La fistola pancreatica

　　胰腺瘘大部分是由于急性重症胰腺炎术后并发症所致，亦可由于外伤，胰腺活检术后发生。常见于胰腺手术，胰外伤，急性胰腺炎，胰腺活检术后发生。下面介绍胰腺瘘发病原因有哪些。

　　1、胰腺创伤

　　是胰腺瘘最常见的原因，其发生率约为14. 4％~37.2％。这主要是由于：

　　①胰腺受损后，尤其是钝性损伤所造成的胰腺挫伤、裂伤或挤压伤，胰腺组织实际损伤的范围往往较肉眼所见的为大。因此，在做胰腺清创或修补时，如忽略这一个因素，残留的受损胰腺组织在术后可继续坏死，一旦累及胰管，则发生胰腺瘘。

　　②手术时虽将所见到的受损胰管予以结扎，术后如继发感染，仍易发生胰腺瘘。

　　③损伤到大胰管或主胰管，如果胰管为正常大小，做胰管吻合较难获得成功，易发生胰瘘，如直接做外引流，术后也可能发生胰腺瘘。

　　2、急性坏死性胰腺炎

　　由于局部缺血和酶的消化作用使胰腺组织以及胰管发生坏死，坏死的胰腺组织经过手术切除或自行脱落后胰管外露，或胰体尾切除后，因组织感染不愈，使胰腺分泌持续由引流口流出，造成胰瘘。在急性坏死性胰腺炎中，胰腺瘘的发生率约为15％。

　　3、胰腺手术

　　各种类型的胰腺手术，均有可能损伤胰管，形成胰腺瘘。胰十二指肠切除术后，约有10％~25％发生胰腺瘘，是该手术最严重的并发症，亦是胰十二指肠切除术后死亡的主要原因。多数系由于胰十二指肠切除术后残留胰腺与消化道吻合的技术失误所致。其发生率和手术方式、残留胰腺的处理和胰管的粗细有关。一般来说，胰腺头部切除术后胰腺瘘的发生率比胰腺远端切除的为高，胰管结扎术后的胰腺瘘发生率较胰空肠吻合术为高；胰管口径正常的胰腺瘘发生率较胰管明显扩张的为高。胰岛细胞瘤手术通常做肿瘤摘除，不易损伤胰管。如肿瘤位置较深或贴近大胰管者，手术时如不注意，可能损伤胰管造成胰腺瘘。此外，在做胰腺楔形切除活检和粗针穿刺细胞学检查等，如部位较深亦可能损伤胰管。脾切除或脾肾静脉吻合术，如胰尾过长、过厚，有时也会受到损伤。

　　Come descritto sopra, le cause di sviluppo delle fistole pancreatiche sono molto utili per comprendere la malattia, che può essere una complicazione delle operazioni pancreatiche. Durante l'operazione pancreatica, è necessario seguire rigorosamente le richieste dell'operazione.

　　Le fistole pancreatiche possono causare complicazioni come la necrosi dei tessuti circostanti quando il drenaggio del succo pancreatico è inadeguato e si accumula nell'addome, aumentando il rischio di infezione secondaria. Dopo l'infezione, il processo di attivazione delle enzimi pancreatici si accelera, aumentando l'azione di digestione e corrosione del succo pancreatico. La perforazione del tratto gastrointestinale può causare emorragie gastriche, intestinali, coliche e fistole. Se si perforano le vene, può causare emorragie massicce letali. I pazienti deboli e con bassa resistenza possono sviluppare più ematomi multipli in addome e retroperitoneo che sono difficili da controllare, e possono rapidamente sviluppare disfunzione multiorgano e morte.

