Αномαλία προεξοχής εμβρύου

　　Η μητέρα πριν από την εργασία του τοκετού έχει παράγοντες που επηρεάζουν την προεξοχή του εμβρύου, όπως η μεγάλη κενή μεταξύ της προεξοχής του εμβρύου και της είσοδου του οστικού κόλπου, μπορεί να προκαλέσει την προεξοχή του ουρογάλανο, όπως η θέση του εμβρύου, η διάταξη, η στενότητα του οστικού κόλπου, η ανομοιόμορφη σχέση κεφαλής-οστικού κόλπου και το μικρό έμβρυο. Υπάρχουν επίσης ορισμένοι παράγοντες που προκαλούν, όπως η πρόωρη διάβρωση του σφαιριού και το μακρύ ουρογάλανο, η μεγάλη ποσότητα αμνίου και άλλοι. Η μήκος του ουρογάλανο είναι πάνω από1875px υπάρχει η πιθανότητα της προεξοχής του ουρογάλανο για τους κανονικούς10πλασμάτων. Όταν η ποσότητα του αμνίου είναι πολύ μεγάλη, η πίεση στο κύτταρο του αμνίου είναι υψηλή, όταν διάβρωση του σφαιριού, το ουρογάλανο είναι εύκολο να βγει έξω.

　　Όταν το ουρογάλανο είναι πολύ μεγάλο, το έμβρυο είναι πολύ μικρό, η ποσότητα του αμνίου είναι πολύ μεγάλη και η συχνότητα της κίνησης του εμβρύου είναι πολύ μεγάλη, είναι εύκολο να συμβεί η σφιξιμότητα του ουρογάλανο. Όταν το ουρογάλανο σφίγγεται γύρω από το σώμα του εμβρύου, ο εμβρύος περνάει μέσα από το κύκλωμα του ουρογάλανο και γίνεται αληθινή κόμματα. Η προεξοχή του ουρογάλανο είναι εύκολη να συμβεί όταν το μέρος της προεξοχής του εμβρύου δεν μπορεί να συνδέσει. Αυτό συμβαίνει συχνά λόγω της αномαλίας της θέσης του εμβρύου, της υψηλής κεφαλής, ή της ανομοιόμορφης σχέσης κεφαλής-οστικού κόλπου, του μικρού εμβρύου, της μεγάλης ποσότητας αμνίου, του μακρύς ουρογάλανο και άλλων.

　　Με την πλήρης εγκυμοσύνη, η παρουσία αιτιών για την προεξοχή του ουρογάλανο, πρέπει να είμαστε προσεκτικοί για την πιθανότητα της προεξοχής του ουρογάλανο, την παρακολούθηση της καρδιακής ρυθμίστης κατά τη διάρκεια της εργασίας του τοκετού. Η καρδιακή ρυθμίστης μειώνεται κατά τη διάρκεια της συστοχής, ανακτάται αργά ή αν规μαι κατά την διακοπή, η καρδιακή ρυθμίστης βελτιώνεται σημαντικά μετά την αλλαγή της θέσης, πρέπει να υποψιαστούμε την κρυφή προεξοχή του ουρογάλανο. Μπορεί να γίνει έλεγχος υπερήχων, αν βρεθεί η εικόνα του ροής του ουρογάλανο κοντά στο κεφάλι του εμβρύου ή στο μέρος της προεξοχής, η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί. Μετά την διάβρωση του σφαιριού, η καρδιακή ρυθμίστης μειώνεται ξαφνικά, η πιθανότητα της προεξοχής του ουρογάλανο είναι πολύ μεγάλη, πρέπει να γίνει αμέσως ο κονδυλόμετρος και/ή εξέταση του κόλπου, αν βρεθεί ένας κινουόμενος σφιχτός σωλήνας όπως ο δάκτυλος στο εσωτερικό του κόλπου, είναι προεξοχή του ουρογάλανο. Αν το ουρογάλανο βγει εκτός του κόλπου της μήτρας, μπορεί να διαγνωστεί η προεξοχή του ουρογάλανο. Ο εξεταστής μπορεί να βρει την κίνηση του ουρογάλανο, μπορεί να παρακολουθήσει την κατάσταση του εμβρύου εντός του κόλπου.

