria gástrica esquerda ou a artéria gástrica duodenal, a veia mesentérica superior, etc.

　　3、abscesso múltiplo abdominal

　　Devido ao abscesso pancreático se espalhando para ambos os lados ao longo do espaço retroperitoneal, pode subir até a área subdiáfрагmica e até o mediastino, e pode descer ao longo do sulco parietal ou abaixo do músculo eretor lombar até a coxa inguinal.

　　4、fístula concomitante

　　Fístula duodenal, fístula de intestino delgado, fístula gástrica, fístula pancreática, etc.

　　5、outros

　　Atraso na evacuação gástrica; diabetes.

　　O abscesso pancreático pode ser oculto ou explosivo. Neste momento, os pacientes apresentam taquicardia persistente, respiração acelerada, paralisia intestinal, dor abdominal agravada, dor lombar e dorsal, aumento de leucócitos periféricos, apariência de sintomas tóxicos, aumento gradual da temperatura, sintomas gastrointestinais ocasionais (como náusea, vômito e perda de apetite). Alguns pacientes podem apresentar sintomas de diabetes.

　　O exame físico mostra dor na região epigástrica ou abdominal total, palpável massas. No entanto, em alguns pacientes pode não haver febre, apenas sintomas de taquicardia persistente, leve perda de apetite, atelectasia e leve disfunção hepática. Quaisquer que sejam os sintomas de febre alta, aumento significativo de leucócitos periféricos e deslocamento à esquerda, dor abdominal agravada, massas abdominais e sintomas tóxicos sistêmicos durante a doença de pancreatite aguda, deve-se suspeitar de abscesso pancreático.

　　A amilase sérica no l/3～2/3dos casos apresentam aumento. Pode haver lesão hepática, manifestada por aumento da transaminase sérica e fosfatase alcalina, aproximadamente vista em40％ dos casos sobreviventes e60％ dos casos morrem de abscesso pancreático.40％～48％ dos casos podem apresentar lesão renal, com aumento da enzima ureica sérica e creatinina.35％ dos pacientes podem apresentar pneumonia, atelectasia, reação pleural e pleurite ou elevação do diafragma no exame de radiografia de tórax, enquanto a radiografia abdominal pode mostrar sinais de bolha limitada na parte posterior do estômago, sinais de bolha entre o estômago e o cólon transversal, gás extraintestinal associado ao deslocamento do estômago para a frente, e nível de líquido-gás no saco menor, entre outras mudanças.

　　A prevenção do abscesso pancreático deve ser ativa, tratando doenças biliares, evitando o fumo e a ingestão excessiva de alimentos. Para doenças infecciosas, deve ser fortalecida a terapia antibiótica. A doença é uma complicação que ocorre após pancreatite aguda ou lesão pancreática. Portanto, a chave para a prevenção dessa doença é o diagnóstico precoce de pancreatite aguda ou lesão pancreática e o tratamento correto e oportuno.

　　A abscesso pancreático é uma necrose pancreática ou necrose focal de gordura peripancreática, seguida de infecção e formação. Os sintomas clínicos incluem taquicardia persistente, respiração acelerada, paralisia intestinal, dor abdominal agravada, acompanhada de dor lombar e dorsal. As verificações gerais necessárias para essa doença são:

　　1、exames laboratoriais

　　A contagem de leucócitos aumenta significativamente, geralmente atingindo(20～50)×109/L, o cultivo sanguíneo pode apresentar crescimento bacteriano, a amilase sérica e urinária mostram aumento contínuo, que pode continuar1Semana a mais.

　　2)Exames de imagem

　　)1)Tomografia computadorizada (TC): a TC mostra a acumulação de líquido, especialmente a presença de gás na acumulação de líquido é a característica patológica da formação de abscesso, a presença de gás no abscesso é o sinal principal.

　　)2)Exame de ultrassonografia: a ultrassonografia pode mostrar a presença, o tamanho, o número e a localização do abscesso pancreático, mas há algumas limitações para a pancreatite aguda grave.

　　)3)Raios-X de tórax: pode ser visto o aumento do músculo diafragma esquerdo, a atrofia do pulmão inferior esquerdo, parte pode ter uma quantidade significativa de líquido pleural.

　　)4)Raios-X abdominais: dentro da área pancreática são encontrados muitos pequenos pontos de ar, chamados de sinal de pequenos pontos de ar ou cavidades de líquido e ar (causados pela infecção bacteriana no abscesso). Além disso, pode ser visto o cólon transversal paralisado, o acúmulo de gás no trato gastrointestinal é semelhante a uma área de

　　)5)Exame de bariatria: pode ser visto o aumento da área pancreática, o anel duodenal se expande, dependendo da localização e do tamanho do abscesso, o estômago e o cólon transversal têm deslocações em diferentes graus e direções.

　　)6)Imagem por ressonância magnética (RM): pode mostrar o aumento do pâncreas e o sinal de rarefação vascular da área de abscesso pancreático, mas o custo é alto.