　　Secondo il volume di drenaggio del succo pancreatico quotidiano, le fistole pancreatiche possono essere classificate come fistole pancreatiche ad alta e bassa portata, e possono anche essere classificate come fistole pancreatiche lievi (100ml/d)、fistola pancreatica moderata (100～500ml/d)、fistola pancreatica grave (500ml/d). Nei primi stadi di fistola pancreatica lieve, può manifestarsi solo un aumento della amilasi nel fluido di drenaggio, senza altri sintomi. Nei primi stadi di fistola pancreatica grave, è comune avere dolore addominale significativo, tachicardia, respirazione rapida, o il paziente può essere lievemente agitato, con manifestazioni di peritonite quando si verifica l'infezione. L'amilasi nel fluido di drenaggio è spesso significativamente aumentata, ma questo non è un tratto indispensabile. La perdita di una grande quantità di succo pancreatico contenente acqua, elettroliti e proteine, se non sostituita in tempo, può causare disidratazione e disordine dell'equilibrio elettrolitico, nonché difficoltà nella digestione e assorbimento di nutrienti, manifestandosi come perdita di peso e营养不良。La perdita eccessiva di succo pancreatico alcalino può causare acidosi metabolica. La pelle intorno alla fessura può gonfiarsi e bruciare, formando ulcere e persino sanguinamento. Può anche accadere che la pelle del fistolo si guarisca prima del pancreas a causa di un drenaggio inadeguato, formando una cisti pseudopancreatica.

　　1、fistola pancreatica interna

　　Dopo la formazione di un fistolo intraepatico tra il pancreas e il duodeno o l'intestino tenue superiore, il succo pancreatico fuoriesce direttamente nell'intestino, può alleviare i sintomi e i segni associati alla cisti pseudopancreatica o alla fistola epipancreatica infettiva, e persino guarire spontaneamente. Se non ci sono sintomi clinici evidenti all'inizio, la formazione del fistolo non ha causato emorragie, infezioni e altre complicazioni, e il paziente non ha avuto manifestazioni speciali. Quando si forma un fistolo nel colon, a causa della perdita di succo pancreatico, può causare iponatremia, ipokaliemia e ipocalcemia di varia gravità, nonché dispepsia, acidosi metabolica,营养不良等。

　　2fistola pancreatica esterna}

　　La maggior parte si verifica dopo l'intervento, si ritiene che dopo l'intervento1~2settimana è il periodo di maggior rischio di fistola pancreatica. La fistola pancreatica a basso flusso o di piccola dimensione, oltre a causare cambiamenti cutanei attorno all'apertura esterna del fistola, di solito non ha altri sintomi clinici. La fistola pancreatica ad alto flusso o di media e grande dimensione può presentare sintomi clinici simili a quelli di una fistola intestinale colica. Il liquido di fuoriuscita della fistola pancreatica pura esterna non comunicante con il tratto gastrointestinale è un liquido limpido e trasparente, il contenuto di amilasi pancreatica2milaU/L (unità di Somogyi, al pari di altre), quando il liquido di fuoriuscita contiene linfostroie, il contenuto di amilasi è1000～5000U/L, quando il liquido di fuoriuscita è torbido, giallastro, verde o bruno scuro, indica che il succo pancreatico è mescolato al liquido intestinale, gli enzimi pancreatici sono attivati e la loro corrosività può causare la distruzione dei tessuti, emorragie gravi e altre complicazioni. Se si verificano emorragie, infezioni o fistole intestinali, ci sono sintomi clinici corrispondenti. Quando il drenaggio della fistola pancreatica non è sufficientemente pervio, i pazienti possono presentare sintomi come dolore addominale, febbre, tensione muscolare e aumento dei globuli bianchi.

　　Suggerimento della rete di salute Feihua:I metodi di diagnosi comuni utilizzati per la fistola pancreatica includono la TC, la cholangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) e la cistografia della fistola.

　　Eliminare le cause correlate alla fistola pancreatica (come lesioni meccaniche come traumi o interventi chirurgici, o la rottura del dotto pancreatico causata da pancreatite acuta o cronica), per prevenire la formazione di fistole pancreatiche.

