Αιμορραγία στις οδούς της χολής

　　Η αιμορραγία στις οδούς της χολής εμφανίζεται με συχνότητα πέμπτη στις ασθένειες του γαστρεντερικού συστήματος, οι διαστήματα ανάμεσα στις εκδηλώσεις και οι αιτίες της αιμορραγίας στις οδούς της χολής διαφέρουν, η κύρια αιτία είναι η παθολογική φυσιολογική σύνδεση που προκαλείται από την βλάβη και την λοιμώξη των οδών της χολής, όπου το αίμα εισέρχεται στην δωδεκαδάκτυλο μέσω των οδών της χολής. Οι ασθενείς συνήθως είναι πολύ ενδιαφερόμενοι για τις αιτίες αιμορραγίας στις οδούς της χολής, παρακάτω θα εξηγήσουμε τις αιτίες και την παθολογία της αιμορραγίας στις οδούς της χολής.

　　1、η λοιμώξη των οδών της χολής ή οι πέτρες είναι η κύρια αιτία αιμορραγίας στις οδούς της χολής;

　　2、η αιμορραγία στις οδούς της χολής λόγω τραυματισμού βλέπει τη συχνή εμφάνιση σε βίαιες βλάβες του ήπατος ή βίαιες βλάβες από αιχμηρά αντικείμενα, η βλάβη του τοιχώματος των οδών της χολής κατά τη διάρκεια της χειρουργικής αφαίρεσης πέτρας μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία στις οδούς της χολής κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η PTBD ή η αποχολήση με ουράκι του ηπαρικού και χολικού αγωγού μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία στις οδούς της χολής;

　　3、καθώς και άλλες αιτίες, όπως οι αδενοματώσεις της ηπαρικής αρτηρίας, ο καρκίνος του ήπατος κ.λπ.;

　　Η αιμορραγία στις οδούς της χολής προκαλείται από παθολογική επικοινωνία μεταξύ αγγείων εντός ή εκτός του ήπατος με τις οδούς της χολής, όπου το αίμα εισέρχεται στην δωδεκαδάκτυλο μέσω των οδών της χολής, προκαλώντας αιμορραγία στο ανώτερο γαστρεντερικό σύστημα. Η αιμορραγία στις οδούς της χολής είναι μια από τις κύριες αιτίες αιμορραγίας στο ανώτερο γαστρεντερικό σύστημα, και δεν είναι σπάνια στην Κίνα. Συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

　　1、κίτρινη απόχρωση：1/4～1/3Ο ασθενής έχει κίτρινη απόχρωση στο δέρμα, που είναι συνήθως μια αποκλειστική κίτρινη απόχρωση. Αν υπάρχει και πυρετός, συχνά υποδηλώνει συνδυασμό λοιμώξεως των οδών της χολής και αιμορραγίας.

　　2、肝和胆囊肿大：50％～60％胆道出血病人可有肝脏和胆囊肿大、触痛，出血停止后，血块被溶解或排出，肿大的肝脏和胆囊可随之缩小。

　　胆道出血一般都是因为肝内或肝外动脉、静脉与胆管或胆囊相通，引起上消化道出血而导致。那么出现胆道出血后会有哪些表现呢？

　　1、患者身体会发热寒战、黄疸和上腹绞痛后出现呕血、黑便，伴肩背部放射痛。

　　2、Ο ασθενής μπορεί να σταματήσει τον εαυτό του μετά την αιμορραγία, και τα παραπάνω συμπτώματα μπορεί να ελαφρυνθούν.

　　3、Η αιμορραγία εμφανίζεται μια φορά περίπου μια εβδομάδα, επαναλαμβάνεται, με περιόδους.

　　4、Η αιμορραγία μπορεί να εμφανιστεί μια σειρά από συμπτώματα της αιμορραγίας.

　　Επιπλέον, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει αυτές τις σημεία: με σημεία σοκ, αίμονιση και κίτρινη επιδερμίδα και κόκκινη σκληρότητα του σκληρού κόκκινου, το πλάνο της άνω κοιλίας, η σφίξιμο, η μεγαλύτερη απόφαση του ήπατος και της κύστης, η πόνωση, η ενεργή ενδοσκόπηση.

　　Η αιμορραγία της χολής προκαλείται από την υψηλή συχνότητα επιπλοκών και τη υψηλή θνησιμότητα, η κλειδιά για την αύξηση της ικανότητας θεραπείας και τη μείωση της θνησιμότητας είναι η πρόληψη της αιμορραγίας της χολής, η πρόληψη των μέτρων περιλαμβάνει τα εξής σημεία:

　　1、Επικοινωνήστε εγκαίρως την ασθένεια του σκουλήκι, τη λίθους του ηπατικού αγωγού, τον όγκο του ήπατος, τον αγγειακό όγκο του ήπατος και άλλες ασθένειες.

　　2、Διαχειριστείτε σωστά τη βλάβη του ήπατος.

　　3、Η βιοψία του ήπατος πρέπει να γίνει με λεπτή βελόνα, προσπαθώντας να αποφύγουμε την επαναλαμβανόμενη βιοψία του ήπατος.

