La fístula pancreática

　　La mayoría de las fístulas pancreáticas son complicaciones postoperatorias de la pancreatitis aguda grave, también pueden ser causadas por lesiones, complicaciones postoperatorias de la biopsia pancreática. Comúnmente ocurre en cirugía pancreática, lesión pancreática, pancreatitis aguda, complicaciones postoperatorias de la biopsia pancreática. A continuación, se introduce cuáles son las causas de la fístula pancreática.

　　1Lesión pancreática

　　Es la causa más común de fístula pancreática, con una tasa de aparición de aproximadamente14. 4% ~37.2%。

　　① Después de que el páncreas se daña, especialmente las lesiones pancreáticas causadas por lesiones contusas, lesiones de desgarro o lesiones de compresión, el rango real de lesión del tejido pancreático es a menudo mayor que lo que se ve a simple vista. Por lo tanto, si se ignora este factor en la limpieza quirúrgica o reparación del páncreas, el tejido pancreático dañado residual puede continuar muriendo después de la cirugía, y una vez que afecta al conducto pancreático, se produce fístula pancreática.

　　② Aunque se liga el conducto pancreático dañado durante la cirugía, si ocurre infección secundaria después de la cirugía, es fácil causar fístula pancreática.

　　③ Daño al gran conducto pancreático o al conducto pancreático principal, si el tamaño del conducto pancreático es normal, es difícil obtener éxito en la anastomosis del conducto pancreático, es fácil causar fístula pancreática, si se realiza drenaje externo directamente, también puede ocurrir fístula pancreática después de la cirugía.

　　2Aguda necrosante pancreática

　　La necrosis del tejido pancreático y el conducto pancreático debido a la isquemia local y la acción digestiva de las enzimas, después de la resección quirúrgica o la desescalonación espontánea del tejido pancreático necrótico, el conducto pancreático está expuesto externamente o la secreción pancreática continua por la abertura de drenaje después de la resección del cuerpo y cola del páncreas, debido a la infección crónica del tejido, causando fístula pancreática. En la pancreatitis necrosante aguda, la tasa de aparición de fístula pancreática es aproximadamente15%。

　　3Cirugía pancreática

　　Todos los tipos de cirugías pancreáticas pueden dañar el conducto pancreático y causar fístula pancreática. Después de la resección pancreatoduodenal, aproximadamente10% ~25El ％ de los casos de fístula pancreática es la complicación más grave de esta cirugía, también es la principal causa de muerte después de la resección pancreatoduodenal. La mayoría de los casos se deben a errores técnicos en la anastomosis entre el pancrease residual y el tracto digestivo después de la resección pancreatoduodenal. La tasa de aparición está relacionada con el método quirúrgico, el manejo del pancrease residual y el diámetro del conducto pancreático. En general, la tasa de aparición de fístula pancreática después de la resección de la cabeza del páncreas es mayor que la de la resección del extremo distante del páncreas, la tasa de aparición de fístula pancreática después de la ligation del conducto pancreático es mayor que la de la anastomosis pancreatojejunales; la tasa de aparición de fístula pancreática con diámetro normal del conducto pancreático es mayor que la de la expansión significativa del conducto pancreático. La cirugía de tumores de células isleticas generalmente realiza la extirpación del tumor, es difícil dañar el conducto pancreático. Si la ubicación del tumor es profunda o cerca del gran conducto pancreático, si no se presta atención durante la cirugía, puede dañar el conducto pancreático y causar fístula pancreática. Además, en el procedimiento de biopsia de resección en forma de cuchillo de pancrease y la punción con aguja gruesa para el examen citológico, si la ubicación es profunda, también puede dañar el conducto pancreático. La resección de la médula esplénica o la anastomosis venosa splénorenal, si la cola del páncreas es demasiado larga o demasiado gruesa, a veces también puede ser dañada.