　　La chiave per prevenire la formazione di fistole pancreatiche è una buona tecnica e metodo di anastomosi pancreatointestinale durante l'intervento, e un trattamento corretto dopo l'intervento è una garanzia importante per ridurre la fistola pancreatica. Prima di tutto, dovrebbe essere rafforzata l'abilità di anastomosi pancreatointestinale, in secondo luogo, dovrebbe essere data importanza al trattamento del dotto pancreatico, terzo, il drenaggio postoperatorio deve essere mantenuto pervio ed efficace, quarto, dovrebbe essere migliorata la situazione generale del paziente per promuovere la guarigione dell'anastomosi.

　　La fistola pancreatica è la complicanza più comune dopo la resezione del pancreas duodenale. Il trattamento del margine residuo del pancreas è la chiave per prevenire la formazione di fistole pancreatiche dopo la resezione del pancreas duodenale. Il margine residuo del pancreas dovrebbe essere tagliato in forma di bocca di pesce e suturato ai margini, evitando di rompere o danneggiare il pancreas durante l'anastomosi del margine residuo del pancreas con l'intestino tenue. Allo stesso tempo, dovrebbe essere mantenuta la pervietà del dotto pancreatico. La regola è di inserire un tubo di supporto nel dotto pancreatico, per introdurre efficacemente il succo pancreatico nell'intestino o espellerlo al di fuori del corpo, riducendo la stimolazione del succo pancreatico sull'anastomosi e prevenendo il danneggiamento accidentale del dotto pancreatico durante l'intervento chirurgico. L'intestino da anastomizzare deve avere una lunghezza sufficiente e un buon apporto di sangue, e l'anastomosi tra il dotto pancreatico e l'intestino tenue deve essere sicura e senza tensione, garantendo che non ci siano fattori di ostruzione intestinale dopo l'anastomosi. L'inserimento del tubo di supporto del dotto pancreatico deve essere notato:

　　Scegliere un tubo di supporto adatto al diametro del dotto pancreatico, evitando che sia troppo spesso o troppo sottile, per prevenire il restringimento e l'occlusione, e per evitare che il succo pancreatico fuoriesca attraverso la parete laterale del tubo di supporto verso il punto di anastomosi, il che non facilita la guarigione dell'anastomosi. I tubi di supporto al di fuori del pancreas devono avere una lunghezza adeguata, non devono avere fori laterali sulla parete, i tubi di supporto del dotto pancreatico devono essere fissati adeguatamente per prevenire la perdita prematura, e i pazienti con drenaggio esterno del tubo di supporto devono essere trattati dopo l'intervento chirurgico3~4settimane dopo essere stato rimosso.

　　Il metodo di anastomosi pancreatoenterica è anch'esso molto importante per la formazione di fistola pancreatica. Teoricamente, l'anastomosi mucosa a mucosa a estremità libera può drenare meglio il fluido pancreatico nell'intestino, riducendo lo stimolo del fluido pancreatico all'anastomosi. Tuttavia, poiché l'anastomosi a estremità libera e l'anastomosi a sfilamento vengono eseguite in condizioni diverse, clinicamente non si può affermare quale metodo sia più utile per prevenire la formazione di fistola pancreatica. Di solito, quando il diametro della cisterna pancreatica è maggiore di 0.5cm l'anastomosi a estremità libera è efficace, mentre il diametro è inferiore a 0.5 cm non dovrebbe essere forzato a fare l'anastomosi a estremità libera, è meglio fare l'anastomosi a sfilamento con un tubo di supporto nel pancreas

　　La resezione pancreatica distale, può utilizzare il gel di fibrina per sigillare il termine del pancreas per prevenire la formazione di fistola pancreatica postoperatoria. Dopo la sezione del pancreas, legare la cisterna pancreatica principale con un filo non lesivo, suture il margine residuo del pancreas in modo continuo e sovrapposto, infine spalmare2ml di gel di fibrina. Anche l'uso di gel di glutamina solubile in alcol per occludere segmentariamente la cisterna pancreatica può prevenire la formazione di fistola pancreatica dopo la resezione pancreatica distale, la sezione trasversale del pancreas è钝性, la sezione è a forma di bocca di pesce concava, la cisterna pancreatica principale è lasciata fuori della sezione5mm, vicino al margine di taglio2cm con un pincers senza lesione, iniettare 0.0 ml di gel di glutamina solubile in alcol nel tratto principale del pancreas2ml, quindi legare e fare una suture di confezione, attendere che la resina si solidifichi e poi suture la sezione del pancreas. Entrambi i metodi sono efficaci, non sono stati osservati effetti tossici.

