Гнойник поджелудочной железы

　　Гнойники поджелудочной железы возникают из-за вторичного инфицирования некротических тканей при остром панкреатите или образования псевдокисты, могут развиваться в любом отделе поджелудочной железы, основным патогенным микроорганизмом является кишечная палочка. Разрушение гнойника коррозией может привести к развитию фистулы кишечника или кровотечения.

　　Если гнойник поджелудочной железы не будет лечен своевременно, могут развиться серьезные осложнения, наиболее распространенными из которых являются перфорация поперечного толстого кишечника и кровотечение в нижнем отделе желудочно-кишечного тракта, массивное внутреннее кровотечение, множественные гнойники в брюшной полости и т.д. Вот подробное описание:

　　1Перфорация поперечного толстого кишечника и кровотечение в нижнем отделе желудочно-кишечного тракта

　　Это одно из серьезных осложнений гнойника поджелудочной железы, возникающих в основном в острой фазе этого заболевания, его развитие начинается с вторичного инфицирования и кровотечения в гнойнике поджелудочной железы или псевдокисты поджелудочной железы, в конечном итогеleading к некрозу толстого кишечника и перфорации. Смертность составляет6Более 0% с穿孔ом85Происходит более 0% в поперечном толстом кишечнике или изгибе толстого кишечника слева, причинами которого являются:

　　)1Тромбоз вен висцерального листка толстого кишечника из-за некроза поджелудочной железы и инфекции.

　　)2Действие панкреатических ферментов.

　　)3Кровотечение и некроз сосудов стенки поджелудочной железы или гнойника, приводящее к резкому увеличению давления в полости гнойника, сдавливанию стенки толстого кишечника и разрушению инфильтрации воспаления.

　　)4) естественное кровоснабжение колоно-селезеночного изгиба较差,加之 это отдел кишечника находится в близости от пораженной поджелудочной железы.

　　В клинической практике сначала развивается абсцесс поджелудочной железы, сопровождающийся колостомой, и затем развивается кровотечение, кровавый стул. Клинические проявления включают лихорадку, усиление болей в животе, образование опухоли в животе и кровавый стул. Если кровотечение значительное, необходимо срочно провести колостомию, временно перевести, дренировать абсцесс. Маленькие колостомы без кровотечения можно вылечить голоданием и антибактериальной терапией.

　　2с массивным кровотечением в брюшной полости

　　в результате侵袭 сосудов, таких как селезеночная артерия, левая гастрическая артерия или артерия желудка и двенадцатиперстной кишки, верхняя брыжеечная вена и т.д.

　　3с множественными абсцессами брюшной полости

　　Из-за того, что абсцесс поджелудочной железы распространяется по заднебрюшинному пространству в обе стороны, он может подниматься до поддиафрагмального пространства, а затем до средостения, а также спускаться по боковой поверхности толстой кишки или под поясничной мышцей до паховой области.

　　4с фистулой

　　двенадцатиперстной кишки, фистула тонкой кишки, гастростома, панкреатостома и т.д.

　　5и другие

　　задержка опорожнения желудка; диабет.

　　Абсцесс поджелудочной железы может протекать скрыто или爆发но. В этот момент пациенты проявляют стойкую тахикардию, ускоренное дыхание, паралич кишечника, усиление болей в животе, сопровождающиеся болями в пояснице и спине, повышение уровня лейкоцитов в периферической крови, токсическое состояние пациентов, постепенное повышение температуры,偶尔 проявления симптомов желудочно-кишечного тракта (например, тошнота, рвота и снижение аппетита). Некоторым пациентам могут развиваться симптомы диабета.

　　Общий осмотр показывает болезненность в верхнем или всего живота, можно触及 опухоль. Но у некоторых пациентов может отсутствовать лихорадка, проявляющаяся только стойкой тахикардией, легким снижением аппетита, ателектазом легкого и легким нарушением функции печени. Всякий раз, когда в процессе острого панкреатита возникает лихорадка, значительное повышение уровня лейкоцитов в периферической крови, усиление болей в животе, образование опухоли в животе и общие токсические симптомы, следует подозревать абсцесс поджелудочной железы.