　　Lo anterior es la causa de la fístula pancreática, lo que ayuda mucho a entender la enfermedad. La enfermedad puede deberse a una complicación de la cirugía pancreática, y durante la cirugía pancreática se debe operar de acuerdo con los requisitos de la cirugía.

　　La obstrucción del drenaje de líquido pancreático en el paciente con fístula pancreática puede causar necrosis de los tejidos circundantes en el abdomen, lo que facilita la infección secundaria. Después de la infección, el proceso de activación de la amilasa se acelera, fortaleciendo la digestión y la acción corrosiva del líquido pancreático. La erosión del tracto gastrointestinal puede causar hemorragia en el estómago, intestino delgado, colon y otros órganos. Si se erosiona una vena, puede causar una hemorragia mortal. Los pacientes débiles y con baja resistencia pueden desarrollar múltiples abscesos en el abdomen y en el espacio retroperitoneal que son difíciles de controlar, y pueden aparecer rápidamente disfunción de múltiples órganos y muerte.

　　Según el flujo de drenaje de líquido pancreático por día, se puede clasificar la fístula pancreática en fístula pancreática de alta y baja corriente, también se puede clasificar en fístula pancreática leve (100ml/d)、fístula pancreática moderada (100～500ml/d)、fístula pancreática grave (500ml/d). En la etapa inicial leve de la fístula pancreática, puede manifestarse solo por un aumento de la amilasa en el líquido de drenaje, sin otros síntomas. En la etapa inicial grave, se manifiesta a menudo por dolor abdominal intenso, taquicardia, taquipnea o el paciente puede estar ligeramente inquieto. Con infección, puede haber manifestaciones de peritonitis. La amilasa en el líquido de drenaje suele aumentar significativamente, pero esto no es un característica indispensable. La pérdida de una gran cantidad de líquido pancreático que contiene agua, electrolitos y proteínas, si no se reemplaza a tiempo, puede causar deshidratación y desequilibrio de electrolitos, así como trastornos en la digestión y absorción de nutrientes, manifestándose como pérdida de peso y desnutrición. La pérdida excesiva de líquido pancreático alcalino puede causar acidosis metabólica. La piel alrededor de la fístula puede hincharse y descomponerse, formando úlceras e incluso sangrando. También puede ocurrir que la piel del drenaje se cure antes que la fístula pancreática, formando una pseudocisterna pancreática.

　　1Fístula pancreática

　　Después de que el páncreas forma un fístula interna con el duodeno o el intestino delgado superior, el líquido pancreático que se filtra directamente en el intestino puede aliviar los síntomas y signos de la pseudocisterna pancreática o el absceso peripancreático infectado, e incluso puede curarse por sí solo. Si no hay manifestaciones clínicas evidentes originalmente, después de la formación de la fístula interna no se han producido complicaciones como hemorragia o infección, y el paciente no tiene manifestaciones especiales. Cuando se forma una fístula en el colon, debido a la pérdida de líquido pancreático, puede causar hiponatremia, hipokalemia y hipocalcemia en diferentes grados, así como dispepsia, acidosis metabólica, desnutrición y otros problemas.

　　2fístula pancreática externa}

　　La mayoría ocurre después de la cirugía, se cree generalmente que después de la cirugía1~2La semana es el período de mayor incidencia de fístula pancreática. La fístula pancreática de bajo flujo o de pequeño tamaño, además de cambiar la piel alrededor del orificio de drenaje externo, generalmente no tiene otras manifestaciones clínicas. La fístula pancreática de alto flujo o de tamaño mediano o grande puede presentar manifestaciones clínicas similares a las de una fístula intestinal colónica. El líquido de drenaje de la fístula pancreática externa pura que no comunica con el tracto digestivo es un líquido claro y transparente, la concentración de amilasa pancreática2mil U/L (unidades de Somogyi, a partir de ahora), cuando hay drenaje linfático mixto, la concentración de amilasa es1000～5000U/L, cuando el líquido de drenaje es turbio, amarillento, verde o marrón oscuro, indica que el líquido pancreático se ha mezclado con el líquido intestinal, la activación de la amilasa puede causar la destrucción de los tejidos y complicaciones como la hemorragia grave. Si ocurre hemorragia, infección o fístula intestinal, habrá manifestaciones clínicas correspondientes. Cuando el drenaje de la fístula pancreática no fluye adecuadamente, el paciente puede presentar síntomas como dolor abdominal, fiebre, rigidez muscular y aumento de los leucocitos.