　　Dopo la rottura della cisterna pancreatica, il fluido pancreatico fuoriesce attraverso vie non fisiologiche e viene chiamato fistola pancreatica. Quello che fuoriesce verso l'esterno viene chiamato fistola pancreatica esterna, e quello che entra nel tratto gastrointestinale viene chiamato fistola pancreatica interna. La fistola pancreatica esterna è una grave complicazione della chirurgia pancreatica. La gestione della fistola pancreatica è piuttosto difficile, e se gestita in modo inadeguato, può causare gravi complicazioni come emorragie, infezioni e persino morte. I sintomi precoci della fistola pancreatica sono spesso non molto tipici, la diagnosi principale si basa su esami di laboratorio del fluido di drenaggio e su esami di imaging e endoscopia moderni. Le esami specifici della malattia sono i seguenti.

　　1, la misurazione del livello di amilasi nel fluido di drenaggio

　　è uno dei metodi di diagnosi di fistola pancreatica semplici e utili, ma è necessario distinguere tra le due situazioni diverse di fistola e fuoriuscita di胰液, la prima è più comune dopo la resezione duodenopancreatica, e il fluido che fuoriesce attorno all'anastomosi è spesso contenente un livello di amilasi relativamente alto, ma diminuisce gradualmente, come nel caso di un drenaggio inadeguato o infezione secondaria, che può portare a una scarsa愈合 dell'anastomosi e trasformarsi in una fistola pancreatica. La concentrazione di amilasi nel fluido di drenaggio postoperatorio è maggiore della concentrazione normale del plasma3volte, e persiste7giorni, dovrebbe essere considerata la presenza di fistola pancreatica, in particolare il primo giorno dopo l'intervento, la concentrazione di amilasi nel fluido di drenaggio è maggiore di4000 unità, dovrebbe essere considerato un segno premonitore significativo della fistola pancreatica. La misurazione della concentrazione di amilasi nel fluido di drenaggio è un importante standard per diagnosticare la fistola pancreatica, mentre la maggior parte della concentrazione di amilasi nel plasma rimane all'interno dell'intervallo normale durante la fistola pancreatica.

　　2, esami di imaging

　　(1Ecografia:

　　Grazie al suo basso costo e alla mancanza di danni, è una delle esami di routine per i pazienti sospetti di fistola pancreatica, può essere utilizzato per esplorare la forma del pancreas, la presenza di liquido sieroso attorno al pancreas e la presenza di cisti pancreatiche, e come esame iniziale del sistema pancreatobiliare, ma per i pazienti con una corporatura robusta, con un alto contenuto di gas nel tratto gastrointestinale e con storia di interventi chirurgici addominali, l'esame ecografico è piuttosto difficile.

　　(2) Esame TC, RM:

　　Può ulteriormente verificare se ci sono deformazioni del pancreas e dei dotto pancreatico, se ci sono liquidi di accumulo peri-pancreatici e cisti, specialmente superiori rispetto all'ecografia nella relazione con la posizione di fuoriuscita del liquido pancreatico e la cisti.

　　(3) Fistolografia retrograda del dotto biliare e pancreatico (ERCP):

　　L'ERCP è uno strumento diagnostico importante per mostrare la struttura anatomica del dotto biliare e pancreatico. Attraverso la fistolografia diretta è possibile osservare la posizione, l'ampiezza della rottura del dotto pancreatico e la relazione anatomica con la fistola, specialmente determinare la causa e la classificazione della fistola pancreatica.