　　Серумная амилаза в l/3～2/3повышение. Возможны нарушения функции печени, проявляющиеся повышением уровня серумных трансаминаз и щелочной фосфатазы, встречается около40％ выживших случаев и60％ случаев смерти от абсцесса поджелудочной железы.40％～48％ случаев могут развиваться нарушения функции почек, повышение уровня серумного尿素аза и креатинина.35％ пациентов при рентгенографии грудной клетки можно выявить пневмонию, ателектаз легкого, плеврит и мезотелиоз или повышение диафрагмы, рентгенография живота может показать ограниченный задний气泡ный признак желудка,气泡ный признак между желудком и поперечно-ободочной кишкой, газы за пределами кишечника с передним смещением желудка и газо-жидкостной плоскостью в малом сальнике и другие изменения.

　　Профилактика абсцесса поджелудочной железы должна включать активное лечение заболеваний желчных путей, отказ от курения и избегание чрезмерного потребления пищи. Для инфекционных заболеваний необходимо усиление антибиотикотерапии. Это заболевание является осложнением, возникающим после острого панкреатита или травмы поджелудочной железы. Поэтому профилактика этого заболевания заключается в ранней диагностике острого панкреатита или травмы поджелудочной железы и своевременном правильном лечении.

　　Абсцесс поджелудочной железы является результатом некротического панкреатита или фокального некроза жировой ткани вокруг поджелудочной железы, последующего инфицирования и образования абсцесса. Клинические проявления включают持续性 тахикардию, ускоренное дыхание, паралич кишечника, усиление болей в животе, сопровождающиеся болями в пояснице и спине. Для этого заболевания необходимо провести следующие общие исследования:

　　1и лабораторные исследования

　　базофиловый счет значительно увеличивается, часто достигает(20～50)×109/L, кръвната култура може да показва растеж на бактерии, серумните и уринните амилази се повишават постоянно, което може да продължи1недели.

　　2) Рентгенологические исследования

　　)1) Компьютерная томография: на снимках CT можно видеть скопление жидкости, особенно скопление жидкости с газом является патологической特徴 formation of an abscess, наличие газа в абсцессе является основным признаком.

　　)2) Ультразвуковое исследование: ультразвуковое исследование может показать наличие, размер, количество и положение абсцесса поджелудочной железы, но есть ограничения для серьезного острого панкреатита.

　　)3) Рентгенография грудной клетки: можно видеть повышение левой диафрагмы, неполное расширение левого нижнего легкого, у некоторых может быть明显的 скопление жидкости в плевральной полости.

　　)4) Рентгенография живота: в области поджелудочной железы обнаруживаются множество маленьких пузырьков, так называемый симптом маленьких пузырьков или воздухо-жидкостная полость (инфекция продуцирующих газ микроорганизмов в абсцессе). Кроме того, можно видеть паралич поперечной ободочной кишки, скопление газа в желудочно-кишечном тракте呈 подобие мыльных пузырей.

　　)5) Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта: можно видеть увеличение области поджелудочной железы, расширение кольца двенадцатиперстной кишки, в зависимости от местоположения и размера абсцесса, желудок и поперечная ободочная кишка могут смещаться в различной степени и в различных направлениях.

　　)6) Магнитно-резонансная томография (МРТ): может показывать увеличение поджелудочной железы и редкость сосудов в области абсцесса поджелудочной железы, но стоимость высокая.

　　Возникновение абсцесса поджелудочной железы означает, что ткани поджелудочной железы уже死的 и инфицированы, что имеет большое отношение к кишечным палочкам. Любая диета в конце концов должна пройти через кишечник для выведения, поэтому диета имеет большое влияние на наше заболевание. Ниже мы介绍一下胰腺脓肿患者的饮食注意事项。

　　1Укрепление питания - это то, на что мы все должны обращать внимание

　　Многие люди, стремясь похудеть и выглядеть schlank, начинают ограничивать себя в еде, что в конечном итоге приводит к недостатку питательных веществ. В何况身体出现疾病后，our身体消耗是非常大的: из-за потребления и уменьшения функции всасывания, большинство пациентов страдают от недостатка питательных веществ. Поэтому, при приеме пищи, следует обеспечить достаточное количество углеводов и продуктов, богатых белками, для補充体力, повышения иммунитета.