　　Advertencia: Feihua Health NetworkLos métodos de diagnóstico comunes aplicados a la fístula pancreática incluyen TC, la gastroenterografía retrógrada endoscópica (ERCP) y la gastroenterografía de fístula.

　　Elimine las causas relacionadas con la fístula pancreática (como las causas mecánicas como lesiones o cirugía, o la ruptura del conducto pancreático debido a pancreatitis aguda o crónica), para evitar la aparición de fístula pancreática.

　　La clave para prevenir la fístula pancreática radica en una buena técnica y método de unión pancreática-intestinal durante la cirugía y en un manejo correcto después de la cirugía, que es una garantía importante para reducir la fístula pancreática. Primero, se debe fortalecer la mejora de la técnica de unión pancreática-intestinal, luego se debe prestar atención al manejo del conducto pancreático, tercero, la drenaje postoperatorio debe mantenerse en buen estado y ser efectivo, cuarto, se debe mejorar la condición general del paciente para promover la curación de la unión.

　　La fístula pancreática es la complicación más común después de la resección de la cabeza del páncreas y del duodeno. El manejo del extremo residual del páncreas es crucial para prevenir la fístula pancreática después de la resección de la cabeza del páncreas y del duodeno. El extremo residual del páncreas debe cortarse en forma de boca de pez y coser los bordes residuales, evitando que el páncreas se rompa o se dañe durante la unión del intestino delgado con el páncreas, y manteniendo el conducto pancreático en buen estado. Se coloca un tubo de soporte en el conducto pancreático de manera rutinaria, lo que permite que el líquido pancreático se introduzca en el lumen intestinal o se drene hacia afuera, reduciendo la estimulación del líquido pancreático en la unión y evitando que se dañe el conducto pancreático durante la cirugía. Se debe garantizar que el segmento intestinal a unir tenga suficiente longitud y un buen suministro de sangre, y que la unión pancreática-ileal, sin importar el método de unión, sea estricta y confiable, sin tensión. Después de la unión, se debe garantizar que no haya factores de obstrucción en el intestino. Se debe prestar atención al colocamiento del tubo de soporte del conducto pancreático:

　　Elija el tubo de soporte adecuado para el diámetro del conducto pancreático, evitando que sea demasiado grueso o demasiado delgado, para evitar que se torne y se obstruya, y para evitar que el líquido pancreático se filtre a través de la pared lateral del tubo de soporte hasta la unión, lo que no es beneficioso para la curación de la unión. El tubo de soporte externo al páncreas debe tener una cierta longitud, no debe haber orificios laterales en la pared del tubo, el tubo de soporte del conducto pancreático debe estar bien fijado para evitar que se caiga prematuramente, y el tubo de drenaje externo debe estar en buen estado después de la cirugía.3~4se quita después de una semana.

　　El método de anastomosis entero-pancreática es igualmente importante para la ocurrencia de fístula pancreática. Teóricamente, la unión mucosa a mucosa en extremo a extremo puede drenar mejor el líquido pancreático al lumen intestinal, reduciendo la estimulación del líquido pancreático en la unión. Pero debido a que la unión de extremo a extremo y la unión en espiral se realizan en condiciones diferentes, clínicamente aún no se puede decir qué método es más beneficioso para prevenir la ocurrencia de fístula pancreática. En general, cuando el diámetro del conducto pancreático es mayor que 0.5cm, la unión de extremo a extremo es mejor, mientras que el diámetro es menor que 0.5 cm no debe realizarse una unión de extremo a extremo forzada, y es mejor realizar una unión en espiral con un tubo de soporte en el conducto pancreático.

