子宮腺肌瘤

　　一般認為多次妊娠和分娩時子宮壁的創傷和慢性子宮內膜炎可能是導致子宮腺肌病的主要原因。此外，由於子宮內膜基底膜下缺乏粘膜下层，且子宮腺肌病常合並有子宮肌瘤和子宮內膜增生過長。　　

　　子宮腺肌病病因至今不明。目前的共識是因為子宮缺乏粘膜下层，因此子宮內膜的基底层細胞增生、侵襲到子宮肌層，並伴以周圍的肌層細胞代償性肥大增生而形成了病變。而引起内膜基底层細胞增生侵襲的因素現有四種理論：

　　1.與遺傳有關;

　　2.子宮損傷，如刮宮和剖宮產均會增加子宮腺肌病的发生;

　　3.高雌激紫血症和高泌乳素血症;

　　4.病毒感染；

　　5.生殖道阻塞，使月经時宮腔壓力增加，導致子宮內膜異位到子宮的肌層。

　　1.红色变性 子宫肌瘤红色变性多见于妊娠期或产后，亦可发生于绝经期妇女。肉眼见肌瘤剖面呈暗红色，无光泽，质软如变质的牛肉。多发生于妊娠中期，以浆膜下肌瘤为常见。患者出现严重的腹痛，伴发热，一般在38℃左右，白细胞增高。检查肿瘤局部有明显的压痛。一般经对症治疗，症状逐渐好转，1周左右即可恢复，不需要手术,但有时因缺血与坏死的症状加重，对症治疗无效或不能排除其他可能时，最后需行剖腹探查，作子宫肌瘤切除术。一般妊娠期不主张作肌瘤切除术，因为增加流产的风险同时手术也极易发生出血。若发生在非孕妇女则其临床过程较缓和，通常不那么急剧，症状持续1～2天或持续加重，有指征行剖腹探查时，根据情况决定作肌瘤切除术或子宫切除术。

　　2.การติดเชื้อ การติดเชื้อของมะเร็งเนื้อเยื่อมดลูกมักเกิดขึ้นที่มะเร็งเนื้อเยื่อฝังที่เนื้อเยื่อเซลล์ที่มดลูกหรือมะเร็งเนื้อเยื่อฝังที่เนื้อเยื่อเซลล์ที่คอมดูดลูกที่ออกมาออกมายังทางหลอดน้ำเสีย จากการติดเชื้อของเชื้อประหลาดในหลอดน้ำเสีย โดยที่เมื่อมีการติดเชื้อ จะมีการรั่วเลือดทางหลอดน้ำเสียมาก และมีเลือดหรือเนื้อเสีย มีกลิ่นเหมือนกับกลิ่นหมาย การตรวจพบว่ามะเร็งเนื้อเยื่อมีอาการบวมที่ผิว ที่มีเนื้อเยื่อที่เป็นเงาขาวหรือเนื้อเสีย สีเข้ม หรือมีเนื้อเสียตกออกมา มะเร็งเนื้อเยื่อสัมผัสได้ว่าซึ่งมีอาการอ่อน คอมดูดลูกอ่อน หรือรั้วคอมดูดลูกอ่อน มดลูกไม่มีโรคมะเร็งเนื้อเยื่ออื่น จะมีขนาดปกติ สามารถเคลื่อนตัวได้ องค์ประกอบของมดลูกด้านข้างอ่อน ไม่มีอาการเจ็บ มะเร็งเนื้อเยื่อฝังที่เนื้อเยื่อเซลล์ที่มดลูกที่ติดเชื้อปกติจะมีการไหลเลือดเปิด และไม่มีการเกิดโรคมดลูก จนกระทั่งมีการปรากฏอาการไข้ และอาการเจ็บท้อง โดยที่ที่มะเร็งเนื้อเยื่อฝังที่เนื้อเยื่อเซลล์ที่มดลูกที่มีการเปลี่ยนเป็นสีแดงหรือมีการโคมมายหรือมีการเปลี่ยนเป็นตัวหลอดของมะเร็งเนื้อเยื่อในช่วงกลางของการตั้งครรภ์ หรือหลังจากการตั้งครรภ์ หรือในช่วงตายของครรภ์ มะเร็งเนื้อเยื่อที่มีอาการเจ็บหลังท้องรุนแรง มีอาการไข้ โดยทั่วไปมีอาการเจ็บหลังท้องในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ โดยที่มะเร็งเนื้อเยื่อฝังที่เนื้อเยื่อเซลล์ที่มดลูกมักเกิดขึ้นที่มะเร็งเนื้อเยื่อฝังที่เนื้อเยื่อเซลล์ที่มดลูก