　　4、Η PTCD πρέπει να γίνει στο περιβάλλον του ήπατος, δεν πρέπει να βλάψει την ακεραιότητα του κεντρικού καναλιού του ήπατος.

　　5、Αποφύγετε τη χειρουργική αιμορραγία της χολής κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης στο οισοφάγο ή τις γειτονικές οργανικές.

　　6、Δώστε σημασία στην αιμορραγία της χολής, χειριστείτε το όσο το δυνατόν νωρίτερα, για να αποφύγετε την ανάπτυξη της μικρής αιμορραγίας της χολής σε μεγάλη αιμορραγία της χολής.

　　Η αιμορραγία της χολής είναι η αιμορραγία της χολής που προκαλείται από την ασθένεια του ήπατος, την τραυματισμό, τη χειρουργική επέμβαση ή τα συνολικά στοιχεία, και χρειάζεται να γίνει η εξής εξέταση:

　　1、Η μείωση των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης, η αύξηση των λευκοκυττάρων και των ουδετερόφιλων, η阳性 κρυπτοχολής στα κόπρανα. Εμφανίζονται τα συμπτώματα της οπισθοβαρούς χολής.

　　2、Η υπερηχογραφία B δείχνει την αίμα της χολής στο ήπαρ.

　　3、Ραδιοϊσοτοπική198Η ακτινογραφία του αργού χρυσού δείχνει την παθολογική αλλαγή της κατανάλωσης της χολής.

　　4、Ο φυτικός ενδοσκόπιος μπορεί να δείξει την αιμορραγία της χολής, και η σύνδεση με την έρευνα της σιδηρομεταλλικής μπορεί να αποκλείσει την αιμορραγία από τη βλάβη του έλους και την πρηνότητα της οισοφαγής.

　　5、Η επιλογική αγγειογραφία της ηπατικής αρτηρίας μπορεί να ανακαλύψει την αιτία της αιμορραγίας; η CT μπορεί να δείξει την παθολογική αλλαγή της κατανάλωσης; PTC, ERCP μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση.

　　Η λογική διατροφή είναι η βάση της πρόληψης της εκδήλωσης και της επιδείνωσης της αιμορραγίας της χολής, ως ασθενής με αιμορραγία της χολής, πρέπει να προσέχει τα εξής σε ό,τι αφορά τη διατροφή:

　　1、Απέχουμε από την κατανάλωση λιπαρών, ειδικά ζωικής λιπαρής, δεν τρώμε λίπη και τηγανητά, και προσπαθούμε να αντικαταστήσουμε τα ζωικά λιπαρά με ελαιόλαδο.

　　2、Παρατηρείται ότι η δημιουργία της χολίτιδας και των λίθων της χολής έχει σχέση με το υψηλό επίπεδο χοληστερόλης και τη διαταραχή της μεταβολής στο σώμα, οπότε πρέπει να περιορίσουμε τα αυγά, τα κρόταλα των αυγών και τα οργανικά προϊόντα υψηλής χοληστερόλης των θηλαστικών.

　　3、Καλή κουζίνα για τη συνταγή είναι η βρασιά, σούπα, βραστό, και κατσαρόλη, αποφεύγουμε την υπερβολική κατανάλωση του ψήματος, τη βραστότητα, τη σούπα, τη βράση και τη καπνισμένη τροφή.

　　4、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品食用量，以保证热量供应，从而促进肝糖元的形成，保护肝脏。

　　胆道出血患者根据不同的发病原因治疗也不一样，具体如下：

　　1、外伤性胆道出血

　　需要准确定位，在有条件的情况下，首选的方法是行经皮选择性肝动脉造影，当发现出血的来院后，便可经导管堵塞出血的血管，可收到立即止血的效果。在一般情况下，当不具备选择性肝动脉栓塞术条件而有大量出血时，应行手术治疗，在控制入肝血流后，切开肝脏血肿，清除其中血凝块，结扎出血血管；对位置较深的血肿，可结扎该肝区叶动脉，当血肿较大而壁厚时，可做肝部分切除或肝叶切除连同该血肿腔。

　　2、感染性胆道出血

　　（1）经皮选择性肝动脉造影及栓塞术是首选的治疗方法，特别是对病情危重、手术后胆道出血的患者，因为此种情况下施行手术的危险性较大，技术性亦较困难。

　　（2）感染性胆道出血患者，需要在较短时间的准备之后，即行手术治疗，以治疗胆道感染及控制出血。目前常用的控制出血的方法有：①结扎出血的肝叶肝动脉或当定位征不够明确时，亦可结扎肝固有动脉；②肝叶或肝部分切除术。通过经皮肤的选择性肝动脉造影了解出血的部位，同时，可经动脉插管作该肝动脉支栓塞术，但此方法需要复杂的设备和熟练的技术，同时不能处理胆道的病变。因而使用上有限制。对于肝外胆道出血，手术可以查清出血的来源，若出血来自胆囊，应行胆囊切除术；若出血来自肝动脉，则应切除或结扎该破溃的肝动脉支，单纯缝合胆管黏膜面上的溃疡，一般不能达到止血目的，手术又再破溃出血。手术时应同时处理胆道的病变，建立充分的胆道引流以控制感染。