　　Al realizar la resección pancreática distal, se puede usar gel de fibrina para sellar el extremo del páncreas para prevenir la formación de fístula pancreática después de la cirugía. Después de cortar el páncreas, se sutura el conducto pancreático principal con hilos no traumáticos, luego se sutura el extremo residual del páncreas en capas superpuestas, y finalmente se aplica un sellador en el lugar de la sutura.2ml de gel de fibrina. También se puede usar gel de gluten disuelto en alcohol para obstruir segmentalmente el conducto pancreático para prevenir la formación de fístula pancreática después de la resección pancreática distal, la sección transversal del páncreas es钝性横断，切面呈凹形鱼口状，主胰管留出切面5mm, en el extremo cercano del margen de corte2cm, se sujetan el páncreas con tenazas no traumáticas, y se inyecta gel de gluten disuelto en alcohol en el conducto pancreático principal 0.2ml, luego se reseciona y se sutura con un parche, y se sutura la sección transversal del páncreas después de que el gel se endurezca. Ambos métodos son efectivos y no se han observado efectos tóxicos.

　　Después de que el conducto pancreático se rompe, el líquido pancreático fluye por vías no fisiológicas se llama fístula pancreática. El que fluye hacia el exterior se llama fístula pancreática externa, y el que fluye hacia el tracto digestivo se llama fístula pancreática interna. La fístula pancreática externa es una complicación grave de la cirugía pancreática. El tratamiento de la fístula pancreática es difícil, y si no se maneja adecuadamente, puede causar complicaciones graves como hemorragia, infección, e incluso la muerte. Los síntomas clínicos tempranos de la fístula pancreática no son muy típicos, y su diagnóstico se basa principalmente en exámenes de laboratorio del líquido de drenaje y en exámenes modernos de imagenología y endoscopia. Las pruebas específicas de esta enfermedad son las siguientes.

　　1, la medición del nivel de amilasa en el líquido de drenaje

　　Es uno de los métodos de diagnóstico de fístula pancreática simples y útiles, pero es necesario distinguir entre fístula pancreática y fístula pancreática, la primera es más común después de la cirugía de resección pancreatoduodenal, y el líquido que se filtra alrededor de la unión también contiene niveles altos de amilasa, pero disminuye gradualmente, como si el drenaje no fuera adecuado o se desarrollara una infección secundaria, lo que lleva a una mala curación de la unión y se convierte en fístula pancreática. La concentración de amilasa en el líquido de drenaje después de la cirugía es mayor que la concentración normal de suero.3veces, y continuar7Días, debe considerarse la existencia de fístula pancreática, especialmente si la concentración de amilasa en el líquido de drenaje el primer día después de la cirugía es mayor que4000 unidades, debe considerarse como un signo premonitorio valioso de fístula pancreática. La medición de la concentración de amilasa en el líquido de drenaje es un estándar importante para juzgar la fístula pancreática, mientras que la mayoría de las concentraciones de amilasa en suero son normales durante la fístula pancreática.

　　2, exámenes de imagenología

　　(1Ultrasonido:

　　Debido a que es económico, no daña, es una de las pruebas de rutina para pacientes sospechosos de fístula pancreática, se puede usar para explorar la forma del páncreas, si hay acumulación de líquido peripancreática y si hay fístulas pancreáticas, y como una inspección inicial del sistema pancreático y biliar, pero para pacientes con sobrepeso, con mucho gas en el tracto gastrointestinal y con historia de cirugía abdominal, la exploración por ultrasonido es difícil.

　　(2) Exámenes de TC y RM:

　　Se puede ver más a fondo si hay deformación del páncreas y del conducto pancreático, si hay acumulación de líquido peripancreática y是否存在 quistes, especialmente en la relación con la fístula pancreática o los quistes, lo que es superior al ultrasonido.