　　3.การโคมมาย การเกิดความโคมมายของมะเร็งเนื้อเยื่อมดลูกส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่มะเร็งเนื้อเยื่อฝังที่เนื้อเยื่อเซลล์ที่มดลูก มะเร็งเนื้อเยื่อส่วนใหญ่มีติ่งสั้นและหนา ถึงแม้ว่าจะมีการโคมมาย แต่การเกิดโคมมายนี้ไม่เป็นไปตามธรรมชาติเท่ากับการโคมมายของโรคกระตุกติดของมดลูกต่ออวัยวะ บางครั้งมะเร็งเนื้อเยื่อฝังที่เนื้อเยื่อเซลล์ที่มดลูกใหญ่อาจมีการโคมมายของมดลูก หลังจากที่มะเร็งเนื้อเยื่อโคมมาย ผู้ป่วยจะมีอาการเจ็บหลังท้องอย่างประหลาดไปด้วยความเจ็บอย่างรุนแรง ถ้ามะเร็งเนื้อเยื่อติดอยู่ในลำตับท้อง อาจมีอาการเจ็บหลังท้องแบบเป็นแบบเปิด สามารถสัมผัสถึงของเหล็กที่ใกล้มดลูก มีอาการเจ็บแบบเปิด ซึ่งเจ็บที่ชัดเจนที่สุดคือในติ่งของมะเร็งเนื้อเยื่อที่ใกล้มดลูก การตรวจเว้นมดลูกปกติหรือขยายขนาด สามารถสัมผัสถึงของเหล็กที่มีอาการเจ็บ บางครั้งมะเร็งเนื้อเยื่อมีอาการเป็นเฝองหนึ่งทางของมดลูก และยากที่จะแยกจากโรคกระตุกติดของมดลูก การตรวจเว้นบูลไซคอนอาจช่วยแยกตัวของมะเร็งเนื้อเยื่อ โดยทั่วไปไม่มีอาการไข้ แต่หากมีการติดเชื้อที่เกิดขึ้นเนื่องจากการติดเชื้อยาวนาน อาจมีอาการไข้ หลังจากที่มีการวินิจฉัย จะต้องทำการผ่าตัดเพื่อรักษา

　　1，การปลิกปล่อยประคำ (40-50％）：การแสดงออกหลักคือการขยายระยะวันที่มีประคำและจำนวนประคำเพิ่มขึ้น บางผู้ป่วยอาจมีการรั่วเลือดแบบขยายตัวก่อนหลังประคำ นี่เพราะขนาดของมดลูกเพิ่มขึ้น พื้นที่ของเนื้อเยื่อเซลล์ระหว่างมดลูกเพิ่มขึ้น และส่วนที่เจ็บของเนื้อเยื่อเซลล์มดลูกส่งผลให้เนื้อเยื่อเซลล์มดลูกหดตัวลง โดยที่ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงอาจเป็นเหตุให้เกิดโรคขาดเลือด โดยที่มีอาการรุนแรงอาจเป็นเหตุให้เกิดโรคขาดเลือด

　　2，痛经（25％）：特点是继发性进行性加重的痛经。常在月经来潮前一周开始出现，当经期结束痛经即缓解。这是因为月经时子宫肌层内的异位子宫内膜在卵巢激素的影响下充血、肿胀以及出血，同时还增加了子宫肌层血管的血量，使坚厚的子宫肌层扩张，引起严重的痛经。