　　Η πιο συχνή αномαλία της προεξοχής του εμβρύου είναι η συνεχής τοποθέτηση της κεφαλής του εμβρύου στο πίσω μέρος του οστικού κόλπου, με έλλειψη κάμψης της κεφαλής, που απαιτεί τη διέλευση της μεγαλύτερης διάστασης της κεφαλής μέσω του οστικού κόλπου, κάτι που μπορεί να επεκτείνει τη διάρκεια της εργασίας του τοκετού και να οδηγήσει σε δύσκολες γεννήσεις. Η προεξοχή της ουράς είναι η δεύτερη πιο συχνή αномαλία, με προεξοχή της ουράς αντί της κεφαλής, με διάφορους τρόπους προεξοχής της ουράς. Το κύριο πρόβλημα της προεξοχής της ουράς είναι ότι η προεξοχή της ουράς δεν μπορεί να επεκταθεί επαρκώς η μήτρα, κάτι που μπορεί να προκαλέσει δυσκολία στην εξαγωγή της κεφαλής του εμβρύου, με την εξαγωγή του σώματος του εμβρύου και την δυσκολία στην εξαγωγή της κεφαλής του εμβρύου. Στη συνέχεια, ο νεογέννητος μπορεί να υποστεί σοβαρές βλάβες, ακόμη και να πεθάνει. Η θνησιμότητα του περιγονιού της προεξοχής της ουράς είναι τετραπλάσια της προεξοχής της κεφαλής, και η ανεπαρκής ωριμότητα του πρόωρου εμβρύου και οι γενετικές ανωμαλίες είναι οι κύριοι λόγοι. Η βλάβη των νευρικών ινών που προκαλείται από την υπερβολική ραφή των χεριών και της σπονδυλικής στήλης και η βλάβη του εγκεφάλου που προκαλείται από την ανεπαρκή οξυγόνωση είναι αυξημένες στη προεξοχή της ουράς. Όταν το ουρογάλανο του εμβρύου εμφανίζεται στο οπίσθιο άνοιγμα της κόλπου, η ουρογάλανο είναι πιεσμένη από το κεφάλι του εμβρύου στην είσοδο του οστικού κόλπου και η ανεπαρκής ανταλλαγή οξυγόνου προκαλεί υποξαιμία.

　　Η πρόληψη της ανωμαλίας της κεφαλίδας του εμβρύου είναι να μην κάθονται σε χαμηλές και μαλακές καρέκλες, καθώς αυτές πιέζουν το στομάχι και δεν ευνοούν την κίνηση του μωρού. Κατά τη διάρκεια του ύπνου πρέπει να κρατούν την αριστερή πλευρά (ή μπορεί να είναι και δεξιά, ανάλογα με την προτίμησή τους), και να περπατούν καθημερινά (πλέον δεν συστήζεται η θέση γόνατος-θώρακος, δηλαδή να κάθονται κάθε μέρα στο κρεβάτι και να γυρίζουν το μωρό).

　　Η ανωμαλία της κεφαλίδας του εμβρύου μπορεί να γίνει διάγνωση με κολποσκόπηση. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης μπορεί να αισθανθείτε την πρόσθια σφράγιστη ραφή, την πρόσθια κεφαλή του εμβρύου, την ραφή των ματιών, τα μάτια και τη ρίζα του μύτη. Κατά cause of the unfamiliarity with such a presentation and the edema of the presentation, the colposcopy often leads to confusion. Η συχνότητα της διπλής κύησης είναι συνήθως1/70~1/80, μπορεί να γίνει διάγνωση με υπερηχογράφημα, ακτινογραφία ή ηλεκτροκαρδιογράφημα του εμβρύου με δύο διαφορετικούς ρυθμούς καρδιακής συχνότητας.