　　A ocorrência de abscesso pancreático indica que o tecido pancreático já está necrosado e infectado, o que tem grande relação com a bactéria intestinais, qualquer dieta que o corpo consuma no final tem que passar pelo intestino para ser excretada, portanto, a dieta tem um grande impacto em nossa doença, vamos apresentar as atenções alimentares para os pacientes com abscesso pancreático.

　　1Fortalecer a nutrição é algo que todos precisamos prestar atenção

　　Muitas pessoas fazem dieta para emagrecer para ter uma aparência mais magra, no entanto, isso pode levar a uma desnutrição, especialmente após a ocorrência de doenças, a despesa para o nosso corpo é muito grande: devido ao consumo de doenças e a diminuição da função digestiva e de absorção, a maioria dos pacientes apresentará desnutrição. Portanto, a dieta deve ter carboidratos suficientes e alimentos ricos em proteínas, para补充力量，提高免疫力。

　　2A dieta saudável é muito importante e ainda mais importante é comer regularmente

　　A dieta deve ser regular e em quantidade, escolher alimentos que sejam fáceis de digerir, e evitar alimentos gordurosos o mais possível, não pode comer em excesso. Após a doença de abscesso pancreático, a função de secreção do pâncreas foi danificada em diferentes graus, especialmente a capacidade de digestão de alimentos ricos em gordura e proteínas diminuiu, alguns pacientes podem apresentar perda de apetite ou diarreia característica de gordura após a alta. Portanto, se encontrar gotas de gordura no cocô, deve-se ir ao hospital para uma consulta de revisão oportuna.

　　3Atenção para o jejum

　　Os pacientes com abscesso pancreático tendem a apresentar fortes dores abdominais, portanto, neste momento, os pacientes devem fazer um bom trabalho de jejum, esperar até que os sintomas desapareçam antes de comer, se os sintomas não desaparecerem, deve-se ir ao hospital para tratamento oportuno para evitar agravamento da doença. Muitos pacientes tendem a apresentar dor abdominal novamente após a recuperação da dieta, antes era necessário esperar até que a dor abdominal dos pacientes desapareça e a amilase urinária volte ao normal antes de começar a dieta líquida (como arroz diluído, sopa de vegetais sem óleo, etc.). No entanto, clinicamente, muitos pacientes apresentam sintomas e sinais que desapareceram, mas a amilase urinária ainda está acima do valor normal, até que volte ao normal em alguns meses, para esses pacientes, ainda permitimos a dieta líquida, mas devemos observar de perto, se houver desconforto, ir ao hospital a qualquer momento.

　　Recentemente, houve muitas discussões sobre o tratamento de abscesso pancreático, com resultados muito diferentes, e a razão para isso é incluir a necrose pancreática infecciosa no abscesso pancreático para discussão, o que afeta a avaliação do tratamento. O método de tratamento deve ser cirurgia ou drenagem.

　　1、Drenagem percutânea

　　Em引导下超声或CT percutânea, perfuração do abscesso, e depois coloca o cateter de drenagem, pode ser usado como tratamento inicial ou individual de abscesso de pâncreas, mas o cateter colocado percutaneamente é muito fino, é difícil drenar fragmentos de tecido necrótico e pus espesso, geralmente é necessário instalar muitos cateteres de drenagem, a taxa de sucesso de drenagem é9% ~15%, portanto, não pode substituir a drenagem cirúrgica.

　　2、Tratamento cirúrgico

　　Quanto mais cedo o tratamento de abscesso pancreático for iniciado, melhor será o efeito. Encontrar todos os abscessos e fazer drenagem completa é uma condição prévia para o sucesso do tratamento. A persistência e a recorrência pós-operatória do abscesso são frequentemente causadas por drenagem ineficaz.

　　Geralmente, o método cirúrgico é a desinfecção cirúrgica, na cirurgia, deve-se expor completamente a glândula pancreática, o duodeno e a região retrocecal, às vezes, é necessário verificar a raiz mesentérica e a parede pélvica posterior. O método cirúrgico principal é a remoção de tecido necrótico, a desinfecção deve ser completa, tentar remover o tecido pancreático necrótico cinzento, castanho e preto o mais possível, lavar localmente após a desinfecção cirúrgica, colocar charutos ou tubos de drenagem no saco omental e no local de desinfecção para drenagem externa, geralmente é necessário instalar muitos tubos de drenagem e lavagem contínua, fixar o tubo no abdômen, lavar o abdômen diariamente com solução fisiológica e solução de antibióticos diluídos, geralmente é necessário muitos mililitros de líquido de lavagem abdominal, até que o líquido de lavagem esteja negativo para bactérias, e fazer trabalho de enfermagem e vigilância, para fechar a cavidade fúngica o mais rápido possível.

　　O efeito do tratamento cirúrgico depende em grande parte da antecedência do diagnóstico, se o diagnóstico for atrasado, a taxa de mortalidade geralmente aumenta significativamente. A causa da morte muitas vezes é sepse necrótica, seguida por causas e doenças associadas. No entanto, cirurgias bem-sucedidas, quando necessário, podem ser submetidas a novas cirurgias, drenagem pós-cirúrgica e lavagem, tratamento antibiótico ativo e suporte, certamente podem curar abscesso de pâncreas.