Dystrophie adénomateuse de l'utérus

　　Il est généralement admis que les traumatismes de la paroi utérine lors de multiples grossesses et accouchements et la chronique endométrite peuvent être les principales causes de la dystrophie adénomateuse de l'utérus. De plus, en raison de la carence de la sous-muqueuse sous l'épithélium basale de l'endomètre, la dystrophie adénomateuse de l'utérus est souvent accompagnée de fibromes utérins et d'hyperplasie endométriale prolongée.　　

　　L'étiologie de la dystrophie adénomateuse de l'utérus n'est pas encore connue. Actuellement, il est consensus que la carence de la sous-muqueuse de l'utérus conduit à l'hyperplasie des cellules basales de l'épithélium endomural, qui envahissent la paroi musculaire de l'utérus, accompagnées d'une hypertrophie compensatoire des cellules musculaires périphériques, formant ainsi la lésion. Les facteurs qui peuvent entraîner l'hyperplasie et l'invasion des cellules basales de l'épithélium endomural sont actuellement quatre théories :

　　1.Relié à l'hérédité;

　　2.Les lésions de l'utérus, telles que l'ablation de la muqueuse utérine et la césarienne, augmentent le risque de dystrophie adénomateuse de l'utérus;

　　3.Hypersécrétion d'estrogènes et d' prolactine;

　　4.Infection virale;

　　5.L'obstruction des voies génitales conduit à une augmentation de la pression dans l'utérus pendant les menstruations, ce qui entraîne une implantation ectopique de l'épithélium endomural dans la paroi musculaire de l'utérus.

　　1.Décoloration rouge Les myomes utérins rouges se voient principalement pendant la grossesse ou après l'accouchement, mais peuvent également se produire chez les femmes ménopausées. À l'œil nu, la coupe du tumor est de couleur brun rougeâtre, sans brillance, et est tendre comme de la viande pourrie. Ils se produisent principalement au deuxième trimestre de la grossesse, et les myomes sous-séreux sont les plus courants. Les patients peuvent présenter des douleurs abdominales sévères, accompagnées de fièvre, généralement38℃ environ, l'augmentation des leucocytes. L'examen montre une douleur à la pression locale du tumor. En règle générale, après un traitement symptomatique, les symptômes s'améliorent progressivement.1Semaines pour se rétablir, il n'est pas nécessaire de faire une intervention chirurgicale, mais parfois, en raison de l'aggravation des symptômes d'ischémie et de nécrose, le traitement symptomatique est inefficace ou ne peut pas exclure d'autres causes possibles, le dernier recours est une laparotomie, pour faire une résection du myome utérin. En général, il n'est pas recommandé de faire une résection du myome utérin pendant la grossesse, car cela augmente le risque d'avortement spontané et l'intervention chirurgicale est très susceptible de provoquer des saignements. Si cela se produit chez une femme non enceinte, le cours clinique est généralement plus doux, généralement pas aussi aigu, et les symptômes sont persistants1～2Les jours ou qui s'aggrave, lorsqu'il y a des indications pour une laparotomie, selon la situation, il est décidé de faire une résection du myome ou une hystérectomie.

　　2.Infection L'infection des myomes utérins se produit principalement dans les myomes sous-muqueux ou les myomes sous-muqueux du col de l'utérus qui sortent dans la vagina, en raison de l'infection bactérienne dans la vagina. Une fois infecté, il y a une émission abondante de sécrétions vaginales, mélangées de sang ou de pus, avec une odeur nauséabonde. L'examen montre que la surface du tumor est enflée, couverte d'une membrane blanche ou de tissu nécrosé, de couleur grise noire, et même des tissus nécrosés peuvent tomber. Le tumor est mou au toucher, le col de l'utérus est mou, et le diaphragme pelvien est mou. Si l'utérus n'a pas d'autres tumeurs, il est de taille normale, mobile, et les tissus adjacents à l'utérus des deux côtés sont mous, sans douleur à la pression. L'infection des myomes sous-muqueux est généralement bien drainée, il est rare que l'infection pelvienne se produise, et cela ne provoque pas de symptômes systémiques tels que de la fièvre et des douleurs abdominales. Les myomes sous-séreux peuvent entraîner une nécrose centrale du tumor en raison de la décoloration rouge, d'une mauvaise circulation sanguine due à la torsion ou d'une transformation cystique des myomes intermusculaires, entraînant une infection secondaire, les patients peuvent présenter des douleurs abdominales aiguës et de la fièvre, et lors de l'examen gynécologique, le tumor est douloureux à la pression. Le traitement consiste à contrôler l'infection activement et à pratiquer une intervention chirurgicale.