      Οι ασθενείς με ανωμαλία της κεφαλίδας του εμβρύου πρέπει να τρώνε υγρά, πλούσια σε υψηλής ποιότητας πρωτεΐνες και πλούσια σε βιταμίνες, να αποφεύγουν τα τρόφιμα που παράγουν αέριο, όπως το ιντσάνγκ, το φασόλι, το κινόα; να αποφεύγουν τα τρόφιμα που δεν είναι εύκολα απορροφήσιμα, όπως το γουανγκκαο, το ζουμάι, το γουάνγκ; να αποφεύγουν τα πικάντικα και ερεθιστικά τρόφιμα, όπως ο πιπέρι, ο σαφράνι, ο σκόρδο κ.λπ.

　　Ο γυναικολόγος πρέπει να κάνει άμεση διάγνωση και να αποφασίσει αν θα χρησιμοποιήσει το κλιπ ή την κήλη για την εξαγωγή του μωρού. Μόνο όταν διαπιστωθεί, δεν μπορεί να γίνει γυναικολακτική εξαγωγή. Η πορεία της εργασίας του μαιευτή συνοδεύεται από την επέκταση του κόλπου του εμβρύου και την πτώση του κεφαλιού μέσω του ουρητράχους. Η γυναικολακτική εξαγωγή της κεφαλίδας του εμβρύου συνήθως επεκτείνεται για μια ώρα, ενώ η γυναικολακτική εξαγωγή της κεφαλίδας του εμβρύου συνήθως επεκτείνεται για δύο ώρες. Η θνησιμότητα του περιγονίου δεν διαφέρει σημαντικά από αυτήν της κεφαλίδας του εμβρύου, και ο Αpgar του νεογνού δεν έχει σημαντικές διαφορές. Ωστόσο, λόγω της γρήγορης διέλευσης του κεφαλιού του εμβρύου μέσω της οσφυδωτής περιοχής, με μεγαλύτερο διάμετρο να περνάει από την έξοδο του οσφυδωτού, και λόγω της μεγαλύτερης πίεσης που ασκεί το κεφάλι του εμβρύου στην κόρη κατά την εξαγωγή, αυξάνεται η πιθανότητα ρήξης της κόρης και της επέκτασης της κόρης του εξωτερικού γεννητικού οργάνου. Όταν εμφανίζεται συνεχής κεφαλίδα του εμβρύου, η γυναικολακτική εξαγωγή έχει πέντε πιθανότητες:

　　1Φυσική εκτόξευση

　　Σε μια έρευνα για την αναμονή της διαδικασίας, η συχνότητα της φυσικής εκτόξευσης είναι45%.3Γιατί πρέπει να περιμένουμε μέχρι το πρόσωπο να εμφανιστεί κάτω από το οστικό πέος, ο κεφαλιός μπορεί να προχωρήσει προς τα πάνω, ο κεφαλιός πρέπει να περάσει μέσω του οστικού πέους, στη στιγμή που δημιουργεί πίεση στην κόρη. Αυτά τα μωρά φαίνονται σαν να "θα" περάσουν μέσω του ορθού. Ωστόσο, η διαδικασία της εκτόξευσης είναι συχνά εύκολη.

　　2Στροφή χωρίς εξοπλισμό

　　Για πολλά χρόνια οι μαίες και οι γυναικολόγοι πίστευαν ότι το κεφάλι του εμβρύου μπορεί να αλλάξει θέση με διάφορες στάσεις της μητέρας, όπως το πλευικό, η θέση του κουκουλοποιητή, η θέση του τρέχοντος, η θέση του κουκουλοποιητή, ή η θέση του κουκουλοποιητή (για να γίνει το εμβryo ανήσυχο και να αυτοστροφή!). Αν αυτές οι μεθόδους δεν λειτουργούν, η στροφή χωρίς εξοπλισμό γίνεται μια πειστική επιλογή, επειδή μπορεί να δοκιμαστεί κατά τη διάρκεια της έλεγχου της κόλπης. Αν είναι επιτυχής, μπορεί να επιταχύνει σημαντικά τη διαδικασία της εκτόξευσης. Αν δεν είναι επιτυχής, δεν προκαλεί βλάβη.