　　(3) Angiografía retrógrada de las vías biliares y pancreáticas (ERCP):

　　El ERCP es un método de examen importante para mostrar la estructura anatómica de las vías biliares y pancreáticas. A través de la angiografía de las vías biliares y pancreáticas, se puede observar directamente la ubicación, el rango y la relación anatómica del conducto pancreático con la fístula, especialmente determinar la causa y la clasificación de la fístula pancreática.

　　(4) Resonancia magnética de las vías biliares y pancreáticas (MRCP):

　　El examen de resonancia magnética de las vías biliares y pancreáticas (MRCP) es una imagen tridimensional de alta calidad de las vías biliares y pancreáticas, que no requiere contraste y no es invasivo, puede mostrar claramente el árbol de las vías biliares y pancreáticas, la estructura anatómica del conducto pancreático y la relación con la acumulación de líquido peripancreática, lo que juega un papel de guía en el tratamiento posterior. Es especialmente aplicable a los casos en los que el ERCP falla o está contraindicado. El ERCP y el MRCP tienen un valor alto en el diagnóstico de la fístula pancreática y pueden complementarse mutuamente, pero debe hacerse la elección correcta según la situación específica.

　　(5) Angiografía de fístula:

　　Para los casos crónicos de fístula, se puede realizar una angiografía de fístula para obtener imágenes, lo que es muy simple. La angiografía de fístula puede mostrar el tamaño, el trayecto y la relación con el conducto pancreático de la fístula, y determinar claramente si hay estenosis del conducto pancreático o del orificio de la ampolla duodenal.

　　Los métodos de examen de la fístula pancreática se enumeran a continuación, a través de los cuales se puede diagnosticar la fístula pancreática. Si se tiene una fístula pancreática, es necesario tratarla activamente y evitar que se desarrollen situaciones que pongan en peligro la vida.

　　La dieta de los pacientes con fístula pancreática debe ser ligera y equilibrada. En algunos casos, pueden presentarse problemas de malabsorción de grasas, por lo que deben reducir la ingesta de grasas para evitar la diarrea debido a la ingesta de grasas. No es recomendable comer alimentos grasos ni fritos durante la diarrea, y se debe usar poca grasa en la cocción de los platos, utilizando métodos como hervir, cocer, freír, flotar y cocer a fuego lento. Se pueden usar bebidas astringentes como el té oscuro y el caldo de arroz tostado, y las comidas adicionales deben ser en pequeñas porciones y más veces al día, aumentando la nutrición.

　　Los pacientes con fístula pancreática deben evitar consumir alimentos ricos en fibra cruda en su dieta diaria, como el repollo, granos enteros, judías secas y ajos verdes, entre otros, en la medida de lo posible, para aliviar los síntomas de la fístula pancreática y ayudar a tratar la fístula.

　　Los pacientes con fístula pancreática deben evitar en la medida de lo posible consumir alimentos picantes y刺激性，ya que estos alimentos pueden irritar el intestino y empeorar la enfermedad, por lo que los pacientes con fístula pancreática deben evitar alimentos como mostaza, pimientos, alcohol y otros alimentos picantes y刺激性.

　　Los pacientes con fístula pancreática suelen tener síntomas de diarrea, por lo que deben prestar atención a la higiene de la dieta diaria y evitar comer alimentos fríos y crudos, ya que son difíciles de digerir y pueden irritar el intestino, causando diarrea, por lo que deben consumirlos en la medida de lo posible.

　　Los mariscos son fáciles de causar alergias, por lo que para evitar que los pacientes empeoren las reacciones inflamatorias debido al consumo de mariscos, los pacientes deben consumir mariscos en la medida de lo posible y evitar beber leche en grandes cantidades, reduciendo los síntomas adversos de la fístula pancreática.