　　3.Torsion La torsion des myomes utérins se produit principalement dans les myomes sous-séreux. Les myomes sont généralement de longs pédicules courts et épais, bien que la torsion puisse se produire, mais son incidence est beaucoup moins fréquente que la torsion des tiges des cystes ovariens. Il est rarement observé que des myomes sous-séreux gigantesques peuvent entraîner une torsion de l'utérus. Après la torsion, les patients peuvent présenter une douleur aiguë et torsionnelle dans le bas-ventre. Si le tumor est coincé dans la cavité pelvienne après la torsion, il peut y avoir une sensation de plénitude dans le bas-ventre, et le toucher du bas-ventre peut percevoir un tumor, avec une douleur à la pression, et la douleur à la pression est la plus évidente près de la racine de la tige près de l'utérus. L'examen vaginal montre que l'utérus est normal ou augmenté. Le tumor peut être touché à la surface de l'utérus avec une douleur, et parfois, le myome est décalé d'un côté de l'utérus et est difficile à distinguer de la torsion de la tige du tumor ovarien. L'examen par ultrasons peut aider à distinguer l'origine du tumor. Généralement, il n'y a pas de fièvre, mais s'il y a une infection secondaire après une longue période, il peut y avoir de la fièvre. Une fois le diagnostic établi, une intervention chirurgicale est nécessaire.

　　1,Troubles de l'irrégularité menstruelle（40-50％）Les principaux symptômes sont une prolongation de la période menstruelle, une augmentation de la quantité de sang menstruel, et dans certains cas, des saignements intermittents avant et après la menstruation. Cela est dû à l'augmentation de la taille de l'utérus, à l'augmentation de la surface de l'endomètre utérin et à l'influence des lésions entre les muscles de la paroi utérine sur la contraction des fibres musculaires utérines, ce qui peut entraîner une anémie sévère.

　　2,dysménorrhée (25％)Les caractéristiques sont des douleurs dysménorragiques secondaires, progressives et sévères. Elles commencent généralement une semaine avant le début de la période menstruelle et s'atténuent à la fin de la période menstruelle. Cela est dû au fait que l'endomètre ectopique dans la couche musculaire utérine est enflammé, enflé et saigné sous l'influence des hormones ovariennes, ce qui augmente également le volume de sang dans les vaisseaux sanguins de la couche musculaire utérine, entraînant l'expansion de la couche musculaire épaisse de l'utérus et provoquant des douleurs dysménorragiques sévères.

　　3,Environ35％ des patients n'ont pas de symptômes évidents.

　　4.changement de menstruation.Toute30 ans de femmes enceintes, qui peuvent présenter une augmentation de la quantité de sang menstruel et une prolongation de la période menstruelle (40% à50%），et la dysménorrhée progressive qui s'aggrave chaque année (25％）。La dysménorrhée commence souvent une semaine avant l'arrivée de la période menstruelle et se termine à la fin de la période menstruelle.

　　5.infertilité.L'adénomyose utérine a40% de risque d'infertilité.

　　1.Les femmes ne devraient pas manger des aliments irritants pendant leur période menstruelle.Les aliments trop piquants et trop froids peuvent provoquer la contraction de l'utérus, augmenter la pression dans la cavité utérine et risquer de comprimer l'endomètre à l'intérieur de la paroi utérine.

　　2.À moins qu'il ne soit vraiment nécessaire, les femmes ne devraient pas faire d'examen gynécologique pendant leur période menstruelle.Les examens gynécologiques inévitables peuvent entraîner des mouvements de pression, ce qui peut également augmenter la pression dans la cavité utérine.

　　3.Les femmes peuvent ressentir des douleurs abdominales quelques jours avant le début de la période menstruelle, en particulier si elles ont déjà des douleurs abdominalesNe pas avoir de relations sexuelles pendant les légères saignements et à la fin de la période menstruelle, car les femmes peuvent présenter des spasmes utérins spasmodiques intenses lors de l'orgasme sexuel, augmentant la pression dans la cavité utérine.

　　4.Les femmes doivent éviter les grossesses non désirées en utilisant des méthodes de contraception appropriées.L'avortement ou l'induction du travail est le facteur le plus susceptible de causer des blessures à la paroi utérine. Si vous devez interrompre une grossesse, allez dans un hôpital régulier et ne choisissez pas de manière aveugle des petits cabinets de rue. Parce que les médecins réguliers et les techniques d'opération sont moins traumatisants, et les soins post-opératoires sont plus complets.