　　(4) Risonanza magnetica pancreatica biliare (MRCP):

　　La risonanza magnetica pancreatica biliare (MRCP) è una imaging tridimensionale di alta qualità del dotto biliare e pancreatico, che non richiede agente di contrasto, non è dannosa e può mostrare chiaramente l'albero del dotto biliare e pancreatico, la struttura anatomica del dotto pancreatico e la relazione con il liquido di accumulo peri-pancreatico, il che gioca un ruolo guida nel trattamento successivo. È particolarmente adatto per quei casi in cui la ERCP fallisce o è controindicata. La ERCP e la MRCP sono strumenti diagnostici di alta valore nella diagnosi della fistola pancreatica e possono compensarsi a vicenda, ma应根据具体情况做出正确的选择。

　　(5) Fistolografia con agente di contrasto:

　　Per i casi cronici di fistole, è possibile fare una fistolografia con agente di contrasto, che è molto semplice. La fistolografia può mostrare la dimensione, il percorso e la relazione con il dotto pancreatico della fistola, e chiarire se ci sono stenosi del dotto pancreatico o del duodeno papillare.

　　Ecco i metodi di diagnosi della fistola pancreatica, attraverso i quali è possibile diagnosticare la fistola pancreatica. Se si ha una fistola pancreatica, è necessario trattarla attivamente e fare del tuo meglio per evitare che si verifichino situazioni pericolose per la vita.

　　La dieta dei pazienti con fistola pancreatica dovrebbe essere leggera e bilanciata. In alcuni casi, la fistola pancreatica può essere accompagnata da una scarsa assunzione di grassi, quindi è necessario ridurre l'assunzione di grassi per evitare la diarrea causata dall'assunzione di grassi. Durante la diarrea, è sconsigliato mangiare cibi grassi e fritti, e la cottura di vari piatti dovrebbe essere il meno possibile grassa, e spesso adottare metodi come bollitura, lessatura, affumicatura, galleggiamento e bollitura. Possono essere utilizzati bevande astringenti come il tè nero e la zuppa di riso bruciato, e le colazioni dovrebbero essere frequenti e piccole per aumentare l'alimentazione.

　　I pazienti con fistola pancreatica devono evitare di mangiare cibi ricchi di fibra crude, come i carote, i cereali integrali, i fagioli secchi e i cetrioli, il meno possibile. Questo può alleviare efficacemente i sintomi della fistola pancreatica e aiutare a trattare la fistola pancreatica.

　　I pazienti con fistola pancreatica dovrebbero evitare di mangiare cibi piccanti e irritanti il più possibile, poiché questi cibi possono irritare l'intestino e aggravare ulteriormente la malattia. Pertanto, i pazienti con fistola pancreatica dovrebbero mangiare meno senape, peperoncino, alcol e altri cibi piccanti e irritanti.

　　I pazienti con fistola pancreatica sono più suscettibili di sviluppare sintomi di diarrea, quindi devono prestare attenzione all'igiene alimentare quotidiana e mangiare meno cibi freddi e crudi, che sono difficili da digerire e possono irritare l'intestino, causando diarrea, quindi dovrebbero consumarli il meno possibile.

　　Il pesce d'acqua è facile a causare allergie, quindi per paura che i pazienti possano aggravare la reazione infiammatoria a causa dell'assunzione di pesce d'acqua, i pazienti dovrebbero consumare il meno possibile pesce d'acqua, e sarebbe meglio anche non bere troppa latte, per ridurre i sintomi avversi della fistola pancreatica.

　　Il principio di trattamento delle fistole pancreatiche nella medicina occidentale è prima l'inibizione della secrezione pancreatica, inclusi il supporto nutrizionale extracorporeo, l'inibizione dell'attività delle lipasi e l'uso di agonisti della somatostatina, e poi il drenaggio delle fistole pancreatiche, inclusi il drenaggio percutaneo, il drenaggio chirurgico e il drenaggio endoscopico.