　　El principio de tratamiento de la fístula pancreática en la medicina occidental es primero inhibir la secreción pancreática, que incluye el soporte nutricional extracorpóreo, la inhibición de la actividad de la enzima pancreática y el uso de análogos de la somatostatina, seguido del drenaje de la fístula pancreática, que incluye varios tipos de drenaje percutáneo, drenaje quirúrgico y drenaje endoscópico.

　　1tratamiento general

　　El ayuno y la descompresión gastrointestinal pueden reducir la estimulación del páncreas por los líquidos gastrointestinales, lo que tiene un buen efecto en el inicio de la fístula pancreática. Para los pacientes con fístula pancreática de alta flujo, se debe prestar atención a la corrección del desequilibrio de agua y sales, y mantener el estado homeostático del cuerpo.

　　2soporte nutricional

　　Los pacientes con fístulas pancreáticas de alta flujo a menudo debido al exceso de líquido pancreático que sale, afecta la función digestiva y de absorción de los pacientes, a menudo con desnutrición. Se debe proporcionar suplementación activa de calorías, vitaminas y proteínas para mejorar la condición general del cuerpo y promover la curación de la fístula pancreática. La práctica ha demostrado que el factor necrótico tumoral puede inhibir la secreción pancreática extracelular, reducir el volumen de drenaje de la fístula pancreática y acortar el tiempo de cierre del tubo fistuloso. Además, la nutrición enteral también se ha destacado cada vez más, ya que la nutrición enteral puede promover la recuperación de la función intestinal, proteger la mucosa intestinal y evitar la translocación bacteriana, lo que es beneficioso para la prevención del síndrome de respuesta sistémica a la infección y la insuficiencia de múltiples órganos.

　　3prevención y tratamiento de infecciones

　　Las fístulas pancreáticas con infección con frecuencia llevan a consecuencias graves y una alta tasa de mortalidad. El líquido de drenaje debe realizarse cultivo bacteriano y prueba de sensibilidad a los antibióticos de manera rutinaria, y elegir antibióticos razonablemente. En ausencia de resultados de cultivo, se puede usar antibióticos empíricamente, generalmente la infección en el inicio es de bacterias gramnegativas y anaerobias, se prefiere antibióticos de la tercera generación de cefalosporinas o antibióticos de aminoglucósidos más metronidazol o antibióticos de la clase de las quinolonas.

　　4análogos de la somatostatina

　　La principal función de los análogos de la somatostatina en el tratamiento de las fístulas pancreáticas es inhibir la secreción pancreática y relajar los músculos lisos intestinales, lo que puede reducir significativamente la ocurrencia de fístulas pancreáticas y acelerar el cierre de la fístula. En un estudio clínico prospectivo y aleatorio, se descubrió que la aplicación preventiva de la somatostatina puede reducir la tasa de ocurrencia y mortalidad de las fístulas pancreáticas post-pancreatectomía selectiva.

　　Martineau y otros realizaron un análisis de la literatura y reportaron que los análogos de la somatostatina como tratamiento adyuvante pueden reducir la ocurrencia de fístulas pancreáticas postoperatorias y tienen el efecto de acelerar la curación de la fístula, pero para los casos con enfermedad de menos8días, el efecto a corto plazo de la fístula pancreática alta es malo.

　　5y drenaje quirúrgico

　　Las fístulas pancreáticas pueden ser drenadas mediante catéteres percutáneos para drenar el líquido pancreático, promoviendo la cierre de la fístula, pero debido al efecto de digestión y corrosión del líquido pancreático en los tejidos locales, existe el problema de un tiempo de drenaje prolongado y una curación lenta del tubo fistuloso, especialmente para las fístulas pancreáticas que comunican con el conducto pancreático principal.