　　L'adénomyose utérine est également connue sous le nom d'endométriose intramurale, qui est un type spécial d'endométriose. Par conséquent, son diagnostic est le même que celui de l'endométriose, et les méthodes d'examen courantes incluent :

　　1.Examen gynécologiqueLors de l'examen, l'utérus est uniformément augmenté ou présente des bosses nodulaires limitées, dures et douloureuses, surtout pendant la période menstruelle, ce qui devrait faire l'objet d'une attention prioritaire pour la syndrome d'adénomyose utérine.

　　2.Examen échographiqueOn peut voir des échos irreguliers renforcés causés par l'implantation de l'endomètre dans la couche musculaire.

　　1.Ne soyez pas glouton avec le froidLes femmes whose fonction intestinale n'est pas bonne devraient éviter d'utiliser des aliments froids et froids pendant leur période menstruelle, tels que les boissons froides, les salades froides, les crevettes, les escargots, les coquilles, les anguilles, les pêches, les prunes, les concombres, les melons, les bananes, les concombres, les lotus, les citrons verts, les oranges, etc., pour éviter que le froid ne coagule le sang et aggrave la dysménorrhée.

　　2.Mangez moins d'aliments acidesLes aliments acides ont une action astringente et rétrécissante, qui rend le sang dense et stagnant, ce qui n'est pas favorable à la circulation et à l'évacuation du sang menstruel. Par conséquent, les femmes souffrant de dysménorrhée devraient éviter d'utiliser de tels aliments pendant leur période menstruelle. Les aliments acides incluent le vinaigre de riz, les plats piquants et acides, les pickles, les grenades, les prunes, les myrtilles, les fraises, les papayes, les cerises, les figues, les oranges, les citrons, etc.

　　3.Éviter de manger piquant：Certaines patientes souffrant de dysménorrhée ont déjà une grande quantité de menstruations, et en mangeant des aliments épicés, chauds et irritants, cela peut aggraver la congestion pelvienne, l'inflammation ou causer une contraction excessive des muscles utérins, aggravant ainsi la dysménorrhée. Par conséquent, comme le piment, le poivre, l'ail, l'oignon, le gingembre, le chou piquant, le bouillon de poulet, le durian et les assaisonnements épicés, les patients souffrant de dysménorrhée devraient éviter de les manger ou de les manger le moins possible.

　　1.Traitement médicamenteux

　　Traitement symptomatique : pour ceux qui ont des symptômes légers, qui ne demandent qu'à soulager les symptômes de la dysménorrhée, en particulier les patients approchant de la ménopause, ils peuvent choisir de traiter symptomatiquement avec des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens pendant la dysménorrhée. Comme l'endomètre ectopique diminue progressivement après la ménopause, ces patients peuvent être libérés de la douleur après la ménopause sans traitement chirurgical.

　　Thérapie d'ablation de la ménopause : l'injection de GnRHa peut faire atteindre le niveau de ménopause des niveaux hormonaux du corps,从而使异位的子宫内膜逐渐萎缩而起到治疗的作用。此方法又称为“药物性卵巢切除”或“药物性垂体切除”。一般在用药3-6Les estrogenes sériques dans le sang du corps atteignent le niveau d'ablation des ovaires, ce qui peut soulager la dysménorrhée. De plus, après l'application du GnRHa, l'utérus peut être considérablement rétréci, ce qui peut être utilisé comme médicament pré-opératoire pour les patients dont les foyers de lésion sont grands et la chirurgie difficile. Une fois que l'utérus est rétréci, la chirurgie est beaucoup plus facile et le risque est beaucoup plus bas. Cependant, l'utilisation à long terme du GnRHa peut entraîner des symptômes de la ménopause, même des complications cardiovasculaires graves et l'ostéoporose, donc lors de l'utilisation du GnRHa 3Mois après, il est recommandé d'ajouter à l'envers l'estrogène pour soulager les complications. De plus, le coût du GnRHa est élevé, nécessitant chaque mois une somme en RMB1000-2Environ 0 à 0 yuan, donc elle n'est pas considérée comme une méthode de traitement à long terme pour le moment. Une fois que le médicament est arrêté, la récupération des menstruations peut entraîner une progression régressive de la lésion. Par conséquent, le GnRHa est souvent utilisé comme médicament de choix pour réduire les foyers de lésion avant la chirurgie et réduire les récidives après la chirurgie.