　　3，大约有35％的患者无明显症状。

　　4.月经改变。凡30岁以上的经产妇，出现经量增多、经期延长（40％～50％）以及逐年加剧的进行性痛经（25％）。痛经常在月经来潮的前一周就开始，至月经结束。

　　5.不孕。子宫腺肌病有40％的几率引起不孕。

　　1.女性在例假期间不要吃刺激性的食物。过辣、过冷的食物会引起子宫收缩，宫腔压力增大，子宫内膜可能会被挤压进子宫内壁。

　　2.除非迫不得已女性在例假期间也不要做妇科检查。妇检免不了会有一些按压的动作，也会引起宫腔压力增大。

　　3.女性在月经前几天特别是已经出现腹痛、轻微见红时，以及例假刚结束时不要同房，因为女性在性高潮时会出现强烈的子宫痉挛性收缩，增大宫腔内压力。

　　4.女性一定要合理避孕，避免出现意外妊娠。人工流产或引产才是最容易造成子宫内壁受伤的因素。如果需要终止妊娠，一定要到正规的医院，不要盲目选择一些街头小诊所等。因为正规的医生和操作手法，创伤较小，术后护理也更到位。

　　子宫腺肌病又称内在性子宫内膜异位症，属于子宫内膜异位症的一种特殊型。因此它的检验诊断与子宫内膜异位症相同，常见的检查手段有：

　　1.妇科检查：检查时子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著时，应首先考虑为子宫腺肌症。

　　2.B超检查：可在肌层中见到种植内膜所引起的不规则回声增强。

　　1.莫贪凉：肠胃功能不佳的女性，经期应忌食生冷寒凉食品，如冷饮、生拌凉菜、螃蟹、田螺、蚌肉、蛭子、梨、柿子、西瓜、香蕉、苦瓜、山竹、绿豆、黄瓜、荸荠、柚、橙子等，以免寒凝血瘀而使痛经加重。

　　2.少食酸：酸性食品有固涩收敛作用，使血液涩滞，不利于经血的畅行和排出，因此痛经者应尽量避免在经期使用此类食物。酸性食物包括米醋、酸辣菜、泡菜、石榴、青梅、杨梅、草莓、杨桃、樱桃、酸枣、芒果、杏子、李子、柠檬等。

　　3.忌吃辣：有一部分痛经病人，本来就月经量多，再吃辛辣温热、刺激性强的食品，会加重盆腔充血、炎症，或造成子宫肌肉过度收缩，而使痛经加重。所以像辣椒、胡椒、大蒜、葱、姜、韭菜、鸡汤、榴连及辛辣调味品等，痛经病人应该尽量少吃或不吃。

　　1.药物治疗

　　对症治疗：对于那些症状较轻，仅要求缓解痛经症状，尤其是近绝经期的患者，可以选择在痛经时予以非甾体抗炎药对症处理。因为异位的子宫内膜在绝经后会逐渐萎缩，所以此类患者在绝经后病痛就会得到解除而不需手术治疗。

　　假绝经疗法：GnRHa注射可以使体内的激素水平达到绝经的状态，从而使异位的子宫内膜逐渐萎缩而起到治疗的作用。此方法又称为“药物性卵巢切除”或“药物性垂体切除”。一般在用药3-6周体内的血清雌激素就达到去势水平，可使痛经缓解。并且应用GnRHa后可以使子宫明显缩小，可以作为一部分病灶较大、手术困难的患者术前用药。等到子宫变小后再手术，风险和难度会明显下降。但是GnRHa长期应用会出现更年期症状，甚至导致严重的心脑血管并发症及骨质疏松等，所以在应用GnRHa 3หลังจากนั้นแนะนำให้เพิ่มการเพิ่มเอสโทรเจนเพื่อลดอาการเสริมเสริม นอกจากนี้ ค่าใช้จ่ายของ GnRHa สูง ต้องใช้เงินประมาณยาวนานทุกเดือน1000-2ประมาณ 0 ถึง 0 บาท ดังนั้นในขณะนี้ไม่ใช้เป็นแผนรักษายาวนาน หากหยุดยา การไหลของเลือดจะกลับมาตามปกติ อาจทำให้การระเบิดของการตั้งโรคยังคงเพิ่มขึ้น ดังนั้นในขณะนี้ GnRHa มักถูกใช้เป็นยาเลือกเพื่อลดขนาดของตัวเนื้อเยื่อก่อนการผ่าตัดและลดการกลับมาของโรคหลังการผ่าตัด