　　6tratamiento endoscópico de fístula pancreática interna

　　fístula pancreática interna, es decir, pseudocisto pancreático. Dell Abate sobre15pacientes con pseudocisto pancreático realizaron drenaje endoscópico, con un tiempo promedio de hospitalización4.8días, la tasa de mortalidad es del 0%, y la tasa de complicaciones graves también es del 0%, lo que indica que el drenaje endoscópico es eficaz para los pseudocistos pancreáticos que comprimen el tracto gastrointestinal.88%(7/8Después de comparar los resultados de drenaje endoscópico a través de la papila y la pared gástrica, Libera descubrió que no hay diferencias significativas entre ellos, con una alta tasa de éxito y baja tasa de complicaciones. De Palma siguió a largo plazo a los pacientes con pseudocisto pancreático drenado endoscópicamente, comparando los efectos del drenaje a través de la pared gástrica y la papila.12pacientes presentaron complicaciones, incluyendo sangrado(2casos), pancreatitis leve (2casos), infección de quiste (8casos),9pacientes recidivaron pseudocistos, seguimiento25.9meses después de75.5por ciento de los pacientes responden al tratamiento.

　　7y el tratamiento endoscópico de las fístulas pancreáticas extrapancreáticas

      Para las fístulas pancreáticas comunicadas con el conducto pancreático principal, se puede realizar drenaje nasal pancreático negativo endoscópico para drenar el líquido pancreático al exterior y promover el cierre de la fístula, también se puede realizar la colocación de soportes pancreáticos endoscópicos para drenar, promoviendo el cierre de la fístula.

　　(1)Drenaje nasal pancreático endoscópico:

　　Sun Zhiwei de China y otros informaron sobre el uso de drenaje nasal pancreático negativo para tratar8pacientes con fístula pancreática, la fístula6~28días de curación, pero el drenaje nasal pancreático es fácil de caer y no puede resolver el problema raíz de la estenosis del conducto pancreático. Brelvi informó3Un paciente con una historia de abuso de alcohol crónico y pancreatitis crónica,2Las personas tienen dificultad para respirar y dolor en el pecho, las imágenes sugieren la acumulación de líquido pleural, ERCP encuentra que la fístula conduce del conducto pancreático al tórax, otro paciente tiene dolor en el cuadrante superior izquierdo, una pequeña acumulación de líquido pleural, el pseudocisto está adyacente al estómago. Los dos primeros realizan drenaje nasal pancreático y drenaje de la vena torácica, el paciente con pseudocisto realiza drenaje nasal pseudocístico transgástrico. La fístula7días de cierre, pseudocistos14días de absorción3No hay episodios de dolor, no hay recurrencia de pseudocistos y fístulas después del alta.

　　(2)Drenaje de soporte pancreático:

　　La colocación de soportes pancreáticos endoscópicos para drenar puede aliviar la estenosis y la obstrucción del conducto pancreático, hacer que el drenaje del líquido pancreático sea fluido, reducir rápidamente el flujo de drenaje externo de la fístula pancreática y cerrar rápidamente la fístula.

　　Kozarek y otros utilizan soportes pancreáticos para el tratamiento1Los pacientes con fístula pancreática que no responden al tratamiento conservador, la fístula se cierra después de la inserción del soporte.10días de curación, sin recurrencia y otros complicaciones.

　　(3)Cierre de fístula con biógel:

　　Tradicionalmente, debido a la formación de fístulas pancreáticas causadas por la necrosis pancreática, las medidas de tratamiento incluyen drenaje percutáneo a largo plazo o drenaje abierto después de la cirugía, pero después de la cirugía, se pierde parte de la función pancreática y hay un riesgo de infección concomitante y trombosis venosa. Findeiss utiliza biógel para cerrar las fístulas, en el que1A lo largo del año, los pacientes no tienen síntomas, ya no necesitan colocarse tubos de drenaje y otras operaciones de intervención.

　　A continuación se muestra el método de tratamiento de la fístula pancreática, si tiene una fístula pancreática, debe buscar tratamiento hospitalario activamente, cuanto antes mejor.