　　Η κλειδιά της στροφής χωρίς εξοπλισμό είναι η βελτίωση της φυσικής και φυσιολογικής στροφής. Η στροφή συμβαίνει φυσικά όταν το κεφάλι του εμβρύου προσκρούει στη μυοπυελική σύνδεση. Ο επαγγελματίας πρέπει πρώτα να στροφή το κεφάλι του εμβρύου. Το χέρι πρέπει να τοποθετηθεί πίσω από το οστικό πέος του κεφαλιού. Το χέρι του επαγγελματία είναι μια αναπαράσταση και ενίσχυση της δράσης της μυοπυελικής σύνδεσης, όπως ένα κλειδί για τη στροφή του κεφαλιού του εμβρύου. Στη συνέχεια, ο επαγγελματίας πρέπει να κρατήσει το κεφάλι του εμβρύου με τα δάχτυλα και να χρησιμοποιήσει τη δύναμη για τη στροφή του κεφαλιού. Μερικοί επαγγελματίες χρησιμοποιούν επίσης τον αθροισμό του κεφαλιού. Η στροφή πρέπει να δοθεί κατά τη διάρκεια της συστοχής της μήτρας ή όταν η μητέρα προσπαθεί να πιέσει το κεφάλι του εμβρύου κάτω από τον μυοπυελικό συνδέσμο (και το χέρι του επαγγελματία), αυτό είναι το φυσικό μηχανισμό της στροφής και της στροφής. Ο έμπειρος βοηθός θα μαλάκινει το ώμο του εμβρύου κατά τη διάρκεια της στροφής. Η στροφή χωρίς εξοπλισμό μπορεί επίσης να γίνει όταν ο ασθενής είναι στη θέση του σφονδύλου, ή στη θέση του Sims, ή στη θέση της γόνατος-θωρακίου. Η βοήθεια από το στομάχι είναι μη δυνατή στη θέση της γόνατος-θωρακίου.

　　Ένα συχνό πρόβλημα είναι ποιο χέρι θα χρησιμοποιηθεί για τη στροφή του εμβρύου. Αν το εμβryo βρίσκεται στην ύψωση του κεφαλιού, ο επαγγελματίας θα χρησιμοποιήσει το χέρι του με την προτίμηση. Ωστόσο, αν το εμβryo έχει ήδη στραφεί, σε δεξιό ή αριστερό ύψωση του κεφαλιού, η στροφή θα πρέπει να ακολουθήσει την "καταλληλότερη διαδρομή". Επομένως, η δεξιά ύψωση του κεφαλιού θα πρέπει να στραφεί προς τα δεξιά και η αριστερή ύψωση του κεφαλιού θα πρέπει να στραφεί προς τα αριστερά. Το χέρι που μπορεί να στραφεί προς τα εμπρός πρέπει να χρησιμοποιηθεί (όπως η σφίξη ενός βιβλίου), το αριστερό χέρι για τη δεξιά ύψωση του κεφαλιού και το δεξί χέρι για την αριστερή ύψωση του κεφαλιού4Τύπος C).

　　Η τεχνική στροφή είναι μέρος της "σκληρής δουλειάς" στην παθολογία της γυναικολόγου. Αυτή είναι μια παρατηρηθείσα δεξιότητα που δεν απαιτεί τεχνικές ή εξοπλισμούς. Ο κίνδυνος είναι μικρός. Με πολλές πρακτικές, η αυτοπεποίθηση και η δεξιότητα βελτιώνονται. Η επιτυχής στροφή χωρίς εξοπλισμό μπορεί να μειώσει την ανάγκη για τομές και ακόμα και να αποφύγει την κοιλιακή τομή.