　　วิธีการทางการตั้งครรภ์แบบปลอม บางนักวิทยาศาสตร์เชื่อว่าการกินยาป้องกันกำเนิดและยาหน่วยงานตั้งครรภ์สามารถทำให้เนื้อเยื่อมดลูกที่อยู่นอกที่เกิดขึ้นแบบเซลล์หลังเนื้อมมดลูกเกิดขึ้นและกำจัดเนื้อเยื่อแบบตัวเลือดและช่วยควบคุมการพัฒนาของโรคมดลูกเซลล์หลังเนื้อมมดลูก บางคนเลือกใช้ยาแมนยูเลิร์นที่เปิดตัวต่อส่วนของมดลูกเพื่อปลอดยาหน่วยงานตั้งครรภ์ที่มีผลสูงที่สุดเพื่อควบคุมโรคมดลูกเซลล์หลังเนื้อมมดลูก แต่บางนักวิทยาศาสตร์เชื่อว่าเนื้อเยื่อมดลูกที่อยู่นอกของโรคมดลูกเซลล์หลังเนื้อมมดลูกส่วนใหญ่เป็นเนื้อเยื่อเซลล์หลังเนื้อมมดลูก พวกเขาไม่รับสัมผัสกับยาหน่วยงานตั้งครรภ์ ดังนั้นผลของการรักษาโรคมดลูกเซลล์หลังเนื้อมมดลูกด้วยยาหน่วยงานตั้งครรภ์ยังมีความขัดแย้ง

　　การรักษาตามแผนของแพทย์แทนแพทย์ มดลูกเซลล์หลังเนื้อมมดลูกมีความเกี่ยวข้องกับข้อบังคับของเลือด และการก่อตัวของเลือดแบบบังคับมีความเกี่ยวข้องกับสาเหตุของการเย็นของกลุ่มเลือด การกำจัดกลุ่มอากาศ และน้ำเหลืองซึ่งเป็นสาเหตุของโรค ดังนั้นในการรักษา ต้องใช้กฎของการกระจายเลือดและทำลายเลือดและต้องใช้ความรู้เรื่องสาเหตุของการก่อตัวของเลือดและของข้อบังคับ และเพื่อที่จะดูแลทั้งสองด้าน

　　2.การผ่าตัดรักษา

　　การผ่าตัดรักษาประกอบด้วยการผ่าตัดทางรักษาเสร็จสมบูรณ์และการผ่าตัดทางรักษาอย่างอ่อนโยน การผ่าตัดทางรักษาเสร็จสมบูรณ์เป็นการเลื่อนเนื้อมมดลูก การผ่าตัดทางรักษาอย่างอ่อนโยนรวมถึงการเลื่อนตัวเนื้องอกของโรคซิสโตซิโตมายโดยมีการเลื่อนเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อมดลูกและเนื้อเยื่อเซลล์มดลูก การไฟฟ้าของเนื้อเยื่อมดลูก การหยุดยั้งเลือดของเลือดมดลูก และการตัดตายของเส้นประสาทด้านหลังและเส้นประสาทสันหลัง และอื่นๆ

　　การตัดมดลูก:

　　เหมาะสมกับผู้ป่วยที่ไม่มีความต้องการมีบุตร และมีการเปลี่ยนแปลงทั่วร่างกาย และมีอาการรุนแรง รักษาด้วยวิธีประยุกต์ไม่มีประสิทธิภาพ และเพื่อป้องกันการเหลืออยู่ของตำแหน่งที่ติดตาย การตัดมดลูกทั้งหมดเป็นวิธีที่คิดค้นขึ้นมาก่อน และไม่ควรเลือกวิธีตัดมดลูกส่วนต่างๆ