　　1trattamenti generali

　　Il digiuno e la decompresione gastrointestinale possono ridurre la stimolazione del pancreas da parte dei liquidi gastrointestinali, e sono efficaci nelle fasi iniziali delle fistole pancreatiche. Per i pazienti con fistole pancreatiche ad alta flusso, è necessario correggere l'equilibrio idrico e elettrolitico e mantenere l'equilibrio del corpo.

　　2supporto nutrizionale

　　I pazienti con fistole pancreatiche ad alta flusso spesso sperimentano un'eccessiva fuoriuscita di fluido pancreatico, influenzando le funzioni digestive e di assorbimento, e spesso portando a malnutrizione. È necessario somministrare supplementi attivi di calorie, vitamine e proteine per migliorare la condizione generale del paziente e promuovere la guarigione delle fistole pancreatiche. La pratica ha dimostrato che il fattore necrotizzante tumorale può inibire la secrezione pancreatica esterna, ridurre il flusso di fistole pancreatiche e abbreviare il tempo di chiusura delle fistole. Inoltre, la nutrizione enterale sta sempre più ricevendo attenzione, poiché la nutrizione enterale può promuovere la ripresa della funzione intestinale, proteggere la mucosa intestinale e prevenire la translocazione batterica, favorendo la prevenzione della sindrome sistemica infiammatoria e della sindrome di fallimento multiorgano.

　　3prevenzione e trattamento delle infezioni

　　Le fistole pancreatiche complicate da infezione spesso portano a conseguenze gravi e ad una alta mortalità. Il fluido di drenaggio dovrebbe essere sottoposto a coltura batterica e test di sensibilità ai farmaci, e l'antibiotico dovrebbe essere scelto in modo ragionevole. In assenza di risultati della coltura, è possibile utilizzare antibiotici empirici, generalmente l'infezione iniziale è più comune nei batteri Gram-negativi e nei batteri anaerobi, quindi è preferibile l'uso di antibiotici di terza generazione di cefalosporine o antibiotici aminoglicosidici associati a metronidazolo o antibiotici chinoloni.

　　4agonisti della somatostatina

　　Il principale effetto degli agonisti della somatostatina nell'terapia delle fistole pancreatiche è l'inibizione della secrezione pancreatica e la rilassazione dei muscoli lisci intestinali, che può ridurre significativamente l'incidenza delle fistole pancreatiche e accelerare la chiusura delle fistole. In uno studio clinico randomizzato e prospettico, l'applicazione preventiva degli agonisti della somatostatina può ridurre l'incidenza e la mortalità delle fistole pancreatiche post-pancreatectomia selettiva.

　　Martineau e colleghi hanno analizzato e riportato che iagonisti della somatostatina possono ridurre l'incidenza delle fistole pancreatiche postoperatorie come trattamento adiuvante e hanno un effetto di accelerare la chiusura delle fistole, ma sono efficaci solo per i pazienti con una malattia di breve durata.8giorni, con risultati recenti scarsi per le fistole pancreatiche ad alta flusso.

　　5e drenaggio chirurgico

　　Le fistole pancreatiche possono essere drenate per via percutanea con tubi di drenaggio per evacuare il fluido pancreatico, facilitando la chiusura delle fistole, ma a causa dell'effetto di digestione e corrosione del fluido pancreatico sul tessuto locale, esistono problemi come un tempo di drenaggio prolungato e una lenta guarigione delle fistole, specialmente per le fistole pancreatiche comunicanti con il dotto pancreatico.