　　3Βοήθεια με αρνητική πίεση

　　Η βοήθεια με αρνητική πίεση είναι μια επιλογή που μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη συνεχής ύψωση του κεφαλιού. Εστιασμένη στην κίνηση του κεφαλιού προς τα κάτω μέσω του μυοπυελικού συνδέσμου, η βοήθεια με αρνητική πίεση προωθεί τη στροφή για την εκτόξευση στην προθαλιακή θέση. Η βοήθεια με αρνητική πίεση επιτρέπει στο κεφάλι να βρει την καλύτερη επιφάνεια για την εκτόξευση. Πολλοί επαγγελματίες είναι έκπληκτοι να δουν ότι το κεφάλι μπορεί να στραφεί κατά τη διάρκεια της σύσπασης.180.，πλεονάζει μερικές φορές στο τελευταίο ένδειγμα της γέννησης. Για να προωθήσει την καμπυλότητα της κεφαλή του μωρού, το κεφάλι του προσαρμογής πρέπει να τοποθετηθεί όσο το δυνατόν πιο πίσω από την κεφαλή του μωρού. (Δείτε το κεφάλαιο 8: Επικουρική γέννηση από τον κόλπο) Δεν πρέπει να εφαρμόζεται απευθείας δύναμη στον κεφαλή του προσαρμογής, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει τραύματα στην κεφαλή του μωρού και να κάνει το κεφάλι του προσαρμογής να διαρρεύσει. Η γέννηση της κεφαλή του μωρού με την κεφαλή του μωρού πίσω είναι όπως η γέννηση με την κεφαλή του μωρού από το προσαρμογέα, την υποστήριξη του κεφαλιού ή τη φυσική γέννηση: η κεφαλή του μωρού πάρει μια πιο πίσω θέση για να περάσει από το οστικό πυρήνα. όπως και με οποιαδήποτε γέννηση με προσαρμογέα, ο βραχίονας του προσαρμογέα πρέπει να είναι παράλληλος με την επιφάνεια του κεφάλι του προσαρμογέα.}90° γωνία, αλλιώς θα διαρρεύσει.

　　4、γέννηση με υποστήριξη του κεφαλιού

　　Όλες οι γενικές ενδείξεις είναι ισχύουσες για τη γέννηση με υποστήριξη του κεφαλιού. Η υποστήριξη του κεφαλιού είναι κατάλληλη τόσο για την κεφαλή του μωρού πίσω όσο και για την κεφαλή του μωρού μπροστά. Μόνο επειδή η κεφαλή του μωρού πίσω δεν αποτελεί επαρκή λόγος για τη χρήση της υποστήριξης του κεφαλιού.Η μηχανισμός της γέννησης είναι ο ίδιος με την φυσική γέννηση της κεφαλή του μωρού πίσω. Η κεφαλή του μωρού δεν εξέρχεται με επέκταση, αλλά με καμπυλότητα. Το πρόσωπο πρέπει να περάσει κάτω από την κοιλιά των κόλπων, ο κεφαλή του μωρού πρέπει να καμπυλωθεί προς τα πάνω, οπότε η έλξη από την υποστήριξη του κεφαλιού πρέπει να είναι πιο πίσω και πιο μακρύ σε σχέση με την φυσική γέννηση της κεφαλή του μωρού μπροστά. Η πίεση στο κόλπο είναι πολύ δυνατή, μπορεί να προκαλέσει τραύματα βαθιάς ράχης του III και IV βαθμού..

　　Συχνά, με την κεφαλή του μωρού να βρίσκεται πίσω και την επέκταση της δεύτερης φάσης της γέννησης, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές φλεγμονές και οίδημα. Επομένως, η κεφαλή του φωτός θα εκτεθεί στο μεσαίο μέρος του οστικού πυρήνα ή حتى στην κοιλιά. Μια προσεκτική έλεγχος θα δείξει ότι η κεφαλή του μωρού έχει μεγαλώσει και ότι η διπλή διάμετρος δεν έχει ακόμα συνδεθεί. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η προσπάθεια να βοηθήσει με την υποστήριξη του κεφαλιού δεν μπορεί να είναι επιτυχής και είναι πολύ επικίνδυνη. Χρειάζεται να γίνει κύστη, καθώς η κεφαλή του μωρού μπορεί να βγεί εύκολα από το οστικό πυρήνα, μπορεί να επαληθευτεί ότι δεν έχει συνδεθεί.

　　5、υποστήριξη του κεφαλιού

　　Μόνο έμπειροι επαγγελματίες που έχουν εκπαιδευτεί στη μεθόδος Scanzoni ή την τεχνική Kielland μπορούν να το κάνουν. Στις περισσότερες αμερικανικές κλινικές, αυτές οι τεχνικές χρησιμοποιούνται很少. Αν η κεφαλή του μωρού δεν μπορεί να γεννηθεί με ασφάλεια από τον κόλπο, η κύστη είναι η εναλλακτική μέθοδος γέννησης.