　　2Здоровое питание очень важно, и еще необходимо регулярное питание

　　Питание должно быть регулярным и измеримым, выбирать легкоусвояемые продукты, избегать жирной пищи, не допускать чрезмерного потребления пищи. После абсцесса поджелудочной железы функция секреции поджелудочной железы уже повреждена в той или иной степени, особенно способность к перевариванию жиров и белков снижена, некоторые пациенты могут страдать от потери аппетита или специфического жирового поноса после выписки. Поэтому, если вы заметите жировые капли в кале, следует немедленно обратиться в больницу для повторного осмотра.

　　3Внимание: избегайте приема пищи

　　Пациенты с абсцессом поджелудочной железы очень часто страдают от болей в животе, поэтому в этот момент пациентам необходимо строго соблюдать голодание, ожидая исчезновения симптомов, затем начинать прием пищи. Если симптомы не исчезнут, необходимо своевременно обратиться в больницу для лечения, чтобы избежать прогрессирования заболевания. Многие пациенты часто страдают от болей в животе после восстановления диеты, раньше это было необходимо等待患者腹痛消失, чтобы начать прием полутвердой пищи (например, жидкой рисовой каши, прозрачного супа без масла и т.д.). Однако в клинической практике было обнаружено, что у многих пациентов исчезли симптомы и признаки, но уровень амилазы в моче и крови все еще превышает норму, и может потребоваться несколько месяцев для полного восстановления. В таких случаях мы все еще разрешаем пациентам принимать полутвердую пищу, но необходимо密切观察, и при возникновении bất kỳ дискомфорта, следует незамедлительно обращаться в больницу.

　　В последние годы много обсуждений о лечении панкреатического абсцесса, результаты очень различаются, причины этого в том, что инфицированный некроз поджелудочной железы включается в обсуждение абсцесса поджелудочной железы, что влияет на оценку лечения. Лечение, безусловно, должно быть хирургическим или дренажным.

　　1Перкутанное дренажирование

　　Под ультразвуковым или КТ-направлением перкутанное пункционирование абсцесса, а затем placement of导管 для дренажа, может быть использовано в качестве начального или единичного абсцесса的治疗, но导管, установленные перкутанно, очень тонкие, трудно удалить осколки некротических тканей и густую гнойную жидкость, часто необходимо установить несколько дренажных导管, успешность дренажа9% ~15%, поэтому его нельзя заменить дренажем.

　　2Хирургическое лечение

　　Чем раньше будет начато лечение панкреатического абсцесса, тем лучше будет эффект. Выявление всех абсцессов и их полная дренажная терапия являются необходимыми условиями для успешного лечения. Основными причинами продолжающегося наличия и рецидива абсцесса после операции往往是 плохой дренаж.

　　Обычно используемые операции включают деbridement, при операции следует полностью露出整个 поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку и заднюю часть толстой кишки, и иногда необходимо проверять корень тонкой кишки и заднюю брюшную стенку. Основным методом является удаление некротических тканей, деbridement должен быть полным, как можно больше удалить серые, коричневые, черные некротические ткани поджелудочной железы, промыть локализацию после деbridement, поместить сигарету или дренажную трубку в网膜ную сумку и местность деbridement для внешнего дренажа, часто необходимо устанавливать несколько дренажных трубок и продолжительную промывку, сшить трубки и надежно зафиксировать их на брюшной стенке, ежедневно промывать брюшную полость физиологическим раствором и разведенными антибиотиками, часто необходимо несколько тысяч миллилитров брюшной промывки, до тех пор, пока промывочный раствор не будет стерильным, и выполнять работы по уходу и наблюдению, чтобы закрыть полость абсцесса как можно скорее.

　　Эффективность手术治疗 в значительной степени зависит от своевременности диагностики, если диагностика задерживается, смертность часто значительно увеличивается. Причина смерти часто связана с сепсисом, вызываемым некротическими участками,其次, также зависит от этиологии и сопутствующих заболеваний. Однако успешная операция, при необходимости повторная операция, постoperative引流 и промывка, активная антимикробная и поддерживающая терапия,一定能治愈 панкреатический абсцесс.