　　การตัดเอาตำแหน่งของมะเร็งเยื่อเนื้อมดลูก:

　　นั้นเหมาะสมกับผู้ที่มีความต้องการมีบุตรและผู้เยาว์ เพราะโรคมะเร็งเยื่อเนื้อเอนเดอมิกมักมีลักษณะการแพร่กระจายและไม่มีเขตเส้นตายชัดเจนกับเยื่อเมืองของมดลูก ดังนั้น วิธีที่จะเลือกวิธีที่จะตัดเพื่อลดการเลือดไหล การทำงานที่หลังมดลูกเหลืออยู่และมีประโยชน์ต่อการตั้งครรภ์หลังการผ่าตัดนั้นเป็นปัญหาที่เป็นห่วง3เดือนที่สามารถตั้งครรภ์ได้

　　3.รักษาทางเชิงเข้าเลื่อย

　　ระหว่างที่ทีคนไทยวิชาการยังมีการพัฒนาเทคโนโลยีและการรักษาทางเชิงเข้าเลื่อย การขัดขวางการไหลเลือดของอาเลนาอาย์ของมดลูกก็สามารถเป็นหนึ่งในวิธีรักษาโรคมะเร็งเยื่อเนื้อเอนเดอมิกได้1，เยื่อเนื้อเอนเดอมิกที่หลังท้องจะตายและลดปริมาณของโปรสตาโกลันด์นได้ลดลง บรรเทาความเจ็บปวดหลังอมดลูก;2，หลังจากการบรรจุเลือด มดลูกตัวแทนจะแข็งแรงขึ้น ขนาดและพื้นที่ของเยื่อเนื้อของช่องตราบลดลง ลดปริมาณเลือดที่มาถึงปกติ;3，ขนาดของมดลูกตัวแทนตัวย่อยขยายตัวเรื่อยๆและการเรียกกลับของมดเหล็กสมบูรณ์ บรรเทาความเสี่ยงที่จะมีการกลับมาเป็นโรคอีกครั้ง;4，ระดับของเอสโตรเจนท้องถิ่นและจำนวนรับรู้ของเอสโตรเจนลดลง;5，การสร้างหลอดเลือดเส้นนอกของหลอดเลือดใต้ผิวเยื่อเนื้อเยื่อในตำแหน่งของเยื่อเนื้อที่อยู่ด้านหลังเอนเดอมิก สามารถขยายจากทรัพยากรฐานและเติบโตเติมเพื่อกลับคืนความสามารถได้ ราวีนา และคณะรายงานการรักษาโรคมะเร็งเยื่อเนื้อเอนเดอมิกของมดลูกด้วยการขัดขวางการไหลเลือดของอาเลนาอาย์ จะลดปริมาณเลือดที่มาถึงปริมาณปกติเกือบ50%，ความลดลงของการเจ็บปวดหลังอมดลูกที่มีประสิทธิภาพถึง90% ขึ้นไป128คนที่ได้รับการรักษาโรคด้วยการขัดขวางการไหลเลือดของอาเลนาอาย์ของมดลูกมี80 คน (62.5％) หลังการผ่าตัด ความเจ็บปวดหลังอมดลูกที่ไม่เห็นได้42คน (32.8％) ลดลงเห็นได้ชัดเจน6คน (5％) บวกความเบาลงบางส่วน มี21คนที่เข้ารับการผ่าตัด9～36เดือนปกติที่มีการตั้งครรภ์และบุตรที่มีสุขภาพดี

　　แต่บางนักวิทยาศาสตร์คิดว่าการขัดขวางการไหลเลือดของอาเลนาอาย์ของมดลูกอาจส่งผลต่อการตั้งครรภ์ด้วยทางบวก อาจเป็นสาเหตุของการทำงานแตกทางมดลูก การแตกทางก่อนกำเนิดและเพิ่มโอกาสที่ต้องละตัวบุตรด้วยการตัดหลังหลังท้อง...