　　Thérapie de pseudo-grossesse : certains chercheurs croient que la prise de contraceptifs oraux ou de progestérone peut rendre la muqueuse endométriale ectopique nécrosée et atrophique, thereby contrôlant la progression de l'adénomyose utérine. Certains patients choisissent de poser un stérilet hormonal pour libérer localement une haute dose de progestérone pour contrôler les foyers d'endométriose ectopique entre les parois musculaires de l'utérus. Mais certains chercheurs croient que la plupart des endomètres ectopiques de l'adénomyose utérine sont des endomètres basaux, qui ne sont pas sensibles à la progestérone. Par conséquent, l'effet de la progestérone (contraceptifs oraux et stérilet hormonal) dans le traitement de l'adénomyose utérine reste controversé.

　　Thérapie traditionnelle chinoise : selon la compréhension de la médecine traditionnelle chinoise, l'adénomyose utérine est liée à l'obstruction interne du sang coagulé, et la formation du sang coagulé est liée aux facteurs pathogènes tels que le froid, l'obstruction des énergies, le dampnasse. Par conséquent, dans le traitement, il faut non seulement suivre le principe de la circulation du sang et de la dissolution des coagulats, mais aussi tenir compte de la cause de la formation des coagulats et de l'importance de la faiblesse.

　　2.Traitement chirurgical

　　Le traitement chirurgical inclut la chirurgie radicale et la chirurgie conservatrice. La chirurgie radicale consiste en une hystérectomie, tandis que la chirurgie conservatrice comprend l'ablation des foyers d'adénomyose (adénomyome), l'ablation de l'endomètre et de la couche musculaire de l'utérus, la coagulation électrique de la couche musculaire de l'utérus, la ligation des artères utérines et la chirurgie des nerfs sacrés antérieurs et sacrés.

　　Hystérectomie :

　　Il est approprié pour les patients sans besoins de fertilité, avec une lésion diffuse, des symptômes graves et un traitement conservateur inefficace. De plus, pour éviter les résidus de lésions, l'hystérectomie totale est la première option, et il n'est généralement pas recommandé de pratiquer une hystérectomie partielle.

　　Résection de la lésion d'adénomyose utérine :

　　Il est approprié pour les patients qui ont des besoins de fertilité ou sont jeunes. Parce que l'adénomyose utérine est souvent diffuse et les limites avec le tissu musculaire utérin normal ne sont pas claires, comment choisir la méthode de résection pour réduire les saignements, les résidus et favoriser la grossesse après la chirurgie est un problème très confus. Différents chercheurs ont des solutions différentes, et il n'y a pas encore de méthode chirurgicale uniforme. Takeuchi et al. rapportent que la résection transversale en H de la lésion utérine sous laparoscopie peut réduire le risque de pénétration de la cavité utérine lors de la résection de la lésion, et le muscle entourant la lésion est plié et suturé. Wang Bin rapporte une résection en U du muscle utérin sous ouverture. Masato Nishida choisit une résection longitudinale centrale du corps utérin, sans traitement auxiliaire après la chirurgie, et après3mois peuvent être enceintes.

　　3. traitement interventionnel

　　Récemment, avec l'amélioration constante des techniques de traitement interventionnel. L'embolisation sélective des artères utérines peut également être utilisée comme l'une des solutions de traitement de l'adénomyose utérine. Les mécanismes d'action incluent :1, l'endomètre ectopique nécrose, la réduction de la sécrétion de prostaglandines, soulage la douleur dysménorragique;2, après l'embolisation, l'utérus devient doux, la taille et la surface de la muqueuse endométriale du corps utérin diminuent, réduisant la quantité de menstruation;3, l'utérus diminue constamment en taille et les muscles lisses se contractent, bloquant les micro-voies causant l'adénose endométriale, réduisant le taux de récidive;4, le niveau local d'oestrogène et le nombre de récepteurs diminuent;5, la formation du circuit collatéral de la muqueuse endométriale en place peut être progressivement transitoire et恢复功能. Ravina et al. rapportent que l'embolisation des artères utérines pour traiter l'adénomyose utérine réduit la quantité de menstruation d'environ50%, le taux de soulagement de la douleur dysménorragique atteint90% ou plus. Wang Yitang et al. rapportent128cas de patients traités par embolisation des artères utérines pour l'adénomyose utérine, il y a80 cas (62.5％) la douleur dysménorragique complètement disparue,42cas (32.8％) soulagement significatif,6cas (5％) soulagement partiel. Il y a21cas après la chirurgie9～36mois de grossesse normale et accouchement d'un bébé en bonne santé.

　　Mais certains chercheurs croient que l'embolisation des artères utérines peut affecter la circulation sanguine de l'utérus et des ovaires, ce qui peut avoir un effet négatif sur la grossesse. Cela peut entraîner l'infertilité, l'avortement spontané, l'accouchement prématuré et augmenter le taux de césarienne.