　　6e la fistola intrapancreatica con trattamenti endoscopici

　　fistola intrapancreatica, ovvero la cisti pseudoparotide. Dell'Abate ha trattato15cisti pseudoparotide sono state evacuate endoscopicamente, con un periodo medio di degenza4.8giorni, il tasso di mortalità è dello 0%, e l'incidenza delle complicazioni gravi è anche dello 0%, dimostrando che l'evacuazione endoscopica è efficace per le cisti pseudoparotide che comprimono il tratto gastrointestinale. Sciume ha riportato che il tasso di successo dell'evacuazione endoscopica è88%(7/8Dopo aver confrontato i risultati dell'evacuazione endoscopica attraverso il capezzolo mammario e la parete gastrica, Libera ha scoperto che non ci sono differenze significative tra i due metodi, con un tasso di successo elevato e una bassa incidenza di complicazioni. De Palma ha seguito a lungo i pazienti con cisti pseudoparotide evacuate endoscopicamente, confrontando l'efficacia dell'evacuazione attraverso la parete gastrica e quella attraverso il capezzolo.12Le persone sviluppano complicanze, inclusi sanguinamenti(2Esempi), pancreatite lieve (2Esempi), infezione della cisti (8Esempi),9Le persone ricorrono a cisti falso, follow-up25.9Mesi dopo75.5％dei pazienti trattati efficacemente.

　　7, la trattamento endoscopico delle fistole extrapancreatiche

      Per le fistole pancreatiche comunicanti con la via pancreatica principale, è possibile eseguire drenaggio endoscopico nasopancreatico a vuoto, portare il secreto胰液 all'esterno per facilitare la chiusura della fistola, e anche eseguire la置放 di支架 di drenaggio endoscopico della via pancreatica per facilitare la chiusura della fistola.

　　(1) Drenaggio endoscopico nasopancreatico:

　　Sun Zhwei e altri in Cina hanno riportato che il drenaggio endoscopico nasopancreatico a vuoto è stato utilizzato per trattare8Casi di pazienti con pancreatite fistolara, fistola6~28Giorno di guarigione, ma il drenaggio nasopancreatico è facile a cadere e non può risolvere il problema fondamentale della stenosi pancreatica. Brelvi ha riportato3Un paziente con storia di alcolismo cronico e pancreatite cronica2Le persone hanno difficoltà respiratorie e dolore al petto, l'ecografia suggerisce che ci sia versamento pleurico, ERCP scopre che la fistola va dalla via pancreatica alla pleura, un altro paziente ha dolore alla parte superiore sinistra dell'addome, piccola quantità di versamento pleurico, cisti falso vicina allo stomaco. I primi due eseguiscono drenaggio endoscopico nasopancreatico e drenaggio toracico, i pazienti con cisti falso eseguono drenaggio nasocistico gastrico. La fistola7Dentro il giorno di chiusura, cisti falso14Dentro il giorno di assorbimento3Nessun attacco di dolore, senza recidiva di cisti falso e fistola dopo il rilascio.

　　(2) Drenaggio della via pancreatica:

　　La置放支架 di drenaggio endoscopico delle vie pancreatiche può alleviare la stenosi e l'obstruzione delle vie pancreatiche, garantire un flusso di secrezione胰液 libero, ridurre rapidamente il volume di drenaggio esterno della fistola pancreatica, e la fistola si chiude rapidamente.

　　Kozarek e altri trattano con支架 pancreatico1Casi di fistola pancreatica trattati conservativamente senza efficacia, la fistola si chiude dopo l'impianto di supporto10Giorno di guarigione, senza recidiva e altre complicanze.

　　(3) Biogel per la chiusura della fistola:

　　Tradizionalmente, a causa della fistola pancreatica causata dalla necrosi pancreatica, i metodi di gestione sono il drenaggio percutaneo a lungo termine o l'apertura del drenaggio post-operatorio, ma parte della funzione pancreatica è persa dopo l'intervento chirurgico, e ci sono anche rischi di infezione secondaria e embolia venosa. Findeiss utilizza biogel per chiudere la fistola, nel successivo1Durante l'anno, i pazienti non presentano alcun sintomo e non è necessario posizionare drenaggi o altre procedure invasive.

　　Di seguito sono riportate le modalità di trattamento delle pancreatiti fistolari, se si soffre di pancreatite fistolara, è necessario ricevere un trattamento ospedaliero attivo, meglio prima possibile.